12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Рак предстательной 4 степени


Продолжительность жизни при раке простаты 4 стадии с метастазами

Рак предстательной железы (РПЖ) одна из наиболее частых онкопатологий, выявляемых у мужчин в возрасте старше 50 лет. Данный диагноз – на втором месте среди онкологических причин смертности у мужчин. Около 25% впервые выявленных РПЖ – это четвертая стадия заболевания.

Несмотря на то, что это последний и неизлечимый этап, современная медицина обладает способами стабилизации процесса, переводу его в хроническое течение, подвластное контролю. РПЖ 4-й стадии можно и нужно лечить, продолжительность жизни достоверно увеличивается на несколько лет.

Критерии 4 стадии РПЖ

  • Индекс местного распространения T4, то есть инвазия опухоли за границы капсулы железы и прорастание ее в окружающие структуры: мочевой пузырь, семенные пузырьки, прямую кишку, анальный сфинктер, диафрагму таза (T4N0М0).
  • Любая форма T, но с отсевом в близлежащие лимфатические узлы (T1-4N1M0).
  • Имеющиеся злокачественные отсевы в других органах, независимо от местного распространения опухоли (T1-4N0-1M1).

В установлении 4-й стадии учитываются только вышеописанные критерии. Уровень ПСА и степень дифференцировки по Глисону здесь не важны. Другое название этой стадии – генерализованный рак простаты.

Причины позднего выявления

  • Бессимптомное течение заболевания на начальных этапах.
  • Малоинформативность скрининговых исследований и отсутствие четких рекомендаций по раннему выявлению РПЖ.
  • Нежелание многих пожилых мужчин регулярно наблюдаться и проходить назначенные обследования в рамках «выжидательной тактики».

Клиническая картина метастатического РПЖ

Симптоматику рака предстательной железы 4 стадии можно разделить на несколько групп:

Симптомы инфравезикальной обструкции

Сужение отдела уретры, выходящего из мочевого пузыря из-за сдавления растущей опухолью:

  • Затруднение акта мочеиспускания.
  • Ощущение неудовлетворенности после посещения туалета, невозможность полного опорожнения пузыря.
  • Вялая струя мочи.
  • Ишурия – постоянное подтекание мочи при переполненном пузыре.
  • Острая или хроническая задержка мочи, появление на этом фоне почечной недостаточности.

Симптомы, связанные с инвазией опухоли в окружающие органы

  • Гематурия – появление крови в моче при распространении на стенки уретры и мочевого пузыря.
  • Кровь в сперме – при инвазии в семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки.
  • Боли в промежности. В случае вовлечении рядом расположенных нервных стволов она может иррадиировать в половой член, мошонку, внутреннюю поверхность бедра.
  • Появление крови в каловых массах, тенезмы при поражении опухолью стенок прямой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.
  • Отеки нижних конечностей при поражении лимфоузлов таза и блокировке лимфооттока. Отеки при этом отличаются плотностью, асимметрией, отсутствием реакции на прием диуретических средств.
  • При обтурации опухолевым ростом мочеточников появляются боли в пояснице, начинается развитие почечной недостаточности.

Паранеопластические симптомы

Обусловленны токсическим влиянием метаболитов опухоли на весь организм.

  • Анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови.
  • Падение массы тела.
  • Нарушение аппетита.
  • Общая слабость, астения.
  • Полиартриты.
  • Полиневропатия – нарушение чувствительности, снижение силы в конечностях.

Метастазы при раке простаты: клиническая картина при патологии отдаленных органокомплексов

  • Метастазы в костях при раке предстательной железы наиболее часто локализуются в поясничном отделе позвоночника и костях таза. Боли нарастают в динамике, усиливаются ночью, не коррелириют с интенсивностью нагрузки, плохо снимаются доступными анальгетиками и НПВС.
  • Спонтанные переломы позвонков, на этом фоне может быть сдавление спинного мозга: нарушение движений, недержание мочи и кала.
  • Кашель, кровохаркание, одышка, боли в груди при метастазах в легких.
  • Симптомы поражения головного мозга – мигренеподобные боли, тошнота, судороги, параличи и парезы конечностей.
  • Желтуха, асцит, кровотечения, кожный зуд – при наличии метастазов в печень.

Рак 4 стадии может проявиться сначала местными симптомами с последующим развитием клиники, характерной для поражения других органов, но довольно часто встречаются ситуации, когда симптомы, из-за отдаленных метастазов при раке простаты, становятся первыми признаками болезни. То есть РПЖ впервые может проявиться переломом позвонка, метастатической пневмонией или желтухой.

Диагностика

Осмотр и инструментальные методы

  • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Предстательную железу в большинстве случаев уже можно пропальпировать через стенку прямой кишки. Простата при раке, особенно на 4 стадии, увеличена в размерах, плотная, неподвижная, поверхность ее неровная, бугристая, опухоль может сильно выступать в просвет прямой кишки. Иногда края железы пропальпировать нельзя, она определяется как плотный разлитой инфильтрат. Кишечная стенка бывает спаяна с опухолью, возможны ее изъязвления и кровотечения.
  • ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование. При данном обследовании выявляется сама опухоль – узловое образование, с неровными контурами, гетерогенной структуры. УЗИ может показать прорастание капсулы железы, экспансия опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов.
  • Биопсия простаты. Необходима для точного установления диагноза и степени злокачественности опухоли. Проводится под контролем трансректального УЗИ-датчика: иглы для биопсии вводятся через промежность. В иглу набираются столбики тканей (из 8–12 точек) и отправляются на гистологическое исследование.
  • Определяется морфологический тип (в 90% — аденокарцинома простаты) и уровень дифференцировки по Глисону. Чем выше сумма баллов по этой шкале, тем злокачественнее опухоль и тем неблагоприятнее прогноз.
  • КТ или МРТ малого таза. Эти обследования необходимы для точного установления стадии болезни. Данные методы визуализации позволяют оценить размеры, распространение опухоли, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов. МРТ в этих случаях более информативна, чем КТ.
  • Остеостициграфия. Исследование базируется на способности метастатических очагов в костной ткани интенсивно накапливать радиоактивный изотоп, что выявляется при последующем сканировании. Рак простаты дает отсевы в скелет в 50–65% случаев. Чаще всего – это кости таза, поясничные позвонки. Возможно генерализованное поражение скелета.
  • Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки. Выявляет метастазы в легкие. Проводится всем пациентам, независимо от наличия бронхолегочных симптомов. Предпочтительнее КТ, она позволяет визуилизировать очаги размерами от 5 мм.
  • КТ брюшной полости и мозга. Назначается для выявления метастазов в печень, другие органы, головной мозг.
  • Тазовая лимфаденэктомия. Оперативное вмешательство, преследующее помимо лечебных и диагностические цели. Проводится при сомнениях в поражении лимфоузлов таза для точного установления стадии болезни и выработки тактики лечения.
  • ПЭТ КТ. Новейший метод обследования, сочетающий в себе радионуклидную и лучевую диагностику. Позволяет исследовать все тело и увидеть даже самые мелкие отсевы злокачественной опухоли. Метод информативен, но пока малодоступен, проводится только в крупных специализированных центрах.

Лабораторные методы

  • Общий анализ крови обычно диагностирует снижение гемоглобина и эритроцитов, возможен лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
  • В общем анализе мочи наличествует гематурия (клетки крови), протеинурия (белок).
  • Биохимический анализ выявляет повышение уровня креатинина и мочевины при таком осложнении, как почечная недостаточность. Повышение концентрации щелочной фосфатазы является косвенным критерием метастазирования в кости.
  • ПСА (простатоспецифический антиген) – гликопротеид, вырабатываемый секреторными клетками простаты. Является тканевым маркером, небольшое количество его определяется в сыворотке крови. Повышается при злокачественных опухолях органа, доброкачественных аденомах, простатитах.  Существует корреляция между размерами карциномы и уровнем ПСА. При раке 4 стадии концентрация ПСА почти всегда больше 20 нг/мл. Цифра > 100 нг/мл считается достоверным критерием наличия отдаленных очагов.

Лечение

Четвертая стадия рака простаты включает в себя как РПЖ с регионарными метастазами, так и с отдаленными. Соответственно и тактика лечения для этих групп пациентов будет разная. Если говорить о местнораспространенном раке (T4N0M0 или T1-4N1M0), то здесь применимы следующие методы лечения:

  1. У пациентов с резектабельными опухолями — радикальная простатэктомия (РПЭ) + адъювантная лучевая терапия+гормональная терапия.
  2. Дистанционная лучевая + лечение гормонами.
  3. Изолированная гормонотерапия.

Если же речь идет о РПЖ с отдаленными метастазами (генерализованная форма рака, которая в основном и ассоциируется у всех с четвертой стадией), то здесь единственным эффективным методом лечения является гормональная терапия – андрогенная депривация.

Рак простаты 4 стадии с метастазами радикально неизлечим. Воздействие на него считается паллиативным и преследует следующие цели:

  • Устранение или уменьшение интенсивности симптомов.
  • Замедление роста опухоли.
  • Предупреждение дальнейшего метастазирования.
  • Улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Гормональная терапия

РПЖ – гормонозависимая карцинома. Доказано, что мужской половой гормон тестостерон и более активная его форма дегидротестостерон являются стимуляторами роста клеток железистой ткани органа – как злокачественных, так и доброкачественных. И если резко снизить выработку андрогенов, рост опухоли замедляется или прекращается, в некоторых случаях происходит даже регресс имеющихся злокачественных очагов. Основные виды гормонотерапии:

  • Двусторонняя орхиэктомия – хирургическая кастрация. Наиболее простой, доступный и эффективный способ снизить количество тестостерона в организме. Уровень гормона падает уже через несколько часов после операции. Данное вмешательство несложное, может быть проведено под местной анестезией и у пожилых и ослабленных пациентов. Противопоказаний для него почти нет. Единственная сложность – нужно преодолеть психологическое противостояние больного, так как само понятие «кастрация» вызывает резкую негативную реакцию. Но в данном случае речь идет о продлении жизни в среднем на 2–3 года, иногда больше, что должно хорошо мотивировать больных на согласие.
  • Медикаментозная кастрация. Достигнуть антиандрогенного эффекта можно и с помощью лекарственных препаратов. Они относятся к группе  агонистов релизинг— гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Применяются Гозерелин, Трипторелин, Лейпрорелин или Бусерелин. Вводить их нужно с периодичностью 1 раз в 28 дней. Есть депонированные формы, действие которых длится 3-6 месяцев. Лечение проводится пожизненно или до достижения резистентности опухоли.
  • Антагонист ЛГРГ . Наиболее изученный препарат — Дегареликс, вводится также 1 раз в месяц. В отличие от предыдущей группы не вызывает эффекта «вспышки».
  • Антиандрогены— препараты, блокирующие половые мужские гормоны. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией (максимальная андрогенная блокада – МАБ). Их также назначают в первые недели после начала лечения агонистами ЛГРГ – для предотваращения эффекта «вспышки». Наиболее применяемые — Бикалутамид, Флутамид, Ципротерона ацетат.
  • Эстрогены. По типу механизма обратной связи опосредованно блокируют выработку андрогенов. Исторически это самые первые препараты, которые стали применяться для гормональной терапии РПЖ. Однако эстрогены обладают и наиболее выраженными побочными эффектами (кардиотоксичность, тромбоэмболические осложнения), поэтому в настоящее время в качестве препаратов первой линии не применяются.

Основные побочные эффекты гормонотерапии:

  • Импотенция.
  • Приливы.
  • Набухание и болезненность молочных желез.
  • Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани) и склонность к спонтанным переломам.
  • Желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота).
  • Атеросклероз и сердечно-сосудистые осложнения.

Химиотерапия

В качестве препарата для лечения РПЖ у пациентов с высокой степенью распространенности процесса применяется Доцетаксел в/в капельно каждые 21 день (до 6 курсов). Проводилось исследование, что сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с химиотерапией достоверно увеличивает выживаемость пациентов по сравнению с одной гормональной терапией. Но переносится такое лечение хуже.

Гормонорезистентность РПЖ и вторая линия лечения

В процессе ГТ опухоль неизбежно приобретает рефрактерность к кастрации. Через определенный период (в среднем 2 года) она начинает прогрессировать, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона. Прогрессирование регистрируют по нарастающей концентрации ПСА, росте первичного очага, увеличению количества метастазов.

Появление признаков резистентности опухоли является сигналом к пересмотру лечения. Существует много вариантов терапии пациентов с прогрессирующей на фоне ГТ опухолью простаты:

  • Отмена антиандрогенов у больных, получающих их, приводит к улучшению показателей в 1/3 случаев.
  • Замена одного препарата на другой (например, флутамид заменяется бикалутамидом и наоборот).
  • Назначение кетоконазола. Это противогрибковый препарат с эффектом подавления выработки андрогенов надпочечниками.
  • Применение эстрогенов. Противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Добавление химиотерапии. Если происходит прогрессирование после доцетаксела, назначают кабазитаксел, абиратерон или энзалутамид в сочетании с преднизолоном.

Методы паллиативной помощи

Данное лечение призвано уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. В отличие от гормональной терапии, оно не влияет на саму опухоль и общую выживаемость.

  • Бисфосфонаты (золендроновая кислота) в комбинации с препаратами кальция и витамина D. Применяются при метастазах в кости, способствуют репарации очагов деструкции и уменьшению болевого синдрома.
  • Лучевая терапия на костные метастазы отсева. Введение радиоактивного стронция Sr-89 или самариума Sa153.
  • Применение костного цемента при переломах.
  • Адекватное обезболивание. Назначаются НПВС, ненаркотические анальгетики, возможно понадобятся и опиоиды. Часто после начала действия паллиативной лучевой терапии или бисфосфонатов потребность в обезболивании снижается.
  • Трансуретральная резекция (ТУР) как метод устранения проблем с мочеиспусканием.
  • Эпицистостома при отказе или невозможности выполнения ТУР.
  • При появлении признаков сдавления спинного мозга – возможно проведение операции декомпрессии. Альтернатива – высокие дозы кортикостероидов и лучевая терапия.
  • Антидепрессанты при соответствующих показаниях.

Наблюдение

После начала ГТ необходимо проводить контрольное обследование каждые 3–6 месяцев. Сроки обычно назначаются индивидуально. Цель – зафиксировать момент развития кастрационной резистентности и начало прогрессирования заболевания, а также нивелировать побочные эффекты ГТ.

Минимальные обследования:

  • Опрос (усиление симптомов).
  • Общие клинические анализы.
  • Уровень ПСА (при прогрессировании увеличивается).
  • ПРИ.
  • По показаниям – УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ или МРТ, ПЭТ КТ.

Прогноз

Рак предстательной железы 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. Зависит он от степени распространения опухоли на момент ее выявления, суммы баллов по шкале Глисона (чем выше, тем меньше продолжительность жизни), исходной концентрации ПСА, интенсивности его прироста, а также наличия отдаленных злокачественных очагов.

Гормонотерапия – основной метод лечения метастатического РПЖ. В среднем она дает замедление и стабилизацию заболевания на 24–36 месяцев. 7% пациентов после начала ГТ живут 10 лет и более.

Рак простаты: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака, а также то, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Это называется этапом и степенью. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Для определения стадии рака простаты также необходимо изучить результаты анализов, чтобы выяснить, распространился ли рак с простаты на другие части тела. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Существует 2 типа стадий рака простаты:

  • Клиническая стадия. Это основано на результатах DRE, тестирования PSA и шкале Глисона (см. «Шкалу Глисона для классификации рака простаты» ниже).Эти результаты тестов помогут определить, нужны ли вам рентген, сканирование костей, компьютерная томография или МРТ. Если требуется сканирование, они могут добавить дополнительную информацию, чтобы помочь врачу определить клиническую стадию.

  • Патологическая стадия. Это основано на информации, полученной во время операции, а также на результатах лабораторных исследований ткани простаты, удаленной во время операции, также называемой патологией. Операция часто включает удаление всей простаты и некоторых лимфатических узлов.Осмотр удаленных лимфатических узлов может предоставить больше информации для определения патологической стадии.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Эта система разработана Американским объединенным комитетом по раку. (Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт.) Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирований, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где она находится?

  • Узел (N): Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

  • Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут вместе спланировать лучшее лечение.

Оценка Глисона для классификации рака простаты

Раку простаты также присваивается оценка, называемая оценкой Глисона. Эта оценка основана на том, насколько опухоль выглядит как здоровая ткань при рассмотрении под микроскопом. Менее агрессивные опухоли обычно больше похожи на здоровые ткани. Более агрессивные опухоли могут разрастаться и распространяться на другие части тела.Они меньше похожи на здоровые ткани.

Система оценки Глисона является наиболее распространенной используемой системой оценки рака простаты. Патолог смотрит, как раковые клетки расположены в простате, и выставляет оценку по шкале от 3 до 5 из 2 разных мест. Раковые клетки, похожие на здоровые, получают низкую оценку. Раковые клетки, которые менее похожи на здоровые или выглядят более агрессивно, получают более высокий балл. Чтобы присвоить номера, патолог определяет основную модель роста клеток, то есть область, где рак наиболее очевиден, и ищет другую область роста.Затем врач присваивает каждой области оценку от 3 до 5. Баллы складываются, чтобы получить общую оценку от 6 до 10.

Баллы Глисона 5 или ниже не используются. Самый низкий балл по шкале Глисона - 6, это рак низкой степени злокачественности. 7 баллов по Глисону - это рак средней степени, а баллы 8, 9 или 10 - рак высокой степени. Рак более низкой степени злокачественности растет медленнее и имеет меньшую вероятность распространения, чем рак высокой степени.

Врачи смотрят не только на стадию, но и на оценку Глисона, чтобы спланировать лечение.Например, активное наблюдение (см. Типы лечения) может быть вариантом для человека с небольшой опухолью, низким уровнем ПСА и оценкой Глисона 6. Людям с более высоким показателем Глисона может потребоваться более интенсивное лечение, даже если рак не велик или не распространился.

  • Глисон X: Оценка Глисона не может быть определена.

  • Глисон 6 или младше: Клетки хорошо дифференцированы, то есть похожи на здоровые клетки.

  • Gleason 7: Клетки умеренно дифференцированы, что означает, что они чем-то похожи на здоровые клетки.

  • Gleason 8, 9 или 10: Клетки плохо дифференцированы или недифференцированы, что означает, что они очень отличаются от здоровых клеток.

Баллы по Глисону часто группируются в упрощенные группы оценок:

  • Группа оценок 1 = Gleason 6

  • Группа оценок 2 = Глисон 3 + 4 = 7

  • Группа оценок 3 = Глисон 4 + 3 = 7

  • Группа Глисона 4 = Глисон 8

  • Группа Глисона 5 = Глисон 9 или 10

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.Постановка также включает уровень ПСА (см. Скрининг) и группу оценок.

Стадия I: Рак на этой ранней стадии обычно медленно растет. Опухоль не прощупывается и затрагивает половину одной стороны простаты или даже меньше. Уровни ПСА низкие. Раковые клетки хорошо дифференцированы, то есть выглядят как здоровые клетки.

Стадия II: Опухоль обнаруживается только в простате. Уровни ПСА средний или низкий. Рак предстательной железы II стадии невелик, но может иметь повышенный риск роста и распространения.

  • Стадия IIA: Опухоль не прощупывается и затрагивает половину одной стороны простаты или даже меньше. Уровень ПСА средний, раковые клетки хорошо дифференцированы. Эта стадия также включает более крупные опухоли, ограниченные простатой, если раковые клетки еще хорошо дифференцированы.

  • Стадия IIB: Опухоль обнаруживается только внутри простаты и может быть достаточно большой, чтобы ее можно было прощупать во время DRE. Уровень ПСА средний.Раковые клетки умеренно дифференцированы.

  • Стадия IIC: Опухоль обнаруживается только внутри простаты, и она может быть достаточно большой, чтобы ее можно было прощупать во время DRE. Уровень ПСА средний. Раковые клетки могут быть умеренно или слабо дифференцированными.

Стадия III: Уровни ПСА высокие, опухоль растет или рак высокой степени. Все это указывает на местно распространенный рак, который может расти и распространяться.

  • Стадия IIIA: Рак распространился за пределы внешнего слоя простаты в близлежащие ткани.Возможно, он распространился на семенные пузырьки. Уровень ПСА высокий.

  • Стадия IIIB: Опухоль выросла за пределами предстательной железы и могла проникнуть в близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь или прямая кишка.

  • Стадия IIIC: Раковые клетки опухоли плохо дифференцированы, что означает, что они сильно отличаются от здоровых клеток.

Стадия IV: Рак распространился за пределы простаты.

  • Стадия IVA: Рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

  • Стадия IVB: Рак распространился на удаленные лимфатические узлы, другие части тела или кости.

Рецидив: Рецидив рака простаты - это рак, который вернулся после лечения. Он может снова вернуться в область простаты или в другие части тела. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива.Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые делаются во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.), , опубликованное Springer International Publishing.

Группы риска рака простаты

Помимо стадии, врачи используют другие прогностические факторы, чтобы помочь спланировать наилучшее лечение и спрогнозировать, насколько успешным будет лечение.Категории групп риска Национальной комплексной сети рака (NCCN) и оценка риска рака простаты (CAPRA) Калифорнийского университета в Сан-Франциско являются двумя примерами групп риска рака простаты.

Информация о стадии рака и других прогностических факторах поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Расширенный рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое гормональная терапия?

Гормональная терапия - это лечение, которое снижает уровень тестостерона или гормона у мужчин. Эта терапия также называется ADT: терапия депривации андрогенов. Тестостерон, важный мужской половой гормон, является основным топливом для клеток рака простаты, поэтому его блокирование может замедлить рост этих клеток. Гормональная терапия замедляет рост рака простаты у мужчин, когда рак простаты метастазировал (распространился) из простаты или вернулся после других процедур.Его также можно использовать для уменьшения локальной опухоли, которая не распространилась. Существует несколько видов гормональной терапии рака простаты, включая лекарства и хирургическое вмешательство. Ваш врач может со временем назначить различные лекарственные препараты ADT.

Хирургическая гормональная терапия

Операция по удалению яичек для гормональной терапии называется орхиэктомией или кастрацией. Когда яички удаляются, организм не вырабатывает гормоны, вызывающие рак простаты. В США он редко используется в качестве лечебного средства.Мужчины, выбравшие эту терапию, хотят получить одноразовое хирургическое лечение. Они должны быть готовы к окончательному удалению яичек и должны быть достаточно здоровыми, чтобы сделать операцию.

Эта простая операция позволяет пациенту отправиться домой в тот же день. Хирург делает небольшой разрез на мошонке (мешочке, удерживающем яички). Яички отделяют от кровеносных сосудов и удаляют. Семявыносящий проток (трубка, по которой сперма в простату перед эякуляцией) отсоединяется. Затем мешок зашивают.

Орхиэктомия дает множество преимуществ при лечении запущенного рака простаты. Это не дорого. Это просто и мало рисков. Это нужно сделать только один раз. Это действует сразу. Резко падает уровень тестостерона. Часто симптомы рака быстро исчезают.

Побочные эффекты для вашего организма включают инфекции и кровотечение. Удаление яичек означает, что организм перестает вырабатывать тестостерон, поэтому при гормональной терапии также есть вероятность побочных эффектов, перечисленных ниже.Другие побочные эффекты этой операции могут быть связаны с изображением тела из-за внешнего вида половых органов после операции. Некоторые мужчины предпочитают устанавливать в мошонку искусственные яички или имплантаты с солевым раствором, чтобы мошонка выглядела так же, как до операции. Некоторые мужчины выбирают другую операцию, называемую субкапсулярной орхиэктомией. Это удаляет железы внутри яичек, но оставляет сами яички, поэтому мошонка выглядит нормально.

Гормональная терапия лекарствами

Существуют различные виды гормональной терапии, доступные в виде инъекций или таблеток, которые можно принимать внутрь.Некоторые из этих методов лечения препятствуют выработке организмом высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ, также называемого гонадотропин-рилизинг-гормоном, или ГнРГ). ЛГРГ заставляет организм вырабатывать тестостерон. Другие методы лечения предотвращают воздействие тестостерона на клетки простаты, блокируя рецепторы гормонов. Иногда после первого укола сдают анализ крови. Это делается для проверки уровня тестостерона. Вам также могут быть назначены тесты для контроля плотности костной ткани во время лечения.

При лечении ЛГРГ нет необходимости в хирургическом вмешательстве.Главный недостаток лечения LHRH - это стоимость. Уколы дороже, чем разовая операция. Проверьте, покрывает ли ваша медицинская страховка этот вариант. Мужчины, которые не могут или не хотят делать операцию, являются хорошими кандидатами на это лечение.

Существует несколько видов медицинской гормональной терапии, которую врач может назначить для снижения или прекращения выработки организмом тестостерона. После того, как ваш уровень тестостерона упадет почти до нуля, вы достигнете «уровня кастрации». Это как если бы у тебя не было яичек.Как только уровень тестостерона падает, клетки рака простаты уменьшаются в росте и разрастании.

Типы лекарств

Агонисты (аналоги)

Агонисты LHRH / GnRH - это препараты, снижающие уровень тестостерона. Эта гормональная терапия обычно является первым методом лечения локализованного рака. Он также используется при рецидиве рака, независимо от того, распространился он или нет. Мужчины, которые не могут или не хотят делать операцию по удалению яичек, являются хорошими кандидатами для этого лечения.

При первом введении агонисты заставляют организм вырабатывать выброс тестостерона (так называемый «обострение»). Агонисты действуют дольше, чем природный ЛГРГ. После первоначальной вспышки лекарство обманывает ваш мозг, заставляя его думать, что ему не нужно производить ЛГРГ / ГнРГ, потому что его достаточно. В результате яички не стимулируются к выработке тестостерона. Затем ваш уровень тестостерона упадет на 90-95%. Это называется «уровнем кастрации». Это как если бы у тебя не было яичек. Как только уровень тестостерона падает, клетки простаты и раковые клетки перестают расти.Это потому, что тестостерон не способствует их росту.

Агонисты LHRH или GnRH вводятся в виде инъекций или небольших гранул, помещаемых под кожу. В зависимости от применяемого препарата их назначают раз в один, три или шесть месяцев.

Некоторые типы препаратов-агонистов ЛГРГ или ГнРГ:

  • Леупрорелин
  • Гозерелин
  • Трипторелин
  • Гистрелин

Побочные эффекты включают «обострение» от лечения агонистами. Примерно через 7-10 дней эти гормоны перестают вырабатываться в организме.Другие побочные эффекты могут включать боль в костях и возможную необратимую потерю способности организма вырабатывать тестостерон. Стоимость может быть обременительной, если медицинская страховка не покрывает лечение, потому что инъекции могут быть дороже, чем разовая операция.

Антагонисты

Эти препараты также снижают уровень тестостерона, но более быстро. Это вторая линия лечения местного рака или рака, который вернулся. Мужчины, которые не могут или не хотят делать операцию по удалению яичек, являются хорошими кандидатами для этого лечения.

Вместо того, чтобы наводнять гипофиз ЛГРГ, они препятствуют связыванию ЛГРГ с рецепторами. При приеме антагонистов ЛГРГ / ГнРГ обострения тестостерона не происходит, потому что организм не получает сигнала на выработку тестостерона.

Антагонисты вводятся (уколы) под кожу, в ягодицы или живот каждый месяц. Это делается в офисе врача. Некоторое время после выстрела вы останетесь в офисе. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции. После первого укола анализ крови позволяет убедиться, что уровень тестостерона упал.Вы также можете пройти тесты для контроля плотности костей.

Используемый препарат-антагонист LHRH или GnRH:

Побочные эффекты могут включать боль в костях и возможную необратимую потерю способности организма вырабатывать тестостерон. Побочные эффекты могут быть обратимыми, но это зависит от продолжительности лечения. Стоимость может быть обременительной, если медицинская страховка не покрывает лечение, потому что инъекции могут быть дороже, чем разовая операция.

Антиандрогенные препараты

Эти препараты блокируют тестостерон, не позволяя яичкам получать сообщение о высвобождении тестостерона.Эта терапия частично зависит от места распространения рака и его последствий.

Это лечение останавливает выработку тестостерона, блокируя рецепторы андрогенов в клетках рака простаты. Обычно тестостерон связывается с этими рецепторами, обеспечивая рост клеток рака простаты. Когда рецепторы заблокированы, тестостерон не может «кормить» простату. Использование антиандрогенов за несколько недель до или во время терапии LHRH может уменьшить «обострения». Антиандрогены также используются после операции или кастрации, когда гормональная терапия перестает работать.

Антиандрогенные препараты принимают в виде таблеток или пилюль, и вы должны принимать их примерно в одно и то же время каждый день. Это поддерживает постоянный уровень препарата в вашем организме. Прием дозы в одно и то же время каждый день также снижает побочные эффекты, такие как тошнота или рвота. Если вы забыли принять дозу, не следует принимать двойную дозу.

Некоторые типы антиандрогенных препаратов:

  • Флутамид
  • Бикалутамид
  • Нилутамид

Побочные эффекты могут включать тошноту или рвоту.Антиандрогенная терапия не снижает уровень тестостерона, поэтому у нее может быть меньше или меньше побочных эффектов, чем у хирургического вмешательства и медикаментозного гормонального лечения.

CAB (комбинированное лечение андрогенов с антиандрогенами)

Этот метод сочетает кастрацию (хирургическим путем или с помощью препаратов, описанных выше) и антиандрогенные препараты. Лечение блокирует тестостерон и предотвращает его связывание с раковыми клетками. Эта терапия может быть для вас хорошим выбором, но частично зависит от того, где распространился рак и как вы себя чувствуете.

Обычно тестостерон связывается с этими рецепторами, обеспечивая рост клеток рака простаты. При заблокированных рецепторах тестостерон не может «кормить» клетки. Яички производят почти весь тестостерон в организме. Чтобы ваши яички не вырабатывали тестостерон, вы можете сделать операцию или принять пероральные препараты. Остальной тестостерон вырабатывается надпочечниками. Антиандрогенная терапия блокирует выработку тестостерона надпочечниками.

Ваш врач может выбрать использование антиандрогенов в течение короткого периода времени (от одного до двух месяцев).Его можно использовать в течение длительного времени, когда начинается терапия андрогенной депривации (ADT). Или его можно использовать, когда другие гормональные методы лечения перестают быть эффективными.

Ингибиторы синтеза андрогенов

Эти препараты не позволяют другим частям вашего тела (и самому раку) производить больше тестостерона и его метаболитов. Мужчины, у которых впервые диагностирован метастатический гормоночувствительный рак простаты (mHSPC), или мужчины с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты (mCRPC) могут быть хорошими кандидатами на эту терапию.

Ингибиторы синтеза андрогенов можно принимать внутрь в виде таблеток. Он не дает вашему телу высвобождать фермент, необходимый для выработки андрогенов в надпочечниках, яичках и ткани простаты, что приводит к снижению уровня тестостерона и других андрогенов. Из-за своего действия этот препарат следует принимать вместе с пероральным стероидом, называемым преднизоном.

Используемый препарат ингибитора синтеза андрогенов:

Ингибиторы связывания рецептора андрогенов

Эти препараты блокируют связывание тестостерона с клетками рака простаты (подобно антиандрогенам).Эти препараты могут применяться у мужчин с впервые диагностированным mHSPC или mCRPC до или после химиотерапии.

Ингибиторы связывания рецепторов андрогенов принимают внутрь в виде таблеток. Вам не нужно принимать стероиды вместе с этим препаратом. Этот препарат блокирует рецепторы андрогенов на нескольких участках, чтобы предотвратить рост раковых клеток. Эти препараты могут замедлить распространение рака. Некоторым мужчинам очень хорошо подходят эти варианты в сочетании с препаратами ADT.

Используются следующие препараты-ингибиторы связывания рецепторов андрогенов:

Терапия эстрогенами

Эстрогены - женские половые гормоны, и их можно использовать для блокирования выработки тестостерона в яичках.Гормональная терапия эстрогенами имеет побочные эффекты, подобные гормональной терапии андрогенами. Но употребление эстрогенов может вызвать развитие женских половых признаков. Это может включать болезненность и припухлость груди и другие изменения. Из-за побочных эффектов гормональной терапии эстрогенами в настоящее время ее нечасто используют.

Побочные эффекты гормональной терапии

К сожалению, гормональная терапия не может работать вечно, и она не лечит рак. Со временем рак может разрастаться, несмотря на низкий уровень гормонов.Другие методы лечения также необходимы для лечения рака. Гормональная терапия имеет множество побочных эффектов. Узнайте, что они из себя представляют. Прерывистая (не постоянная) гормональная терапия также может быть хорошим вариантом лечения. Перед тем, как начинать гормональную терапию любого типа, поговорите со своим врачом.

Возможные побочные эффекты гормональной терапии включают:

  • Пониженное либидо (сексуальное желание) у большинства мужчин
  • Эректильная дисфункция (неспособность иметь или поддерживать достаточно сильную эрекцию для секса)
  • Приливы или внезапные распространение тепла на лицо, шею и верхнюю часть тела, сильное потоотделение
  • Увеличение веса от 10 до 15 фунтов.Диета, употребление меньшего количества обработанных пищевых продуктов и физические упражнения могут снизить прибавку в весе
  • Перепады настроения
  • Депрессия , включающая потерю надежды, потерю интереса к приятным занятиям, неспособность сосредоточиться или изменения аппетита и сна
  • Усталость (чувство усталости), которое не проходит во время отдыха или сна
  • Анемия (низкое количество эритроцитов) из-за меньшего поступления кислорода в ткани и органы, вызывая усталость или слабость
  • Потеря мышечной массы вызывает слабость или низкую прочность
  • Слабые кости (потеря минеральной плотности костей) или кости становятся тоньше, хрупкими и легче ломаются.
  • Потеря памяти
  • Высокий холестерин, особенно ЛПНП («плохой») холестерин
  • Болезненность сосков груди или усиление роста ткани груди
  • Повышенный риск диабета, На 40% выше по сравнению с мужчинами, не принимающими ADT
  • Болезнь сердца : только некоторые исследования показывают, что мужчины, принимающие ADT, имеют более высокий риск сердечных заболеваний, поэтому влияние ADT на сердце все еще неизвестно

Каждый тип гормональной терапии имеет много преимуществ и рисков, так что будьте обязательно задавайте вопросы своему врачу, чтобы понять, что лучше для вас.

.

Рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Радиация может использоваться в качестве основного метода лечения рака простаты (вместо хирургического вмешательства). Его также можно использовать после операции, если рак полностью не удален или возвращается.

Лучевая терапия в основном включает пучки фотонов или протонов. Фотонные лучи составляют традиционные рентгеновские лучи. Они несут очень низкий радиационный заряд и массу и могут разлетаться на близлежащие ткани.С другой стороны, пучки протонов имеют больший заряд и большую массу и могут поражать глубокие ткани. Врач может направить лечение протонным излучением на конкретное место рака, минимизируя повреждение близлежащих здоровых тканей.

Прежде чем начать, полезно спросить своего врача (-ов), почему они рекомендуют один вид лучевой терапии вместо другого.

Есть два основных вида лучевой терапии, которые используются при раке простаты:
• Внешняя лучевая терапия
• Брахитерапия (внутреннее облучение)

Внешняя лучевая лучевая терапия

Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) направляет целевой пучок излучения извне тело к простате.Перед первым лечением ваша медицинская бригада сделает подробные снимки вашей простаты. Это помогает им узнать, сколько радиации необходимо и куда ее направить. Ваша медицинская бригада стремится ограничить проникновение излучения в здоровые органы, такие как мочевой пузырь и прямая кишка. Небольшое количество радиации доставляется в простату в суточных дозах в течение нескольких недель.

Традиционно при дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) использовались фотоны (рентгеновские лучи). Внешнее рентгеновское излучение на основе фотонов может повредить близлежащие здоровые ткани.Это повреждение может вызвать побочные эффекты. Вместо этого ваш лечащий врач может предложить трехмерную конформную лучевую терапию (3DCRT) или лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT). Некоторые новые машины 3DCTR имеют встроенные сканеры изображений. 3DCRT создает трехмерные цифровые данные для отображения формы, размера и расположения опухолей. Это позволяет доставлять более высокие дозы радиации к раковым клеткам, защищая при этом окружающие здоровые ткани.

Протонно-лучевая терапия (PBT) - это еще один тип EBRT, но он использует протон.Он использует машину, называемую синхротроном или циклотроном, для ускорения и управления протонами. Протоны высокой энергии могут проникать глубже в ткани тела, чем фотоны низкой энергии. При протонной терапии излучение не выходит за пределы опухоли, поэтому близлежащие ткани не затрагиваются. Побочных эффектов меньше. Протонная лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMPT) - это новый способ доставки нацеленной PBT, но эти аппараты дороги и не везде предлагаются.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) обеспечивает подачу больших доз радиации в определенные области, такие как простата, с улучшенной визуализацией.Полный курс лечения длится более короткий период, всего несколько дней. SBRT часто называют аппаратами, доставляющими излучение, такими как Gamma Knife®, X-Knife®, CyberKnife® и Clinac®.

При любом лучевом лечении побочные эффекты следует обсудить с вами до того, как вы начнете.

Брахитерапия простаты (внутренняя лучевая терапия)

При брахитерапии радиоактивный материал вводится непосредственно в простату с помощью полой иглы.Существует два типа брахитерапии: брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) и брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR).

Брахитерапия LDR - это когда ваш врач с помощью тонкой иглы вводит радиоактивные «семена» (размером с рисовое зерно) в простату. Эти семена излучают радиацию, убивая близлежащие раковые клетки простаты. В LDR семена остаются в простате даже после завершения лечения.

HDR брахитерапия - это когда ваш врач вводит облучение в вашу простату с помощью полой иглы чуть большего размера, чтобы ввести тонкий катетер.Этот катетер остается в вашем теле до завершения лечения. Источник излучения остается в вашей простате в течение короткого периода времени. По окончании лечения весь радиоактивный материал будет удален.

Анестезия необходима для введения игл как для LDR, так и для HDR брахитерапии. Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Иногда лучевая терапия сочетается с гормональной терапией, чтобы уменьшить простату перед началом. Или гормональная терапия может сочетаться с дистанционной лучевой терапией для лечения рака высокого риска.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты лучевой терапии?

Преимущество лучевой терапии в том, что она менее инвазивна, чем хирургия. Независимо от того, проводится ли облучение наружно или внутрь, это лечение эффективно при раке простаты на ранней стадии. Некоторым для лечения рака требуется сочетание обоих типов излучения.

Основными побочными эффектами лучевой терапии являются недержание мочи и проблемы с кишечником. Проблемы с мочеиспусканием обычно улучшаются со временем, но у некоторых мужчин они никогда не проходят.Также возможна эректильная дисфункция, в том числе импотенция. Многие мужчины чувствуют усталость в течение нескольких недель или месяцев после лечения.

Если гормональная терапия используется с лучевой терапией, часто возникают побочные эффекты сексуального характера. Они могут включать потерю полового влечения, приливы, увеличение веса, усталость, снижение плотности костей и депрессию. К счастью, с этими побочными эффектами можно справиться, и они обычно проходят после прекращения гормональной терапии.

Перед началом лечения полезно поработать с радиологом, чтобы заранее подготовиться к любым известным побочным эффектам.Последующие посещения вашей медицинской бригады помогут вам решить любые новые проблемы.

Загрузите наш информационный бюллетень по радиации при раке простаты [pdf], чтобы узнать больше.

Обновлено в январе 2020 г.

.

Оценка Глисона и группы степеней рака простаты

Шкала Глисона - это наиболее распространенная система, которую врачи используют для оценки рака простаты. Степень рака показывает, насколько раковые клетки похожи на нормальные. Это даст вашему врачу представление о том, как может вести себя рак и какое лечение вам нужно.

Чтобы узнать шкалу Глисона или группу оценок, патолог исследует несколько образцов клеток (биопсий) вашей простаты.

Патологоанатом оценивает каждый образец клеток рака простаты от 3 до 5 в зависимости от того, насколько быстро они будут расти или насколько агрессивно выглядят клетки.Вы можете услышать, что эта оценка называется оценкой Глисона.

Доктора затем вычисляют общий балл по шкале Глисона, складывая две наиболее распространенные оценки по шкале Глисона. Так, например, если наиболее распространенная оценка по Глисону - 3, а вторая по частоте - 4, тогда общая оценка по Глисону будет 7. Или они могут записать оценки отдельно как 3 + 4 = 7. Эта объединенная оценка теперь также называется Группа оценок.

Есть 5 групп оценок. Группа оценок 1 является наименее агрессивной, а группа 5 оценок - наиболее агрессивной.

Вот как совпадают оценка Глисона и группы оценок и что это означает:

Оценка по Глисону Группа оценок Что это означает
Оценка по Глисону 6 (или 3 + 3 = 6) Группа оценок 1 Клетки похожи на нормальные клетки простаты. Рак, скорее всего, будет расти очень медленно, если вообще будет
Оценка Глисона 7 (или 3 + 4 = 7) Группа 2 степени Большинство клеток по-прежнему выглядят похожими на нормальные клетки простаты.Рак, вероятно, будет расти медленно.
Оценка по Глисону 7 (или 4 + 3 = 7) Группа степени 3 Клетки менее похожи на нормальные клетки простаты. Рак, вероятно, будет расти умеренными темпами.
Оценка по Глисону 8 (или 4 + 4 = 8) Группа степени 4 Некоторые клетки выглядят ненормально. Рак может расти быстро или умеренно
Оценка по Глисону 9 или 10 (или 4 + 5 = 9, 5 + 4 = 9 или 5 + 5 = 10) Группа 5 Клетки выглядят очень хорошо аномальный.Рак может быстро расти

Может быть трудно понять, что означают оценка Глисона и группа оценок в вашей ситуации. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, обратитесь к своему врачу или медсестре-специалисту.

Лечение

Оценка по шкале Глисона и группы степеней являются важными факторами, которые могут помочь вашему врачу порекомендовать вам, если вам нужно лечение, и тип лечения, который вам нужен. Другие факторы включают:

  • размер рака и распространился ли он (стадия)
  • ваш уровень ПСА
  • ваш возраст и насколько вы здоровы

Другой важный фактор - это ваши собственные предпочтения в отношении доступных методов лечения и их побочных эффектов.

Врачи могут использовать эти факторы для разработки вашего прогноза. Это означает, что у вас есть вероятность получить вред от рака, если вы лечитесь или не лечитесь. Они уравновешивают это с вашим общим риском причинения вреда от других болезней.

.

Смотрите также