12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Препараты для лечения рака предстательной железы


Список препаратов при раке простаты


Содержание статьи:

Препараты для лечения рака простаты не менее важны, чем хирургическое лечение, химио- и радиотерапия. Перед выбором тактики ведения, врач учитывает множество факторов, чтобы эффективность воздействия на раковую опухоль была максимальной.

Препараты для гормональной терапии

Эффект от лечения гормонами осуществляется за счет блокировки синтеза тестостерона, либо от предотвращения его связывания с клетками опухоли.

Рост злокачественного новообразования простаты, как правило, зависит от уровня тестостерона. Больший процент этого андрогена продуцируют яички, а небольшое количество производят надпочечники. Тестостерон при раке предстательной железы способствует быстрому делению атипичных клеток. Если добиться максимальной андрогенной блокады, раковая опухоль уменьшается в размерах и останавливается в развитии.

Прием гормональных препаратов для выздоровления в качестве монотерапии при раке простаты малоэффективен. Но лечение гормонами помогает контролировать раковый процесс, сдерживать его прогресс и уменьшать симптомы.

Гормонотерапия при раке простаты широко используется с лучевым воздействием, что позволяет добиться лучшего эффекта.

Агонисты лютеинизирующего гормона релизинг гормона (Агонисты LHRH)

Агонисты LHRH – наиболее распространенные препараты для лечения рака предстательной железы. Существует несколько вариантов лекарств, которые выпущены в форме инъекций или имплантов:

• гозерелин;
• лейпрорелинацетат;
• трипторелин;
• буселерина ацетат.

Агонисты LHRH заставляют организм вырабатывать больше тестостерона после первой инъекции в течение небольшого промежутка времени. Временный всплеск может привести к ускоренному росту рака и усилению симптомов. По этой причине на несколько недель назначают антиандрогенные препараты перед первой инъекцией или введением импланта.

Антагонисты GnRH

Антагонисты GnRH (антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) назначают реже, чем агонисты LHRH. Второе название – блокаторы GnRH.

Представитель – Дегареликс (Фирмагон). Препарат конкурентно связывается с гипофизарными ГнРГ рецепторами, что блокирует синтез гонадотропинов, ответственных за выработку тестостерона.

Тестостеронового всплеска на фоне лечения нет, так как не индукции ЛГ (лютеинстимулирующего гормона), поэтому антиандрогены не назначают. Тестостерон начинает уменьшаться сразу после введения, а вместе с ним уменьшаются боли в костях.

Дегареликс подходит для применения в качестве терапии первой линии для лечения рака простаты с метастазами в кости. Лечение помогает предотвратить метастатическую компрессию спинного мозга, которая происходит в результате роста раковых клеток и сдавления.
В первый день вводят две инъекции с каждой стороны в область живота, а затем – по 1 инъекции 1 раз в месяц или переходят на агонист LHRH.

Препараты для блокирования эффектов тестостерона (антиандрогены)

Выделяют стероидные и нестероидные антиандрогены. Чаще назначают нестероидные (чистые) антиандрогены, так как побочные эффекты на фоне приема встречаются реже.

Препараты:

• Бикалутамид;
• Флутамид;
• Ципротеронацетат (Ципростат).
• Нилутамид.

Показания к проведению терапии:

• невозможность радикального лечения при локализованной форме рака;
• местнораспространенная опухоль простаты в качестве единственной терапии или после операции и облучения;
• распространенный рак простаты с отдаленными метастазами.


К распространенным побочным эффектам относят:

• диспепсические расстройства;
• гинекомастия;
• повышение печеночных проб с утратой функциональной способности печени;
• снижение уровня гемоглобина с развитием стойкой анемии;
• отсутствие полового влечения.

У Нилутамида, помимо вышеперечисленного, встречаются на фоне приема нарушения аккомодации, интерстициальный легочный синдром.

Исследование уровня ПСА и ТРУЗИ на фоне лечения показано выполнять каждые 3 месяца.
Антиандрогены могут применяться самостоятельно, перед или совместно с инъекциями или имплантами, после выполнения биорхэктомии.

Препараты, блокирующие синтез тестостерона, меньше способствуют нарушению сексуальной функции и ломкости костей, по сравнению с другими видами гормонотерапии. Но у них больше вероятность развития гинекомастии и болевых ощущений.

Если диагностирован распространенный рак простаты (на другие органы), антиандрогены менее эффективны, чем другие виды гормональной терапии. В этом случае назначают агонисты LHRH.
Гормональная терапия – вариант для многих мужчин с раком предстательной железы, но препараты и схемы разные, в зависимости от распространенности опухолевого процесса.

Локализованный рак простаты

Гормоны назначают наряду с основным лечением, их прием уменьшает размеры опухоли и повышает общий эффект.

Лечение гормонами может выполняться:

• за 6 месяцев до, во время или после облучения;
• на срок до 3 лет после прохождения внешней лучевой терапии;
• в течение нескольких месяцев до низкодозной брахитерапии, а также до и после высокодозной;
• в течение нескольких месяцев до высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU).

В проведении гормонотерапии не нуждаются мужчины после выполненной радикальной простатэктомии и с локализованным раком предстательной железы.

Местный прогрессирующий рак предстательной железы

Если опухолевый процесс распространился за пределы капсулы, назначают лечение гормонами за 6 месяцев до, во время и после лучевой терапии до 3 лет. Если к проведению облучения есть противопоказания, то гормонотерапия может использоваться сама по себе.

Распространенный рак простаты с метастазированием

Гормоны при распространенном раке простаты принимают пожизненно, это позволяет уменьшить опухоль и замедлить ее рост. Речь идет о паллиативной помощи, когда вылечить полностью рак нельзя, но можно держать его под контролем, иногда в течение нескольких лет. Кроме того, значительно уменьшается симптоматика (боль в костях).

Предсказать, как долго лечение будет сдерживать прогрессирование и сколько живут с раком простаты, невозможно. Каждый организм индивидуален, как и его потенциальный резерв. Здесь можно поговорить с лечащим врачом, который лучше осведомлен о конкретно вашей ситуации.
При метастазах в костях и болевом синдроме используют бисфосфонаты.

Гормонорефрактерный рак простаты

По медицинской статистике, эндокринная терапия хорошо помогает в 80-90% случаев, а ремиссия длится в среднем 1,5-2 года. Со временем происходит утрата чувствительности к действию андрогенов, и наступает гормоноустойчивая фаза онкопроцесса.

Ожидаемая продолжительность жизни – 6-12 месяцев. Уровень ПСА повышается дважды на 50% от исходного, а уровень тестостерона близок к посткастрационному. Состояние связано с мутацией андрогенных рецепторов, гиперэкспрессией из-за амплификации генов, стимуляции их факторами роста и пр.

Поэтому терапия вариативна: антиандрогены отменяют или заменяют, назначают кетоконазол, увеличивают дозу антиандрогенов, ингибиторов факторов роста и протеинкиназы. Дополнительно проводят моно- и полихимиотерапию по различным протоколам.

Из препаратов хороший эффект демонстрирует Эстрамустин, обладающий цитостатическим и эстрогенным действием. Лечение начинают с внутривенных инфузий, а затем переходят на пероральный прием.

Побочные действия:

• гинекомастия;
• диспепсия;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• повышение печеночных проб;
• миелодиспластический синдром.

Из химиотерапевтических препаратов используют Таксаны (Доцетаксел, Таксотер) и пр.

Побочные действия от гормональной терапии

У лечения гормонами множество нежелательных эффектов, обуславливающихся снижением уровня тестостерона, но это не означает, что все они проявятся одновременно у одного мужчины.
Если лечение гормональными препаратами переносится без каких-либо неприятных ощущений, это не говорит о том, что действия нет.

Побочные эффекты включают:

• приливы;
• изменения сексуальной жизни, включая потерю либидо и проблемы с эрекцией;
• слабость, хроническую усталость;
• увеличение веса;
• ослабление мышечного тонуса;
• гинекомастию и гиперчувствительность грудных желез;
• выпадение волос на теле;
• истончение костей;
• риск диабета, сердечных заболеваний и инсульта;
• перепады настроения, депрессия;
• проблемы с кожей.

Существуют методы лечения и поддержки, которые помогут справиться с побочными эффектами. Некоторые мужчины находят, что они становятся лучше или легче справляются со временем.
Некоторые пациенты отмечают, что со временем неприятные симптомы ослабевают.

Побочные эффекты продолжаются до тех пор, пока продолжается прием гормонов. После прекращения уровень тестостерона начинает снова расти, а симптомы уменьшаются. У некоторых мужчин побочные эффекты никогда не исчезнут полностью.

Что такое прерывистое лечение гормональными препаратами

В процессе пожизненной гормональной терапии могут быть проблемы с побочными эффектами. Лечение прекращают при стабильно низком уровне ПСА, и снова возобновляют при появлении симптомов или при повышении простатспецифического антигена до 10 нг/мл или выше.

Противоопухолевые препараты при раке простаты

Показания к назначению:

• перед операцией для уменьшения размеров новообразования;
• распространенный гормонорефрактерный (устойчивый к действию гормонов) рак простаты;
• после операции, с целью предотвратить рецидив или для обретения контроля над опухолью;
• терминальная стадия опухолевого процесса.

Применяют следующие противоопухолевые препараты:

• Доцетаксел;
• Паклитаксел;
• Таксотер;
• Кабазитаксел;
• Митоксантрон;
• Эстрамустина фосфат и пр.

Для усиления эффекта в схему включают кортикостероиды, например, Преднизолон.

Препараты при раке простаты на стадии экспериментальных исследований

Радиофармацевтичесий препарат Ксофиго (Радия хлорид 223 Ra) применяется для терапии гормонозависимого рака с метастазированием в кости для проведения внутреннего облучения.
Выпускается в форме раствора для внутривенной инфузии.

Терапевтическое действие обуславливается эмиссией альфа-частиц. Изотоп радия соединяется с минералом костной ткани и воздействует на метастатические очаги, оказывая цитостатический эффект. Повреждение здоровых клеток сведено к минимуму.

Показания: кастрационно-резистентный рак простаты с метастазированием в кости скелета и отсутствием опухолевых очагов в висцеральных органах.

Иммунопрепараты при раке простаты

Деносумаб – моноклональные антитела, созданные с помощью методов генной инженерии, способствует укреплению костной ткани, снижает риск компрессии спинного мозга, позволяет уменьшить количество сеансов лучевой терапии или отказаться от нее. Применяют при костных метастазах рака простаты на фоне приема гормон-подавляющих препаратов.

Деносумаб – корректор обмена веществ костной и хрящевой ткани.

Как и при терапии бисфосфонатами, дополнительно рекомендован прием кальция и витамина Д.
В мировой фармацевтике Деносумаб известен под названием Пролиа.

Автор Виктория Мишина

Дата публикации

Список лекарств от рака простаты (57 в сравнении)

Рак простаты - это рак предстательной железы, представляющий собой небольшую железу размером с грецкий орех, расположенную чуть ниже мочевого пузыря у мужчин и окружающую уретру (трубку, из которой выходит моча).

Рак простаты является распространенным заболеванием, и у многих мужчин наблюдается медленнорастущая форма рака простаты. Смерть, когда она случается, обычно происходит от других причин, а не от самого рака. Однако некоторые виды рака простаты агрессивны и могут быстро распространяться за пределы простаты.Это связано с более низкой выживаемостью.

Что вызывает рак простаты?

Рак - это неконтролируемый рост клеток. Это происходит, когда происходит мутация или аномальное изменение, нарушающее процесс размножения и деления наших клеток. Это позволяет клетке продолжать делиться, выходить из-под контроля, вместо того, чтобы умирать и заменяться новой клеткой. Иногда эти неконтролируемые клетки группируются вместе и образуют комок, называемый опухолью. Опухоли могут образовываться практически на любом участке тела.

Большинство видов рака простаты развивается из клеток предстательной железы - это клетки, которые вырабатывают жидкость простаты, которая добавляется к сперме.Их называют аденокарциномами. Другие виды рака, которые могут начаться в простате (например, мелкоклеточные карциномы, нейроэндокринные опухоли и саркомы), встречаются редко.

Эксперты не уверены, почему у одних мужчин развивается рак простаты, а у других нет; однако они определили несколько факторов риска, которые повышают вероятность развития этого состояния у некоторых мужчин. К ним относятся:

  • Возраст: риск рака простаты увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет. Более 80% случаев диагностируются у мужчин в возрасте 65 лет и старше
  • Раса / этническая принадлежность.Афро-американские мужчины имеют более высокий риск рака простаты, чем белые. У них также больше шансов заболеть раком простаты в более раннем возрасте и иметь более агрессивные опухоли, которые быстро растут. Мужчины латиноамериканского происхождения имеют более низкий риск развития рака простаты и смерти от этого заболевания, чем мужчины европеоидной расы неиспаноязычного происхождения
  • Географическое положение. Рак простаты чаще встречается в Северной Америке и Северной Европе. Заболеваемость также растет среди азиатских мужчин, живущих в урбанизированной среде, такой как Гонконг, Сингапур, города Северной Америки и Европы, особенно среди тех, кто ведет образ жизни с меньшей физической активностью и менее здоровым питанием
  • Семейный анамнез рака простаты
  • Синдром наследственного рака груди и яичников (HBOC).Мужчины с HBOC имеют повышенный риск развития рака груди и более агрессивной формы рака простаты
  • Агент Апельсин экспозиция
  • Курение
  • Диета и образ жизни. Избыток красного мяса, жареной пищи, жирных молочных продуктов, высокое потребление алкоголя и недостаток фруктов и овощей могут увеличить риск.

Каковы симптомы рака простаты?

Многие мужчины с раком простаты не имеют никаких симптомов. Если рак разрастается и давит на уретру (трубку, по которой моча выводится из вашего тела) или распространяется на мочевой пузырь, это может вызвать:

  • Слабая струя мочи или необходимость более частого мочеиспускания
  • Боль при мочеиспускании
  • Кровь в моче или сперме
  • Проблемы с эрекцией
  • Боль в пояснице.

Как диагностируется рак простаты?

Рак простаты можно заподозрить на основании ваших симптомов или результатов скринингового теста.

Скрининг - это когда ваш врач ищет рак до того, как у вас появятся какие-либо симптомы. Это может помочь обнаружить рак на ранней стадии, когда его легче вылечить. Два наиболее часто используемых скрининговых теста включают цифровой ректальный экзамен (DRE) и тест на простатоспецифический антиген (PSA).

  • Пальцевое ректальное исследование (DRE) - это исследование прямой кишки, при котором врач вводит смазанный палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать уплотнения или увеличение предстательной железы.
  • Простатоспецифический антиген (ПСА) - это анализ крови, который измеряет уровень ПСА в крови. Однако уровень ПСА в достаточной степени неспецифичен, и его высокие уровни могут быть связаны с раком простаты, простатитом (незлокачественным заболеванием) или увеличением предстательной железы. Очень высокий уровень ПСА (10 нг / мл и выше связаны с 50% вероятностью рака простаты).

Есть разногласия по поводу того, следует ли вообще использовать скрининговые тесты. USPSTF рекомендует мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет обсудить со своим врачом плюсы и минусы скрининга на ПСА, чтобы определить, подходит ли он для них.Для мужчин в возрасте 70 лет и старше USPSTF не рекомендует скрининг на уровень ПСА.

Американское онкологическое общество рекомендует скрининг для раннего выявления, начиная с 40 или 45 лет, если мужчины относятся к группе высокого риска, или в возрасте 50 лет для мужчин со средним риском.

В некоторых случаях для исключения рака также можно использовать биопсию простаты или визуализацию, такую ​​как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как лечится рак простаты?

Лечение рака простаты зависит от стадии рака простаты и понимания плюсов и минусов лечения.Варианты лечения включают:

  • Бдительное ожидание. Активное лечение не начато. Это может быть целесообразно для пожилых мужчин с другими серьезными заболеваниями
  • Активный просмотр. Может включать регулярные анализы ПСА и биопсию простаты
  • Радиация
  • Брахитерапия. Маленькие радиоактивные гранулы постоянно помещаются в предстательную железу
  • Хирургия
  • Антиандрогенные препараты (гормональная терапия)
  • Химиотерапия.
.

Информация о раке простаты с сайта Drugs.com

Медицинский осмотр: Кармен Фукс, BPharm. Последнее обновление 5 августа 2020 г.

Рак простаты - самый распространенный тип рака у мужчин в США (кроме рака кожи). В среднем каждый девятый мужчина заболевает раком простаты в течение своей жизни; однако только 17% мужчин, у которых диагностирован рак простаты, умрут от него.

Рак простаты чаще диагностируется у пожилых мужчин и мужчин афроамериканского происхождения.Риск рака простаты увеличивается с возрастом, и он поражает 6 из каждых 10 мужчин в возрасте старше 65 лет. Средний возраст постановки диагноза составляет 66 лет, и это заболевание очень редко встречается у мужчин в возрасте до 40 лет.

Простата - это железа в мужской репродуктивной системе, которая выделяет жидкость простаты, молочно-белое щелочное вещество, которое питает и защищает сперму и составляет около одной трети объема спермы.

Простата обычно размером с грецкий орех и окружает верхнюю часть уретры, трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря и по которой сперматозоиды движутся вниз во время эякуляции.Если предстательная железа становится слишком большой, это может повлиять на отток как мочи, так и спермы.

Что такое рак простаты?

Миллиарды клеток составляют человеческое тело, и иногда эти клетки воспроизводятся неконтролируемым образом, образуя комок ткани, который можно описать как опухоль.

Есть два типа опухолей: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли не распространяются на другие части тела и редко опасны для жизни. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - это состояние, характеризующееся аномальным ростом клеток простаты.При аденоме простаты простата увеличивается в размерах и давит на уретру и мочевой пузырь, нарушая нормальный отток мочи. Обычно это не опасно для жизни; однако это может существенно повлиять на качество жизни мужчины и привести к другим серьезным проблемам, таким как недержание мочи, задержка мочи (когда вы не можете опорожнить мочевой пузырь), инфекции мочевыводящих путей и, в редких случаях, поражение мочевого пузыря или почек.

Злокачественные опухоли - это рак. Клетки в этих опухолях бесконтрольно делятся и могут атаковать соседние нормальные клетки и уничтожить их.Клетки также могут отделяться от опухоли и распространяться в другие части тела через кровь или лимфатическую систему, образуя сателлитные опухоли, называемые вторичным раком или метастазами. Если у кого-то обнаруживается вторичная опухоль в других частях тела, таких как лимфатические узлы, кости, мочевой пузырь или прямая кишка, считается, что у него метастатический рак простаты.

Большинство мужчин, у которых развивается рак простаты, старше 65 лет, и 90% случаев рака простаты обнаруживаются, когда рак поражает только простату или близлежащие органы (это называется локализованным раком простаты).Почти 100% мужчин, у которых диагностирован локализованный рак простаты, живы через 5 лет после постановки диагноза. Для мужчин, у которых диагностирован рак простаты, распространившийся на другие части тела, 5-летняя выживаемость составляет 31%.

У очень старых мужчин, у которых развивается рак простаты, более вероятно, что опухоль будет расти очень медленно с небольшими симптомами или без них.

Что вызывает рак простаты?

Хотя врачи не знают, что вызывает рак простаты, они знают, что тестостерон стимулирует рост рака простаты.К другим факторам риска относятся:

  • Возраст - В Соединенных Штатах примерно шесть из 10 случаев рака простаты обнаруживаются у мужчин старше 65 лет. Рак простаты редко встречается у мужчин моложе 40 лет.
  • A семейный анамнез рака простаты - Наличие отца или брата, у которых был рак простаты, более чем вдвое увеличивает риск развития этого заболевания. Если заболевание затронуло несколько родственников, риск еще выше, особенно если заболевание у них появилось в молодом возрасте
  • Раса - Рак простаты гораздо чаще встречается у афроамериканцев и мужчин африканского происхождения из Карибского бассейна.Афроамериканские мужчины более чем в два раза чаще умирают от рака простаты, чем белые. У мужчин азиатского происхождения, латиноамериканского происхождения и коренных американцев рак простаты встречается реже, чем у белых мужчин
  • География - Рак простаты чаще встречается в Северной Америке, Австралии, на Карибских островах и в Северо-Западной Европе и реже в Азии, Африке, Центральной Америке и Южной Америке. Американские мужчины азиатского происхождения с большей вероятностью заболеют раком простаты, чем азиатские мужчины того же происхождения, живущие в Азии.

Есть некоторые свидетельства того, что наследственные мутации гена (например, гена BRCA2) могут повышать риск рака простаты у некоторых мужчин. Кроме того, некоторые состояния, такие как наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча), несут повышенный риск развития нескольких видов рака, включая рак простаты.

Другие факторы, которые могут или не могут влиять на риск рака простаты, включают:

  • Диета : Риск рака простаты немного выше у мужчин, которые едят много красного мяса или жирных молочных продуктов; однако эти мужчины также склонны есть меньше фруктов и овощей, и врачи не уверены, какой фактор повышает риск
  • Ожирение : Некоторые исследования показали, что мужчины с ожирением с большей вероятностью разовьются агрессивным раком простаты, умрут от этого состояния или будут диагностированы на более поздней стадии; тем не менее, у них реже развивается легкая (менее опасная) форма болезни
  • Химическое воздействие : Пожарные и ветеринары войны во Вьетнаме, подвергшиеся воздействию Agent Orange, по-видимому, имеют повышенный риск рака простаты, хотя не во всех исследованиях сообщалось о повышенном риске.

Не было зарегистрировано убедительного увеличения риска курения, воспаления простаты, инфекций, передаваемых половым путем, или у мужчин, перенесших вазэктомию.

Можно ли рано обнаружить рак простаты?

Скрининг на рак простаты немного противоречив, потому что эксперты не уверены, перевешивают ли преимущества тестирования всех мужчин на рак простаты риски, такие как обнаружение и лечение рака, который, вероятно, никогда не вызвал бы никаких проблем.Ваш врач сообщит вам о рисках и потенциальных преимуществах скрининга на рак простаты.

Есть два теста, которые можно использовать либо для скрининга, либо для исследования симптомов, указывающих на рак простаты.

  • Анализ крови на Простатоспецифический антиген (ПСА) . ПСА - это белок, вырабатываемый как нормальными, так и злокачественными клетками предстательной железы. Тест на ПСА измеряет уровень этого белка в крови. Мужчины с раком простаты часто имеют повышенный уровень ПСА в крови; однако уровни могут также повышаться по ряду других причин, таких как простатит (воспаление простаты) и доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), поэтому повышенный уровень ПСА не означает, что у мужчины рак простаты.Кроме того, уровень ПСА может быть снижен у мужчин, которым прописаны лекарства, такие как финастерид, дутастерид, аспирин, статины или тиазидные диуретики; прием травяных добавок; или кто страдает ожирением.
  • Цифровое ректальное исследование (DRE) предполагает, что врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы ощупать простату через стенку прямой кишки и проверить наличие твердых или бугристых участков. DRE может использоваться для скрининга или для диагностики проблем с простатой.

Симптомы рака простаты

Некоторые виды рака простаты настолько малы, что их невозможно прощупать при обычном ректальном обследовании, и они могут не вызывать никаких симптомов.Симптомы обычно начинаются, когда рак простаты разрастается настолько, что начинает сдавливать уретру, которую он окружает. Симптомы могут включать:

  • Частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью
  • Чувство боли или жжения при мочеиспускании
  • Отсутствие мочеиспускания
  • Кровь в моче или сперме
  • Затруднение в получении эрекции
  • Затруднение при начале мочеиспускания или задержка мочеиспускания
  • Частая боль или скованность в пояснице, бедрах или верхней части бедра
  • Болезненная эякуляция
  • Слабый или скачкообразный поток мочи.

Многие из этих симптомов являются общими для других заболеваний простаты, а не только для рака простаты. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу или урологу.

Диагностика рака простаты

Если ваши симптомы или первоначальные результаты теста предполагают рак простаты, ваш врач проведет другие тесты, такие как трансректальное ультразвуковое исследование ( TRUS ) и биопсию простаты .

Во время ТРУЗИ в прямую кишку вводится небольшой зонд шириной с палец, который с помощью ультразвуковых волн создает черно-белое изображение вашей простаты.Процедура обычно занимает около 10 минут.

Биопсия простаты включает введение тонкой полой иглы через стенку прямой кишки в простату для взятия небольшого образца ткани простаты. Затем ткань можно исследовать на наличие раковых клеток в лаборатории. Обычно сначала используется местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область, и процедура обычно проводится во время ТРУЗИ.

Стадии рака простаты

Если рак предстательной железы обнаружен, врачу необходимо знать стадию или степень заболевания.
Наиболее широко используемой системой стадирования является система стадирования AJCC (Американский объединенный комитет по раку) TNM . Это основано на пяти основных данных:

  1. T : Размер первичной опухоли
  2. N : Если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы
  3. M : Если рак дал метастазы
  4. Уровень ПСА на момент диагностики
  5. Группа оценок, которая является мерой вероятности быстрого роста и распространения рака и определяется по результатам биопсии или операции простаты (рассчитывается по шкале Глисона).

Определение стадии рака простаты может быть сложной задачей, и вам следует попросить своего врача или кого-нибудь из вашей бригады по лечению рака объяснить вам это простым и понятным языком.

Методы лечения и побочные эффекты

Не каждому мужчине с раком простаты требуется лечение.

Врачи примут во внимание ваш возраст и общее состояние здоровья, а также стадию рака и вероятность возникновения у вас проблем. Большинство методов лечения имеют некоторые побочные эффекты, поэтому важно, чтобы вы задали столько вопросов, сколько вам нужно, и поговорили с семьей и друзьями, прежде чем принимать какие-либо решения о лечении.

Во многом ваше решение зависит от ваших индивидуальных желаний, например, если вы хотите, чтобы рак немедленно покинул свое тело, независимо от последствий. Есть и другие факторы, которые следует учитывать, например, используете ли вы новые технологии, такие как роботизированная хирургия или лучевая терапия протонами, или более традиционные методы лечения, которые имеют хорошо зарекомендовавшие себя. Решение часто бывает нелегким, и вам следует потратить некоторое время, чтобы принять правильное решение за вас на основе рекомендаций вашего врача.

Ниже приведены общие варианты лечения, которые могут быть предложены:

  • Бдительное ожидание : Для пожилых мужчин с другими серьезными проблемами со здоровьем и низкоуровневым раком простаты этот вариант может быть предпочтительным. Ваш врач по-прежнему будет контролировать ваш рак на предмет роста или других изменений, но лечение не назначается. Если симптомы вызывают беспокойство, ваш врач может порекомендовать вам начать лечение.
  • Хирургия : распространенный вариант рака простаты на ранней стадии, во время которого удаляется часть или вся простата, в зависимости от процедуры.Послеоперационная боль является обычным явлением и существует риск долгосрочных проблем, таких как эректильная дисфункция, травма прямой кишки и недержание мочи
  • Лучевая терапия (так называемая лучевая терапия): внешнее облучение использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение, направленное на область предстательной железы, пораженную раком. Внутреннее облучение или облучение имплантатом (также называемое брахитерапией) использует крошечные радиоактивные имплантаты, которые устанавливаются внутри или рядом с опухолью. Обычно используется только для лечения небольших опухолей или на запущенных стадиях заболевания для облегчения боли.Побочные эффекты включают сильную усталость, диарею, эректильную дисфункцию и частое или неприятное мочеиспускание.
  • Гормональная терапия : Использует лекарства для предотвращения выработки тестостерона или блокирования действия тестостерона, который лишает раковые клетки мужских гормонов, необходимых для роста. Операция по удалению яичек (орхидэктомия) также является способом лишения рака тестостерона. Обычно используется для лечения распространившегося рака простаты или для предотвращения его рецидива после операции или лучевой терапии.
  • Химиотерапия : Обычно не является стандартным лечением рака простаты на ранней стадии, но в некоторых исследованиях изучается его эффект при применении в течение короткого времени после операции
  • Лечение вакциной : Sipuleucel-T (Provenge) укрепляет иммунную систему, помогая ей атаковать клетки рака простаты.Каждая вакцина изготавливается специально для каждого мужчины и используется для лечения запущенного рака простаты, который больше не реагирует на гормональную терапию
  • Лечение, направленное на кости : Если рак простаты распространяется, он почти всегда сначала поражает кости. Лечение может включать анальгетики, гормональную терапию, химиотерапию, вакцины, бисфосфонаты (например, золедроновую кислоту [Reclast, Zometa]), деносумаб (Xgeva, Prolia) и лучевую терапию.

Лекарственные средства, применяемые для лечения рака простаты

Агонисты высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ)

Они снижают количество тестостерона, вырабатываемого яичками.

Антагонисты высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ)

Это более быстрое снижение уровня тестостерона, чем агонисты LHRH, но не вызывает обострения опухоли. Обычно используется только для лечения запущенного рака простаты.

Ингибиторы CYP17

Они блокируют фермент CYP17, который вырабатывает андрогены в клетках простаты. Обычно применяется для лечения рака простаты с высоким риском или резистентного к кастрату. Обычно используется в сочетании с другими методами лечения.

Антиандрогены

Блокируют действие андрогенов (мужских гормонов), включая тестостерон.

Новые антиандрогены, которые обладают аналогичным эффектом, но работают по другому механизму и могут быть использованы для лечения резистентного к кастрации рака простаты (CRPC) или метастатического кастрационно-чувствительного рака простаты (mCSPC), включают:

Препараты с антиандрогенным действием другие

Следующие лекарства также могут быть рассмотрены для лечения рака простаты.

Общее название Комментарии
аминоглутетимид Предотвращает выработку андрогенов корой надпочечников
эстрогены Может быть рассмотрен, когда другие методы лечения не помогли.Побочные эффекты включают образование тромбов и увеличение груди
кетоконазол (Низорал) Противогрибковое средство, которое также блокирует выработку андрогенов. Не одобрен FDA для использования при раке простаты

Химиотерапевтические средства

Испытания изучают эффективность химиотерапевтических агентов при раке простаты. Обычно они используются по одному.

Также можно использовать многие другие лекарства.

См. Также

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое рак простаты?

Рак простаты возникает в результате неконтролируемого роста аномальных клеток предстательной железы. Эта железа вырабатывает часть жидкости в семенной жидкости. Он расположен ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой, у основания полового члена.

Рак простаты - один из наиболее часто диагностируемых видов рака у американских мужчин. Многие другие мужчины страдают этим заболеванием, но не имеют диагноза.Это связано с тем, что на ранней стадии у рака простаты мало симптомов.

Рак простаты - распространенное явление, но не всегда опасно. Это потому, что он обычно очень медленно растет. Поражает мужчин старшего возраста; средний возраст при постановке диагноза - 70 лет. Обычно диагноз ставится до того, как появятся какие-либо симптомы. Кроме того, у этих мужчин часто есть другие болезни, лечение которых может быть более важным, чем рак, который не вызывает симптомов.

Когда клетки простаты становятся злокачественными (злокачественными), они слипаются вместе, образуя небольшие «островки» рака в простате.Во многих случаях для распространения этого локализованного рака за пределы простаты требуются годы, даже десятилетия. И многие из этих видов рака могут никогда не распространяться.

Исследователи не знают точную причину рака простаты. Но они выявили несколько факторов, повышающих риск заболевания мужчиной. К ним относятся:

  • Возраст . Вскрытие трупов мужчин, умерших по другим причинам, показало, что около трех четвертей или более из них имеют определенную степень рака простаты к 80 годам.Эти мужчины не знали, что у них рак простаты.
  • Гонка. Афроамериканские мужчины с большей вероятностью заболеют раком простаты, чем другие мужчины, и им поставят диагноз, когда рак находится на более поздней стадии. У них также более чем в два раза больше шансов умереть от этой болезни, чем у белых людей, и примерно в пять раз больше, чем у американцев азиатского происхождения.
  • Семейная история . Если у отца или брата мужчины был диагностирован рак простаты, его риск рака в два-три раза выше, чем у мужчины, у которого нет членов семьи с этим заболеванием.Исследователи выявили несколько генетических дефектов, которые чаще встречаются у мужчин, у которых развивается рак простаты. Подобно повышенному риску рака груди и яичников у женщин, мутации BRCA1 и BRCA2 у мужчин значительно повышают риск развития рака простаты. Но в целом известные наследственные дефекты вызывают относительно небольшое количество раковых заболеваний.
  • Образ жизни. Мужчины, которые едят много красного мяса или жирных молочных продуктов, имеют более высокий риск рака простаты.Существует мало доказательств того, что лишний вес увеличивает риск рака простаты. Однако мужчины с ожирением чаще умирают от болезни, чем мужчины со здоровым весом.

Симптомы

На ранних стадиях рак простаты редко вызывает симптомы. Фактически, у большинства мужчин с диагнозом «рак простаты» симптомы отсутствуют. Врачи подозревают рак простаты, если анализ крови показывает высокий уровень простатоспецифического антигена (ПСА). Однако, если рак распространяется на мочевой пузырь или давит на уретру, трубку, по которой моча выводится из организма, это может вызвать:

  • слабая струя мочи
  • частое мочеиспускание
  • Сильная потребность в мочеиспускании
  • Отсутствие мочеиспускания
  • боль или жжение при мочеиспускании
  • кровь в моче или сперме
  • менее устойчивые конструкции
  • Снижение количества эякулированной спермы
  • боль или жесткость в пояснице, бедрах или верхней части бедра.

Если рак простаты распространяется на лимфатические узлы, кости или другие органы, он может вызвать

  • боль в костях
  • потеря веса
  • анемия (недостаток эритроцитов)
  • одышка
  • Отек мошонки, полового члена, ног и ступней
  • усталость.

Диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах, вашей истории болезни и о том, есть ли рак простаты в вашей семье.Ваш врач захочет узнать, диагностировали ли вы когда-либо воспаление или увеличение простаты. Эти условия не являются злокачественными. Однако симптомы этих состояний могут быть такими же, как и симптомы рака простаты.

Ваш врач осмотрит вас и проведет пальцевое ректальное исследование (DRE), чтобы ощупать предстательную железу. Во время DRE врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке. Врач может нащупать часть простаты через стенку прямой кишки. Припухлость, уплотнения, твердые пятна или увеличение могут указывать на рак простаты.

Большинство случаев рака простаты выявляется при скрининге на заболевание с помощью теста на ПСА. ПСА - это белок, вырабатываемый простатой, который можно обнаружить в крови. Рак простаты может вызвать утечку повышенного количества ПСА из простаты в кровь. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства для лечения увеличенной простаты. Некоторые лекарства от простаты, такие как финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут повлиять на результаты теста на ПСА.

Хотя врачи используют тест ПСА для выявления рака простаты, он не дает окончательного диагноза.Это потому, что другие состояния, такие как увеличенная простата, могут повысить уровень ПСА. Фактически, у большинства мужчин с умеренно повышенным уровнем ПСА нет рака простаты. Кроме того, некоторые мужчины с нормальным уровнем ПСА действительно болеют раком.

Поскольку повышенный уровень ПСА может побудить вас обратиться за лечением, которое может вызвать побочные эффекты со стороны мочевыводящих путей и половой жизни, многие врачи и организации не рекомендуют рутинный скрининг на ПСА. Вместо этого они предлагают мужчинам в возрасте 50 лет и старше обсудить со своими врачами риски и преимущества скрининга.Афроамериканские мужчины должны поговорить со своими врачами о скрининге на уровень ПСА, начиная с 40 лет.

Несмотря на то, что скрининг на уровень ПСА является наиболее распространенным способом выявления рака простаты, этот тест очень часто обнаруживает рак, не нуждающийся в лечении. Фактически, некоторые медицинские организации теперь рекомендуют не проводить тест на регулярной основе.

Если у вас высокий уровень ПСА или если ваш DRE указывает на возможную проблему, ваш врач может назначить дополнительные тесты, например биопсию простаты.В этой процедуре игла используется для удаления небольших кусочков ткани с верхней, средней и нижней частей простаты. Ваш врач также может захотеть взять образцы тканей из любых областей, которые были ненормальными во время DRE. Затем специалист по вызову патологоанатома проверяет образцы тканей на наличие рака под микроскопом.

Если ваша биопсия показывает рак простаты, патологоанатом присвоит степень Глисона двум наиболее распространенным типам клеток в вашей опухоли. Сумма двух оценок и есть оценка Глисона.Шкала Глисона описывает, насколько ненормально выглядят раковые клетки по сравнению с нормальными клетками простаты. Оценка дает приблизительную оценку скорости роста рака. Оценка по Глисону

  • От 2 до 4 означает неагрессивный рак низкой степени злокачественности
  • От 5 до 7 означает рак средней степени тяжести
  • От 8 до 10 (десять - наивысший балл) означает тяжелый агрессивный рак.

Врач также назначит стадию рака.Этап описывает степень опухоли и распространилась ли она. Врачи используют шкалу Глисона и стадию для планирования лечения.

Ожидаемая продолжительность

Рак простаты обычно медленно растет в течение многих лет. У небольшого числа мужчин рак простаты быстро растет и распространяется. Почти все виды рака простаты поддаются лечению. В некоторых случаях рак простаты может не нуждаться в лечении сразу, если вообще требует. Врачи разработали критерии, чтобы определить, какие виды рака нуждаются в лечении, а какие можно наблюдать.Если наблюдаемая опухоль ухудшается, ее можно лечить.

Профилактика

Хотя доказательства неоднозначны, мужчины, которые придерживаются диеты с низким содержанием жиров, богатой фруктами и овощами, могут снизить риск рака простаты. Более ранние исследования показали, что употребление в пищу помидоров, содержащих антиоксидант ликопин, может снизить риск. Недавние исследования поставили под сомнение ценность ликопина.

Некоторые лекарства были протестированы на предмет предотвращения рака простаты. К ним относятся финастерид и дутастерид, препараты, обычно назначаемые при доброкачественном увеличении простаты.Одно исследование показало, что мужчины, принимавшие финастерид, снижали риск рака простаты на 25 процентов. Но также было обнаружено, что у некоторых мужчин повышался риск агрессивного рака. Более поздние исследования показали, что препарат не увеличивает агрессивные опухоли. Принимая во внимание противоречивые данные, эксперты не пришли к единому мнению, следует ли предлагать финастерид мужчинам с более высоким риском рака простаты, чем обычно.

Лечение

Рак простаты лечится несколькими способами. Вы и ваш врач должны взвесить медицинские вопросы и вопросы образа жизни, прежде чем выбрать лечение.К ним относятся

  • степень вашего рака
  • шанс, что ваш рак будет быстро расти и распространяться
  • ваш возраст и сколько вы можете прожить
  • любые состояния здоровья, которые могут сделать операцию или другое лечение более рискованным
  • ваша готовность рисковать побочными эффектами.

Если ваш рак ограничен предстательной железой, у вас есть несколько вариантов.

Бдительное ожидание .При таком подходе вы не получите лечения, если у вас не появятся симптомы. Ваш врач будет время от времени контролировать ваш рак с помощью тестов DRE и PSA. Эта стратегия - хороший вариант для пожилых мужчин, которые слишком больны для облучения или хирургического вмешательства, или которые могут относительно скоро умереть от другого заболевания.

Активное наблюдение. Мужчины, у которых рак простаты не нуждается в немедленном лечении, могут выбрать активное наблюдение. Если вы выберете этот подход, за вами будут следить более пристально, чем с бдительным ожиданием.Каждые три-шесть месяцев вы будете проходить тест на ПСА и медицинский осмотр. Вы также можете проходить биопсию каждые год или два. Если какой-либо из них показывает повышенную активность заболевания, вы можете начать лечение.

Лучевая терапия . Это лечение использует радиацию для уничтожения раковых клеток. Врачи могут доставить радиацию двумя способами. Первый метод предполагает направление излучения в организм извне. Это называется дистанционной лучевой терапией. Существует несколько типов, но цель каждого из них - точно нацелить на простату и сохранить здоровые ткани.

Второй метод включает введение небольших радиоактивных гранул или семян в предстательную железу. Ваш врач может назвать эту брахитерапию, имплантацию семян или интерстициальную лучевую терапию. В большинстве случаев семена остаются на месте навсегда.

Ваш врач может назначить гормональную терапию для повышения эффективности лучевой терапии. Он или она может также назначить гормональную терапию для уменьшения предстательной железы перед брахитерапией.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать

  • эректильная дисфункция (невозможность возникновения эрекции)
  • диарея
  • Кровотечение и боль ректальное
  • Недержание мочи (невозможность удерживать мочу)
  • кровь в моче
  • усталость.

Хирургия . Во время радикальной простатэктомии врач удалит предстательную железу и семенные пузырьки. (Семенные пузырьки - это железы, выделяющие жидкость, которая становится частью спермы.) Врач также может удалить близлежащие тазовые лимфатические узлы. Во время операции врач постарается как можно меньше повредить близлежащие нервы. Это может уменьшить побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция и недержание мочи.

Врач может использовать любой из нескольких методов.Например, он или она может удалить простату через разрез в брюшной полости. Или он или она могут сделать лапароскопическую операцию, удалив простату и другие ткани через несколько крошечных разрезов. Это часто делается с помощью робота, который помогает визуализировать и удалить простату. Это называется RALP (роботизированная лапароскопическая простатэктомия). Возможные осложнения операции на простате включают

  • эректильная дисфункция
  • недержание мочи
  • Проблемы с кишечником
  • инфекция.

Шансы умереть во время или сразу после операции очень низки.

Криоабляция . Это лечение, также называемое криотерапией, убивает раковые клетки путем их замораживания и последующего размораживания. Ее не предлагают во многих больницах, поэтому найти специалиста для выполнения процедуры в вашем районе может быть сложно. Для определения долгосрочных эффектов криоабляции необходимы дополнительные исследования.

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности .Эта процедура уничтожает рак простаты с помощью звуковых волн высокой энергии, которые нагревают клетки до высоких температур. В настоящее время это не одобренное лечение рака простаты. Текущие исследования должны помочь врачам определить, является ли эта процедура безопасной и эффективной.

Если ваш рак простаты прорастал через капсулу простаты, но не распространился (метастазировал) в другие органы, обычно рекомендуется настороженное ожидание или лучевая терапия (с гормональной терапией или без нее).

Если рак распространился на другие органы, врачи обычно назначают гормональную терапию, также называемую андрогенной депривацией.Андрогены - это мужские половые гормоны, такие как тестостерон. Андрогены могут подпитывать рак простаты. Гормональная терапия снижает уровень тестостерона, препятствуя его выработке яичками. Другой подход - хирургическое удаление яичек. Однако немногие мужчины выбирают эту процедуру.

Побочные эффекты гормональной терапии включают

  • эректильная дисфункция
  • увеличение груди
  • снижение полового влечения
  • приливов
  • прибавка в весе
  • тошнота и диарея
  • Падение плотности костей и мышечной массы
  • изменения функции печени.

Если рак простаты уже распространился на другие органы на момент постановки диагноза, врачи могут начать либо только гормональную терапию, либо комбинацию гормональной терапии и химиотерапии.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили кровь в моче или семенной жидкости, или если мочеиспускание болезненное, неудобное или ненормальное.

Если вам 50 лет или больше, спросите своего врача о плюсах и минусах скрининга на рак простаты.Некоторые эксперты считают, что скрининг с помощью тестов на ПСА и DRE спасает жизни, потому что рак можно обнаружить на ранней стадии. Другие говорят, что скрининг приносит больше вреда, чем пользы. Это потому, что некоторые мужчины будут страдать от побочных эффектов лечения, в котором они, возможно, не нуждались. Ваш врач может помочь вам решить, имеет ли вам смысл обследование.

Если вы решите пройти обследование, ваш врач, вероятно, будет проводить обследование простаты и проверять ваш уровень ПСА каждые один-два года, начиная с 50-летнего возраста. Если рак простаты присутствует в вашей семье или если вы афроамериканец, обследование может начаться. в 40 лет.

Прогноз

Прогноз обычно отличный. Почти все мужчины с локализованным раком живут не менее пяти лет. Более трех четвертей всех мужчин с диагнозом этого заболевания живут не менее 15 лет. Фактически, во время рака простаты умирает гораздо больше мужчин по другим причинам, чем в результате рака.

Подробнее о раке простаты

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Национальный институт рака (NCI)
U.S. Национальные институты здравоохранения
Справочное бюро
6116 Executive Blvd.
Комната 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
http://www.nci.nih.gov/

Американское онкологическое общество (ACS)
1599 Clifton Road, NE
Atlanta, GA 30329-4251
http://www.cancer.org/

Американская урологическая ассоциация
1000 Corporate Blvd.
Linthicum, MD 21090
http://www.urologyhealth.org/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

противораковых препаратов - Национальный институт рака

Используйте список от А до Я ниже, чтобы найти удобную для потребителей информацию о лекарствах от рака и состояниях, связанных с раком. Список находится в алфавитном порядке по общему названию и торговой марке.

Вы также можете найти эту информацию на наших страницах, организованных по типам рака и связанным с раком состояниям:

Лекарства, одобренные для лечения различных видов рака

На этой странице перечислены и связаны ссылки на страницы NCI с лекарствами, одобренными для лечения определенных типов рака у взрослых и детей.

Лекарства, одобренные для лечения детских онкологических заболеваний

На этой странице перечислены и ссылки на страницы NCI с лекарствами, одобренными для лечения определенных типов рака у детей.

Лекарства, одобренные для лечения онкологических заболеваний

Люди с раком могут иметь заболевания, вызванные раком или его лечением. Найдите лекарства, одобренные для лечения некоторых из этих связанных с раком состояний.

А

Б

С

D

E

Ф

G

H

я

.

Смотрите также