12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Предстательной железы гистология


для чего проводится исследование и какой препарат при этом используется

Микроскопией окрашенного фермента ткани с различным увеличением называют гистологическое исследование. Данная диагностика направлена на то, чтобы оценить морфологическую структуру ткани, которая была получена различными медицинскими манипуляциями. Чтобы провести такое исследование предстательной железы, делается биопсия, при которой происходит отбор материала для гистологии.

С помощью такого метода можно подтвердить диагноз, определить начальную стадию болезни. Также устанавливается, насколько распространилась злокачественная опухоль. Когда поражена предстательная железа, гистология помогает выявить стадию процесса, и назначить соответственное лечение.

Содержание статьи

Показания для гистологии простаты

Перед тем, как провести гистологическое исследование, берется материал в патологически измененном очаге. Такое иссечение фрагмента проводится с помощью острого инструмента, что исключается деформацию ткани.

Данная процедура называется биопсией. Этот способ обследования самый высокоинформативный. Он способен предоставить достоверные данные о раковом поражении предстательной железы

Многие опасаются такого метода исследования, поскольку не знают о том, как проводится данная диагностика. Во время биопсии происходит забор фрагмента ткани простаты для дальнейшей гистологии. Эта процедура во многом зависит от выбора методики.

Гистология предстательной железы может понадобиться, чтобы:

  • подтвердить или уточнить диагноз;
  • установить диагноз;
  • определить начальную стадию болезни;
  • изучить динамику патологии;
  • провести дифференциальную диагностику заболевания;
  • определить радикальность операции;
  • установить, насколько распространилась опухоль;
  • изучить структурные изменения, которые появляются в тканях во время лечения.

Важно! С помощью гистологии можно не только подтвердить рак простаты, но и определить, тот участок, где находится опухоль, и ее объем.

От таких данных напрямую зависят методы лечения болезни.

Способы забора материала

Существует несколько видов забора ткани:
  1. Трансректальный метод, во время которого материал берется через прямую кишку. Игла очень быстро вводится в железу, с помощью нее забирается фрагмент ткани. После этого инструмент сразу же извлекается. За один раз можно взять около 12 образцов из разных участков органа. При проделывании этой процедуры пациент должен лечь на бок и поджать ноги или на спину и раздвинуть ноги.
  2. Трансуретральный способ проводится цитоскопом. На конце данного прибора находится камера. Этот инструмент, который вставляется в мочеиспускательный канал, также оснащен режущей петлей. С ее помощью и происходит иссечение необходимой ткани, при этом железа хорошо визуализирована.
  3. Трансперинеальный вид нуждается в местной анестезии, иногда используется общий наркоз. Во время этой процедуры, которая проводится через промежность, осуществляется разрез между мошонкой и анальным отверстием, а потом в это место вводится игла. Для фиксации железы в необходимом месте, специалист может ввести палец в анальное отверстие.

Часто процедуру контролируют с помощью УЗИ, с помощью чего инструмент точно попадает в простату.

Интерпретацией результата может заниматься только специалист. В описании будет учтена общая морфологическая картина, а также заключение о патологическом процессе.

Этапы проведения гистологии

После проведения забора ткани, образцы помещаются в специальные пробирки, заполненные формалином. Данные контейнеры маркируются, и только после этого их отправляют на гистологический анализ в специальную лабораторию. Здесь врач, который занимается клинической лабораторной диагностикой, изучает материал.

Забор материала проводит уролог, и на этом его работа заканчивается. После того, как образцы попадают в лабораторию патоморфологии, их окрашивают, нарезают и помещают на специальное стекло.

Тонким срезом биологического объекта называется гисто препарат, который можно изучить с помощью микроскопа. Он окрашивается контрастным красителем, чтобы можно было выявить его структуру, а затем переносится на предметное стекло.

Врач патоморфолог помещает это стекло под микроскоп, и после его изучения ставит гистологический анализ. Результат биопсии предстательной железы и считается гистологическим заключением. Его нумеруют и хранят в архивном отделе лаборатории.

Результат гистологического заключения пациент может ожидать от 5 до 7 дней.

Сроки ожидания могут зависеть от следующих факторов:

  • срок транспортировки ткани в лабораторию;
  • сложность гистологического анализа образца простаты после проведения биопсии;
  • срок изучения врачом анализа материала простаты, консультации с другими специалистами, если появились спорные вопросы;
  • дополнительных исследований, к примеру, иммуногистохимического;
  • метод передачи результатов биопсии, который может проводиться с помощью факса, электронной почты и пр.

Учитывая все вышеперечисленные факторы, результаты исследования пациент может получить через неделю.

Получение результатов

С помощью изучения биологического образца подтверждается или опровергается наличие ракового образования. Результаты чаще всего предоставляет центр, в котором проводился забор ткани.

Однако после получения результатов, пациент самостоятельно не сможет расшифровать данные, которые там будут представлены. Но предварительно можно ознакомиться с общей информацией в данном направлении.

Итак, нормой можно считать такой показатель, как 2 единицы. Это говорит о наличии только здоровых клеток. Если же в результате указано до 6-ти единиц, то это говорит о низкой степени агрессивности образования. 7 единиц говорит о средней степени, а более 8-ми единиц – о высоком уровне агрессивности клеток рака.

При выявлении того или иного показателя врач назначает соответственное лечение:

  1. При низкой степени могут приписываться самые разные методы терапии. В некоторых случаях врачи рекомендуют не предпринимать никаких действий, а немного подождать, чтобы можно было увидеть динамику. Выжидательная терапия может применяться только в том случае, если показатель поражения не больше 50%. В это время больной должен систематично сдавать кровь, УЗИ и другие процедуры.
  2. При средней степени опухоль может распространиться и на другие органы. Однако это бывает не всегда, поэтому на данном этапе врач может назначить медикаментозное лечение, лучевую терапию, а также хирургическое вмешательство, при котором новообразование удаляется. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей больного, в частности, его возраста, возможных противопоказаний и сопровождающих патологий.
  3. Если обнаружена высокая степень, то это говорит об агрессивном течении онкологического заболевания. Может поражаться не только простата, но и другие органы. Лечение должно быть незамедлительным и комплексным.

Только квалифицированный доктор, изучив индивидуальные особенности больного, после тщательной диагностики сможет назначить правильную терапию.

Внимание! Самостоятельное лечение запрещено!

Полезное видео

Подведем итоги

Гистологическое исследование является очень важным этапом на пути к определению правильного лечения. Эта процедура помогает не только определить диагноз, но и может существенно повлиять на терапию. Отталкиваясь от полученных сведений, онколог планирует схему лечения, которая исключит риск рецидива.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Очерки патологии - Гистология

Простата и семенные пузырьки

Общие

Гистология


Тема завершена: 1 февраля 2016 г.

Незначительные изменения: 4 сентября 2020 г.


Авторские права: 2003-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search: Гистология [название] простаты


Просмотры страниц в 2019 г .: 10 622

Просмотры страниц в 2020 г. по настоящее время: 6 920

Цитируйте эту страницу: Iczkowski KA.Гистология. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/prostatehistology.html. По состоянию на 7 сентября 2020 г.

Терминология

Области
  • Переходная зона:
    • 5% объема предстательной железы
    • 2 доли грушевидной формы, окружающие проксимальный отдел уретры
    • Участок узловой гиперплазии предстательной железы; может увеличиваться до 95% железы
    • Локализация 10% рака простаты (часто протоковой карциномы)
    • Содержит умеренно компактные пучки гладкой мускулатуры
  • Центральная зона:
    • 25% объема простаты
    • Окружает переходную зону от угла уретры к основанию мочевого пузыря
    • Локализация 5% рака простаты
    • В отличие от периферийных и переходных зон, воздуховоды имеют большие размеры и неправильную форму.
    • Железы представляют собой сложную структуру с высокими столбчатыми псевдостратифицированными сосочковыми складками (может имитировать интраэпителиальную неоплазию предстательной железы высокой степени)
    • Поразительный базальный клеточный слой с эозинофильной цитоплазмой
    • Строма наиболее плотная в центральной зоне, наименее плотная в периферической зоне, между ними для переходной зоны (Hum Pathol 2002; 33: 518)
  • Периферийная зона:
    • 70% объема предстательной железы от задней вершины до основания, окружает переходную и центральную зоны
    • Локализация 80% рака простаты
    • Имеет рыхлую фиброзно-мышечную строму с широко расставленными пучками гладких мышц, умеренную сложность желез

Диаграммы / таблицы


Изображения, размещенные на других серверах:

Сагиттальный вид

Осевые виды

Зоны простаты

Микроскопическое (гистологическое) описание

Типы клеток
  • Секреторные клетки:
    • Расположен вдоль просвета железы
    • Положительные пятна: фосфатаза простатической кислоты (PAP), простатоспецифический антиген (PSA), виментин, кератин (некоторые), Leu7 / CD57, EMA (80%)
    • Отрицательные пятна: цитокератин 903 (34βE12 / высокомолекулярный кератин)

  • Базальные клетки:
    • Отдельные секреторные клетки от базальной мембраны
    • Состоит из низкого кубовидного эпителия и клеток, секретирующих слизь столбчатой ​​формы.
    • Может иметь выступающие ядерные бороздки, выступающие ядрышки
    • являются резервными клетками (стволовыми клетками) и могут подвергаться миоэпителиальной метаплазии, но НЕ являются миоэпителиальными клетками
    • Перенести гиперплазию, вызывающую многослойность реактивной / воспаленной простаты
    • Их присутствие отличает доброкачественные состояния (присутствуют базальные клетки) от хорошо дифференцированной аденокарциномы (отсутствует), хотя рак может сохранять редкие базальные клетки (Am J Surg Pathol 1999; 23: 147, Am J Surg Pathol 1999; 23: 147)
    • Положительные пятна: CK903 (34βE12 / высокомолекулярный кератин), p63, рецепторы андрогенов
    • Отрицательные пятна: PSA, PAP, белок S100, актин

  • Нейроэндокринные клетки:
    • Неравномерно распределен, незаметен без пятен
    • Положительные окраски: хромогранин A, B, секретогранин II, пептидные гормоны, PSA
    • Отрицательные пятна: рецепторы андрогенов

  • Уротелий:
    • Линии проксимальных 2 мм протоков простаты

  • Эякуляторные протоки и семенные пузырьки:
    • Выстланы двойным слоем клеток псевдостратифицированного эпителия
    • Образует более удлиненные канальцы по сравнению с предстательными железами
    • Содержат липофусцин (золотисто-коричневый пигмент)
    • Имеют большие гиперхроматические ядра (также называемые «гигантскими» ядрами).
    • Могут иметь внутриядерные включения

  • Муцины:
    • Нормальные муцины нейтральны
    • Большинство аденокарцином секретируют кислые и нейтральные муцины

  • Секреции желез:
    • Может идентифицироваться с фиксаторами на основе глутарового альдегида
    • Заполнить нормальную цитоплазму секреторных клеток

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Ткань предстательной железы

Секреторный эпителий

Видео


.

Простата: анатомия и гистология

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Шоу.

Анатомия, гистология и функции - www.urology-textbook.com


Вы здесь: Учебник по урологии

Ссылки: (Benninghoff, 1993).

Дополнительные половые железы

Любая железа, которая впадает в половые пути, относится к дополнительным половым железам . Мужские дополнительные половые железы - это простата, парные семенные пузырьки и парные бульбоуретральные (куперовские) железы.

Макроскопическая анатомия семенных пузырьков

Парные семенные пузырьки расположены позади мочевого пузыря и имеют размер около 5 × 1 × 1 см каждая.Дорзальной частью семенных пузырьков является прямая кишка, латеральнее - мочеточник. Проток семенного пузырька открывается в ампулу семявыносящего протока Ampulla и образует семявыбрасывающий проток. См. Также анатомию придатка яичка и семявыносящего протока.

Макроскопическая анатомия предстательной железы

рис. зон простаты (McNeal, 1988): Рисунок, модифицированный из (Benninghoff, 1993): зоны простаты в разных плоскостях: фронтальная плоскость (вверху), сагиттальная плоскость (посередине) и горизонтальная плоскость (внизу).Переходная зона (заштрихованная область) окружает уретру между холмиком и шейкой мочевого пузыря. Центральная зона (без штриховки) образует воронку (сагиттальная плоскость) или кольцеобразную зону (горизонтальная плоскость). Центральная зона расположена между переходной зоной и периферийной зоной. Эякуляторные протоки проходят через центральную зону. Периферическая зона включает периферические участки предстательной железы (пунктирная область).

Анатомия поверхности простаты

Предстательная железа представляет собой орган пирамидальной формы с вершиной , (соприкасается с уретрой и направлен вниз) и основанием (соприкасается с мочевым пузырем и направлен вверх).Простата расположена ниже мочевого пузыря и расположена перед прямой кишкой. Простата весит около 20 г (длина 3 см, ширина 4 см, толщина 2 см). Существуют значительные различия в размерах простаты. Семенные пузырьки расположены у основания простаты.

Макроскопическая внутренняя анатомия простаты

Простатическая уретра проходит через предстательную железу, разделяя простату на левую и правую боковые доли. Парный семявыбрасывающий проток перфорирует простату и открывается в середину простатической уретры в семенных бугорках (verumontanum).Простатическая матка - это небольшое углубление в семенном холмике, это остаток мюллерова протока. Обычно простатическая матка имеет размер всего 6 мм, но может быть причиной дивертикулов или кист.

Простата состоит примерно из 30 желез с единственными протоками, которые выходят в простатическую уретру.

Слои соединительной ткани простаты

Простата окружена плотной капсулой органа. Капсула предстательной железы отсутствует на верхушке (переход к наружному сфинктеру) и у основания (переход к мышце детрузора мочевого пузыря).Две пубопростатические связки прикрепляют простату к лобковой кости. Внутритазовая фасция покрывает простату снизу (висцеральный лист). Внутритазовая фасция ( Fascia diaphragmatis pelvis superior ) простирается в обе стороны и покрывает мышцу, поднимающую задний проход (теменную пластину). Складка между висцеральной и теменной внутримозговыми фасциями называется Arcus tenineus fasia pelvis . кавернозные нервы проходят в париетальном слое внутри тазовой фасции латеро-дорсальнее простаты.Фасция Denovilliers отделяет дорсальную часть простаты от прямой кишки.

Ректоуретральная мышца - это гладкая мышца, расположенная кзади от верхушки простаты. Он поднимается из прямой кишки и проникает в жировую ткань промежности, отделяя уретру от прямой кишки (Brooks et al, 2001).

Зональная анатомия простаты

В связи с эмбриологическим и патологическим аспектами простату можно разделить на разные зоны [рис. зоны простаты] (McNeal, 1988):

Переходная зона:

окружает уретру между шейкой мочевого пузыря и холмиком, примерно 5-10% объема простаты.Доброкачественная гиперплазия простаты является причиной резкого увеличения объема переходной зоны и приводит к симптомам со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП).

Центральная зона:

25% объема простаты. Центральная зона берет свое начало, вероятно, из протока Вольфа. Центральная зона образует воронку (сагиттальный разрез) или кольцевидную (горизонтальную) зону, в которой расположены семявыбрасывающие протоки.

Периферическая зона:

70% объема простаты, периферические отделы предстательной железы.

Передняя фиброзно-мышечная строма:

Передняя фиброзно-мышечная строма, составляющая 5% объема простаты, расположена впереди уретры и простирается в переходную зону.

Сосудистое и нервное снабжение простаты

Дополнительные половые железы самца снабжаются ветвями внутренних подвздошных сосудов.

Артерии простаты:

нижняя пузырная артерия приближается к простате от латеродорзального отдела и разделяется на уретральную и капсульную ветви.Ветви уретры перфорируют базальную простату и шейку мочевого пузыря в 4 и 8 часов (вид из положения литотомии) и снабжают переходную зону. Поэтому ожидается кровотечение из-за ТУРП или аденомэктомии на шейке мочевого пузыря в положении на 4 и 8 часов.

Капсульные ветви соединяются с кавернозными нервами заднебоковой стороны простаты и идут к тазовому дну. Мелкие артерии ответвляются под прямым углом и проникают сквозь капсулу органа.

Дополнительное артериальное кровоснабжение: ответвления от средней ректальной артерии, внутренней половой артерии или запирательной артерии.

Вены простаты:

кровь от добавочных половых желез отводится через пузырно-простатическое сплетение к внутренним подвздошным венам . Пузырно-простатическое сплетение особенно сильно под лобно-простатическими связками и лобковой костью ( Сплетение Сантонини, ), где кровь из глубокой вены полового члена присоединяется к сплетению.

Нервное питание предстательной железы:

Вегетативная иннервация достигает простаты через кавернозные нервы и вместе с артериальными ветвями перфорирует капсулу простаты.Кавернозные нервы проходят между капсулой предстательной железы и фасцией поднимающей задний проход мышцы заднего прохода от простаты.

Парасимпатические сигналы стимулируют деятельность желез; Симпатическая иннервация α1-рецепторов опосредует сокращение гладких мышц (см. ниже).

Бульбоуретральные железы (железы Каупера)

Парные куперовские железы лежат латеральнее перепончатой ​​части уретры и открываются через проток длиной 2–5 см в губчатую уретру.

Микроскопическая анатомия предстательной железы и дополнительных половых желез

Гистология семенного пузыря

Семенной пузырь состоит из протоковидной железистой ткани, длиной около 15 см, с крепкой стенкой, содержащей мышцы. Протоки семенных пузырьков выстланы псевдостратифицированным столбчатым эпителием.

Гистология простаты

Тубулоальвеолярные железы имеют псевдостратифицированный столбчатый эпителий разной высоты. Столбчатые клетки содержат апикальные секреторные гранулы.Между столбчатыми клетками находятся базальные клетки для регенерации эпителия. Каждая железа окружена соединительной тканью и гладкой мускулатурой (фиброзно-мышечной стромой). На строму приходится около 70% массы простаты. Предстательные железы открываются по обе стороны от Colliculus в простатической уретре. Во время эякуляции гладкая мускулатура сокращается и приводит к изгнанию железистого содержимого.

Гистология бульбоуретральных желез (железы Каупера)

Куперовские железы состоят из трубчатых желез, окруженных гладкомышечными клетками.

Функция (физиология) дополнительных половых желез

Физиология простаты

Секрет простаты

Жидкость предстательной железы жидкая, слегка кислая (pH 6,4) и составляет около 20% объема спермы. Он содержит спермин (для подвижности сперматозоидов), спермидин, простатагландины (для стимуляции матки), цинк (влияет на метаболизм тестостерона в простате), лимонную кислоту (буфер), иммуноглобулины, фосфатазы и протеазы (см. Разжижение спермы).

Контроль потока мочи или спермы

Простата действует как своего рода клапан, препятствуя оттоку мочи во время эякуляции и / или разрешая отток мочи между ними. Мочеиспускание становится возможным при парасимпатической активности и низкой симпатической активности, что приводит к расслаблению шейки мочевого пузыря.

Эякуляция контролируется симпатической нервной системой. Активация простатических альфа-рецепторов приводит к сокращению стромы гладких мышц шейки мочевого пузыря; это вызывает изгнание содержимого предстательной железы и закрытие шейки мочевого пузыря для антеградной эякуляции.Повреждение симпатических нервов (например, из-за ретроперитонеальной лимфаденэктомии) приводит к ретроградной эякуляции.

Физиология семенных пузырьков

Семенные пузырьки производят щелочной (pH 7,4) секрет студенистой консистенции, который содержит фруктозу и составляет половину объема семенной жидкости.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

Беннингхофф 1993 B ENNINGHOFF , A.:
Makroskopische Anatomie, Embryologie und Histologie des Menschen .
15. Auflage.
München; Вена; Балтимор: Урбан и Шварценберг, 1993

Немецкая версия: Prostataanatomie

.

Как собрать высококачественные данные эпиднадзора за раком

% PDF-1.6 % 229 0 объект > / Metadata 3419 0 R / Pages 217 0 R / StructTreeRoot 2582 0 R / Type / Catalog / Lang (EN-US) / PageLabels 215 0 R >> endobj 3419 0 объект > поток 2010-01-03T21: 22: 16-05: 00PScript5.dll Версия 5.2.22010-01-20T14: 22: 13-07: 002010-01-20T14: 22: 13-07: 00Acrobat Distiller 9.0.0 (Windows) application / pdf

  • Серия «Обучение и тренинги NPCR: как собрать высококачественные данные эпиднадзора за раком»
  • CDC
  • Анатомия простаты
  • uuid: 506559be-768a-46fb-8729-0db82f1370a2uuid: 70a7cfef-57bf-401c-8849-8045affd12ee конечный поток endobj 217 0 объект > endobj 2582 0 объект > endobj 215 0 объект > endobj 216 0 объект > endobj 334 0 объект > endobj 338 0 объект > endobj 337 0 объект > / CM11> / CM12> / CM13> / CM14> / CM15> / CM16> / CM17> / CM18> / CM19> / CM20> / CM21> / CM22> / CM23> / CM24> / CM25> / CM26> / CM27> / CM28> / CM29> / CM30> / CM31> / CM32> / CM33> / CM34> / CM35> / CM36> / CM37> / CM38> / CM39> / CM1> / CM2> / CM3> / CM4> / CM5> / CM6> / CM7> / CM8> / CM9> / CM40> / CM41> / CM42> / CM43> / CM44> / CM45> / CM46> / CM47> / CM48> / CM49> / CM50> / CM51 > / CM52> / CM53> / CM54> / CM55> / CM56 >>> endobj 1600 0 объект > endobj 1601 0 объект > endobj 881 0 объект [2755 0 R 2756 0 R] endobj 913 0 объект [2757 0 R 2760 0 R 2761 0 R 2762 0 R 2763 0 R 2764 0 R 2766 0 R 2767 0 R 2768 0 R 2769 0 R 2770 0 R 2772 0 R 2773 0 R 2774 0 R 2775 0 R 2776 0 R 2778 0 2779 р. 0 2780 р. 0 р. 2781 0 р. 2782 0 р. 2783 0 р.] endobj 948 0 объект [null null 3377 0 R] endobj 964 0 объект [2786 0 R 2787 0 R 2787 0 R 2790 0 R 2791 0 R 2793 0 R 2794 0 R 2796 0 R 2797 0 R 2799 0 R 2800 0 R 2802 0 R 2803 0 R 2804 0 R] endobj 1009 0 объект [2805 0 R 2808 0 R 2809 0 R 2811 0 R 2812 0 R 2814 0 R 2815 0 R 2817 0 R 2818 0 R 2820 0 R 2821 0 R 2823 0 R 2826 0 R 2829 0 R 2831 0 R] endobj 1061 0 объект [2832 0 R 2833 0 R 2832 0 R 2836 0 R 2837 0 R 2839 0 R 2840 0 R 2842 0 R 2843 0 R 2845 0 R 2846 0 R 2847 0 R 2848 0 R 2847 0 R 2849 0 R 2847 0 R] endobj 1092 0 объект [2850 0 R 2854 0 R 2855 0 R 2856 0 R 2856 0 R 2858 0 R 2859 0 R 2860 0 R 2860 0 R 2861 0 R 2861 0 R 2862 0 R] endobj 1117 0 объект [2863 0 R 2864 0 R] endobj 1127 0 объект [2865 0 R 2866 0 R] endobj 1136 0 объект [2867 0 R] endobj 1146 0 объект [2868 0 R 2869 0 R] endobj 1163 0 объект [2870 0 R 2871 0 R 2871 0 R 2875 0 R 2876 0 R 2877 0 R 2877 0 R 2879 0 R 2880 0 R 2882 0 R 2883 0 R 2885 0 R 2886 0 R 2887 0 R 2887 0 R 2888 0 R] endobj 1194 0 объект [2889 0 R 2890 0 R] endobj 1205 0 объект [2891 0 2892 0 2893 0 ₽] endobj 1217 0 объект [2894 0 2895 0 2895 0 2896 0 рандов] endobj 1238 0 объект [2897 0 R 2900 0 R 2901 0 R 2903 0 R 2904 0 R 2906 0 R 2907 0 R 2909 0 R 2910 0 R 2911 0 R 2912 0 R null null 2914 0 R 2915 0 R 2912 0 R 2912 0 R] endobj 1271 0 объект [2916 0 R 2919 0 R 2920 0 R 2922 0 R 2923 0 R 2925 0 R 2926 0 R 2927 0 R 2928 0 R 2929 0 R null 2929 0 R] endobj 1304 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 2946 0 R 3409 0 R] endobj 1336 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 2958 0 R 3414 0 R] endobj 1356 0 объект [2959 0 R 2960 0 R] endobj 1366 0 объект [2961 0 R 2962 0 R] endobj 1382 0 объект [2964 0 R 2966 0 R 2967 0 R 2968 0 R 2969 0 R 2970 0 R 2971 0 R] endobj 1397 0 объект [2972 0 R 2973 0 R] endobj 1417 0 объект [2974 0 R 2977 0 R 2978 0 R 2980 0 R 2981 0 R 2983 0 R 2984 0 R 2986 0 R 2987 0 R 2989 0 R 2990 0 R 2991 0 R 2992 0 R 2993 0 R 2994 0 R 2995 0 R 2996 0 R] endobj 1454 0 объект [2997 0 R 3000 0 R 3001 0 R 3003 0 R 3004 0 R 3006 0 R 3007 0 R 3009 0 R 3010 0 R 3011 0 R 3012 0 R 3013 0 R 3014 0 R] endobj 1483 0 объект [3015 0 R 3016 0 R 3016 0 R 3017 0 R 3018 0 R 3019 0 R 3020 0 R] endobj 1506 0 объект [3021 0 R 3022 0 R 3022 0 R 3025 0 R 3026 0 R 3028 0 R 3029 0 R 3031 0 R 3032 0 R 3034 0 R 3035 0 R 3036 0 R 3037 0 R 3038 0 R 3039 0 R] endobj 1539 0 объект [3040 0 R 3041 0 R 3041 0 R 3044 0 R 3045 0 R 3047 0 R 3048 0 R 3050 0 R 3051 0 R 3053 0 R 3054 0 R 3055 0 R] endobj 1572 0 объект [3056 0 R 3057 0 R 3057 0 R 3060 0 R 3061 0 R 3063 0 R 3064 0 R 3066 0 R 3067 0 R 3069 0 R 3070 0 R 3071 0 R 3072 0 R 3073 0 R 3074 0 R] endobj 1599 0 объект [3075 0 R] endobj 1610 0 объект [3076 0 R 3077 0 R] endobj 1623 0 объект [3078 0 R 3081 0 R 3082 0 R 3084 0 R 3085 0 R 3087 0 R 3088 0 R 3089 0 R] endobj 1656 0 объект [3090 0 R 3091 0 R 3091 0 R 3094 0 R 3095 0 R 3097 0 R 3098 0 R 3100 0 R 3101 0 R 3103 0 R 3104 0 R 3106 0 R 3107 0 R 3110 0 R 3111 0 R] endobj 1693 0 объект [3112 0 R 3113 0 R 3113 0 R 3116 0 R 3117 0 R 3119 0 R 3120 0 R 3122 0 R 3123 0 R 3124 0 R] endobj 1718 0 объект [3125 0 R 3128 0 R 3129 0 R 3131 0 R 3132 0 R 3134 0 R 3135 0 R 3136 0 R] endobj 1739 0 объект [3137 0 R 3140 0 R 3141 0 R 3143 0 R 3144 0 R 3145 0 R] endobj 1777 0 объект [3146 0 R 3149 0 R 3150 0 R 3152 0 R 3153 0 R 3155 0 R 3156 0 R 3158 0 R 3159 0 R 3161 0 R 3162 0 R 3164 0 R 3165 0 R 3167 0 R 3168 0 R 3170 0 R 3171 0 3173 руб. 0 3174 руб. 0 3176 руб. 0 3177 руб. 0 3178 руб.] endobj 1823 0 объект [3179 0 R 3183 0 R 3184 0 R 3185 0 R 3185 0 R 3188 0 R 3189 0 R 3192 0 R 3193 0 R 3195 0 R 3196 0 R 3197 0 R] endobj 1867 0 объект [3198 0 R 3201 0 R 3202 0 R 3204 0 R 3205 0 R 3207 0 R 3208 0 R 3210 0 R 3211 0 R 3213 0 R 3214 0 R 3216 0 R 3217 0 R 3219 0 R 3220 0 R 3222 0 R 3223 0 3224 0 рэндов] endobj 1908 0 объект [3225 0 справа 3229 0 справа 3230 0 справа 3233 0 справа 3234 0 справа 3236 0 справа 3237 0 справа 3239 0 справа 3240 0 справа 3242 0 справа 3243 0 справа 3245 0 справа 3246 0 справа 3247 0 справа] endobj 1936 0 объект [3248 0 R 3249 0 R] endobj 1946 0 объект [3250 0 R 3251 0 R] endobj 3395 0 объект > / P 2867 0 R / S / Link / T () >> endobj 2867 0 объект > endobj 1132 0 объект > endobj 111 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 3392 0 объект [3391 0 R] endobj 222 0 объект > endobj 3396 0 объект > поток HdS] O0 |? ІCCj5iPR U4 {wvf.{߼ Vsmd?] !? Ĺ %%

    руб.

    Смотрите также