12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Причины простатита у мужчин 40 лет


Причины простатита у мужчин: от чего возникает заболевание

Хронический простатит, являющийся одним из самых распространенных заболеваний у мужчин, в последнее время стремительно молодеет. Если еще несколько десятилетий назад эта болезнь считалась проблемой исключительно мужчин, перешагнувших пятидесятилетний рубеж, то сейчас к урологам обращается все больше и больше молодых людей, не достигших возраста 30-40 лет, а иногда проблемы возникают и у двадцатилетних. Причины, вызывающие воспаление предстательной железы у разных возрастных групп, отличаются, но природа патологических изменений едина для всех мужчин, поэтому, следуя принципу «легче предупредить болезнь, чем потом ее лечить», нужно и в молодом возрасте взять за правило регулярное посещение врача-уролога. Разберем причины простатита у молодых мужчин около 30 и старше.

Разновидности патологии

Причины возникновения простатита могут быть разные. В зависимости от симптомов и проявлений заболевания в медицине выделяют две формы воспаления предстательной железы:

  • Острый простатит.
  • Хронический простатит.

В зависимости от причин заболевания каждая из этих форм может быть инфекционной (бактериальной) или вызванной другими факторами (абактериальной), при этой форме простатита в анализах не обнаруживается патогенная микрофлора. Обе формы заболевания имеют общие симптомы:

  1. Болезненное и частое мочеиспускание.
  2. Боли в пояснице и промежности.
  3. Учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам.
  4. Физическая слабость.
  5. Частое нервное напряжение.
  6. Проблемы с эректильной функцией и другие.

Определить, из-за чего может быть простатит, и выявить его форму возможно только при всестороннем обследовании, от этого будет зависеть правильное лечение. В пожилом возрасте причиной заболевания может стать психосоматика.

Подробно об абактериальной форме

Характерна для мужчин после 40 лет. Абактериальная форма простатита встречается наиболее часто, примерно в 90 % случаев, она может быть как воспалительной, так и невоспалительной. При воспалении в анализе мочи и крови фиксируется повышенное количество лейкоцитов и повышенная СОЭ. Особенно часто диагностируется хроническая форма неинфекционного воспаления простаты, которая называется синдромом хронической тазовой боли. Больные жалуются на постоянные или периодические болевые ощущения в области малого таза, болезненное и частое мочеиспускание, нарушения эректильной функции, а также на проблемы с кишечником, отчего и обращаются за помощью. Лечение данной формы простатита хорошо разработано, но оно должно быть комплексным. Причины появления простатита данной формы весьма разнообразны, но в целом они обусловлены тремя факторами:

  1. Неправильный образ жизни.
  2. Травмы или другие заболевания.
  3. Психосоматика.
Сеть кровоснабжения простаты сложна и при её нарушении возникает отёк.

Рассмотрим основные факторы, вызывающие абактериальный простатит.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

  • Нарушение кровообращения.

Распространенной причиной заболевания является нарушение кровообращения в органах малого таза мужчин, возникающее вследствие отека предстательной железы. Такие изменения чаще бывают у мужчин после 45-50 лет, а также у более молодых, если они страдают какой-либо сосудистой патологией. Отек вызывает сужение сосудов простаты, кровообращение в ней нарушается, отчего начинаются воспалительные процессы. Чаще всего к нарушению кровообращения приводят вредные привычки: злоупотребление алкоголем и курение, но также причиной могут стать длительное воздержание от половой жизни и частое применение прерванного полового акта для предотвращения беременности у партнерши. Такие застойные явления в органах малого таза мужчин часто становятся причиной бесплодия, особенно в возрасте за 40. При отеке простаты рекомендуются мочегонные препараты.

  • Ослабленный иммунитет.

К ослаблению иммунитета могут привести как вредные привычки, так и перенесенные ранее заболевания, особенно инфекционные. Кроме того, слабый иммунитет может быть у мужчины с рождения. Все это является серьезными факторами риска и причинами того, отчего может быть простатит. Защитные функции организма в значительной мере снижают излишнее частое употребление алкоголя, в том числе и пива, курение и другие вредные привычки. К воспалению предстательной железы может также привести лишний вес и сахарный диабет, который особенно ослабляет иммунную систему организма. Чтобы избежать этих рисков, мужчина должен пересмотреть свой образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Стимулом для этого, особенно в молодом возрасте, должно быть собственное здоровье и возможность иметь здоровых детей.

  • Различные травмы.

Езда на велосипеде и мотоцикле также может быть причиной того, из-за чего возникает простатит, во время неосторожной езды мужчина может травмировать промежность, что приведет к возникновению воспалительных процессов. Травму промежности можно также получить, катаясь на лошади. Кроме того, травмирующее действие на простату оказывает езда на автомобиле, поскольку организм подвергается постоянной вибрации. Тем мужчинам, чей образ жизни связан с постоянным передвижением на автомобиле, рекомендуется чаще останавливаться и делать хотя бы минимальную разминку.

Езда на велосипеде стимулирует кровообращение в малом тазу, но может закончиться травмой промежности.
  • Перенесенные ранее инфекции.

Инфекционные заболевания органов малого таза мужчин, в том числе и венерические, являются серьезными причинами появления простатита, перехода его в хроническую форму, приводящую к последующей дисфункции простаты. Также фактором риска бывает перенесенная ранее стафилококковая или стрептококковая инфекция, если антибактериальная терапия была недостаточно эффективной.

К простатиту могут привести и воспалительные заболевания в придатках яичек или уретре, вероятность заболевания значительно увеличивается при наличии застойных явлений в органах малого таза мужчин, основным симптомом в этом случае является болезненное и частое мочеиспускание. Помимо этого, бактерии могут попасть в простату при любом виде вирусной инфекции, например гриппе или герпесе, спровоцировать его может даже ангина или бронхит, если больной прекратил пить таблетки, а лечение не было завершено.

  • Употребление алкоголя.

Систематическое употребление алкогольных напитков, включая пиво, значительно повышает риск заболевания простатитом. Главная причина этого в том, что алкоголь, попадая в организм, преобразуется в сильнейшее отравляющее вещество ацетальдегид. При употреблении больших доз алкоголя это вещество не успевает выйти из организма вместе с продуктами жизнедеятельности, почему и проникает в том числе и в предстательную железу, вызывая ее воспаление. Кроме того, алкоголь вызывает нарушение эректильной функции, отчего развивается бесплодие.

Кроме перечисленных причин простатита к болезни может привести малоподвижный образ жизни – настоящий бич современного общества. Недостаточность физических нагрузок приводит к застойным явлениям в простате и появляется воспаление, чаще всего хронического характера. К заболеванию может также привести нерегулярная половая жизнь, частое и бессистемное занятие сексом особенно опасно в пожилом возрасте. Психосоматика также часто приводит к дисфункции простаты в возрасте старше 40 лет, в этом случае нужна помощь психолога.

Лечение абактериального простатита должно проводиться под строгим контролем врача-уролога, оно назначается в зависимости от причин, вызвавших заболевание. Комплексное лечение включает как медикаментозные методы (антибиотики, альфа-адреноблокаторы, антидепрессанты и другие), так и методы физиотерапии, в том числе массаж простаты.

Особенности бактериального воздействия

Как следует из названия, данная форма простатита, как острого, так и хронического, развивается из-за попадания в организм мужчины бактерий: грамотрицательных или, значительно реже, стафилококков и энтерококков. В организм мужчин бактерии попадают чаще всего через мочеиспускательный канал и кровь, но возможен также лимфогенный путь. Чаще всего, по мнению медиков, инфекционный хронический простатит является осложнением воспаления уретры. Причинами бактериального простатита являются:

  • Различные инфекции мочеполовых органов.
  • Незащищенный секс.
  • Фимоз яичек.
  • Интрапростатический рефлюкс, т. е. попадание мочи в простату, когда происходит мочеиспускание.

Причиной хронического бактериального простатита могут стать также лечебные и диагностические процедуры, требующие трансуретрального вмешательства, это чаще всего происходит при наличии у пациента какой-либо инфекции мочеполовых путей. Очень часто хронический бактериальный простатит возникает вследствие наличия в предстательной железе инфицированных камней. Помимо того, что такие камни вызывают рецидивы болезни, они препятствуют антибактериальному лечению.

Один из возможных возбудителей бактериального простатита — энтерококк.

Недуг у молодежи

Главная причина воспаления простаты у молодых мужчин чаще всего кроется в неправильном образе жизни: молодежь мало времени проводит на свежем воздухе, не занимается спортом и проводит очень много времени в сидячем положении за компьютером. Это приводит к тому, что к возрасту в 30 лет молодые мужчины становятся постоянными пациентами врача-уролога и лечение занимает длительное время. Причиной хронического простатита у молодых людей могут стать постоянные стрессы и умственные нагрузки, особенно это касается студентов. Кроме того, многие молодые мужчины, занятые карьерой, в 30 лет еще не имеют семьи или постоянного полового партнера, а беспорядочная сексуальная жизнь также является провоцирующим фактором, из-за чего может быть простатит. В подростковом возрасте (15-16 лет) простатит могут спровоцировать гормональные изменения в молодом организме, а также сниженный иммунитет, если не проводилось правильное лечение.

Причин хронического простатита очень много, они различаются в зависимости от возраста, но и в 30, и в 40, и в 80 лет при первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением: не пить антибиотики, мочегонные препараты и другие таблетки. Это может привести к самым тяжелым последствиям, например к дисфункции простаты.

Вы нашли то, что искали?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Простатит у мужчин. Признаки, симптомы, причины возникновения заболевания

Первые признаки простатита у мужчин, особенно слабовыраженные, редко воспринимаются всерьез. Подобное легкомысленное отношение к своему организму способно, однако, привести на больничную койку и серьезно осложнить жизнь. Чтобы этого не произошло, любому мужчине необходимо следить за своим здоровьем и предпринимать профилактические меры, особенно в зрелом возрасте.

О простатите много пишут и говорят, зачастую преувеличивая или преуменьшая опасность. Как же обстоят дела в действительности и каковы основные симптомы простатита?

Простатит – не приговор

Предстательная железа (простата) является важной частью мужской половой системы: она вырабатывает секрет, обеспечивающий двигательную активность и жизнеспособность сперматозоидов. Секрет содержит ферменты, иммуноглобулины, лимонную кислоту, витамины, ионы цинка. При нарушении деятельности предстательной железы половая функция мужского организма снижается.

Самым распространенным заболеванием предстательной железы является ее воспаление – простатит. Обычно ему подвержены в возрасте 20-50 лет. Чем старше мужчина, тем выше риск заболеваемости. Простатит протекает в острой или хронической форме, зачастую трудно диагностируется и может привести к стойким дисфункциям простаты. Самые тяжелые последствия простатита – бесплодие и рак простаты. В России хроническим простатитом болеет около половины трудоспособных мужчин.

Вопросами лечения простатита современная медицина занимается очень активно. Простатит, в действительности, успешно лечится – важно только диагностировать его как можно раньше. Лишь только появляются начальные признаки простатита, необходимо обратиться к урологу. На ранних стадиях возможно амбулаторное лечение, в запущенных случаях пациента госпитализируют. Курс лечения при обоих вариантах составляет одну-две недели, после чего пациенту требуется предпринимать профилактические меры по предупреждению новых воспалений предстательной железы. Частота рецидивов хронического простатита – свыше 50%.


Виды простатита

В зависимости от причин и клинической картины течения болезни различают следующие виды простатита:

  • Острый простатит – тяжело протекающее воспаление предстательной железы, возникающее как результат бактериального инфицирования ее тканей. Многие бактерии являются частью нормальной микрофлоры организма и постоянно присутствуют в кишечнике и на кожных покровах. Однако при попадании в ткани предстательной железы – обычно из-за несоблюдения правил элементарной гигиены и других причин − они могут вызвать развитие острого воспалительного процесса. Острый простатит встречается крайне редко. Лечение должно проводиться в условиях стационара.
  • Хронический бактериальный простатит составляет треть всех случаев воспаления предстательной железы. Эта форма простатита опасна тем, что болезненные признаки могут самопроизвольно затихать даже без лечения. Но это не означает исцеления – через некоторое время наступает обострение, протекающее с каждым разом все более болезненно. Если раз за разом ничего не предпринимать, существует риск развития гнойных очагов, отложения камней в простате, воспаления мочевого пузыря и других тяжелых осложнений, вплоть до онкологических заболеваний.
  • Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли. Сложно диагностируемая форма простатита, проявляется постоянными болями в области таза, длящимися более трех месяцев. Попутно могут наблюдаться неврологические нарушения и психоэмоциональные расстройства. Диагноз ставится методом исключения, анализы могут не показывать признаков воспаления.
  • Асимптоматический хронический простатит. Протекает бессимптомно и может быть выявлен по результатам анализа мочи, которые показывают высокую концентрацию лейкоцитов и бактерий.
  • Хронический гранулематозный простатит. Обычно является побочным эффектом медикаментозного лечения других заболеваний или облучения предстательной железы. В ходе этой болезни ткань предстательной железы постепенно замещается соединительной тканью, и железа перестает функционировать.

Симптомы заболевания

У мужчин, страдающих разными формами простатита, можно выделить общие симптомы. К ним относятся:

  • Затруднение мочеиспускания из-за сдавливания мочевого канала воспаленной предстательной железой. При мочеиспускании могут наблюдаться боль и жжение.
  • Нарушение механизма эрекции, ослабление оргазма.
  • Ускоренное семяизвержение.
  • Снижение потенции.
  • Психическая подавленность, тревожность.

Для больного простатитом очень важен психологический настрой на выздоровление. Стресс дополнительно ослабляет организм и затрудняет лечение, что приводит к еще большей угнетенности. Из этого замкнутого круга больному бывает тяжело вырваться, поэтому иногда при простатите дополнительно назначают антидепрессанты.


Причины простатита

Причины заболевания простатитом довольно разнообразны, но в основном связаны с пренебрежением мужчины к своему здоровью:

  • инфекции, передаваемые половым путем;
  • нарушение кровообращения в органах малого таза – например, из-за сидячего образа жизни;
  • длительное половое воздержание, прерванный половой акт или искусственное удлинение полового акта;
  • нарушение иммунитета;
  • частые переохлаждения, что характерно для любителей экстремальных видов спорта;
  • стрессы;
  • гормональный дисбаланс;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • несоблюдение правил личной гигиены.

Осложнения

Простатит доставляет мужчинам серьезные неудобства: проблемы с мочеиспусканием, снижение либидо, нарушение эректильной функции. Если больной вовремя не получает адекватного лечения, у него может с вероятностью 40% развиться бесплодие, поскольку предстательная железа уже не сможет вырабатывать секрет в нормальном количестве и необходимого качества.

Самолечение простатита недопустимо, поскольку может привести к ухудшению состояния больного и возникновению сопутствующих заболеваний. Например, неправильно назначенные антибиотики пагубно повлияют на микрофлору кишечника и существенно снизят иммунитет, при этом не решив проблемы с предстательной железой. Другие препараты только маскируют заболевание и его симптомы, усугубляя ситуацию. Поэтому простатит необходимо диагностировать и лечить у опытного специалиста.


Профилактика

К профилактическим мерам по предотвращению простатита относятся:

  • тщательное соблюдение личной гигиены;
  • регулярная упорядоченная половая жизнь;
  • здоровая физическая активность;
  • рацион с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов;
  • повышение общего иммунитета;
  • воздержанность в употреблении алкоголя и в курении;
  • своевременное лечение любых инфекционных заболеваний;
  • снижение общего уровня ежедневных стрессов.

В силу большого количества разновидностей простатита и провоцирующих факторов его развития мужчинам следует внимательно относиться к своему самочувствию и не менее двух раз в год посещать врача-уролога. Особенно это важно после сорока лет.

Простатит (инфекция простаты): симптомы, диагностика и лечение

Лечение простатита зависит от типа, который у вас есть.

Острый бактериальный простатит

При остром бактериальном простатите вам необходимо принимать антибиотики не менее 14 дней. Иногда некоторые мужчины могут поступать в больницу и получать антибиотики внутривенно (в вашу вену). Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, ваш врач может использовать трубку (катетер) для дренирования мочевого пузыря.Почти все инфекции, которые начинаются быстро, излечиваются с помощью этого лечения. Иногда вам нужно оставаться на антибиотиках до четырех недель. Если один антибиотик не работает, ваш врач попробует другие.

Хронический бактериальный простатит

При хроническом бактериальном простатите вам необходимо принимать антибиотики дольше, чаще всего от 4 до 12 недель. Приблизительно три из четырех случаев хронического бактериального простатита проходят с этим лечением. Иногда симптомы возвращаются, и антибиотики снова нужны.Для случаев, которые не реагируют на это лечение, долгосрочные, низкие дозы антибиотиков используются, чтобы ослабить симптомы.

CP / CPPS

Поскольку точная причина CP / CPPS неизвестна, некоторые врачи могут давать антибиотики, даже если ваши анализы не доказывают, что бактерии являются причиной. В других случаях будут применены противовоспалительные средства или лекарства, которые уменьшают болезненные нервы.

Антибиотики

Если назначен антибиотик, важно принимать ваши лекарства в одно и то же время каждый день и принимать все из них, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше.Альфа-блокаторы

Некоторые поставщики медицинских услуг заказывают лекарства, называемые альфа-блокаторами, чтобы помочь вам чувствовать себя лучше. Эти препараты помогают расслабить мышцы вокруг предстательной железы и основания мочевого пузыря.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут сделать вас более комфортными. Это обезболивающие (аспирин, ибупрофен и др.) И мышечные релаксанты.

Массаж простаты

Массаж простаты может помочь ослабить давление в простате.Это делается путем слива жидкости из протоков простаты, в то время как специализированная физиотерапия может расслабить близлежащие мышцы.

Biofeedback

Biofeedback использует сигналы от мониторов, чтобы научить вас контролировать свое тело и то, как оно реагирует. Это включает в себя обучение расслаблению определенных мышц. Это делается с помощью специалиста, чтобы помочь вам уменьшить напряжение в области тазового дна.

Домашние средства и другие методы для уменьшения боли

Горячие ванны, грелки или электрогрелки также могут помочь облегчить боль.Если сидеть больно, подушка пончика или надувная подушка могут помочь.

Упражнения на расслабление и изменение рациона питания также могут ослабить некоторые из ваших симптомов. Ваш лечащий врач может предложить прекратить есть и пить некоторые продукты. Они могут включать в себя острую или кислую пищу, а также кофеин, газированные или алкогольные напитки. Старайтесь пить больше воды и есть больше свежих / необработанных продуктов и меньше сахара. Ваш врач может также предложить вам прекратить делать то, что может ухудшить вашу боль (например, кататься на велосипеде).

Нет доказательств того, что травы и добавки улучшают простатит. Варианты, которые были опробованы и не помогают при простатите, включают ржаную траву (cernilton), химическое вещество, содержащееся в зеленом чае, лук и экстракт пальметто. Добавки могут повлиять на другие методы лечения, поэтому, если вы хотите попробовать травяные добавки, сначала сообщите об этом своему врачу.

Некоторые мужчины используют иглоукалывание, чтобы уменьшить боль. Иглоукалывание включает в себя введение очень тонких игл через кожу на разных глубинах и точках на теле.

Хирургия

В редких случаях может потребоваться операция на уретре или простате. Должна быть точная проблема с телом, таким как рубцовая ткань в уретре, чтобы операция по лечению простатита работала.

проблемы с простатой - NHS

Распространены проблемы с простатой, особенно у мужчин старше 50 лет.

Простата - это маленькая железа, встречающаяся только у мужчин. Он окружает трубку, которая выводит мочу из организма (уретры).

Предстательная железа производит густую белую жидкость, которая смешивается со спермой, образуя сперму.

Предстательная железа имеет размер и форму грецкого ореха, но имеет тенденцию становиться больше с возрастом.Иногда он может опухнуть или увеличиться при таких условиях, как:

Увеличение простаты

Увеличение простаты является очень распространенным состоянием, связанным со старением. Более чем у 1 из 3 мужчин старше 50 лет наблюдаются симптомы увеличения простаты.

Неизвестно, почему простата увеличивается с возрастом, но это не вызвано раком и не увеличивает риск развития рака простаты.

Увеличенная простата может оказать давление на уретру, что может повлиять на ваше мочеиспускание.

Признаки увеличенной простаты могут включать в себя:

  • затруднение начала или прекращения мочеиспускания
  • слабый поток мочи
  • напрягается при мочеиспускании
  • ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь
  • продолжительный дриблинг после того, как вы закончили мочиться
  • нужно мочиться чаще или внезапнее
  • часто просыпается ночью, чтобы пописать

Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы заметите какие-либо проблемы или изменения в вашей обычной схеме мочеиспускания.

Простые меры, такие как уменьшение количества, которое вы пьете (особенно чай, кофе и алкоголь) перед сном, иногда помогают контролировать симптомы. Лекарства могут помочь уменьшить размер вашей простаты и расслабить мышцы мочевого пузыря.

В тяжелых случаях, когда лечение не улучшается, внутреннюю часть предстательной железы можно удалить хирургическим путем.

Простатит

Простатит - это когда простата воспаляется (опухает).Иногда это вызвано бактериальной инфекцией, хотя чаще инфекция не обнаруживается, и неясно, почему это произошло.

В отличие от увеличения простаты или рака простаты, которые обычно поражают пожилых мужчин, простатит может развиться у мужчин всех возрастов. Тем не менее, это обычно чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы простатита могут включать в себя:

  • боль в области таза, половых органов, нижней части спины и ягодиц
  • боль при мочеиспускании
  • частая необходимость мочиться
  • затруднение мочеиспускания, например проблемы с мочой
  • боль при эякуляции
  • боль в промежности (область между задним проходом и мошонкой), которая часто усиливается при длительном сидении

Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу общей практики.

Простатит можно лечить с помощью комбинации болеутоляющих средств и лекарств, называемых альфа-блокаторами, которые могут помочь расслабить мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Лечение, которое сокращает предстательную железу, может также быть полезным.

Большинство мужчин выздоровеют в течение нескольких недель или месяцев, хотя у некоторых симптомы будут сохраняться дольше.

Рак предстательной железы

В Великобритании рак предстательной железы является наиболее распространенным типом рака у мужчин, ежегодно диагностируется более 40 000 новых случаев.

Непонятно, почему это происходит, но ваши шансы на развитие рака простаты возрастают с возрастом. Состояние в основном затрагивает мужчин старше 65 лет, хотя мужчины старше 50 лет также подвержены риску.

Риск развития рака простаты также увеличивается в зависимости от вашего:

  • этническая группа - рак простаты чаще встречается среди мужчин африканско-карибского и африканского происхождения, чем среди азиатских мужчин
    • семейная история - наличие брата или отца, у которого развился рак простаты, в возрасте до 60 лет, по-видимому, увеличивает риск его развития, а наличие близкой родственницы, у которой развился рак молочной железы, может также увеличить риск возникновения рака предстательной железы

Симптомы рака простаты трудно отличить от симптомов увеличения простаты.Они могут включать в себя:

  • нужно чаще мочиться, часто ночью
  • нужно спешить в туалет
  • Трудность начала мочиться (нерешительность)
  • напрягается или долго бодрит, мочится
  • слабый поток
  • ощущение, что ваш мочевой пузырь не полностью опорожнен
  • кровь в моче или кровь в сперме

Вы должны увидеть своего врача общей практики, если у вас есть эти симптомы. Скорее всего, это будет увеличение простаты, но важно исключить рак.

Перспективы рака простаты, как правило, хорошие, потому что, в отличие от многих других видов рака, он обычно прогрессирует очень медленно. Многие мужчины умирают от рака простаты, а не в результате его возникновения.

Таким образом, рак предстательной железы не всегда нужно лечить немедленно. Иногда, это может первоначально только наблюдаться и лечиться, только если это ухудшается.

Последняя проверка страницы: 2 июля 2018 года
Следующая проверка должна быть произведена 2 июля 2021 года

,

Проблемы со здоровьем у мужчин: Часть I. Распространенные мочеполовые расстройства Фам Врач. 2000 Июн 15; 61 (12): 3657-3664.

Это первая часть статьи из двух частей о проблемах со здоровьем у мужчин. Часть II, «Общие психосоциальные расстройства», появится в следующем выпуске.

Общие проблемы со здоровьем мочеполовой системы, возникающие при лечении пациентов мужского пола, включают простатит, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, рак мочеполовой системы, преждевременную эякуляцию и эректильную дисфункцию.Бактериальные инфекции являются причиной только от 5 до 10 процентов случаев простатита. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы наблюдается у 90 процентов мужчин к 85-летнему возрасту. Обычный рак мочеполовой системы включает рак простаты, переходно-клеточный рак мочевого пузыря и рак яичка. Хотя, по оценкам, у 10 процентов мужчин в конечном итоге развивается рак предстательной железы, скрининг на это злокачественное новообразование является одной из наиболее противоречивых областей профилактики здоровья. Преждевременная эякуляция встречается у 40 процентов мужчин.Может помочь лечение трициклическими антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, консультирование или поведенческая терапия. Эректильная дисфункция поражает до 30 процентов мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Ступенчатая терапия является полезным подходом к этой распространенной болезни. Хорошие результаты лечения были получены при пероральном приеме силденафила и интрауретральном введении алпростадила.

Ранние мочеполовые симптомы или проблемы у мужчин не могут быть доведены до сведения семейного врача, если не заданы прямые вопросы для оценки половой и мочевой функции.Общие проблемы со здоровьем мочеполовой системы у мужчин включают простатит, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, рак мочеполовой системы, преждевременную эякуляцию и эректильную дисфункцию. Вопросы скрининга, направленные на выявление этих проблем со здоровьем, должны быть включены в комплексную оценку здоровья.

Простатит

Простатит традиционно делится на четыре клинические категории: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, небактериальный простатит и простатодиния.Только от 5 до 10 процентов случаев простатита имеют бактериальную этиологию.1

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Острый бактериальный простатит обычно проявляется как острое лихорадочное заболевание, сопровождающееся ректальной, промежностной или поясничной болью. Пациенты могут также иметь озноб, миалгию, артралгии, дизурию и раздражающие мочевые симптомы. При цифровом ректальном исследовании можно отметить увеличенную, теплую, чувствительную простату (однако следует отметить, что это исследование обычно не рекомендуется из-за опасений по поводу ускорения бактериемии).

Escherichia coli идентифицируется как возбудитель в 80 процентах случаев1. Острый бактериальный простатит также может быть вызван Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Serratia, Klebsiella и Proteus и другими кишечными организмами.

В зависимости от тяжести инфекции, пациенты с острым бактериальным простатитом могут нуждаться в госпитализации для внутривенной антибактериальной терапии. Пероральная амбулаторная антибактериальная терапия может применяться у пациентов с менее тяжелым заболеванием.Эффективные агенты включают фторхинолоны (например, ципрофлоксацин [Cipro], левофлоксацин [левахин] и офлоксацин [флоксин]), ампициллин, доксициклин (вибрамицин) и триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra). Как правило, лечение продолжается от четырех до шести недель для предотвращения развития хронического простатита и абсцесса простаты. 1

ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Хронический бактериальный простатит вызывается теми же организмами, что и острый бактериальный простатит. Это происходит чаще у пожилых мужчин и описывается как рецидивирующее заболевание с острыми обострениями.

При отсутствии симптомов хронический бактериальный простатит иногда обнаруживается при наличии бактериурии. Как правило, состояние выявляется на основе повторяющихся инфекций мочевыводящих путей, дизурии, срочности и нерешительности мочеиспускания или надлобковой, промежностной, ректальной и поясничной боли. Лихорадка обычно отсутствует. При физикальном обследовании обычно обнаруживается нормальная простата, хотя железа иногда может быть болотистой и болезненной. Окончательный диагноз основывается на симптомах пациента и, после массажа предстательной железы, проверке секреции простаты на наличие белых кровяных клеток.

Хронический бактериальный простатит трудно поддается лечению из-за плохого проникновения антибиотиков в не воспаленную простату. Фторхинолоны могут быть эффективными с цефалексином (Keflex), доксициклином и карбенициллином (Miostat) в качестве хорошей альтернативы. Продолжительность лечения спорна, но симптомы часто улучшаются после трех месяцев терапии. Показатели успешности лечения варьировались от 30 до 100 процентов. 1

НЕБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ И ПРОСТАТОДИНИЯ

Небактериальный простатит и простатодиния встречаются в восемь раз чаще, чем острый и хронический бактериальный простатит.1

Небактериальный простатит описывается как боль и воспаление простаты без видимого возбудителя. Секреция, вызванная массажем простаты, выявляет многочисленные лейкоциты, но культуры отрицательные. Хотя такие организмы, как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Trichomonas vaginalis, были постулированы как этиология, убедительных доказательств не хватает. нет лейкоцитов в секрете простаты.

Небактериальный простатит и простатодиния обычно сопровождаются болью, срочностью мочеиспускания, слабым течением, никтурией, колебаниями мочеиспускания и сексуальной дисфункцией (например, болезненным семяизвержением, постэякуляторной болью и гематоспермией). Условия легко спутать с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Физикальное обследование простаты в норме.

Хотя бактериям не было показано, что они вызывают эти синдромы, антимикробная терапия, направленная на C. trachomatis и U. urealyticum, может быть использована опытным путем.Такие агенты, как тетрациклин, доксициклин или эритромицин, являются разумным выбором. Лечение должно продолжаться в течение как минимум шести недель у отвечающих пациентов. Альфа 1 -адренергические блокирующие агенты и нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчать симптомы. Небактериальный простатит и простатодиния трудно поддаются лечению, но симптомы улучшаются у 50 процентов пациентов. 1

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, наиболее распространенная доброкачественная опухоль у мужчин, вызывает более 1.7 миллионов посещений офиса каждый год.2 Это состояние можно определить у 50 процентов мужчин в возрасте 60 лет и у 90 процентов мужчин в возрасте 85 лет3.

Лечение необходимо только у примерно 50 процентов мужчин, у которых развивается гиперплазия. .3 Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются обструктивными или раздражающими. Обструктивные симптомы включают слабое мочеиспускание, нерешительность, терминальный дриблинг, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и острой задержки мочи. Раздражающие симптомы включают никтурию (чаще, чем раз в ночь), частоту мочеиспускания (более восьми раз в день в течение нормальных дневных часов), срочность мочеиспускания и дизурию.3 Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, разработанный Американской урологической ассоциацией, был разработан для количественной оценки симптомов мочеиспускания и оценки успешности лечения.

Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы Американской урологической ассоциации (AUA).

Адаптировано с разрешения Madsen FA, Bruskewitz RC. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Urol Clin North Am 1995; 22: 291–8.

Индекс симптомов AUA

РИСУНОК 1.

Индекс симптомов Американской урологической ассоциации (AUA) для доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Адаптировано с разрешения Madsen FA, Bruskewitz RC. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Urol Clin North Am 1995; 22: 291–8.

Пациенты с легкими симптомами часто не нуждаются в вмешательстве, но те, у кого симптомы от умеренной до тяжелой, могут значительно выиграть от терапии.Варианты лечения включают медикаментозную терапию, трансуретральный разрез предстательной железы, трансуретральную резекцию простаты, простатэктомию и баллонную дилатацию.

Сначала предпринимается медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство зарезервировано для пациентов, которые не отвечают на фармакологическое лечение. Агенты, которые использовались для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включают альфа 1 -адренергические блокирующие агенты, ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы и различные растительные лекарственные средства.

Альфа 1 -адренергические блокирующие агенты включают доксазозин (Cardura), тамсулозин (Flomax) и теразозин (Hytrin).Эти агенты блокируют альфа-адренергические рецепторы и тем самым вызывают расслабление гладких мышц в предстательной железе и шейке мочевого пузыря. 5 Побочные эффекты включают постуральную гипотензию и обморок, но альфа 1 -адренергические блокирующие агенты, как правило, хорошо переносятся, если они началось в более низких дозировках и медленно титруется вверх. Поскольку тамсулозин обладает большей специфичностью к рецепторам в мочевом пузыре и предстательной железе, он, по-видимому, связан с меньшей частотой ортостатических эффектов, чем его аналоги; Однако использование тамсулозина увеличивает риск эякуляторной дисфункции.5 Диапазоны дозировки для альфа 1 -адренергических блокирующих агентов, используемых при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, приведены в таблице 1.5.

Таблица / 9503,

, таблица . Таблица 1.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью альфа 1 -Адренергические Блокирующие агенты
Агент Начальная дозировка Диапазон дозировки Максимальная дозировка

Доксазозин (кардура)

9012 9012 2 000 в день 9 до 2 мг 9000 в день 9000 в день 9000 в день 9000 в день

8 мг в день

Тамсулозин (Flomax)

0.4 мг в день

от 0,4 до 0,8 мг в день

0,8 мг в день

теразозин (гитрин)

1 мг в день

1 до 20 20

1 до 20

20 мг в день

ТАБЛИЦА 1.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью альфа 1 -Адренергические блокирующие агенты
Агент Начальная дозировка Диапазон дозировки Дозировка

Доксазозин (Cardura)

от 1 до 2 мг в день

2 до 8 мг в день

8 мг в день

(

) Тамсулос 0.4 мг в день

от 0,4 до 0,8 мг в день

0,8 мг в день

теразозин (гитрин)

1 мг в день

1 до 20 20

1 до 20

20 мг в день

Финастерид (Проскар), ингибитор фермента 5-альфа-редуктазы, оказывает свое действие путем ингибирования превращения тестостерона в дигидротестостерон в простате. Длительное торможение приводит к сокращению железы.К сожалению, хотя финастерид может уменьшить предстательную железу на 25 и более процентов, этот эффект не коррелирует с уменьшением симптомов. 5 Финастерид наиболее полезен у мужчин с симптомами, у которых объем простаты превышает 40 мл. 6 Побочные эффекты включают импотенцию, снижение либидо и уменьшенный объем эякуляции.5

Пила пальметто обычно используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в Европе. Это растительное лекарственное средство также становится все более популярным в Соединенных Штатах. Механизм действия пилы пальметто неизвестен, а У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не маркировало его для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.5

Рак мочеполовой системы

РАК ПРОСТАТА

Рак предстательной железы, 209 900 случаев которого были выявлены в 1997 году, является наиболее частым новым диагнозом рака у мужчин. Рак предстательной железы занимает второе место после рака легких как основной причины смертности от рака у мужчин, при этом только в 1997 году было зарегистрировано 41 000 случаев смерти.7 По оценкам, каждый десятый мужчина развивает это злокачественное новообразование в определенный момент жизни. 8

Несмотря на частоту Что касается рака простаты, программы скрининга остаются противоречивыми из-за неубедительных данных, демонстрирующих улучшение результатов у пациентов, диагностированных на более ранней стадии заболевания.9 Использование теста на простатический специфический антиген (PSA) для скрининга рака предстательной железы является одной из наиболее спорных проблем в профилактике заболеваний. Противоречивые рекомендации по скринингу были представлены различными организациями и ассоциациями.

Авторы этой статьи считают, что скрининг PSA следует проводить на индивидуальной основе после 50 лет (40 лет у чернокожих и у всех пациентов со значительным семейным анамнезом). Пациентов следует консультировать ежегодно о риске рака предстательной железы, об отсутствии доказательств в пользу скрининга PSA как способа изменения результата, о риске как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов скрининга, которые могут вызвать ненужное тестирование или ложное заверение, со стороны последствия потенциального лечения рака предстательной железы и ограничения, которые сопутствующие заболевания могут накладывать на лечение.Если после надлежащего консультирования пациент желает пройти тест на ПСА, мы считаем, что этот скрининг-тест должен быть доступен10.

По сравнению с одним только тестом на ПСА, считается, что «беспроцентный ПСА» более чувствителен при выявлении пациентов в риск рака простаты. Безпроцентный ПСА, превышающий 25 процентов, чувствителен на 95 процентов к исключению рака предстательной железы, когда значения ПСА находятся в неоднозначном диапазоне от 4 до 10 нг на мл (от 4 до 10 мкг на л) .11

Факторы риска развития рака предстательной железы включают семейную историю и черную расу.Наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы не считается значимым фактором риска. Курение и пищевые привычки, по-видимому, не способствуют возникновению этого рака8. Хотя в ранних сообщениях отмечалось незначительное увеличение заболеваемости раком предстательной железы среди мужчин с вазэктомиями, современные данные не подтверждают причинно-следственную связь. 12

Рак простаты является индолентной болезнью у большинства мужчин. Хорошо дифференцированный рак простаты имеет пятилетнюю выживаемость, приближающуюся к 98 процентам, и 15-летнюю выживаемость, приближающуюся к 83 процентам.Наоборот, плохо дифференцированные формы этого рака имеют только 68-процентную пятилетнюю выживаемость и 25-процентную 15-летнюю выживаемость. К сожалению, мужчины с диагнозом рак простаты в возрасте до 65 лет имеют более высокую вероятность возникновения метастатической болезни и, как следствие, худшие результаты. 8

Лечение рака простаты может включать простатэктомию, лучевую терапию, гормональную терапию и наблюдение. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, и всестороннее обсуждение выходит за рамки этого обзора.Тем не менее, семейный врач должен помочь адаптировать лечение к возрасту пациента, его текущей стадии заболевания, сопутствующим заболеваниям, образу жизни и ожидаемой продолжительности жизни. , В 1998 году было диагностировано 54 000 случаев этого злокачественного новообразования, и 12 500 человек умерли от этой болезни. Его заболеваемость в 2,5 раза выше у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у белых, чем у чернокожих.8

Злокачественная опухоль обычно проявляется как грубая или микроскопическая гематурия, хотя дизурия, срочность мочеиспускания и частота мочеиспускания являются другими проявлениями. Диагноз получают путем цистоскопии, основанной на визуализации аномалий слизистой мочевого пузыря.

Лечение зависит от стадии рака и варьирует от внутрипузырной химиотерапии до радикальной цистопростатэктомии. При отсутствии лечения переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря может быстро метастазировать. Семейный врач должен знать о возможности этого потенциально смертельного рака у пациентов с гематурией или мочевыделительными симптомами, несовместимыми с другой этиологией.8

ТЕТИКУЛЯРНЫЙ РАК

Карцинома яичка является основной причиной солидных опухолей у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет, с частотой примерно три случая на 1000 мужчин в этой возрастной группе13. Мужчины с историей неопущенных яичек или орхиопексии При опускании яичек риск развития рака яичка в 2,5–20 раз выше, чем у нормальных мужчин. Хотя У.S. Целевая группа по профилактическим медицинским услугам не смогла найти убедительных доказательств в поддержку регулярного формального скрининга рака яичка или самопроверки, 15 авторы этой статьи считают, что важно научить подростков мужского пола проводить самопроверку яичка, потому что это новообразование составляет почти 100 процентов излечим при раннем лечении. Задержка в постановке диагноза может привести к более распространенным заболеваниям, а также к более высоким показателям заболеваемости и смертности.

Полезный подход к самообследованию яичек - советовать молодым пациентам мужского пола обследовать себя хотя бы раз в месяц в теплом душе.Теплая вода расслабляет мышцы кремастера и позволяет удлинить мошонку. Пациенту предлагается держать яичко между большим пальцем и первыми двумя пальцами. Большой палец должен быть позади яичка. Двумя пальцами пациент мягко чувствует всю поверхность яичка, ища твердый узелок, который явно отличается по текстуре или консистенции от нормальной эластичной, однородной поверхности яичка. Полезное руководство - описать нормальную поверхность яичка как яйцо вкрутую без скорлупы.Пациенты должны быть проинформированы о местонахождении придатка яичка. Им нужно знать, что эта структура является единственным нормальным «комом» на яичке. О любой другой массе следует незамедлительно сообщать врачу. 16

Преждевременная эякуляция

Преждевременную эякуляцию лучше всего определять как постоянную или рецидивирующую эякуляцию с минимальной стимуляцией до, во время или вскоре после проникновения, а также до того, как этого желает сексуальный партнер. Предполагается, что преждевременная эякуляция является наиболее распространенной формой сексуальной дисфункции у мужчин с предполагаемой распространенностью до 40 процентов.17

Многие мужчины не решаются обсудить проблему преждевременной эякуляции со своим врачом. Расслабленная, удобная обстановка может облегчить общение. Кроме того, семейный врач может спровоцировать дискуссию, включив вопросы о преждевременной эякуляции в ежегодную оценку состояния здоровья.

Лечение эякуляторной дисфункции сосредоточено на консультировании отношений, поведенческой терапии и фармакологических вмешательствах. Консультирование по вопросам взаимоотношений имеет первостепенное значение, потому что преждевременное семяизвержение может создать диссонанс и усилить напряженность вокруг полового акта.Поскольку во многих методах лечения используется сексуальный партнер пациента, важно информировать обоих участников о преждевременной эякуляции и облегчить общение между партнерами.

Поведенческая терапия считается золотым стандартом лечения, и, как сообщается, показатели успешности варьируются от 60 до 95 процентов.18 Методы включают в себя маневр паузы Семана, технику паузы-сжатия Масстерса и Джонсона и метод остановки и запуска Каплана. Эти методы направлены на возбуждение мужского полового возбуждения до эякуляции с последующим расслаблением до того, как оргазм будет разрешен.Методы могут применяться самостоятельно, хотя и с неоптимальными результатами; следовательно, участие полового партнера имеет важное значение. Краткосрочные выгоды могут быть существенными, но долгосрочные результаты менее благоприятны и зависят от продолжающегося участия партнера. Аноргазмия и отсроченная эякуляторная реакция являются хорошо известными побочными эффектами трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.Недавние исследования показали, что эти препараты изменяют эякуляторный ответ у мужчин с преждевременной эякуляцией.17,18 В одном из этих исследований 18 кломипрамина (в дозировке 50 мг в день) и сертралина (в дозировке 100 мг в день) было обнаружено, что увеличение эякуляторной задержки с 46 секунд до 5,7 и 4,2 минут, соответственно. Сексуальное удовлетворение было выше при применении кломипрамина, но сертралин переносился лучше и имел лучший профиль безопасности.

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция может быть определена как неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для выполнения удовлетворительной сексуальной активности.От 20 до 30 миллионов мужчин в Соединенных Штатах страдают той или иной формой эректильной дисфункции. Это расстройство встречается примерно у 30 процентов мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. 19,20

Эректильная дисфункция может быть классифицирована как органическая, неорганическая (психогенная) или смешанная. Органические причины составляют 70 процентов случаев, и около 30 процентов случаев являются чисто психогенными 20. Общие причины эректильной дисфункции перечислены в Таблице 2.20. Полная история болезни (включая историю болезни и сексуальную историю), физикальное обследование и соответствующие целевые лабораторные исследования (общий анализ мочи, общий анализ крови, обычные химические анализы крови, уровень гормонов, стимулирующих щитовидную железу и уровень тестостерона) обычно достаточны для классификации эректильной дисфункции пациента.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2.
Распространенные причины эректильной дисфункции

Злоупотребление алкоголем

Тревога

901 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 КАРБИОНИЯ

901 9 9 9 9 9 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 КАРБИРАЦИЯ

901 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 КАРКАРИЗИЯ

Эндокринные нарушения

Гипертония

Печеночная недостаточность

Лекарственные средства: антигипертензивные средства, противогипертонические препараты, антигипертензивные средства, противогипергические препараты, противогипергестивы, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигипрессанты, антигрессанты также и противогипергицидные препараты антагонисты, наркотики, нестероидные противовоспалительные препараты

Заболевания периферических сосудов

Психогенные причины

Почечная недостаточность

9012 9012

9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 Курение

Хирургия таза или промежности

Травма таза или позвоночника

ТАБЛИЦА 2.
Распространенные причины эректильной дисфункции
901 9 901 9012 9012 9012 901 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 8 9 9 9 8 9 9 9 9 8 9 9 9 9 8 9 9 9 9 К О Т О К О Д Д Е Р А 9 000 9012 901 9 9 9 9 9 9 9 9 8 9 9 9 9 9 К ПАРКИЕЙ 901 9 9 9 9 8 9 9 9 8 9 9 5 9 9 9 К О Д Е Р У К О Т О Р А 9 К 901 9 9 0 9 9 9 9 9 9 9 9 2 9 9 9 8 9 9 8 9 9 9 9 К ПИ. Гипертензия

Злоупотребление алкоголем

Тревога

печеночная недостаточность

лекарственные препараты: гипотензивные, антидепрессанты, антиаритмические, antihyperlipidemics, нейролептики, антиконвульсанты, антиандрогены, гистамина H 2 -рецепторов антагонисты, наркотические средства, нестероидные противовоспалительные препараты

Заболевания периферических сосудов

Психогенные причины

Почечная недостаточность

Курение

или хирургия

Травма таза или позвоночника

Варианты лечения 1-го и 2-го этапов, которые включают препараты для перорального применения и использование вакуумных устройств для стимуляции и поддержания эрекции, могут быть начаты на основании результатов общей оценки, без необходимости более обширного диагностического обследования.Если пациент не реагирует на терапию 1-го и 2-го этапов и желает получить более инвазивное лечение, следует рассмотреть вопрос о направлении к урологу и назначении лекарств 3-го этапа и хирургических вмешательств 4-го этапа (таблица 3). Ключи к успеху этого поэтапного подхода включают понимание проблемы, классификацию этиологии, начало терапии и последующее наблюдение, чтобы определить, требует ли пациент дальнейшего тестирования, лечения и направления.

Просмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3.
Ступенчатый подход к лечению эректильной дисфункции
901 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

Этап 1 - оральные препараты

Силденафил (виагра): 25, 50 или 100 мг перорально за 1 час до полового акта (обычная начальная доза составляет 50 мг) *

Исследовательские агенты (например, L-аргинин)

Этап 2 - вакуумные или сужающие устройства

Шаг 3 - пенильная терапия

пещеристой инъекция: простагландин Е (алпростадили [Caverject, Простин VR]), paperverine (Pavabid), фентоламин (Regitine)

интрауретральных вставки: простагландин Е (алпростадили [Муза])

,

Смотрите также