12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Простатэктомия при раке предстательной железы


операция, последствия, восстановление и отзывы пациентов

Радикальная простатэктомия является основным методом хирургического лечения больных раком предстательной железы. Операция включает удаление простаты с семенными пузырьками и анастомоз мочевого пузыря с культей уретры. Это может быть сделано в классической, лапароскопической или с помощью роботизированной техники.

Удаление предстательной железы может иметь осложнения в виде эректильной дисфункции и недержания мочи.

Классическая хирургическая техника — как удаляют простату

В классической или открытой технике процедура выполняется под общим эндотрахеальным наркозом в положении на спине. Хирург рассекает кожу живота по средней линии между пупком и лобковым симфизом. Затем он рассекает подкожную (жировую) ткань, разрезает фасцию, раздвигает мышцы и обнажает мочевой пузырь.

Предстательная железа расположена в малом тазу, прилегающем к мочевому пузырю, мочеиспускательный канал проходит через простату. Он разрезан позади лобкового симфиза, рассечен предстательной железой с семенными пузырьками. Простата и семенные пузырьки отрезаются от мочевого пузыря.

Во время процедуры удаления предстательной железы у пациента вставляется катетер для мочевого пузыря, на котором срезанный уретральный пузырь и мочевой пузырь слиты так, что моча вытекает естественным путем. Следует отметить, что во время процедуры удаляется фрагмент в несколько сантиметров мочеиспускательного канала, который вытягивается через предстательную железу. Поэтому после анастомоза половой член втягивается внутрь на несколько сантиметров, что создает впечатление его укорочения.

Тазовая область и сама предстательная железа являются органами, которые в значительной степени снабжаются кровью, поэтому процедура несет в себе риск кровопотери, и некоторым пациентам требуется переливание крови.

Поэтому перед операцией кровь и плазму специально готовят для пациента. Если кровь данной группы недоступна на станции донорства крови (это относится к редким группам крови, например, резус-отрицательный, особенно во время курортного сезона), процедура не может быть проведена. В этой ситуации нужно, чтобы семья пациента сдавала кровь даже другой группе, тогда можно заказать кровь, например, из другой области. Существует также процедура, при которой пациент сдает кровь для себя в определенное время перед операцией.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Стоит отметить, что процедура ТУР, то есть трансуретральная резекция предстательной железы, является основным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а не рака простаты.

В случае рака ТУР может проводиться только в качестве паллиативного лечения задержки мочи с намерением освободить пациента от ношения катетера.

После операции на простате

Во время радикальной простатэктомии обычно выполняется лимфаденэктомия, т. е. удаляются лимфатические узлы, расположенные в малом тазу — из области подвздошных и шторковых сосудов. После процедуры снаружи катетера, вставленного в мочевой пузырь, остаются дренажи, то есть две пластиковые трубки, вставленные в операционную зону, выведенные по бокам раны и пришитые к коже.

Дренажи позволяют контролировать послеоперационные кровотечения, они удаляются через несколько дней. После введения дренажа мышцы, фасция, подкожная клетчатка и кожа сшиваются вместе. На рану накладывается шов, которая меняется ежедневно. После операции на простате пациент обычно остается в больнице около 7 дней, затем катетер удаляется, и мужчина покидает палату.

Описанная методика относится к процедуре с пилотируемым доступом. Радикальная простатэктомия также может быть выполнена с поперечным доступом. Затем пациент помещается на спину в гинекологическое положение, делается разрез между мошонкой и задним проходом. Этот доступ более благоприятен у пациентов с ожирением, после предыдущей операции на брюшной полости и эндоскопической хирургии простаты (например, трансуретральная резекция простаты). В поперечной технике лимфаденэктомия невозможна, поэтому такой доступ встречается реже.

Эндоскопическая хирургическая техника

Лапароскопическая или роботизированная техника не предполагает разрезания нескольких сантиметров на брюшной стенке, только через несколько меньших сантиметровых надрезов вставляются в брюшную полость инструменты и камеры, и хирург наблюдает за операционным пространством на мониторе.

Аналогичным образом, в технике использования робота через небольшие разрезы, вводятся руки робота и 3D-камера, хирург управляет роботом с помощью специальной консоли, где получается трехмерное изображение.

С точки зрения онкологической эффективности (количество возможных положительных полей, то есть наличие раковых клеток в линии разреза), классические и эндоскопические процедуры сопоставимы. В эндоскопических методах пациент не подвергается значительной кровопотере, кроме того, время восстановления короче из-за меньшего количества приоперационных повреждений тканей.

Показания к удалению простаты

Радикальная простатэктомия является основным методом лечения рака простаты.

Выбор метода лечения осуществляется врачом и пациентом после того, как мужчина был отнесен к одной из групп риска на основании результатов биопсии простаты, уровня ПСА и визуализирующих тестов.

Радикальная простатэктомия показана пациентам с раком низкого и среднего риска и продолжительностью жизни более 10 лет.

У пациентов с раком высокого риска простатэктомия является одним из вариантов лечения, а при раке с очень высоким риском это первая стадия междисциплинарного лечения. У больных с метастазами в лимфатические узлы простатэктомия может быть выполнена у некоторых пациентов, которые жывут более 10 лет, в сочетании с дополнительной гормональной терапией в течение 3 лет. Радикальная простатэктомия не является методом лечения пациентов с отдаленными метастазами.

Осложнения после радикальной простатэктомии

Наиболее распространенные осложнения после радикальной простатэктомии включают в себя:

  • эректильная дисфункция (29-100%),
  • недержание мочи (4-50%),
  • сужение трубчато-мочевого пузыря (до 15% пациентов),
  • кровотечение (1-11%),
  • повреждение прямой кишки (0-5,4%).
  • Периоперационная смертность низкая (0-1,5%).

Риск эректильной дисфункции может быть значительно уменьшен путем выполнения операции по восстановлению нервных клеток. В настоящее время это становится все более и более важным, поскольку рак простаты распознается у все более молодых мужчин, для которых важно сохранение сексуальной функции, кроме того, онкология обнаруживается на более ранней стадии развития, что позволяет оставлять сосудистые пучки, не оставляя опухолевых клеток в линии разреза.

Секс после простатэктомии во многом зависит от техники, по которой была выполнена процедура.

Вы нашли то, что искали?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Простатэктомия - при раке - Better Health Channel

Предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы. Эта кольцеобразная железа окружает уретру, и ее основная роль - производить жидкость, которая защищает и питает сперму. Простата производит около половины жидкости, образующей эякулят.

Около 4 000 мужчин в Виктории ежегодно диагностируют рак простаты. Радикальная простатэктомия - один из вариантов лечения рака простаты. Эта операция включает удаление предстательной железы и семенных пузырьков (небольших желез, вырабатывающих семенную жидкость, расположенных непосредственно над простатой).

Затем мочевой пузырь снова присоединяется к уретре, которая представляет собой трубку, по которой моча выходит за пределы тела. Иногда хирургу также может потребоваться удалить близлежащие лимфатические узлы. Это называется диссекцией тазовых лимфатических узлов.

Другие варианты лечения рака простаты включают:

  • лучевая терапия
  • активное наблюдение - без лечения. Включает в себя активный мониторинг рака простаты, который не вызывает симптомов и считается маловероятным (небольшой, медленнорастущий, маловероятный).Мониторинг включает повторные тесты на простатический специфический антиген (ПСА), МРТ и биопсию, чтобы проверить, ухудшается ли рак
  • бдительное ожидание - без лечения. Повторные тесты на ПСА используются для наблюдения за раком. Этот подход часто используется у мужчин в возрасте 75 лет и старше или у которых есть другие проблемы со здоровьем.

Пригодность для простатэктомии

Радикальная простатэктомия подходит не каждому больному раком простаты. Хорошими кандидатами на эту процедуру являются здоровые мужчины с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет, у которых рак простаты не распространился (метастазировал) на другие части их тела.Цель радикальной простатэктомии - удалить рак до его распространения.

Риски простатэктомии

Радикальная простатэктомия предназначена для лечения локализованного рака простаты (рака простаты, который не распространился). Однако ни одна операция не обходится без риска. Перед лечением важно поговорить со своим хирургом о рисках, преимуществах и ограничениях радикальной простатэктомии.

Хирургические риски, возникающие во время или вскоре после операции, могут включать:

  • кровотечение в результате операции - может потребоваться переливание крови.В редких случаях требуется еще одна операция
  • инфекция - это может произойти на месте раны, в мочевыводящих путях или грудной клетке, а также через иглу для внутривенного введения или капельницу. Лечение может включать антибиотики.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это когда образуются тромбы. ТГВ может быть опасным для жизни, если сгусток выходит из кровеносного сосуда и попадает в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). Людям выдают специальные чулки для ношения во время операции и периода восстановления.Им также дают разжижающие кровь лекарства, чтобы предотвратить это осложнение. Если ТГВ все же возникает, лечение может включать прием дополнительных разжижающих кровь препаратов
  • повреждение близлежащих органов или структур - прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточников (две тонкие трубки, отводящие мочу из почек в мочевой пузырь), расположенные близко к простате и могут быть случайно повреждены хирургическими инструментами. Для устранения повреждений может потребоваться дальнейшая операция.

Побочные эффекты простатэктомии

Хотя радикальная простатэктомия может быть процедурой, спасающей жизнь, некоторые мужчины могут испытывать нежелательные побочные эффекты.Перед началом лечения обсудите возможные побочные эффекты со своим хирургом.

Возможные побочные эффекты простатэктомии включают:

  • импотенция (эректильная дисфункция)
  • Недержание мочи
  • Непроходимость мочевыводящих путей
  • анэякуляция (отсутствие эякуляции).

Импотенция

Импотенция (или эректильная дисфункция) - это неспособность получить или сохранить эрекцию. Примерно семь или восемь мужчин из каждых 10, перенесших операцию, в той или иной степени испытывают импотенцию.Это связано с тем, что радикальная простатэктомия может повредить некоторые нервы, обслуживающие половой член. Доступны методы лечения импотенции.

Риск развития импотенции после операции связан с:

  • Ваша способность к достижению и поддержанию эрекции до операции
  • ваш возраст
  • некоторые хирургические факторы, связанные с распространенностью заболевания.

Недержание мочи

Недержание мочи - это непроизвольное мочеиспускание (бессмысленное мочеиспускание).Около трети мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, впоследствии страдают недержанием мочи в той или иной степени.

Моча удерживается внутри мочевого пузыря с помощью мочевого сфинктера, расположенного в конце простаты. Недержание мочи может возникнуть, если во время операции повреждены мочевой сфинктер или нервы.

В большинстве случаев недержание мочи улучшается со временем и не является тяжелым. Примерно у двух-пяти из 100 мужчин недержание мочи достаточно серьезное, чтобы потребовать дополнительной операции.Улучшение может занять от трех до 12 месяцев. Некоторым мужчинам, возможно, придется носить прокладки для удержания мочи.

Непроходимость мочевыводящих путей

В редких случаях рубцовая ткань образуется в месте соединения уретры с шейкой мочевого пузыря, и это может мешать оттоку мочи. Для удаления рубцовой ткани может потребоваться операция. Обычно это происходит при недержании мочи.

Анэякуляция

У всех мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, разовьется анэякуляция (невозможность эякуляции), поскольку простата и семенные пузырьки, которые вместе производят семенную жидкость (эякулят), удалены.Это может повлиять на сексуальное удовольствие и означает, что мужчина больше не может иметь детей (не может иметь детей).

Многие мужчины сохраняют эректильную функцию (способны получать и поддерживать эрекцию) после радикальной простатэктомии, и большинство мужчин могут испытывать оргазм.

Процедура простатэктомии

Радикальная простатэктомия выполняется под общей анестезией. Хирург может получить доступ к предстательной железе несколькими способами, в том числе:

  • радикальная позадилонная простатэктомия - хирург делает один разрез (разрез) в брюшной полости от уровня ниже пупка (пупка) до лобковой кости (твердая кость под лобковыми волосами)
  • лапароскопическая радикальная простатэктомия - лапароскопия также известна как «хирургия замочной скважины».Хирург вводит тонкий инструмент для просмотра (лапароскоп) через небольшой разрез в пупке (пупок). Другие хирургические инструменты могут быть введены через другие небольшие разрезы в брюшной полости. Эта процедура может быть связана с более коротким временем восстановления. Это также можно сделать с помощью робота
  • .
  • Роботизированная радикальная простатэктомия - использует робота да Винчи для роботизированной радикальной простатэктомии. Преимущество заключается в том, что она более точна, чем стандартная открытая и лапароскопическая хирургия, поэтому меньше боли, меньше времени нахождения в больнице и меньше кровопотери во время процедуры
  • радикальная простатэктомия промежности - хирург делает разрез в области между мошонкой и анусом (промежностью).Это делается редко.

После того, как органы малого таза расположены, хирург удаляет всю предстательную железу и небольшой участок уретры, который проходит через предстательную железу (простатическая уретра). Затем уретра снова прикрепляется к мочевому пузырю.

После завершения операции в уретру вводят тонкую трубку (катетер) для отвода мочи из мочевого пузыря. Катетер будет оставаться на месте от одной до трех недель, в зависимости от хирурга, пока места разрезов заживают.

Частота осложнений после этих операций одинакова, независимо от используемой хирургической техники, поэтому эти процедуры считаются эквивалентными методами лечения рака простаты.

Сразу после простатэктомии

После операции:

  • Вы пробудете в больнице от двух до пяти дней.
  • Медсестры будут следить за вашими жизненно важными показателями.
  • С вашей болью справятся с помощью лекарств.
  • Вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.
  • Вам могут ввести капельницу в руку на несколько дней.
  • Скорее всего, у вас будет дренажная трубка из брюшной полости, которая будет удалена в первые или два дня после операции.
  • Вам вставят небольшую трубку (катетер) в пенис. Катетер отводит мочу в прикрепленную бутылку или пакет. Этот катетер будет удален через одну-три недели после операции. Ваш хирург скажет вам, когда его можно будет удалить.
  • В большинстве случаев вам придется идти домой с катетером.Вас научат ухаживать за ним.

Самостоятельный уход в домашних условиях после простатэктомии

Хирург даст вам инструкции по уходу за собой дома в период выздоровления, включая инструкции по уходу за катетером. Внимательно следуйте этим инструкциям.

Перед удалением катетера может потребоваться рентгеновское обследование, называемое цистограммой. Этот тест помогает проверить, правильно ли заживают места разрезов.

Полное восстановление после операции может занять около шести недель.Избегайте физических упражнений или подъема тяжестей. Хирург скажет вам, когда вы можете вернуться к работе.

Немедленно обратитесь к хирургу, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, такие как жар, выделения, покраснение, отек или проблемы с мочеиспусканием. Если вы не можете обратиться к хирургу, обратитесь к местному врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Долгосрочная перспектива после простатэктомии

Вам необходимо будет посещать все контрольные приемы к врачу или хирургу.Они расскажут вам о результатах анализа, относящемся к удаленной простате, и объяснят вам результаты.

У вас могут быть анализы крови на ПСА (белок, вырабатываемый клетками предстательной железы, иногда более высокий уровень у мужчин с раком простаты или другими заболеваниями простаты) в разное время после этого, чтобы убедиться, что нет рецидива ваш рак. В случае рецидива ваш лечащий врач посоветует дальнейшее лечение.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Healthymale (Андрология Австралия)

Последнее обновление: Февраль 2019 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

,

Номограмм рака простаты: дорадикальная простатэктомия

Инструменты прогнозирования: Заявление об ограничении ответственности

Инструменты прогнозирования, также известные как прогностические номограммы, размещенные на веб-сайте MSKCC, предназначены только для общей информации о здоровье. Инструменты прогнозирования не должны использоваться вместо медицинских рекомендаций, диагностики или лечения любого состояния или проблемы со здоровьем.

Пользователи инструментов прогнозирования не должны полагаться на информацию, предоставляемую средствами прогнозирования, для решения своих проблем со здоровьем.Вопросы следует адресовать вашему лечащему врачу или другому поставщику медицинских услуг.

MSKCC не дает никаких гарантий, а также каких-либо явных или подразумеваемых заявлений относительно точности, полноты, своевременности, сравнительного или противоречивого характера или полезности любой информации, содержащейся или упоминаемой в инструментах прогнозирования. MSKCC не принимает на себя никаких рисков при использовании вами инструментов прогнозирования или информации, содержащейся в данном документе. Информация, связанная со здоровьем, часто меняется, поэтому информация, содержащаяся в инструментах прогнозирования, может быть устаревшей, неполной или неверной.

Использование инструментов прогнозирования не создает явных или подразумеваемых отношений между врачом и пациентом. MSKCC не подтверждает и не заявляет о достоверности инструментов прогнозирования, представленных на веб-сайте MSKCC. Деятельность и продукты MSKCC и его разработчиков и агентов (вместе MSKCC) не одобряются нашими прошлыми, настоящими или будущими работодателями. MSKCC не записывает информацию о пользователях конкретных инструментов прогнозирования и не связывается с пользователями этих инструментов.

Настоящим вам рекомендуется проконсультироваться с врачом или другим профессиональным поставщиком медицинских услуг, прежде чем принимать какие-либо решения, предпринимать какие-либо действия или не предпринимать каких-либо действий, связанных с какой-либо проблемой или проблемой здравоохранения, которая может возникнуть у вас в любое время, сейчас или в будущем.Используя инструменты прогнозирования, вы соглашаетесь с тем, что ни MSKCC, ни какая-либо другая сторона не несет или не будет нести или не будет нести ответственности за любое принятое решение или любое предпринятое действие или любое действие, не предпринятое из-за использования вами любой информации, представленной в инструментах прогнозирования.

Наша номограмма предрадикальной простатэктомии предназначена для пациентов с диагнозом рака простаты, которые еще не начали лечение. Эта номограмма позволяет прогнозировать степень рака и отдаленные результаты после радикальной простатэктомии (операции по удалению предстательной железы и окружающих лимфатических узлов).Эта номограмма с использованием динамической статистической формулы основана на данных более чем 10 000 пациентов с раком простаты, пролеченных в центре MSK.

Исследователи могут получить доступ к коэффициентам и свойствам модели, щелкнув здесь.

Вы можете использовать эту номограмму для получения применимых результатов, если вы не получали гормональную или лучевую терапию по поводу рака простаты. Если вы принимаете любую форму терапии рака простаты, результаты этой номограммы не будут точными.

Результаты, полученные с помощью этого инструмента, основаны на данных пациентов, проходящих лечение в MSK - большом исследовательском учреждении, в котором хирурги проводят большое количество процедур рака простаты.Все результаты следует понимать в контексте конкретного плана лечения каждого пациента. Пациенты и лица, ухаживающие за ними, использующие этот инструмент, должны обсудить результат с врачом пациента.

Чтобы собрать информацию, необходимую для использования этой номограммы, используйте наш рабочий лист.

,

Операция по удалению предстательной железы | Рак простаты

Возможно, вам предстоит операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия), если:

  • ваш рак не распространился за пределы предстательной железы
  • вы моложе и у вас быстрорастущая опухоль (опухоль высокой степени злокачественности)
  • как часть лечения местнораспространенного рака простаты или рака предстательной железы высокого риска

Цель радикальной простатэктомии - вылечить рак простаты.Это серьезная операция с некоторыми возможными побочными эффектами. Если вы пожилой мужчина с медленно растущим раком простаты, этот тип операции может вам не понадобиться. Это связано с тем, что ваш рак может расти настолько медленно, что у вас больше шансов умереть от старости или по другим причинам, чем от рака простаты.

Операция

У вас операция под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать всю операцию.

Ваш хирург удаляет предстательную железу, окружающие ткани и трубки, по которым проходит сперма (семенные пузырьки).Это радикальная простатэктомия. Они также могут удалить близлежащие лимфатические узлы. Это зависит от того, насколько вероятно наличие раковых клеток в лимфатических узлах.

Простатэктомия с сохранением нервов

Нервосохраняющая операция проводится при раннем раке предстательной железы, находящемся внутри простаты (локализованный рак простаты). Эта операция направлена ​​на то, чтобы избежать нервов, контролирующих эрекцию.

Ваш хирург отрезает ткань предстательной железы от нервных пучков, не повреждая их. Если ваш рак приближается к нервам, их придется удалить.Это потому, что ваш рак не будет излечен, если хирург оставит рак, пытаясь сохранить нервы. Поговорите со своим хирургом перед операцией, если вам может быть сделана такая операция.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции ваш хирург исследует простату и прилегающую к ней область. Они могут удалить некоторые лимфатические узлы из области между тазобедренными костями (таз). Это двусторонняя диссекция тазовых лимфатических узлов.

Ваш хирург удаляет лимфатические узлы, если они содержат раковые клетки.Удаление узлов снижает риск рецидива рака в будущем. Это также поможет вашему врачу решить, какое дальнейшее лечение вам может понадобиться.

Количество лимфатических узлов, которые удаляет хирург, зависит от риска рецидива рака.

Как хирург проводит операцию

Существуют разные способы радикальной простатэктомии.

Открытая хирургия

Ваш хирург обычно делает разрез на вашем животе (брюшной полости).Это называется ретропубической операцией, и после этого у вас останется один шрам на животе.

Хирургия замочной скважины

Хирургия замочной скважины также называется операцией минимального доступа или лапароскопической хирургией. Это означает, что вам предстоит операция без серьезного разреза на животе (животе).

Этот тип операции вам делает в специализированных центрах специально обученный хирург.Хирург сделает вам несколько небольших разрезов на животе. Они используют длинную трубку, называемую лапароскопом.

Роботизированная хирургия

Некоторые хирурги используют роботизированные системы для хирургии замочной скважины. Ее еще называют хирургией да Винчи. Специально обученный хирург использует для операции специальный аппарат (робота). Этот тип хирургии доступен не во всех больницах Великобритании, но он становится все более распространенным.

Хирург сидит немного от вас и может видеть операцию на увеличенном экране. Роботизированная машина рядом с вами. У машины 4 руки. Одна рука держит камеру, а другая - хирургические инструменты. Хирург управляет рычагами машины, чтобы удалить рак.

Руководство Великобритании по хирургии замочной скважины

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) разработал рекомендации по хирургии замочной скважины.В них указано, что хирурги могут использовать его для удаления рака простаты, но должны:

  • Расскажите людям, перенесшим операцию, о рисках и преимуществах
  • внимательно следить за людьми
  • собирать информацию о любых проблемах людей и сообщать о них

Исследователи изучают, насколько эффективна операция замочной скважины по сравнению с открытой операцией.

,

Смотрите также