12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Рак 4 степени с метастазами предстательной железы


Продолжительность жизни при раке простаты 4 стадии с метастазами

Рак предстательной железы (РПЖ) одна из наиболее частых онкопатологий, выявляемых у мужчин в возрасте старше 50 лет. Данный диагноз – на втором месте среди онкологических причин смертности у мужчин. Около 25% впервые выявленных РПЖ – это четвертая стадия заболевания.

Несмотря на то, что это последний и неизлечимый этап, современная медицина обладает способами стабилизации процесса, переводу его в хроническое течение, подвластное контролю. РПЖ 4-й стадии можно и нужно лечить, продолжительность жизни достоверно увеличивается на несколько лет.

Критерии 4 стадии РПЖ

  • Индекс местного распространения T4, то есть инвазия опухоли за границы капсулы железы и прорастание ее в окружающие структуры: мочевой пузырь, семенные пузырьки, прямую кишку, анальный сфинктер, диафрагму таза (T4N0М0).
  • Любая форма T, но с отсевом в близлежащие лимфатические узлы (T1-4N1M0).
  • Имеющиеся злокачественные отсевы в других органах, независимо от местного распространения опухоли (T1-4N0-1M1).

В установлении 4-й стадии учитываются только вышеописанные критерии. Уровень ПСА и степень дифференцировки по Глисону здесь не важны. Другое название этой стадии – генерализованный рак простаты.

Причины позднего выявления

  • Бессимптомное течение заболевания на начальных этапах.
  • Малоинформативность скрининговых исследований и отсутствие четких рекомендаций по раннему выявлению РПЖ.
  • Нежелание многих пожилых мужчин регулярно наблюдаться и проходить назначенные обследования в рамках «выжидательной тактики».

Клиническая картина метастатического РПЖ

Симптоматику рака предстательной железы 4 стадии можно разделить на несколько групп:

Симптомы инфравезикальной обструкции

Сужение отдела уретры, выходящего из мочевого пузыря из-за сдавления растущей опухолью:

  • Затруднение акта мочеиспускания.
  • Ощущение неудовлетворенности после посещения туалета, невозможность полного опорожнения пузыря.
  • Вялая струя мочи.
  • Ишурия – постоянное подтекание мочи при переполненном пузыре.
  • Острая или хроническая задержка мочи, появление на этом фоне почечной недостаточности.

Симптомы, связанные с инвазией опухоли в окружающие органы

  • Гематурия – появление крови в моче при распространении на стенки уретры и мочевого пузыря.
  • Кровь в сперме – при инвазии в семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки.
  • Боли в промежности. В случае вовлечении рядом расположенных нервных стволов она может иррадиировать в половой член, мошонку, внутреннюю поверхность бедра.
  • Появление крови в каловых массах, тенезмы при поражении опухолью стенок прямой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.
  • Отеки нижних конечностей при поражении лимфоузлов таза и блокировке лимфооттока. Отеки при этом отличаются плотностью, асимметрией, отсутствием реакции на прием диуретических средств.
  • При обтурации опухолевым ростом мочеточников появляются боли в пояснице, начинается развитие почечной недостаточности.

Паранеопластические симптомы

Обусловленны токсическим влиянием метаболитов опухоли на весь организм.

  • Анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови.
  • Падение массы тела.
  • Нарушение аппетита.
  • Общая слабость, астения.
  • Полиартриты.
  • Полиневропатия – нарушение чувствительности, снижение силы в конечностях.

Метастазы при раке простаты: клиническая картина при патологии отдаленных органокомплексов

  • Метастазы в костях при раке предстательной железы наиболее часто локализуются в поясничном отделе позвоночника и костях таза. Боли нарастают в динамике, усиливаются ночью, не коррелириют с интенсивностью нагрузки, плохо снимаются доступными анальгетиками и НПВС.
  • Спонтанные переломы позвонков, на этом фоне может быть сдавление спинного мозга: нарушение движений, недержание мочи и кала.
  • Кашель, кровохаркание, одышка, боли в груди при метастазах в легких.
  • Симптомы поражения головного мозга – мигренеподобные боли, тошнота, судороги, параличи и парезы конечностей.
  • Желтуха, асцит, кровотечения, кожный зуд – при наличии метастазов в печень.

Рак 4 стадии может проявиться сначала местными симптомами с последующим развитием клиники, характерной для поражения других органов, но довольно часто встречаются ситуации, когда симптомы, из-за отдаленных метастазов при раке простаты, становятся первыми признаками болезни. То есть РПЖ впервые может проявиться переломом позвонка, метастатической пневмонией или желтухой.

Диагностика

Осмотр и инструментальные методы

  • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Предстательную железу в большинстве случаев уже можно пропальпировать через стенку прямой кишки. Простата при раке, особенно на 4 стадии, увеличена в размерах, плотная, неподвижная, поверхность ее неровная, бугристая, опухоль может сильно выступать в просвет прямой кишки. Иногда края железы пропальпировать нельзя, она определяется как плотный разлитой инфильтрат. Кишечная стенка бывает спаяна с опухолью, возможны ее изъязвления и кровотечения.
  • ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование. При данном обследовании выявляется сама опухоль – узловое образование, с неровными контурами, гетерогенной структуры. УЗИ может показать прорастание капсулы железы, экспансия опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов.
  • Биопсия простаты. Необходима для точного установления диагноза и степени злокачественности опухоли. Проводится под контролем трансректального УЗИ-датчика: иглы для биопсии вводятся через промежность. В иглу набираются столбики тканей (из 8–12 точек) и отправляются на гистологическое исследование.
  • Определяется морфологический тип (в 90% — аденокарцинома простаты) и уровень дифференцировки по Глисону. Чем выше сумма баллов по этой шкале, тем злокачественнее опухоль и тем неблагоприятнее прогноз.
  • КТ или МРТ малого таза. Эти обследования необходимы для точного установления стадии болезни. Данные методы визуализации позволяют оценить размеры, распространение опухоли, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов. МРТ в этих случаях более информативна, чем КТ.
  • Остеостициграфия. Исследование базируется на способности метастатических очагов в костной ткани интенсивно накапливать радиоактивный изотоп, что выявляется при последующем сканировании. Рак простаты дает отсевы в скелет в 50–65% случаев. Чаще всего – это кости таза, поясничные позвонки. Возможно генерализованное поражение скелета.
  • Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки. Выявляет метастазы в легкие. Проводится всем пациентам, независимо от наличия бронхолегочных симптомов. Предпочтительнее КТ, она позволяет визуилизировать очаги размерами от 5 мм.
  • КТ брюшной полости и мозга. Назначается для выявления метастазов в печень, другие органы, головной мозг.
  • Тазовая лимфаденэктомия. Оперативное вмешательство, преследующее помимо лечебных и диагностические цели. Проводится при сомнениях в поражении лимфоузлов таза для точного установления стадии болезни и выработки тактики лечения.
  • ПЭТ КТ. Новейший метод обследования, сочетающий в себе радионуклидную и лучевую диагностику. Позволяет исследовать все тело и увидеть даже самые мелкие отсевы злокачественной опухоли. Метод информативен, но пока малодоступен, проводится только в крупных специализированных центрах.

Лабораторные методы

  • Общий анализ крови обычно диагностирует снижение гемоглобина и эритроцитов, возможен лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
  • В общем анализе мочи наличествует гематурия (клетки крови), протеинурия (белок).
  • Биохимический анализ выявляет повышение уровня креатинина и мочевины при таком осложнении, как почечная недостаточность. Повышение концентрации щелочной фосфатазы является косвенным критерием метастазирования в кости.
  • ПСА (простатоспецифический антиген) – гликопротеид, вырабатываемый секреторными клетками простаты. Является тканевым маркером, небольшое количество его определяется в сыворотке крови. Повышается при злокачественных опухолях органа, доброкачественных аденомах, простатитах.  Существует корреляция между размерами карциномы и уровнем ПСА. При раке 4 стадии концентрация ПСА почти всегда больше 20 нг/мл. Цифра > 100 нг/мл считается достоверным критерием наличия отдаленных очагов.

Лечение

Четвертая стадия рака простаты включает в себя как РПЖ с регионарными метастазами, так и с отдаленными. Соответственно и тактика лечения для этих групп пациентов будет разная. Если говорить о местнораспространенном раке (T4N0M0 или T1-4N1M0), то здесь применимы следующие методы лечения:

  1. У пациентов с резектабельными опухолями — радикальная простатэктомия (РПЭ) + адъювантная лучевая терапия+гормональная терапия.
  2. Дистанционная лучевая + лечение гормонами.
  3. Изолированная гормонотерапия.

Если же речь идет о РПЖ с отдаленными метастазами (генерализованная форма рака, которая в основном и ассоциируется у всех с четвертой стадией), то здесь единственным эффективным методом лечения является гормональная терапия – андрогенная депривация.

Рак простаты 4 стадии с метастазами радикально неизлечим. Воздействие на него считается паллиативным и преследует следующие цели:

  • Устранение или уменьшение интенсивности симптомов.
  • Замедление роста опухоли.
  • Предупреждение дальнейшего метастазирования.
  • Улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Гормональная терапия

РПЖ – гормонозависимая карцинома. Доказано, что мужской половой гормон тестостерон и более активная его форма дегидротестостерон являются стимуляторами роста клеток железистой ткани органа – как злокачественных, так и доброкачественных. И если резко снизить выработку андрогенов, рост опухоли замедляется или прекращается, в некоторых случаях происходит даже регресс имеющихся злокачественных очагов. Основные виды гормонотерапии:

  • Двусторонняя орхиэктомия – хирургическая кастрация. Наиболее простой, доступный и эффективный способ снизить количество тестостерона в организме. Уровень гормона падает уже через несколько часов после операции. Данное вмешательство несложное, может быть проведено под местной анестезией и у пожилых и ослабленных пациентов. Противопоказаний для него почти нет. Единственная сложность – нужно преодолеть психологическое противостояние больного, так как само понятие «кастрация» вызывает резкую негативную реакцию. Но в данном случае речь идет о продлении жизни в среднем на 2–3 года, иногда больше, что должно хорошо мотивировать больных на согласие.
  • Медикаментозная кастрация. Достигнуть антиандрогенного эффекта можно и с помощью лекарственных препаратов. Они относятся к группе  агонистов релизинг— гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Применяются Гозерелин, Трипторелин, Лейпрорелин или Бусерелин. Вводить их нужно с периодичностью 1 раз в 28 дней. Есть депонированные формы, действие которых длится 3-6 месяцев. Лечение проводится пожизненно или до достижения резистентности опухоли.
  • Антагонист ЛГРГ . Наиболее изученный препарат — Дегареликс, вводится также 1 раз в месяц. В отличие от предыдущей группы не вызывает эффекта «вспышки».
  • Антиандрогены— препараты, блокирующие половые мужские гормоны. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией (максимальная андрогенная блокада – МАБ). Их также назначают в первые недели после начала лечения агонистами ЛГРГ – для предотваращения эффекта «вспышки». Наиболее применяемые — Бикалутамид, Флутамид, Ципротерона ацетат.
  • Эстрогены. По типу механизма обратной связи опосредованно блокируют выработку андрогенов. Исторически это самые первые препараты, которые стали применяться для гормональной терапии РПЖ. Однако эстрогены обладают и наиболее выраженными побочными эффектами (кардиотоксичность, тромбоэмболические осложнения), поэтому в настоящее время в качестве препаратов первой линии не применяются.

Основные побочные эффекты гормонотерапии:

  • Импотенция.
  • Приливы.
  • Набухание и болезненность молочных желез.
  • Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани) и склонность к спонтанным переломам.
  • Желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота).
  • Атеросклероз и сердечно-сосудистые осложнения.

Химиотерапия

В качестве препарата для лечения РПЖ у пациентов с высокой степенью распространенности процесса применяется Доцетаксел в/в капельно каждые 21 день (до 6 курсов). Проводилось исследование, что сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с химиотерапией достоверно увеличивает выживаемость пациентов по сравнению с одной гормональной терапией. Но переносится такое лечение хуже.

Гормонорезистентность РПЖ и вторая линия лечения

В процессе ГТ опухоль неизбежно приобретает рефрактерность к кастрации. Через определенный период (в среднем 2 года) она начинает прогрессировать, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона. Прогрессирование регистрируют по нарастающей концентрации ПСА, росте первичного очага, увеличению количества метастазов.

Появление признаков резистентности опухоли является сигналом к пересмотру лечения. Существует много вариантов терапии пациентов с прогрессирующей на фоне ГТ опухолью простаты:

  • Отмена антиандрогенов у больных, получающих их, приводит к улучшению показателей в 1/3 случаев.
  • Замена одного препарата на другой (например, флутамид заменяется бикалутамидом и наоборот).
  • Назначение кетоконазола. Это противогрибковый препарат с эффектом подавления выработки андрогенов надпочечниками.
  • Применение эстрогенов. Противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Добавление химиотерапии. Если происходит прогрессирование после доцетаксела, назначают кабазитаксел, абиратерон или энзалутамид в сочетании с преднизолоном.

Методы паллиативной помощи

Данное лечение призвано уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. В отличие от гормональной терапии, оно не влияет на саму опухоль и общую выживаемость.

  • Бисфосфонаты (золендроновая кислота) в комбинации с препаратами кальция и витамина D. Применяются при метастазах в кости, способствуют репарации очагов деструкции и уменьшению болевого синдрома.
  • Лучевая терапия на костные метастазы отсева. Введение радиоактивного стронция Sr-89 или самариума Sa153.
  • Применение костного цемента при переломах.
  • Адекватное обезболивание. Назначаются НПВС, ненаркотические анальгетики, возможно понадобятся и опиоиды. Часто после начала действия паллиативной лучевой терапии или бисфосфонатов потребность в обезболивании снижается.
  • Трансуретральная резекция (ТУР) как метод устранения проблем с мочеиспусканием.
  • Эпицистостома при отказе или невозможности выполнения ТУР.
  • При появлении признаков сдавления спинного мозга – возможно проведение операции декомпрессии. Альтернатива – высокие дозы кортикостероидов и лучевая терапия.
  • Антидепрессанты при соответствующих показаниях.

Наблюдение

После начала ГТ необходимо проводить контрольное обследование каждые 3–6 месяцев. Сроки обычно назначаются индивидуально. Цель – зафиксировать момент развития кастрационной резистентности и начало прогрессирования заболевания, а также нивелировать побочные эффекты ГТ.

Минимальные обследования:

  • Опрос (усиление симптомов).
  • Общие клинические анализы.
  • Уровень ПСА (при прогрессировании увеличивается).
  • ПРИ.
  • По показаниям – УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ или МРТ, ПЭТ КТ.

Прогноз

Рак предстательной железы 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. Зависит он от степени распространения опухоли на момент ее выявления, суммы баллов по шкале Глисона (чем выше, тем меньше продолжительность жизни), исходной концентрации ПСА, интенсивности его прироста, а также наличия отдаленных злокачественных очагов.

Гормонотерапия – основной метод лечения метастатического РПЖ. В среднем она дает замедление и стабилизацию заболевания на 24–36 месяцев. 7% пациентов после начала ГТ живут 10 лет и более.

Рак простаты: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака, а также то, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Это называется этапом и степенью. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Определение стадии рака простаты также включает изучение результатов анализов, чтобы выяснить, распространился ли рак из простаты на другие части тела. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Существует 2 типа стадий рака простаты:

  • Клиническая стадия. Это основано на результатах DRE, тестирования PSA и шкале Глисона (см. «Шкалу Глисона для классификации рака простаты» ниже).Эти результаты тестов помогут определить, нужны ли вам также рентген, сканирование костей, компьютерная томография или МРТ. Если требуется сканирование, они могут добавить дополнительную информацию, чтобы помочь врачу определить клиническую стадию.

  • Патологическая стадия. Это основано на информации, полученной во время операции, а также на результатах лабораторных исследований ткани простаты, удаленной во время операции, также называемой патологией. Операция часто включает удаление всей простаты и некоторых лимфатических узлов.Исследование удаленных лимфатических узлов может предоставить больше информации для определения патологической стадии.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Эта система разработана Американским объединенным комитетом по раку. (Обратите внимание, что по этой ссылке вы попадете на другой веб-сайт.) Доктора используют результаты диагностических тестов и сканирований, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где она находится?

  • Узел (N): Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

  • Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Всего существует 5 этапов: этап 0 (ноль) и этапы с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут вместе спланировать лучшее лечение.

Оценка по шкале Глисона для классификации рака простаты

Раку простаты также присваивается оценка, называемая шкалой Глисона. Эта оценка основана на том, насколько опухоль выглядит как здоровая ткань при рассмотрении под микроскопом. Менее агрессивные опухоли обычно больше похожи на здоровые ткани. Более агрессивные опухоли могут разрастаться и распространяться на другие части тела.Они меньше похожи на здоровые ткани.

Система оценки Глисона является наиболее распространенной используемой системой оценки рака простаты. Патолог смотрит, как раковые клетки расположены в простате, и выставляет оценку по шкале от 3 до 5 в 2 разных местах. Раковые клетки, похожие на здоровые, получают низкую оценку. Раковые клетки, которые менее похожи на здоровые или выглядят более агрессивно, получают более высокий балл. Чтобы назначить числа, патолог определяет основную схему роста клеток, то есть область, где рак наиболее очевиден, и ищет другую область роста.Затем врач присваивает каждой области оценку от 3 до 5. Эти баллы складываются, и получается общая оценка от 6 до 10.

Баллы Глисона 5 или ниже не используются. Самый низкий балл по шкале Глисона - 6, это рак низкой степени злокачественности. 7 баллов по Глисону - это рак средней степени, а баллы 8, 9 или 10 - рак высокой степени. Рак низшей степени злокачественности растет медленнее и с меньшей вероятностью распространяется, чем рак высокой степени.

Врачи смотрят не только на стадию, но и на оценку Глисона, чтобы спланировать лечение.Например, активное наблюдение (см. Типы лечения) может быть вариантом для человека с небольшой опухолью, низким уровнем ПСА и 6 баллом по Глисону. Людям с более высоким баллом по Глисону может потребоваться более интенсивное лечение, даже если рак не велик или не распространился.

  • Глисон X: Оценка Глисона не может быть определена.

  • Глисон 6 или ниже: Клетки хорошо дифференцированы, то есть они похожи на здоровые клетки.

  • Gleason 7: Клетки умеренно дифференцированы, что означает, что они чем-то похожи на здоровые клетки.

  • Gleason 8, 9 или 10: Клетки плохо дифференцированы или недифференцированы, что означает, что они очень отличаются от здоровых клеток.

Баллы по Глисону часто группируются в упрощенные группы оценок:

  • Группа оценок 1 = Gleason 6

  • Группа оценок 2 = Глисон 3 + 4 = 7

  • Группа оценок 3 = Глисон 4 + 3 = 7

  • Группа Глисона 4 = Глисон 8

  • Группа Глисона 5 = Глисон 9 или 10

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.Постановка также включает уровень ПСА (см. Скрининг) и группу оценок.

Стадия I: Рак на этой ранней стадии обычно медленно растет. Опухоль не прощупывается и затрагивает половину одной стороны простаты или даже меньше. Уровни ПСА низкие. Раковые клетки хорошо дифференцированы, то есть выглядят как здоровые клетки.

Стадия II: Опухоль обнаруживается только в простате. Уровни ПСА средний или низкий. Рак предстательной железы II стадии невелик, но может иметь повышенный риск роста и распространения.

  • Стадия IIA: Опухоль не прощупывается и затрагивает половину одной стороны простаты или даже меньше. Уровень ПСА средний, раковые клетки хорошо дифференцированы. Эта стадия также включает более крупные опухоли, ограниченные простатой, если раковые клетки еще хорошо дифференцированы.

  • Стадия IIB: Опухоль обнаруживается только внутри простаты, и она может быть достаточно большой, чтобы ее можно было прощупать во время DRE. Уровень ПСА средний.Раковые клетки умеренно дифференцированы.

  • Стадия IIC: Опухоль обнаруживается только внутри простаты, и она может быть достаточно большой, чтобы ее можно было почувствовать во время DRE. Уровень ПСА средний. Раковые клетки могут быть умеренно или слабо дифференцированными.

Стадия III: Уровни ПСА высокие, опухоль растет или рак высокой степени. Все это указывает на местнораспространенный рак, который может расти и распространяться.

  • Стадия IIIA: Рак распространился за пределы внешнего слоя простаты в близлежащие ткани.Возможно, он распространился на семенные пузырьки. Уровень ПСА высокий.

  • Стадия IIIB: Опухоль выросла за пределами предстательной железы и могла проникнуть в близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь или прямая кишка.

  • Стадия IIIC: Раковые клетки опухоли плохо дифференцированы, что означает, что они сильно отличаются от здоровых клеток.

Стадия IV: Рак распространился за пределы простаты.

  • Стадия IVA: Рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

  • Стадия IVB: Рак распространился на удаленные лимфатические узлы, другие части тела или кости.

Рецидив: Рецидив рака простаты - это рак, который вернулся после лечения. Он может снова вернуться в область простаты или в другие части тела. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива.Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые делаются во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.), , опубликованное Springer International Publishing.

Группы риска рака простаты

Помимо стадии, врачи используют другие прогностические факторы, чтобы помочь спланировать наилучшее лечение и предсказать, насколько успешным будет лечение.Категории групп риска Национальной комплексной сети рака (NCCN) и оценка риска рака простаты (CAPRA) Калифорнийского университета в Сан-Франциско являются двумя примерами групп риска рака простаты.

Информация о стадии рака и других прогностических факторах поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

,

Метастазы рака простаты в кости: лечение и выживаемость

Рак простаты иногда может распространяться из предстательной железы в кости, что называется метастазами в кости. Хотя метастазы в кости неизлечимы, лечение может помочь облегчить симптомы и продлить жизнь.

Метастазы - это термин, обозначающий распространение рака на другие части тела. Хотя рак простаты может распространиться на любую часть тела, чаще всего он поражает кости.

Даже когда рак распространился с простаты на кости, врачи по-прежнему называют это раком простаты, а не раком костей.

При лечении метастазов в кости врачи стремятся минимизировать дальнейшее распространение рака и облегчить боль и другие симптомы.

В этой статье мы обсуждаем симптомы распространенного рака простаты и метастазов в кости. Мы также рассматриваем варианты лечения метастазов в кости, побочные эффекты лечения и выживаемость.

Ранний рак простаты часто протекает бессимптомно. Как только рак распространился за пределы простаты, врачи называют его поздним раком простаты.

Симптомы прогрессирующего рака простаты могут включать:

  • затрудненное мочеиспускание или слабый или медленный поток мочи
  • потребность в более частом мочеиспускании, обычно ночью
  • кровь в моче или семенной жидкости
  • эректильная дисфункция
  • слабость или чувство онемения в ногах или ступнях
  • потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Хотя многие из этих симптомов могут возникать не только из-за рака простаты, но и из-за других заболеваний, любой, кто их испытывает, должен обратиться к врачу для обследования.

Когда рак простаты распространился на кости, симптомы могут включать:

  • боль в костях
  • слабые кости, которые с большей вероятностью сломаются
  • боль или скованность в шее или спине
  • проблемы с мочеиспусканием
  • запор
  • онемение и слабость из-за сдавления спинного мозга

Метастазы в кости могут вызвать выброс кальция в кости в кровоток, в результате чего в крови накапливается высокий уровень кальция.Это состояние известно как гиперкальциемия. Нелеченная гиперкальциемия может быть очень опасной, и симптомы могут включать:

  • тошноту
  • запор
  • потеря аппетита
  • чувство сильной жажды
  • частое мочеиспускание
  • усталость и слабость
  • головные боли
  • боль в костях
  • спутанность сознания
  • депрессия, потеря памяти и раздражительность

Людям, у которых наблюдается любой из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.Раннее лечение метастазов в костях может помочь предотвратить дальнейшие осложнения.

Лечение метастазов в кости может облегчить боль и предотвратить осложнения. Врач будет работать с пациентом, чтобы разработать подходящий план лечения.

Варианты лечения включают:

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты - это препараты, которые снижают потерю костной массы и могут помочь:

  • укрепить кости
  • уменьшить боль в костях
  • снизить высокий уровень кальция в крови
  • снизить риск переломов
  • замедляет рост рака в костях

Бисфосфонаты также могут уменьшить побочные эффекты гормональной терапии, которую некоторые люди могут получать для лечения рака простаты.

Золедроновая кислота (Зомета) - это бисфосфонат, который врачи чаще всего назначают людям с раком простаты. Обычно они вводят это лекарство внутривенно каждые 3-4 недели.

Деносумаб

Деносумаб, имеющий торговые марки Xgeva и Prolia, - еще один препарат, снижающий потерю костной массы. Это может помочь:

  • снизить риск переломов, особенно если золедроновая кислота не работает.
  • замедлить распространение рака, который еще не достиг костей.

Врачи вводят деносумаб под кожу человека каждые 4 недели.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует аппарат для наведения внешнего луча излучения на раковые клетки в теле человека. Это лечение может:

  • уменьшить боль в костях
  • уменьшить опухоли на позвоночнике для снятия давления
  • уменьшить опухоли в других частях тела для облегчения симптомов

Радиофармпрепараты

Врачи также могут вводить лекарства, называемые радиофармпрепаратами, для лечения людей с костные метастазы. Попадая в организм, эти препараты перемещаются к костям и выделяют радиацию, которая может убить раковые клетки.

Радиофармпрепараты воздействуют на все пораженные кости одновременно, а не только на одну область.

Радиофармпрепараты, которые врачи используют для лечения рака простаты, распространившегося на кости, включают:

  • хлорид стронция-89 (Метастрон)
  • самарий-153 лексидронам (Квадрамет)
  • радий-223 (Ксофиго)

Все эти препараты может помочь облегчить боль в костях. По данным Американского онкологического общества (ACS), если рак простаты распространился только на кости, а не на другие органы, радий-223 также может помочь людям жить дольше.

Лечение метастазов в кости может вызывать побочные эффекты у некоторых людей:

Бисфосфонаты и деносумаб

Бисфосфонаты и деносумаб могут вызывать аналогичные побочные эффекты, в том числе:

  • гриппоподобные симптомы
  • боли в костях или суставах
  • диарея
  • тошнота
  • усталость

Людям, принимающим бисфосфонаты или деносумаб, может потребоваться прием добавок кальция и витамина D, чтобы не допустить слишком низкого уровня кальция.

Бисфосфонаты также могут вызывать проблемы с почками, поэтому врачи могут не рекомендовать эти препараты людям с нарушенной функцией почек.

В редких случаях прием бисфосфонатов или деносумаба может вызвать остеонекроз челюсти (ONJ). ONJ - серьезное заболевание, при котором костная ткань челюсти умирает из-за прекращения кровоснабжения. Это может привести к:

  • боли и отеку во рту
  • потере зубов
  • инфекциям десен

Перед приемом бисфосфонатов или деносумаба необходимо сообщить врачу о любых стоматологических проблемах.Врачи часто советуют людям обратиться к стоматологу для решения любых стоматологических проблем, прежде чем начинать прием этих лекарств. Соблюдение правил гигиены полости рта, например правильная чистка зубов щеткой и ежедневная чистка зубной нитью, может помочь предотвратить ONJ.

Лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия может вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе:

  • Проблемы с кишечником, такие как диарея, кровавый стул и ректальное истечение. Некоторым людям может потребоваться соблюдение специальной диеты, чтобы уменьшить эти побочные эффекты.
  • Усталость, которая может продолжаться некоторое время после прекращения лечения.
  • Лимфедема, которая может вызывать скопление жидкости в определенных частях тела, например в ногах и паху. Физическая терапия может помочь уменьшить боль и отек.
  • Эректильная дисфункция. Врачи могут назначить лекарства, которые помогут при проблемах с эрекцией.
  • Затруднения при мочеиспускании, такие как боль при мочеиспускании, случайное выделение жидкости и потеря контроля. При проблемах с мочеиспусканием доступно множество методов лечения, включая катетеры, лекарства, упражнения и хирургическое вмешательство.

Радиофармацевтические препараты

Радиофармацевтическая обработка может привести к уменьшению количества клеток крови.Низкое количество клеток крови может увеличить риск заражения и кровотечения.

Люди, принимающие радиофармпрепараты, должны поговорить со своим врачом о симптомах, которые могут указывать на низкое количество клеток крови, и о мерах предосторожности, которые они могут предпринять, чтобы предотвратить это.

Обезболивающие могут быть очень эффективными для облегчения боли при раке простаты и метастазах в кости.

Человек должен поговорить с врачом о любой боли, которую он испытывает. Врач может назначить соответствующее обезболивающее и вместе с пациентом разработать план обезболивания.

Обезболивающие наиболее эффективны, когда люди принимают их через регулярные промежутки времени, а не только при сильной боли.

Врачи также могут предложить совет и лечение любых других симптомов или побочных эффектов, которые могут возникнуть у человека.

Поделиться на PinterestВрач может назначить обезболивающее и помочь составить план обезболивания.

В настоящее время нет лекарства от распространенного рака простаты, но достижения в области лечения увеличивают продолжительность жизни и улучшают качество жизни.

ACS утверждает, что 5-летняя относительная выживаемость людей с раком простаты, который распространился на удаленные лимфатические узлы, органы или кости, составляет 29 процентов. Соответственно, вероятность того, что люди с этой стадией рака простаты проживут не менее 5 лет после постановки диагноза, на 29 процентов выше, чем у людей без этого заболевания.

Однако выживаемость - это всего лишь оценка, и все разные. Следующие факторы входят в число тех, которые могут повлиять на мировоззрение человека:

  • возраст
  • общее состояние здоровья
  • симптомы
  • как рак реагирует на лечение
  • насколько далеко распространился рак

Продолжающиеся исследования рака также помогают разработка более эффективных методов лечения и улучшение показателей выживаемости.

Рак простаты может распространяться на другие органы тела. Когда рак распространяется на кости, это называется метастазированием в кости.

Хотя в настоящее время не существует лекарства от рака простаты, распространившегося на кости, лечение может помочь облегчить боль, улучшить качество жизни и продлить ее.

Врач будет тесно сотрудничать с человеком, чтобы разработать план лечения. Многие люди также считают полезным присоединиться к группе поддержки и общаться с другими людьми, которые понимают, что они могут чувствовать.Фонд рака простаты предоставляет информацию, чтобы помочь людям найти местную группу поддержки.

.

Костный метастаз | НОЛЬ - Конец рака простаты

Многие мужчины испытывают проблемы, связанные с костями, в результате рака простаты или его лечения. Среди прочего, распространение рака простаты на кости (метастазы в кости) может вызвать сильную боль и перелом, а гормональная терапия рака простаты может вызвать потерю костной массы, перелом и боль в суставах. С возрастом все мужчины подвержены риску переломов, и этот риск усугубляется, если у них диагностирован рак простаты. У нас есть ресурсы по поддержанию здоровья костей во время рака простаты, включая эту веб-страницу и нашу брошюру «Рак простаты и здоровье костей».

На нашем предстоящем вебинаре «Последние новости о раке простаты и здоровье костей» Бенджамин Лоуэнтритт, доктор медицины, FACS, медицинский директор программы лечения рака простаты в Chesapeake Urology Associates, расскажет, как рак простаты может повлиять на здоровье костей и какие методы лечения доступны для обоих. для лечения метастазов в костях и решения проблемы потери костной массы как побочного эффекта лечения рака простаты. Он также обсудит, как оставаться в курсе и участвовать в вашем лечении, и какие вопросы задать врачу.Нажмите здесь, чтобы зарегистрироваться.

Вы также можете щелкнуть здесь, чтобы прослушать наш предыдущий веб-семинар «Рак простаты и здоровье костей» с участием доктора Алисии Морганс, онколога
из онкологического центра Вандербильта Инграма.

Метастазы в кости

Когда рак простаты распространяется за пределы простаты в другой орган, чаще всего он распространяется на кость. Рак простаты, распространившийся на кости, по-прежнему остается раком простаты, когда врачи смотрят на него под микроскопом.Он все еще лечится от рака простаты. Мужчина, у которого рак простаты распространился на кости, не болен раком костей. У него рак простаты, который теперь может проходить через его кровь, приземляться в его кости и расти.

Более чем у 60 процентов мужчин с запущенным раком простаты в конечном итоге разовьются костные метастазы. Наиболее часто поражаются позвоночник, бедра и ребра. Как только рак простаты распространился на кость, это может стать болезненным процессом, но такие методы лечения, как обезболивающие или лучевая терапия в этих областях, могут значительно уменьшить боль и улучшить качество жизни.

При составлении плана лечения важно включить стратегии для поддержания хорошего здоровья костей. Помимо осложнений, связанных с распространением рака, лечение рака простаты может негативно повлиять на кости и увеличить риск переломов и событий, связанных со скелетом (перелом, компрессия спинного мозга (паралич) или необходимость операции или облучения при боли в костях). К счастью, существует несколько методов лечения, позволяющих укрепить кости, предотвратить метастазы и справиться с распространением и болью. К ним относятся бисфосфонаты или деносумаб, радиация и радиофармацевтические препараты.

Бисфосфонаты

Может предотвратить истончение костей и сделать их более прочными. Зомета (золендроновая кислота) является наиболее часто используемым бисфосфонатом и обычно вводится один раз в четыре недели в виде внутривенной инфузии через вену.

Xgeva (деносумаб)

Предотвращает или отсрочивает такие проблемы, как переломы, и вводится в виде инъекции под кожу каждые четыре недели.

Излучение

Существует несколько видов лучевой терапии, которые можно использовать для лечения и лечения рака и боли, которую он может вызывать при росте в костях.Хотя эти виды лечения не устраняют все раковые клетки или не излечивают рак, они действительно снимают боль в костях и могут замедлить рост рака. Внешнее облучение может быть направлено на пораженную кость или отдельную область лечения и может использоваться как серия процедур. После окончания курса лучевой терапии боль продолжает уменьшаться в течение нескольких недель.

Радиофармпрепараты

Если поражены несколько участков скелетной системы и они вызывают боль, в кровоток через вену можно ввести облучение в виде радиофармацевтических препаратов.В этом семействе методов лечения есть несколько лекарств. Одна из новых форм введенного излучения, ксофиго или радий-223, действует в организме как кальций и быстро поглощается костями, особенно в областях с раком костей. Он работает, доставляя небольшие дозы радиации в раковые клетки. Важно отметить, что испускаемое им альфа-излучение не выходит далеко за пределы опухоли в костях и причиняет очень небольшой ущерб здоровым тканям вокруг рака. Что немаловажно, это уменьшает боль и продлевает жизнь людей.

Другие виды лучевой терапии включают самарий-153 и стронций-89, которые вводятся внутривенно (через вену) для разрушения раковых клеток в кости у мужчин с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты и уменьшения боли. Они не заставляют людей жить дольше.

Потеря костной массы в результате лечения рака простаты

Тестостерон, мужской половой гормон, способствует развитию рака простаты, но также имеет решающее значение для здоровья костей. Лечение рака простаты с помощью гормональной терапии, также называемой терапией депривации андрогенов (ADT), блокирует выработку тестостерона, который останавливает или замедляет рост рака.Без тестостерона кости могут стать слабыми и легко сломаться. Когда мужчина находится на ADT, восстановление после перелома кости занимает больше времени, чем у других мужчин. Для мужчин, принимающих АДТ, особенно важно поговорить со своим врачом о том, как планировать потерю костной массы и управлять ею, прежде чем возникнет проблема. Прочность костей также может снизиться в результате лучевой и химиотерапии, используемых для лечения рака простаты.

К счастью, есть способы укрепить и восстановить ваши кости, включая лекарства и изменения образа жизни.

  • Бисфосфонаты могут предотвратить истончение костей и сделать их более прочными
  • Пероральные бисфосфонаты включают Fosamax (алендронат) и Actonel (рисендронат)
  • Бисфосфонат для внутривенного введения - зомета (золендроновая кислота)
  • Стремитесь к здоровому питанию и убедитесь, что получаете достаточно кальция и витамина D
  • Включите в тренировку упражнения на вес и укрепление мышц
  • Избегайте табака и чрезмерного употребления алкоголя
.

Смотрите также