12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Рак предстательной железы гормонорезистентный


Гормонорезистентный рак простаты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гормонорезистентный рак простаты — первичная опухоль, изначально не зависящая от уровня андрогенов, или прогрессирование заболевания на фоне достигнутого посткастрационного уровня тестостерона. Симптомы отсутствуют либо связаны с локализацией метастатических очагов и ростом новообразования. Типично усиление болевого синдрома и интоксикация. Диагностика подразумевает определение уровня ПСА, ТРУЗИ, МРТ (КТ) висцеральных органов, легких и малого таза, ПЭТ, сцинтиграфию костей скелета. Тактика может включать изменение схем гормонотерапии, назначение блокаторов выработки андрогенов надпочечников, иммунотерапию, моно- и полихимиотерапию, радионуклидную терапию.

Общие сведения

Гормонорезистентный рак простаты (гормонорефрактерный, гормононечувствительный, андроген-рефрактерный, устойчивый к кастрации РПЖ, «болезнь ускользнувших гормонов») представляет собой злокачественную, изначально гормоночувствительную опухоль, которая прогрессирует через 12-24 месяца после биорхиэктомии и гормонотерапии антиандрогенами, либо новообразование с первичной резистентностью (15-30% случаев). Четких критериев разделения между вторичной и первичной гормоноустойчивостью в онкологии нет, за основу берутся клинические признаки. Увеличение количества случаев гормонорезистентного рака простаты связано с доступностью улучшенных способов визуализации — магнитно-резонансного сканирования и позитронно-эмиссионной томографии.

Гормонорезистентный рак простаты

Причины гормонорезистентного рака простаты

Причины развития опухолевого процесса в предстательной железе остаются неясными, заболевание относят к мультифакторным. Предполагается связь между развитием опухоли и особенностями питания (преобладание красного мяса и жирной пищи), вредными привычками, контактами с канцерогенами, неблагоприятными экологическими факторами (инсоляция, облучение), хроническим простатитом с частыми рецидивами, ИППП (ретровирусная, цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес), иммуносупрессией, вызванной любой причиной, генетическими факторами и предраковой патологией. Относительно причин, вызывающих гормонорезистентность РПЖ, выдвинуто несколько гипотез:

  • Теория клонального доминирования. Опухолевая ткань по своей морфологии на 60% гетерогенна, т. е. представлена различными клетками: гормонозависимыми и гормононезависимыми. Под воздействием антиандрогенной терапии последние начинают доминировать.
  • Теория стволовых клеток. Доказано, что стволовые клетки способствуют обновлению тканей. Длительно существующее состояние с посткастрационным уровнем тестостерона дает начало поколению новых клеток, свободных от влияния гормонов.
  • Адаптивная теория. Адаптационные механизмы помогают клеткам приспособиться к сверхнизким уровням гормонов. Развившиеся в условиях гормонального дефицита, они начинают агрессивно делиться, приобретая рефрактерность к андрогенам.

Патогенез

В патогенезе заболевания прослеживаются молекулярные механизмы. В раковых клетках присутствуют нарушения экспрессии генов, контролирующих процессы пролиферации. Увеличение факторов роста и их рецепторов, активация сигнальных каскадов, связанных с андроген- и эстроген-чувствительными рецепторами, повышение активности эмбриональных сигнальных путей способствует появлению агрессивных свойств в уже видоизмененных клетках, в результате чего начинается их рост, миграция и метастатическая активность. Нарушение экспрессии генов и белков проявляется срывом контроля над апоптозом, из-за чего раковые клетки обретают устойчивость к химиотерапии. Роль эпигенетических факторов, генетических мутаций и сигнальных белков, ответственных за питание опухоли, рост и кровоснабжение, не изучена до конца.

Для развития гормонорезистентной опухоли важно соотношение между андрогенами и андрогенными рецепторами. Даже при терапии антиандрогенами и проведении билатеральной орхиэктомии надпочечники, ткани простаты и сама опухоль за счет усиленной экспрессии цитохрома P450С17 (CYP17) продолжают выработку андрогенов, которых достаточно для активации андрогеновых рецепторов в условиях низкой концентрации тестостерона.

Симптомы гормонорезистентного рака простаты

При гормонорефрактерном РПЖ клинические проявления отсутствуют либо представлены местными симптомами. Задержка мочи регистрируется у 20-25% мужчин, боль в спине и ногах ‒ у 20-40%, гематурия ‒ у 10%. Гемоспермия свидетельствует о вовлеченности в процесс семенных пузырьков. У пациентов с симптоматическим течением наиболее часты жалобы на учащение мочеиспускания (38%), ослабление струи мочи (23%), ургентные позывы (10%). Слабость, повышение температуры в вечерние часы, потливость служат общими проявлениями интоксикации. Для гормонорезистентной опухоли характерно постепенное нарастание клинических проявлений, что связано с ее прогрессированием. Из-за иммуносупрессии повышается восприимчивость к инфекциям.

Метастатические симптомы включают потерю веса и плохой аппетит, боль и ломоту в костях, образование патологических переломов, дискомфорт в нижних конечностях и отечность на фоне непроходимости венозных и лимфатических притоков при метастазах. При сдавлении опухолью или забрюшинными лимфоузлами области мочеточника и его обструкции появляются тошнота, боли в пояснице на стороне поражения, температурная реакция с ознобом, что характерно для присоединения острого пиелонефрита.

Осложнения

Урологические осложнения рака простаты могут проявиться развитием острого воспалительного процесса в мочеполовом тракте, кровотечением на фоне прорастания сосуда опухолью. При обструкции мочевыводящих путей на фоне роста новообразования часто диагностируют рефлюксы и гидронефроз, что может привести к нарушению функций почек. При назначении химиопрепаратов нередко развивается нефропатия с исходом в хроническую почечную недостаточность. Негативные последствия лечения рака предстательной железы проявляются в виде стойкой эректильной дисфункции, чему способствуют терапия андрогенной депривации (биорхиэктомия + гормонотерапия) и простатэктомия. При повреждении сфинктеров и нарушении иннервации мочевого пузыря из-за травматизации во время операции может присоединиться недержание мочи. Патологические переломы и компрессия спинного мозга - осложнения метастатического рака простаты.

Диагностика

Как правило, диагноз рака простаты уже подтвержден, пациент получает либо получил лечение, направленное на максимально возможное уменьшение выработки андрогенов. Онкологические больные с данной нозологией в обязательном порядке наблюдаются у онколога или онкоуролога, регулярно проходят необходимые исследования. Первичную гормонорезистентностиь опухоли можно предположить на основании гистологического типа (базально-клеточные, переходно-клеточные, анапластические, плоскоклеточные раки), при отсутствии ответа на антиандрогенную терапию в течение 3 месяцев, росте ПСА или при появлении новых симптомов, несмотря на прием препаратов. Общие принципы диагностики включают:

  • Определения уровня ПСА и тестостерона. О биохимическом прогрессе опухолевого процесса можно вести речь, если зафиксировано последовательное увеличение уровня простатспецифического антигена (на 50% выше от минимально достигнутого) в трех анализах, при обязательном уровне тестостерона менее 50нг/дл (1,7 нмоль/л). Промежуток времени между тестами - не менее недели.
  • Общий анализ крови. В результатах общего анализа крови выявляют ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, анемию, что может свидетельствовать о прорастании опухоли в мочевой пузырь. Снижение гемоглобина ниже 115-120г/л и одновременный рост ПСА выше 100 нг/мл - неблагоприятный прогностический признак.
  • Определение уровня ЛДГ и ЩФ. Повышение уровня лактатдегидрогеназы позволяет предположить висцеральное метастазирование. Избыток щелочной фосфатазы - признак метастатического поражения костной ткани, выявляется у 70% пациентов с генерализацией опухолевого процесса.
  • ТРУЗИ и МРТ простаты. Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы при гормонорезистентном раке может показать увеличение объема железы и инвазию опухоли в соседние органы. Более точную картину дает МРТ органов малого таза, которая не только демонстрирует отношение опухоли с близлежащими структурами, но и в 50-70% позволяет оценить состояние внутритазовых лимфоузлов.
  • Инструментальные методы визуализации. Для поиска метастазов исследуют органы грудной клетки с помощью КТ или рентгенографии, проводят ультразвуковое сканирование, МРТ или КТ органов брюшной полости. Радиоизотопную сцинтиграфию назначают при подозрении на метастазы в кости скелета или для отслеживания динамики процесса. ПЭТ-КТ может быть выполнена пациенту с раком простаты после лечения, если метастатические очаги не определяют, а уровень ПСА продолжает расти.

Лечение гормонорезистентного рака простаты

Гормонорефрактерный рак остается одним из самых сложных диагнозов в урологии, сопровождается высокой смертностью, однако существует множество аспектов в лечении, которые позволяют увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. В течение последнего десятилетия введено несколько новых методов терапии с доказанной безопасностью и эффективностью. Одобрено применение новых лекарств, которые подавляют синтез тестостерона с помощью иных механизмов действия, отличных от предшественников — антагонистов андрогеновых рецепторов 1 поколения (флутамид, бикалутамилд, нилутамид). Внедрены схемы лечения, включающие кетоконазол, эстрогены, эстрамустина фосфат, ЛГРГ, соматостатин и дексаметазон.

Несмотря на множество перспективных разработок, большинство специалистов по-прежнему рекомендуют кастрацию и прием антиандрогенов с заменой препаратов или увеличением дозы. Рассматривают следующие варианты тактики ведения в дополнение к терапии максимальной андрогенной блокады:

  • Химиотерапия. Доцетаксел - первый одобренный химиотерапевтический препарат для лечения метастатического гормонорефрактерного рака простаты. Его комбинация с преднизоном считается стандартом лечения. Более современное лекарство с высокой цитотоксичностью - кабазитаксел. Это препарат второй линии, также используется в сочетании с преднизоном в случаях, когда не удалось получить адекватный ответ на терапию доцетакселом.
  • Иммунотерапия. Сипулеуцел-Т — представитель нового направления (вакцинотерапии) для лечения гормонорезистентной опухоли простаты. При его введении запускается специфическая активация собственной иммунной системы, которая начинает бороться с опухолевой массой. Вакцина изготавливается для каждого пациента индивидуально, на основе взаимодействия его Т-лимфоцитов с гибридным белком.
  • Современные антагонисты гормонов. Антиандрогены первого поколения могут быть заменены на абиратерона ацетат — селективный ингибитор CYP17, коэнзима цитохрома Р450, который способствует подавлению выработки внегонадного тестостерона за счет угнетения активности фермента в надпочечниках, простате, опухолевой ткани, яичках. Энзалутамид — суперселективный антиандроген, его действие направлено на максимальное подавление синтеза тестостерона после прогресса онкологического процесса на фоне терапии доцетакселом.
  • Таргетная радиационная терапия. Радия-223 дихлорид — радиофармпрепарат для проведения таргетной радионуклидной терапии. Токсичность от воздействия на организм минимальна. Таргетная терапия подразумевает доставку системного излучения выборочно к опухолевой клетке. Радиофармпрепарат связывается с ионами кальция и направленно подавляет активность костных метастазов. Учитывая малодоступность препаратов для целевой радиотерапии, преимущественно используют бисфосфонаты, чтобы предупредить скелетные осложнения.

Профилактика и прогноз

Прогноз связан с несколькими факторами, включая местную распространенность опухоли, наличие висцеральных и костных метастазов. Показатели безрецидивной и общей выживаемости составляют 12-24 и 24-36 месяцев. Нет доказанной стратегии в профилактике рака простаты, но риск развития патологии можно уменьшить с помощью рационального питания, которое включает низкокалорийную диету с превалированием растительных жиров, достаточное потребление фруктов и овощей, продуктов, богатых омега-з жирными кислотами. Не менее важен здоровый образ жизни с ежедневной физической активностью, регулярные сексуальные отношения. Для своевременного выявления злокачественного новообразования простаты всем мужчинам старше 40 лет необходим ежегодный осмотр урологом.

Гормонорезистентный рак простаты: необходимы новые методы лечения

Мы с интересом прочитали статью «Гормонорезистентный рак простаты: выбор подходящего варианта лечения», написанную доктором. Росс и Кантофф в этом выпуске ОНКОЛОГИЯ . Рак простаты привлекает все больше внимания общественности, и все большее число врачей привлекаются к его лечению. Таким образом, приветствуется подробный обзор лечения гормонорезистентного канера простаты.

Патофизиология и прогноз

Статья хорошо структурирована, начиная с биологической основы развития метастатического гормонорезистентного рака простаты, а также с его естественной истории.Эта естественная история варьируется от человека к человеку, что необходимо учитывать при уходе за такими пациентами. Как указывают авторы, у пациентов с повышенным уровнем простат-специфического антигена (ПСА) без признаков метастазов в кости клинические признаки метастазов могут развиться только через много лет. Поэтому важно принимать во внимание потенциальные побочные эффекты долгосрочных гормональных манипуляций, такие как повышенный риск диабета и сердечных заболеваний, которые были задокументированы в недавней публикации.[1]

Так называемая номограмма Халаби является ценным прогностическим инструментом, позволяющим назначить лечение как можно раньше и как можно позже. [2] Важны прогностические факторы, такие как работоспособность, сумма Глисона, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), ПСА, гемоглобин и щелочная фосфатаза, а также наличие или отсутствие висцеральных метастазов.

Несколько вариантов лечения

Как указано доктором. Росс и Кантофф, пациенты с гормонорезистентным раком простаты имеют несколько вариантов лечения, включая поддерживающую терапию, вторичные гормональные манипуляции, химиотерапию и клинические испытания.Важность наилучшей поддерживающей терапии невозможно переоценить: ведение таких часто ослабленных и пожилых пациентов требует много времени и высоких клинических навыков. Все пациенты, нуждающиеся в наркотических средствах, нуждаются в агрессивном лечении побочных эффектов, особенно тошноты и запоров. [3] Обязательно осторожное введение этих препаратов.

Нам понравилось обсуждение в статье вторичных гормональных препаратов. Добавление антиандрогенов, чередование антиандрогенов, отмена антиандрогенов, преднизон или преднизон плюс кетоконазол, а также эстрогены - все это может сыграть потенциальную роль в лечении поздних стадий рака простаты.Как уже указывалось, ни одно из этих методов лечения не продлевает выживаемость, но есть долгосрочные ответчики, и некоторые из этих мужчин могут показать улучшение выживаемости, несмотря на отсутствие общих доказательств улучшения средней выживаемости в клинических испытаниях.

В статье упоминается исследование высоких доз бикалутамида (Касодекс) в дозе 150 мг / сут в сочетании с гормональной абляцией. [4] Однако это исследование было довольно небольшим, и наша группа не рекомендует использовать высокие дозы бикалутамида для лечения распространенного рака простаты вне клинических испытаний из-за его потенциальных побочных эффектов и высокой стоимости.

Авторы указывают, что феномен отмены антиандрогена может проявиться через 4-6 недель, в зависимости от периода полувыведения антиандрогена. Хотя важно проинформировать пациентов об этой потенциальной задержке (поскольку тревожные пациенты часто повторно проверяют свой уровень ПСА), отмена антиандрогенов встречается довольно редко и, по-видимому, не происходит при отсутствии ответа на добавление антиандрогенов.

Для пациентов, которым требуется химиотерапия, мы согласны с авторами, что доцетаксел (Таксотер), 75 мг / м

2

каждые 3 недели в сочетании с низкими дозами преднизона является современным стандартом лечения.Однако мы не согласны с тем, что существуют доказательства, подтверждающие использование эстрамустина (эмцит) для обеспечения паллиативного эффекта. Эстрамустин имеет фрагмент эстрогена и фрагмент алкилирования. Предыдущие исследования не предполагают, что эстрамустин превосходит эстроген (хотя он более токсичен), а сравнение результатов исследований SWOG 9916 и TAX 327 предполагает, что добавление эстрамустина к доцетакселу увеличивает токсические эффекты и не улучшает клинический результат. [5,6] Этот препарат больше нельзя рекомендовать пациентам с раком простаты.

Требуются дальнейшие исследования

Существует потребность в дальнейших исследованиях рака простаты, особенно при терапии второй линии после доцетаксела. Примерно 25% пациентов могут пройти курс химиотерапии второй линии, для которой в настоящее время нет стандартов лечения. Митоксантрон, вероятно, вызывает ответную реакцию ПСА в диапазоне от 10% до 20% в качестве терапии второй линии, и некоторые пациенты могут получить паллиативный эффект от улучшения симптомов. [7] Недавние данные свидетельствуют об эффективности сатраплатина в замедлении прогрессирования (по сравнению с одним преднизоном) в условиях второй линии.Эти данные обнадеживают, но не проливают свет на то, является ли сатраплатин более эффективным, чем митоксантрон.

В заключение следует отметить, что пациенты с диагнозом «гормонорезистентный рак простаты» неоднородны, и для этой популяции доступно несколько вариантов лечения. Необходимы дальнейшие исследования, поскольку у большинства этих мужчин будут серьезные симптомы, и большинство из них умрут от своей болезни. Пациентов следует поощрять к участию в клинических испытаниях и тем самым ускорять разработку новых направлений терапии.Статья Drs. Росс и Кантофф дают прекрасный обзор текущего состояния этой области.

- Доминик Р. Бертольд, доктор медицины
- Ян Ф. Таннок, доктор медицины, доктор медицинских наук

Раскрытие информации:

Авторы не имеют значительных финансовых интересов или других отношений с производителями каких-либо продуктов или поставщиками любых услуг, упомянутых в Эта статья.

Ссылки:

1. Китинг Н.Л., О'Мэлли А.Дж., Смит М.Р.: Диабет и сердечно-сосудистые заболевания во время терапии андрогенной депривации рака простаты. J Clin Oncol 24: 4448-4456, 2006.

2. Halabi S, Small EJ, Kantoff PW, et al: Прогностическая модель для прогнозирования выживаемости у мужчин с гормонорезистентным метастатическим раком простаты. J Clin Oncol 21: 1232-1237, 2003.

3. Гроссман С.А., Данбар Е.М., Несбит С.А.: Лечение раковой боли в 21 веке. Oncology (Williston Park) 20: 1333-1351 (включая обсуждение), 2006.

4. Джойс Р., Фентон М.А., Род П. и др.: Высокие дозы бикалутамида при андроген-независимом раке простаты: эффект предшествующей гормональной терапии. J Urol 159: 149-153, 1998.

5. Petrylak DP, Tangen CM, Hussain MH и др.: Доцетаксел и эстрамустин в сравнении с митоксантроном и преднизоном при распространенном рефрактерном раке простаты. N Engl J Med 351: 1513-1520, 2004.

6. Tannock IF, de Wit R, Berry WR, et al: Доцетаксел плюс преднизон или митоксантрон плюс преднизон при распространенном раке простаты. N Engl J Med 351: 1502-1512, 2004.

7. Oh WK, Manola J, Babcic V, et al: Ответ на химиотерапию второй линии у пациентов с гормонорезистентным раком простаты, получающих две последовательности митоксантрона и таксанов , Урология 67: 1235-1240, 2006.

.

Побочные эффекты гормональной терапии

Гормональная терапия сама по себе может повлиять на ваше настроение. Вы можете обнаружить, что чувствуете себя более эмоциональным, чем обычно, или просто «отличным» от того, что чувствовали раньше. Некоторые мужчины обнаруживают, что они много плачут. У вас также могут быть перепады настроения, например, вы заплачете, а затем рассердитесь. Простое знание того, что эти чувства вызваны гормональной терапией, может помочь.

Все разные - некоторых мужчин удивляют побочные эффекты и то, как они их расстраивают. У других меньше симптомов или они не так беспокоят.

С некоторыми другими побочными эффектами гормональной терапии трудно справиться. Физические изменения, такие как прибавка в весе или изменения в вашей сексуальной жизни, могут заставить вас по-другому относиться к себе. Некоторые мужчины говорят, что чувствуют себя менее мужественными из-за своего диагноза и лечения.

Если вы начинаете гормональную терапию вскоре после того, как у вас диагностирован рак простаты, вы все равно можете чувствовать себя расстроенным, шокированным, напуганным или злым из-за рака. Эти чувства нормальны, и это нормально.

Вещи в вашей повседневной жизни могут измениться из-за гормональной терапии. Ваши отношения с партнером, семьей и друзьями могут измениться. Или вы слишком устали, чтобы делать то, что делали раньше.

Некоторые мужчины испытывают плохое настроение, тревогу или депрессию. Это может быть напрямую вызвано самой гормональной терапией или потому, что вам поставили диагноз рака простаты. Это также может быть связано с воздействием лечения на вас и вашу семью.

Если ваше настроение часто бывает очень плохим, вы теряете интерес к вещам, или ваш режим сна или аппетит сильно изменились, поговорите со своим терапевтом или врачом в больнице.Это могут быть признаки депрессии, и существуют доступные методы лечения.

Что может помочь?

Некоторые мужчины находят собственный способ справиться с ситуацией и могут не нуждаться в помощи извне. Другие пытаются справиться самостоятельно, потому что не хотят говорить о вещах или боятся беспокоить близких. Будьте осторожны с собой и дайте себе время разобраться со своими чувствами.

Говоря об этом

Иногда могут помочь разговоры о своих чувствах. Возможно, вы сможете получить поддержку, поговорив с семьей или друзьями.Или поговорите со своим врачом или медсестрой. Вы также можете конфиденциально поговорить с нашими медсестрами-специалистами.

Возможно, вам будет полезно поговорить с кем-то, кто прошел через нечто подобное. Все волонтеры нашей индивидуальной службы поддержки пострадали от рака простаты. Их учат слушать и предлагать поддержку по телефону. У нас есть волонтеры, которые прошли гормональную терапию и могут понять, через что вы проходите.

Есть также группы поддержки по всей стране, где вы можете встретиться с другими людьми, страдающими раком простаты.Большинство групп поддержки также приветствуют партнеров и членов семьи.

Вы также можете присоединиться к нашему онлайн-сообществу, где вы можете поговорить с другими людьми с раком простаты и их семьями или просто прочитать предыдущие разговоры.

Консультации

Иногда трудно поговорить с близкими вам людьми. Некоторым людям легче поговорить с незнакомыми людьми. Консультанты обучены слушать и могут помочь вам найти свой собственный способ справляться с проблемами. Во многих больницах есть консультанты или психологи, которые специализируются на помощи людям, больным раком - спросите своего врача или медсестру, если это возможно.Вы также можете направить себя на консультацию в NHS или к частному консультанту. Посетите веб-сайт NHS или свяжитесь с Британской ассоциацией консультирования и психотерапии, чтобы узнать больше.

Изменение образа жизни

Существует несколько изменений в образе жизни, которые могут помочь улучшить ваше настроение и облегчить чувство депрессии и беспокойства. К ним относятся:

  • изучение способов расслабления, таких как йога, внимательность или прослушивание музыки
  • выполняет регулярную физическую активность - начните медленно и задайте темп, может быть, просто начните с короткой прогулки
  • продолжает свою обычную работу, хобби и общественную деятельность, которые вам нравятся, или пробовать что-то новое - некоторые мужчины говорят, что это помогает им оставаться счастливыми и расслабленными.

Вам также может быть полезно пройти курс, чтобы узнать, как управлять побочными эффектами, чувствами и отношениями. Macmillan Cancer Support, Центры Мэгги, Self Management UK, Penny Brohn UK и Look Good Feel Better проводят бесплатные курсы для людей, больных раком. Спросите своего врача или медсестру, есть ли в вашем районе какие-либо курсы или учебные занятия для пациентов. В некоторых больницах есть службы поддержки и информации, которые могут проводить подобные мероприятия для больных раком.

Лечение депрессии

Если вы чувствуете депрессию или тревогу, вам могут помочь антидепрессанты. Если вы думаете, что у вас депрессия, сообщите об этом своему терапевту, чтобы он помог вам подобрать подходящее лечение. Прежде чем начать принимать какие-либо антидепрессанты, обязательно сообщите своему терапевту, врачу или медсестре в больнице о любых других лекарствах или дополнительных методах лечения, которые вы принимаете. Иногда для начала действия антидепрессантов может потребоваться несколько недель. Пока вы не почувствуете себя лучше, вы можете попробовать и другие вещи, например, консультирование или медитацию.

Вы и ваш партнер

Если у вас есть партнер, он может беспокоиться, беспокоиться или расстраиваться из-за вашего рака. Они могут чувствовать себя изолированными и им трудно сказать вам, что они чувствуют, если они вас беспокоят. Вы можете получить поддержку вместе. Или иногда может быть полезно получить отдельную поддержку.

Врачи и медсестры всегда рады, если вы пригласите своего партнера на прием, и они могут рассказать вам о типах поддержки, которые подойдут вам обоим.Многие группы поддержки также приветствуют партнеров. Благотворительная организация Relate предоставляет супружеским парам консультации по вопросам взаимоотношений и другие услуги по поддержке.

Прочтите нашу информацию для партнеров и семьи, закажите или загрузите нашу брошюру «Когда вы находитесь рядом с кем-то, кто болеет раком простаты: руководство для партнеров и семьи».

Гормональная терапия может вызвать у вас чувство подавленности и слез. Но я научился распознавать, когда это происходит, и как с этим справляться.

- Личный опыт

.

Варианты лечения после первой гормональной терапии

Стероиды

Стероиды могут остановить производство тестостерона надпочечниками, что поможет контролировать рак. Они также могут улучшить ваш аппетит, дать вам больше энергии и помочь с такими симптомами, как боль.

Вы можете принимать стероиды сами по себе или в сочетании с другими видами лечения, включая химиотерапию и абиратерон. Общие стероиды включают дексаметазон, преднизолон и гидрокортизон.

Стероиды могут вызывать побочные эффекты. Но поскольку они вводятся в малых дозах для лечения рака простаты, у большинства мужчин не возникает многих побочных эффектов. Прежде чем начать прием стероидов, поговорите со своим врачом или медсестрой о возможных побочных эффектах. Они влияют на каждого человека по-разному, и вы можете не получить ни одного из них.

Побочные эффекты могут включать:

  • расстройство желудка и раздражение слизистой оболочки желудка - принимайте стероиды после еды и спросите врача о лекарствах, которые могут помочь
  • Повышенный аппетит - старайтесь придерживаться здоровой диеты, чтобы держать вес под контролем
  • обладает большей энергией и более активным умом, что может вызвать у вас раздражительность или беспокойство или вызвать проблемы со сном - примите стероиды до 16:00 и сообщите своему врачу или медсестре, если это проблема
  • Задержка воды, которая может вызвать опухание рук и ног
  • немного более высокий риск заражения - сообщите своему терапевту, если у вас высокая температура или другие признаки инфекции
  • синяки легче
  • Повышенный уровень сахара в крови - сообщите своему врачу, если вам нужно чаще мочиться (мочиться) или если вам очень хочется пить, так как это может быть признаком высокого уровня сахара в крови.
  • слабые кости - возможно, вам потребуется принимать лекарства или добавки с кальцием и витамином D.

Не прекращайте прием стероидов внезапно, так как это может вызвать у вас заболевание.

Вам выдадут карту лечения стероидами, в которой указано, что вы принимаете стероиды. Вы должны всегда носить его с собой и показывать любому, кто вас лечит (например, врачу, медсестре или стоматологу). Важно, чтобы они знали, что вы принимаете стероиды.

,

Смотрите также