12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Рак предстательной железы урология


Рак предстательной железы — симптомы, лечение. Рак простаты

Гормональная терапия местно-распространенного рака простаты

Главной задачей данного метода лечения является задержка дальнейшего роста опухоли. Рост опухолевых клеток зависит от уровня мужских половых гормонов, получивших название андрогены, которые, в основном, вырабатываются в яичках. Самым важным андрогеном является тестостерон. Гормональная терапия направлена на прекращение выработки андрогенов или на снижение их активности.

Данный процесс получил название андрогенной депривационной терапии (АДТ), или просто кастрация. Этот эффект  можно получить как при помощи медикаментозного лечения, так и при помощи оперативного вмешательства. Операция, получившая название двусторонней орхиэктомии, заключается в удалении обоих яичек и проводится под местной анестезией. Медикаментозная терапия направлена на прекращение синтеза гормонов при помощи таких препаратов, как агонисты ЛГРГ (рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона) и антагонисты ЛГРГ. Данные препараты можно вводить инъекционно как подкожно, так и внутримышечно. Анти-андрогены- это препараты, которые блокируют действие андрогенов. Их принимают в таблетированной форме. Вне зависимости от формы выпуска того или иного препарата ( в виде инъекций или таблеток) они одинаково эффективны.

Кастрация имеет физические и эмоциональные последствия. Наиболее распространенными являются приливы, сниженная сексуальное влечение (либидо) и эректильная дисфункция.

Для местно-распространенного рака стандартным методом лечения является гормональная терапия в комбинации с лучевой, однако, в ряде случаев оправдано выполнение простатэктомии с последующей гормональной/лучевой терапией.

Метастатический рак простаты

Рак простаты может распространиться на другие органы или отдаленные лимфатические узлы. Это состояние получило название «метастатическая болезнь». Наиболее часто рак простаты метастазирует в кости, однако на более поздних стадиях метастазы можно обнаружить также в легких, печени, отдаленных лимфатических узлах и в головном мозге. Метастазы вызывают повышение уровня ПСА в крови.

Метастазы в позвоночнике могут сопровождаться такими симптомами, как: боль в спине, спонтанные переломы или компрессия спинномозговых корешков. Но стоит отметить, что данное состояние может протекать и бессимптомно. В редких случаях метастазы в легких могут вызывать постоянный кашель.

Метастазы можно обнаружить при помощи различных методов исследования. При помощи остеосцинтиграфии, рентгена выявляются метастазы в костях. КТ поможет получить более детальную информацию о костных метастазах, а также позволит выявить метастазы в печени, легких и головном мозге.

Лечение

Важно понимать, что метастатическая болезнь не может быть вылечена, но, несмотря на это, можно замедлить рост опухоли и распространение метастазов. Это поможет продлить жизнь и уменьшить симптоматику. Для этого ваш лечащий может предложить вам в качестве паллиативного метода лечения гормонотерапию.

Гормональная терапия может проводиться как самостоятельно, так и в комбинации с лучевой терапией. Оба варианта лечения были описаны в предыдущих разделах.

Эффект от гормонотерапии не может сохраняться постоянно, а постоянный прием препаратов приводит к развитию гормонрезистентного (устойчивого к гормональной терапии) рака простаты. Для предупреждения развития данного состояния необходимо делать паузы между курсами гормональной терапии. Это получило название прерывистой (интермиттирующей) гормональной терапии. Во время этой паузы в лечении вы должны будете посещать своего лечащего врача каждые 1-3 месяца, который будет следить за вашим уровнем ПСА в крови.

Так как наиболее частым местом метастазирования рака простаты является позвоночник, что проявляется сильными болями, ваш лечащий врач назначит вам болеутоляющие препараты, в некоторых случаях эти препараты могут быть сильнодействующими, такими, как морфин.

Когда количество и размеры метастазов в позвоночнике увеличиваются, это приводит  к сдавливанию спинного мозга и его структур. Это довольно редкое осложнение, однако оно является достаточно серьезным, так как может привести к параличу нижних конечностей. Наиболее частыми проявлениями данного осложнения являются:

  • Боль в определенной области позвоночника, которая отличается от обычной боли
  • Появление новой боли в позвоночнике, которая усиливается и не исчезает после приема болеутоляющих средств
  • Покалывание в спине, в ногах или руках
  • Изменение боли в позвоночнике при изменении положения
  • Онемение в ногах
  • Тяжесть в ногах, которая приводит к потере равновесия
  • Распространение болезненных ощущений на руки и ноги
  • Слабость в ногах или руках

Если у вас появились какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу.

Кости, пораженные метастазами, наиболее подвержены переломам, поэтому ваш лечащий врач может назначить вам лекарственные средства, способствующие укреплению ваших костей. Наиболее распространенными препаратами являются бисфосфонаты и деносумаб. Бисфосфонаты способствуют увеличению вашей костной массы, а также способны снизить боль и предотвратить возникновение переломов. Так как прием бисфосфонатов может привести к повреждению челюсти, перед их назначением вам необходимо будет получить консультацию стоматолога. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб обладает меньшим количеством побочных эффектов. В редких случаях приходится прибегнуть к хирургическому лечению переломов.

Для того, чтобы ваши кости были в хорошем состоянии, вам необходимо регулярно делать физические упражнения, поддерживать свой вес в норме, бросить курить, а также не злоупотреблять алкоголем.

Риск возникновения костных осложнений возрастает с возрастом. Для предупреждения возникновения данных осложнений, вызванных метастазами в костях, вам необходимо принимать такие пищевые добавки, как витамин Д или Са.

Рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Радиация может использоваться в качестве основного метода лечения рака простаты (вместо хирургического вмешательства). Его также можно использовать после операции, если рак полностью не удален или возвращается.

Лучевая терапия в основном включает пучки фотонов или протонов. Фотонные лучи составляют традиционные рентгеновские лучи. Они несут очень низкий радиационный заряд и массу и могут разлетаться на близлежащие здоровые ткани.С другой стороны, пучки протонов имеют больший заряд и большую массу и могут поражать глубокие ткани. Врач может направить лечение протонным излучением на конкретное место рака, минимизируя повреждение близлежащих здоровых тканей.

Прежде чем начать, полезно спросить своего врача (-ов), почему они рекомендуют один вид лучевой терапии вместо другого.

Есть два основных вида лучевой терапии, которые используются при раке простаты:
• Внешняя лучевая терапия
• Брахитерапия (внутреннее облучение)

Внешняя лучевая лучевая терапия

Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) направляет целевой пучок излучения извне тело к простате.Перед первым лечением ваша медицинская бригада сделает подробные снимки вашей простаты. Это помогает им узнать, сколько радиации необходимо и куда ее направить. Ваша медицинская бригада стремится ограничить проникновение излучения в здоровые органы, такие как мочевой пузырь и прямая кишка. Небольшое количество радиации доставляется в простату в суточных дозах в течение нескольких недель.

Традиционно при дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) использовались фотоны (рентгеновские лучи). Внешнее рентгеновское излучение на основе фотонов может повредить близлежащие здоровые ткани.Это повреждение может вызвать побочные эффекты. Вместо этого ваш лечащий врач может предложить трехмерную конформную лучевую терапию (3DCRT) или лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT). Некоторые новые машины 3DCTR имеют встроенные сканеры изображений. 3DCRT создает трехмерные цифровые данные для отображения формы, размера и расположения опухолей. Это позволяет доставлять более высокие дозы радиации к раковым клеткам, защищая при этом окружающие здоровые ткани.

Протонно-лучевая терапия (PBT) - это еще один тип EBRT, но он использует протон.Он использует машину, называемую синхротроном или циклотроном, для ускорения и управления протонами. Протоны высокой энергии могут проникать глубже в ткани тела, чем фотоны низкой энергии. При протонной терапии излучение не выходит за пределы опухоли, поэтому близлежащие ткани не затрагиваются. Побочных эффектов меньше. Протонная лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMPT) - это новый способ доставки нацеленной PBT, но эти аппараты дороги и не везде предлагаются.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) обеспечивает подачу больших доз радиации в определенные области, такие как простата, с улучшенной визуализацией.Полный курс лечения длится более короткий период, всего несколько дней. SBRT часто называют аппаратами, доставляющими излучение, такими как Gamma Knife®, X-Knife®, CyberKnife® и Clinac®.

При любом лучевом лечении побочные эффекты следует обсудить с вами до того, как вы начнете.

Брахитерапия простаты (внутренняя лучевая терапия)

При брахитерапии радиоактивный материал вводится непосредственно в простату с помощью полой иглы.Существует два типа брахитерапии: брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) и брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR).

Брахитерапия LDR - это когда ваш врач с помощью тонкой иглы вводит радиоактивные «семена» (размером с рисовое зерно) в простату. Эти семена излучают радиацию, убивая близлежащие раковые клетки простаты. В LDR семена остаются в простате даже после завершения лечения.

HDR брахитерапия - это когда ваш врач вводит облучение в вашу простату с помощью полой иглы чуть большего размера, чтобы ввести тонкий катетер.Этот катетер остается в вашем теле до завершения лечения. Источник излучения остается в вашей простате в течение короткого периода времени. По окончании лечения весь радиоактивный материал будет удален.

Анестезия необходима для введения игл как для LDR, так и для HDR брахитерапии. Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Иногда лучевая терапия сочетается с гормональной терапией, чтобы уменьшить простату перед началом. Или гормональная терапия может сочетаться с дистанционной лучевой терапией для лечения рака высокого риска.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты лучевой терапии?

Преимущество лучевой терапии в том, что она менее инвазивна, чем хирургия. Независимо от того, проводится ли облучение наружно или внутрь, это лечение эффективно при раке простаты на ранней стадии. Некоторым для лечения рака требуется сочетание обоих типов излучения.

Основными побочными эффектами лучевой терапии являются недержание мочи и проблемы с кишечником. Проблемы с мочеиспусканием обычно улучшаются со временем, но у некоторых мужчин они никогда не проходят.Также возможна эректильная дисфункция, в том числе импотенция. Многие мужчины чувствуют усталость в течение нескольких недель или месяцев после лечения.

Если гормональная терапия используется с лучевой терапией, часто возникают побочные эффекты сексуального характера. Они могут включать потерю полового влечения, приливы, увеличение веса, усталость, снижение плотности костей и депрессию. К счастью, с этими побочными эффектами можно справиться, и они обычно проходят после прекращения гормональной терапии.

Перед началом лечения полезно поработать с радиологом, чтобы заранее подготовиться к любым известным побочным эффектам.Последующие посещения вашей медицинской бригады помогут вам решить любые новые проблемы.

Загрузите наш информационный бюллетень по радиации при раке простаты [pdf], чтобы узнать больше.

Обновлено в январе 2020 г.

.

Распространенный рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое гормональная терапия?

Гормональная терапия - это любое лечение, снижающее уровень андрогенов (мужских половых гормонов) у мужчин. При раке простаты - это любой метод блокировки тестостерона. Поскольку тестостерон является основным топливом для клеток рака простаты, его блокирование может замедлить развитие рака.

Есть несколько видов гормональной терапии. Некоторые лечат рак простаты, который распространился за пределы простаты или находится на поздней стадии.

Некоторые поставщики медицинских услуг могут использовать другие виды гормональной терапии для лечения рака простаты на более ранней стадии. Гормональная терапия может уменьшить локальную опухоль, чтобы обеспечить более эффективное лучевое лечение. Это помогает при более агрессивном локализованном раке. Типы гормональной терапии включают:

  • Операция по удалению яичек (орхиэктомия)
  • Агонисты LHRH или GnRH
  • Антагонисты LHRH или GnRH
  • CAB / антиандрогены
  • Терапия эстрогенами

Кто является хорошими кандидатами для гормональной терапии ?

Мужчины, у которых рак простаты метастазировал (распространился) за пределы простаты, являются хорошими кандидатами на гормональную терапию.Он также используется, когда рак простаты вернулся после операции или лучевой терапии.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты гормональной терапии?

Поскольку гормональная терапия может использоваться при прогрессировании рака, эта терапия полезна при рецидиве рака. Но гормональная терапия обычно работает всего несколько лет. Со временем рак может разрастаться, несмотря на низкий уровень гормонов. Гормональная терапия не лечит рак. Имеет побочные эффекты. И другие методы лечения часто необходимы, чтобы справиться с раком.

Перед началом любого вида гормональной терапии поговорите со своим врачом. Узнайте о последствиях потери тестостерона. Низкие дозы или периодическая (непостоянная) гормональная терапия может уменьшить побочные эффекты.

Возможные побочные эффекты:

  • Пониженное либидо (сексуальное желание) у 90% мужчин

  • Эректильная дисфункция (неспособность иметь или поддерживать достаточно сильную эрекцию для секса)

  • Приливы (внезапное распространение тепла на лицо, шею и верхнюю часть тела, сильное потоотделение).Приливы не представляют опасности для здоровья. Лекарства могут их контролировать.

  • Увеличение веса от 10 до 15 фунтов. Могут помочь диета, низкое потребление углеводов и упражнения.

  • Перепады настроения

  • Депрессия , вызванная лечением, реакцией на побочные эффекты или другими проблемами, связанными с раком. Симптомы включают потерю надежды и потерю интереса к обычно приятным занятиям. Другие симптомы включают неспособность сосредоточиться, а также изменения аппетита и сна.

  • Усталость (усталость), которая не проходит во время отдыха или сна, вызванная более низким уровнем тестостерона

  • Анемия (низкое количество эритроцитов). К тканям и органам поступает меньше кислорода, вызывая усталость или слабость. Его можно лечить лекарствами, витаминами и минералами.

  • Потеря мышечной массы. Это может вызвать слабость или низкую прочность. Прогрессивные упражнения с весовой нагрузкой помогают улучшить силу.

  • Остеопороз (потеря минеральной плотности костей).Это означает, что кости становятся тоньше, хрупкими и легче ломаются. Его можно лечить лекарствами, кальцием и витамином D. Прогрессивные упражнения с отягощением помогают укрепить кости.

  • Потеря памяти

  • Высокий холестерин, особенно ЛПНП («плохой»)

  • Болезненность грудных сосков

  • Повышенный риск диабета , на 40% выше по сравнению с мужчины, не принимающие ADT

  • Болезнь сердца. Некоторые исследования показывают, что мужчины, принимающие АДТ, имеют более высокий риск сердечных заболеваний. Другие этого не показали. Влияние АДТ на сердце пока неизвестно.

Что такое орхиэктомия?

Орхиэктомия - это операция по удалению яичек. Его еще называют кастрацией. Яички вырабатывают большую часть тестостерона в организме. Орхиэктомия - это вид гормональной терапии, потому что удаление яичек останавливает выработку в организме мужского гормона, тестостерона.

Орхиэктомия - довольно простая операция.Обычно это делается амбулаторно. Хирург делает небольшой разрез на мошонке (мешочке, удерживающем яички). Яички отделяют от кровеносных сосудов и удаляют. Семявыносящий проток (трубка, по которой сперма в простату перед эякуляцией) удаляется. Затем мешок зашивают.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты орхиэктомии?

Орхиэктомия при запущенном раке простаты дает множество преимуществ. Это не дорого. Это просто и мало рисков.Это нужно сделать только один раз. Это действует сразу. Резко падает уровень тестостерона. Часто симптомы рака быстро исчезают.

Основные риски - инфекция и кровотечение. Смерть - это риск любого хирургического вмешательства под общей анестезией. Но смерть при кастрации наступает крайне редко. Многим мужчинам эта операция очень не нравится, потому что она необратима. Опасения по поводу образа тела или самооценки могут побудить мужчин выбрать другое лечение.

Удаление яичек означает, что организм перестает вырабатывать тестостерон.Это вызывает перечисленные выше побочные эффекты гормональной терапии. Кастрация также может иметь психологический эффект. Внешний вид области гениталий и отсутствие яичек могут повлиять на самооценку. Некоторые мужчины предпочитают устанавливать в мошонку искусственные яички или солевые имплантаты. Это делает мошонку таким же, как до операции.

Другой вариант операции - субкапсулярная орхиэктомия. Это удаляет железы вокруг яичек. Но оставляет сами яички. Мошонка выглядит нормально.

Кому подходит орхиэктомия?

Мужчины, выбравшие эту терапию, хотят получить одноразовое хирургическое лечение. Они должны быть достаточно здоровыми, чтобы сделать операцию. И они должны быть готовы к тому, чтобы их яички были удалены навсегда.

Агонисты и антагонисты LHRH или GnRH

Это первый и второй варианты лечения локализованного рака и рака, который вернулся.

Агонисты LHRH или GnRH

Эта гормональная терапия обычно является первым методом лечения локализованного рака.Он также используется при рецидиве рака, независимо от того, распространился он или нет. Возможные используемые агонисты включают:

  • Лупрон (лейпролид)
  • Золадекс (Гозерелин)
  • Трелстар (Трипторелин)
  • Вантас (Гистрелин)

Агонисты ЛГРГ или ГнРГ являются искусственными мощными версиями природного гормона ЛГРГ. Ваше тело вырабатывает естественный ЛГРГ в гипоталамусе. ЛГРГ заставляет ваше тело вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ). Затем ЛГ заставляет ваше тело вырабатывать тестостерон.

При терапии ЛГРГ вам вводят искусственный ЛГРГ. Тогда ваше тело производит больше ЛГ. Повышается уровень тестостерона. Клетки рака простаты и простаты растут, вызывая боль в костях. Это называется «вспышкой». Длится 7-10 дней. После этого ваше тело перестает производить новый естественный ЛГРГ. Это заставляет ваше тело перестать вырабатывать новый ЛГ и тестостерон.

Ваш уровень тестостерона упадет на 90-95%. Это называется «уровнем кастрации». Это как если бы у тебя не было яичек. Как только уровень тестостерона падает, клетки простаты и раковые клетки перестают расти.Это потому, что тестостерон не способствует их росту.

Антагонисты LHRH или GnRH

Это вторая линия лечения локализованного рака или рака, который вернулся. Антагонисты LHRH или GnRH мешают сигналам мозга. Это блокирует выброс естественного ЛГ. Когда ЛГ не высвобождается, ваше тело перестает вырабатывать тестостерон. Используемый препарат - Фирмагон (дегареликс).

Антагонисты обычно не вызывают гормонального «обострения», которое часто наблюдается при применении агонистов. Когда вы начинаете эту терапию, кратковременного повышения уровня тестостерона не происходит.

Антагонисты вводят (уколы) в ягодицы каждый месяц. Это делается в офисе врача. Некоторое время после выстрела вы останетесь в офисе. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции. После первого укола анализ крови позволяет убедиться, что уровень тестостерона упал. Вы также можете пройти тесты для контроля плотности костей.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты лечения ЛГРГ или ГнРГ?

При лечении LHRH вы должны каждые месяц или два ходить к своему врачу для инъекций.Ваш лечащий врач также должен будет проверить побочные эффекты и уровень ПСА. Тест на ПСА покажет, замедлился ли рак.

При лечении ЛГРГ нет необходимости в орхиэктомии (хирургическом вмешательстве). Побочные эффекты могут быть обратимыми. Это зависит от продолжительности лечения.

Главный недостаток лечения LHRH - это стоимость. Совместные инъекции дороже, чем разовая операция. Стоимость может быть обременительной, если медицинская страховка не покрывает лечение.

Побочные эффекты включают «обострение» от лечения агонистами, боль в костях и возможную необратимую потерю способности организма вырабатывать тестостерон.

Кто является хорошими кандидатами на лечение ЛГРГ?

Мужчины, которые не могут или не хотят хирургического удаления яичек, являются хорошими кандидатами для этого лечения.

Комбинированная андрогенная блокада (КАВ) / антиандрогенная терапия

Это лечение используется только в том случае, если лечение агонистами ЛГРГ первой линии и антагонистами ЛГРГ не помогло.Или лекарства не действуют сами по себе. Применяется при неметастатическом (не распространяющемся) раке простаты, резистентном к кастрации.

Что такое комбинированная андрогенная блокада (КАВ) / антиандрогенная терапия?

Этот курс сочетает в себе кастрацию и антиандрогенную терапию. Кастрация проводится либо хирургическим путем, либо с помощью гормонов, чтобы остановить выработку тестостерона в организме.

Лечение останавливает выработку тестостерона, блокируя рецепторы андрогенов в клетках простаты. Обычно тестостерон связывается с этими рецепторами.Это способствует росту раковых клеток простаты. Когда рецепторы заблокированы, тестостерон не может «кормить» простату. Антиандрогенная терапия не снижает уровень тестостерона. Таким образом, у него может быть меньше или меньше побочных эффектов, чем у хирургического вмешательства и гормонального лечения.

Это три наиболее распространенных антиандрогенных препарата, используемых в качестве терапии второй линии при неметастатическом росте рака простаты:

  • Флутамид (евлексин)

  • Бикалутамид (касодекс)

  • Нилутамид (Ниландвон)

Препарат принимают в виде таблеток или пилюль.Разовая доза обычно составляет от 50 до 150 мг. Вы должны принимать препарат каждый день примерно в одно и то же время. Это поддерживает постоянный уровень препарата в вашем организме. Если вы забыли принять дозу, не следует принимать двойную дозу. Прием дозы в одно и то же время каждый день также снижает побочные эффекты, такие как тошнота или рвота.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты КАВ / антиандрогенной терапии?

Использование антиандрогенов за несколько недель до терапии LHRH снижает болезненные и потенциально опасные вспышки.«Антиандрогены также используются после операции или кастрации, когда гормональная терапия перестает работать. Несколько исследований показывают, что одни антиандрогены могут не работать так же хорошо, как только медицинская или хирургическая кастрация. Другие исследования не обнаружили разницы в выживаемости людей, которые принимали только одна форма лечения.

Кто является хорошими кандидатами на КАВ / антиандрогенную терапию?

Вы и ваш врач оцените преимущества и риски этой терапии по сравнению с другими методами лечения. Подходит ли эта терапия для вас, частично зависит от где распространился рак и его последствия.

Что такое гормональная терапия эстрогенами?

Эстрогены - женские половые гормоны. Их можно использовать для блокирования выработки тестостерона в яичках.

Каковы риски, преимущества и побочные эффекты гормонов эстрогена?

Гормональная терапия эстрогенами имеет побочные эффекты, сходные с побочными эффектами терапии андрогенными гормонами. Но употребление эстрогенов может вызвать развитие женских половых признаков. Это может включать болезненность и припухлость груди и другие изменения.

Кому подходит гормональная терапия эстрогенами?

Из-за побочных эффектов гормональной терапии эстрогенами сегодня его нечасто используют.

Новые гормональные методы лечения мКРРПЖ, распространенного рака простаты с метастазированием (распространением)

Ученые сделали новые открытия в том, как лечить метастатический КРРПЖ (мКРРП). Существуют новые методы лечения мКРРПЖ. И вносятся изменения, чтобы существующие методы лечения работали лучше.

Если вам поставили диагноз mCRPC, ваш лечащий врач может прописать вам одно из этих методов лечения. Лечение может помочь вам отсрочить симптомы и продлить жизнь:

Ингибиторы синтеза андрогенов

Абиратерона ацетат (Zytiga®) - это лекарство, которое вы принимаете в виде таблеток.Он не дает вашему организму и раку вырабатывать стероиды (включая тестостерон). Из-за своего действия это лекарство необходимо принимать вместе с пероральным стероидом под названием преднизон. Абиратерон можно использовать до или после химиотерапии у мужчин с мКРРПЖ.

Ингибиторы связывания рецепторов андрогенов

Энзалутамид (Xtandi®) - это лекарство, которое блокирует связывание тестостерона с клетками рака простаты. Поскольку он действует иначе, чем абиратерон, вам не нужно принимать стероиды вместе с этим препаратом.Принимается в виде таблеток. Энзалутамид (Xtandi®) можно применять мужчинам с мКРРПЖ до или после химиотерапии.

Обновлено в августе 2018 г.

.

Рак простаты | USC Urology

По оценкам, более двух миллионов американских мужчин в настоящее время живут с раком простаты. В Соединенных Штатах рак простаты поражает каждого шестого мужчины и является наиболее распространенным раком, не специфичным для кожи. Фактически, один новый случай рака простаты происходит каждые три минуты, а мужчина умирает от рака простаты каждые 19 минут.

Будь то раскрытие корней рака простаты, рассмотрение того, как лечение рака простаты влияет на мужчин, или обсуждение вариантов терапии, урологи Keck Medicine из USC атакуют рак простаты со всех сторон.Мы работаем с вами и вашей семьей, чтобы разработать план, который наилучшим образом соответствует вашему образу жизни и потребностям при оптимальном лечении рака. Мы считаем, что ваша забота должна быть такой же индивидуальной, как и вы.

В Keck Medicine из USC мы разрабатываем таргетинг с визуализацией, объединяя трехмерное наведение, МРТ и ультразвук для повышения точности биопсии простаты. После выявления рака для пациентов с раком простаты доступен широкий спектр различных вариантов лечения. К ним относятся хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, локальное лечение и активное наблюдение.В зависимости от степени и стадии вашего рака вам будут предложены различные варианты лечения.

Пациенты также могут воспользоваться нашей услугой «Комплексная консультация по раку простаты » - многопрофильным подходом, в котором используются новейшие научные разработки, технологии и опыт. Узнайте больше здесь.

Обучающие видео для пациентов

Смотреть все видео »

Мы предлагаем новейшие роботизированные и лапароскопические хирурги для лечения рака простаты.Мы были первым учреждением в Калифорнии, которое предложило хирургический робот da Vinci последнего поколения в нашей операционной, что означает, что наши врачи имеют самый большой опыт использования этого инструмента. Наша команда врачей провела более 8 500 радикальных простатэктомий с удалением предстательной железы и некоторых окружающих тканей, и мы по-прежнему добиваемся отличных результатов.

Keck Medicine урологов USC являются лидерами среди горстки программ в стране, предлагающих роботизированную радикальную простатэктомию для минимизации повреждения нервов в технически сложных сценариях, что дает нашим пациентам наилучшие шансы на искоренение рака при сохранении потенции и воздержания.

Симптомы

Большинство ранних форм рака простаты протекают без каких-либо симптомов. В простате многие незлокачественные состояния, включая доброкачественную гиперплазию (или увеличение) простаты, обычно проявляются с такими симптомами, как:

  • Задержка мочи (отсроченное или замедленное начало мочеиспускания)
  • Мочеиспускание, особенно сразу после мочеиспускания
  • Задержка мочи
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль при эякуляции
  • Боль в пояснице
  • Боль при дефекации
  • Чрезмерное мочеиспускание ночью

Хотя эти симптомы встречаются редко, но иногда и на более поздних стадиях заболевания:

  • Боль или болезненность в костях
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Боль в животе
  • Анемия или низкое количество эритроцитов
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Летаргия

Диагностика

До появления простатоспецифического антигена (ПСА), который служит инструментом скрининга рака простаты, диагноз рака простаты ставился с помощью ректального исследования.Иногда ректальное исследование показывает увеличенную простату с твердой неровной поверхностью, когда у пациентов есть рак простаты. В зависимости от вашего возраста и предыдущих результатов ПСА вам нужно будет пройти биопсию простаты, чтобы определить, есть ли у вас рак.

Биопсия простаты обычно проводится в кабинете уролога с помощью ректального ультразвукового зонда. Образцы простаты берутся через зонд и отправляются патологу на рассмотрение. Если результаты окажутся положительными на рак, образцы опухолей будут классифицированы с использованием системы оценок, называемой системой оценки Глисона.

Система градаций Глисона учитывает пять различных паттернов, через которые имеют тенденцию проходить опухолевые клетки простаты при переходе от нормальных клеток к опухолевым.

Ячейки оцениваются по шкале от 1 до 5:

  • Опухолевые клетки «низкой степени злокачественности» (ближайшие к 1) имеют тенденцию выглядеть очень похожими на нормальные клетки.
  • «Высокосортные» опухолевые клетки (ближайшие к 5) мутировали настолько, что часто едва ли напоминают нормальные клетки.

Патологоанатом, глядя на образец биопсии, присваивает одну степень Глисона наиболее похожей картине в вашей биопсии и вторую степень Глисона - второй наиболее похожей картине.Сумма двух оценок определяет ваш балл по Глисону (от 2 до 10).

Вообще говоря, раковые заболевания с более низкими оценками по шкале Глисона (2–4) имеют тенденцию быть менее агрессивными, в то время как рак с более высокими оценками по шкале Глисона (7-10), как правило, более агрессивными.

Также важно знать, присутствует ли какой-либо Глисон 5, и большинство патологов сообщат об этом. Наличие любого Gleason 5 в вашей биопсии или простате повышает риск рецидива. На основании вашего уровня ПСА и результатов биопсии может быть проведено дополнительное тестирование для определения степени заболевания перед принятием решения о лечении.Эти тесты включают:

  • КТ
  • Сканирование костей
  • Рентген грудной клетки

Лечение

В USC мы считаем, что ваше лечение должно быть выбором между вами, вашей семьей и вашим врачом. Как только мы определим стадию и серьезность рака простаты, мы поможем вам сделать выбор между хирургическим вмешательством, лучевой терапией и активным наблюдением.

В USC мы предлагаем новейшие роботизированные и лапраскопические хирурги для лечения рака простаты.Мы были первым учреждением в Калифорнии, которое предложило хирургическую систему da Vinci последнего поколения в нашей операционной. Наша команда врачей провела более 6000 радикальных простатэктомий, и мы по-прежнему добиваемся отличных результатов.

Хирургический

Радикальная простатэктомия включает удаление предстательной железы и семенных пузырьков. Это также обычно включает удаление лимфатических узлов, дренирующих простату. Независимо от того, делается ли это через более крупный открытый разрез или с использованием меньших порезов и более длинных инструментов с использованием роботизированного подхода, наша конечная цель - удалить рак.Основываясь на вашей истории болезни и предпочтениях, наши врачи помогут вам принять наилучшее решение, если вы выберете операцию. Как и любая процедура, радикальная простатэктомия сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями. Наши врачи свяжутся с вами во время консультации, чтобы убедиться, что вы понимаете эти риски, прежде чем принимать решение.

Роботизированная радикальная простатэктомия

Роботизированная радикальная простатэктомия - это высокоточная анатомическая хирургическая процедура с превосходными результатами для оптимального сохранения эрекции и удержания мочи.

Опытные малоинвазивные урологи Института урологии Калифорнийского университета в США провели более 3000 операций роботизированной / лапароскопической радикальной простатэктомии, что является одним из крупнейших опытов в стране. Наши онкологические (без рака) и функциональные (потенция, воздержание) результаты являются одними из лучших в мире.

  • Стратификация риска и клинические исходы легко воспроизводимы
  • Отрицательные хирургические поля являются важным прогностическим показателем общей выживаемости, биохимического и клинического рецидива.У пациентов с заболеванием, ограниченным органом, наши показатели отрицательной маржи превышают 95 процентов. У пациентов с очаговым экстрапростатическим расширением (стадия pT3a) наши показатели отрицательной границы со степенью сохранения нервов составляют 82%. Эти результаты являются одними из лучших в литературе.
  • Местный рецидив (<1 процента), клинический рецидив (<5 процентов) и смерть от рака простаты (0,2 процента) были редкостью у наших пациентов, перенесших радикальную простатэктомию по поводу стадии T1 и T2.
  • Для наших пациентов наш большой опыт означает отличные результаты лечения рака и качество жизни. Чтобы свести к минимуму повреждение нервов, мы первыми разработали новую «безэнергетическую» технику нервосберегающей радикальной простатэктомии, часто выполняемой с трансректальным ультразвуковым мониторингом в реальном времени. У пациентов с отличной эрекцией на исходном уровне более 82% восстанавливают эрекцию, достаточную для полового акта, через год после операции.
  • Мы предлагаем роботизированную радикальную простатэктомию избранным пациентам с неметастатическим заболеванием высокого риска, таким как болезнь Глисона> 8, и пациентам с очаговым экстрапростатическим расширением в рамках клинических испытаний.
  • Мы являемся одной из немногих программ в стране, которые предлагают роботизированную радикальную простатэктомию в технически сложных сценариях, таких как пациенты, у которых не удалось добиться лучевой терапии или семенных имплантатов, а также после трансуретральной резекции простаты, гормональной терапии и предшествующих операций на органах малого таза, таких как герниопластика. , хирургия аорты и другая абдоминальная хирургия.

Излучение

Для пациентов, здоровье которых делает операцию слишком рискованной, лучевая терапия часто является предпочтительной альтернативой.Лучевая терапия предстательной железы бывает наружной или внутренней.

  • Наружная лучевая терапия проводится в центре радиационной онкологии нашими специально обученными онкологами-радиологами, как правило, в амбулаторных условиях. Перед лечением терапевт пометит обрабатываемый участок тела специальной ручкой. Излучение доставляется в предстательную железу с помощью устройства, которое выглядит как обычный рентгеновский аппарат. Само лечение в целом безболезненно. Побочные эффекты могут включать: импотенцию; недержание мочи; потеря аппетита; усталость; кожные реакции, такие как покраснение и раздражение; жжение или травма прямой кишки; понос; воспаленный мочевой пузырь; и кровь в моче.Внешняя лучевая терапия обычно проводится пять дней в неделю в течение шести-восьми недель.
  • Брахитерапия простаты или внутреннее облучение включает помещение радиоактивных семян внутрь вас, непосредственно в простату. Внутренняя лучевая терапия направлена ​​на простату, тем самым уменьшая повреждение тканей вокруг простаты. Брахитерапия простаты часто используется при раннем, медленно растущем раке простаты. Он также может сочетаться с дистанционной лучевой терапией для некоторых пациентов с более поздними стадиями рака.Побочные эффекты могут включать боль, отек или синяк в области полового члена или мошонки, красно-коричневую мочу или сперму, импотенцию, недержание мочи и диарею.

Лечебная терапия

Лекарства можно использовать для регулирования уровня тестостерона, что называется гормональной манипуляцией. Поскольку опухоли простаты требуют для роста тестостерона, снижение уровня тестостерона часто очень хорошо помогает предотвратить дальнейший рост и распространение рака. Гормональные манипуляции в основном используются для облегчения симптомов у мужчин, у которых распространился рак.

Химиотерапия часто используется для лечения рака простаты, устойчивого к гормональному лечению. Онколог обычно порекомендует одно лекарство или их комбинацию.

Роботизированная хирургия

При любом лечении рака первоочередной задачей является выживание. Несколько крупных исследований показывают, что у пациентов, перенесших операцию, больше шансов на долгосрочное выживание по сравнению с другими потенциальными методами лечения. Когда для лечения рака простаты требуется операция, хирурги выполняют радикальную простатэктомию, при которой удаляется предстательная железа и некоторые окружающие ткани.Эта операция может быть сделана открытым или лапароскопическим способом с использованием робототехники.

При хирургии рака простаты тонкие нервы, прикрепленные к кровеносным сосудам, необходимо отделить от простаты перед ее удалением. Команда роботизированных хирургов Keck Medicine из USC остается на переднем крае роботизированной радикальной простатэктомии, используя атермальную технику сохранения нервов, которая дает положительные результаты для пациентов. Наши хирурги первыми начали использовать интраоперационное управление трансректальным ультразвуком в реальном времени для повышения точности нервосберегающей и онкологической эффективности.

Что касается борьбы с раком, то в нескольких крупных опубликованных исследованиях роботизированная простатэктомия показала более высокие показатели положительных хирургических полей, чем крупные исследования других форм хирургии.

Воздержание мочи и сексуальная функция после лечения также вызывают беспокойство у пациентов с раком простаты. Исследования показывают, что пациенты, перенесшие простатэктомию с помощью робота, могут испытывать более быстрое восстановление удержания мочи после операции и более низкие показатели боли в моче, чем пациенты с лучевой терапией (брахитерапия).Несколько исследований также показывают, что у пациентов, которые были сильнодействующими до операции, восстанавливается сексуальная функция (определяемая как эрекция перед половым актом) в течение года после роботизированной операции.

В дополнение к уже опубликованным исследовательским проектам наша команда продолжает продвигать эту область вперед. В настоящее время мы находимся в авангарде разработки новейших роботизированных методов биопсии простаты и фокальной терапии под визуальным контролем. Кроме того, мы помогаем разработать новую концепцию лечения рака простаты: «мужская лампэктомия.«Эти новые методы лечения позволят нам обеспечить контроль над раком без какого-либо ущерба для эрекции или удержания мочи. Наша ближайшая цель: вывести хирургию рака простаты на новый уровень, при котором обеспечиваются отличные результаты лечения рака при сохранении качества жизни с точки зрения эрекции и удержания мочи.

Исследования и клинические испытания

Проекты фундаментальной науки
Как генетическая предрасположенность влияет на риск рака простаты
Этот проект направлен на раскрытие фундаментальных механизмов риска рака простаты, одного из самых распространенных видов рака в Соединенных Штатах и ​​во всем мире.Кроме того, мужчины африканского происхождения имеют почти вдвое больший риск развития рака простаты, чем мужчины из других расово-этнических групп, и генетические факторы, вероятно, в значительной степени способствуют этому увеличению. Недавно мы показали, что генетическая изменчивость в некодирующих белках областях, связанных с раком простаты, участвует в регуляции других отдаленных генов. В этом проекте мы покажем, как именно (механизм) это происходит, чтобы выявить молекулярные мишени для профилактических мер у мужчин из группы высокого риска.

Рецептор андрогенов и продвинутый рак простаты
Слишком много методов лечения рака простаты, особенно тех, которые основаны на подавлении мужского полового гормона андрогена, в конечном итоге не в состоянии замедлить развитие болезни. Одним из объяснений этого является отсутствие каких-либо систематических знаний о роли и функции рецептора андрогенов в процессе развития рака простаты. Недавние результаты, полученные нами и другими, показывают, что рецептор андрогенов является ключевым главным регулятором, который определяет прогрессирование заболевания до независимости от андрогенов и в конечном итоге способствует смерти от рака простаты.

Новый фактор транскрипции, Runx2 и прогрессирование рака простаты
Основываясь на наших недавних выводах о сильных физических и функциональных взаимодействиях между рецептором андрогенов и Runx2, двумя факторами транскрипции, играющими ключевую роль в раке простаты, мы сейчас исследуем, как это взаимодействие влияет на экспрессию генов, которые могут вызывать запущенное заболевание, и почему результат взаимодействия различается между разными генами. Это позволит по-новому взглянуть на молекулярные механизмы прогрессирования рака простаты, открыв новые исследовательские возможности для улучшения прогноза, профилактики и терапевтических подходов к метастатическому заболеванию.

Поиск генов, вызывающих семейный рак простаты
Известно, что рак простаты группируется в семьях. Несколько линий доказательств предполагают, что большая часть этого кластеризации происходит из-за наследственной предрасположенности. Наша лаборатория сосредоточена на поиске генов, которые предрасполагают эти семьи к высокому уровню заболеваемости раком простаты. Национальные институты здравоохранения (NIH) поддерживают нашу лабораторию в течение 16 лет проведения этого исследования. Мы также являемся одним из основателей международной сети сотрудничества с другими учеными, занимающимися исследованием рака простаты со всего мира, под названием Международный консорциум по генетике рака простаты (ICPCG), который был основан в 1996 году.Используя подход сканирования маркеров ДНК по всему геному с последующим мощным статистическим анализом, мы идентифицировали две хромосомные области в 0,4 процента генома, которые могут нести гены, вызывающие простату. Мы применяем комбинированный подход из анализа генов-кандидатов и секвенирования генома, чтобы обнаружить ген, вызывающий рак простаты, среди генов, которые находятся в этих 0,4 процента генома человека. ICPCG был очень успешным консорциумом, который идентифицировал пять областей ДНК, представляющих интерес, включая одну из областей, обнаруженных нашей труппой, для рака простаты.Работая вместе с нашими коллегами по всему миру, мы в конечном итоге определим гены, вызывающие рак простаты, в этих регионах и в конечном итоге проложим путь для терапевтических шагов вперед.

Проведите клиническое испытание нового, нетоксичного и очень многообещающего противоракового препарата
Многих мужчин с раком простаты нельзя лечить хирургическим путем или лучевой терапией. Для этих пациентов поиск безопасных и эффективных методов лечения имеет первостепенное значение. Первоначальное лечение будет представлять собой форму гормональной терапии, и хотя она обычно эффективна, реакция имеет ограниченную продолжительность.На этом этапе варианты крайне ограничены. Очевидно, мы можем добиться большего. Исследователи усердно ищут более активные агенты в борьбе с распространенным раком простаты, но на данный момент доступен только один химиотерапевтический агент, одобренный FDA. Сложность состоит в том, чтобы найти способ поразить рак, не повреждая другие части тела. Работая с лауреатом Нобелевской премии, доктором медицины Эндрю Шалли, мы обнаружили уникальный белок на поверхности клеток рака простаты. Используя этот белок в качестве ворот в раковые клетки, мы можем проводить химиотерапию именно там, где это необходимо, щадя остальные части тела.Этот проект получил значительное финансирование от NIH. Мы планируем начать это захватывающее новое лекарственное лечение в сентябре этого года в рамках клинических испытаний и надеемся, что оно произведет революцию в лечении распространенного рака простаты. В этом исследовании также будет использоваться несколько новых методов, чтобы убедиться, что лечение работает. Мы измерим количество реальных раковых клеток в крови с помощью простого анализа крови, чтобы быстро сообщить пациентам о ходе лечения. Мы надеемся, что это исследование, благодаря инновационным лекарствам, которые действуют по-разному, и новейшим достижениям в области мониторинга рака, откроет новую главу в лечении рака простаты.

Разработка и тестирование нового класса противораковых препаратов
Этот проект разработан для разработки класса агентов (называемых MAP), которые, как было показано, блокируют агрессивное поведение клеток рака простаты, тем самым проявляя антиметастатическую активность. Мы планируем разработать MAP, которые можно будет легко использовать как в качестве средств диагностической визуализации, так и в качестве терапевтических средств у мужчин с раком простаты. Предлагаемые агенты будут помечены радиоактивной меткой, чтобы можно было получать изображения с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), которая обеспечивает неинвазивную, высокочувствительную и количественную оценку опухоли.Те же немеченые агенты могут обеспечить терапию целевой опухоли. Это исследование окажет важное влияние на лечение мужчин с распространенным раком простаты за счет разработки полезных двойных функциональных агентов, которые могут служить как точным диагностическим зондом для визуализации, так и эффективным терапевтическим средством против распространенного рака простаты. В более широком смысле, наш подход может сыграть важную роль в качестве индикатора изображения для изучения степени этого заболевания и ответа на лечение при других формах рака.

Понимание регуляции выработки тестостерона (мужского гормона) в клетках рака простаты
Недавно было показано, что клетки рака простаты могут производить тестостерон из холестерина, как и клетки яичек. Этот процесс может сделать клетки рака простаты устойчивыми к гормональной терапии. Совсем недавно мы обнаружили уникальный молекулярный путь, регулирующий выработку тестостерона в клетках рака простаты. В настоящее время мы проводим эксперименты, чтобы лучше понять этот путь, который, если его отключить, может привести к подавлению роста клеток рака простаты у пациентов, не прошедших текущее гормональное лечение.Мы также находимся в процессе разработки новых противораковых препаратов для подавления этого молекулярного пути при устойчивом к кастрации раке простаты.

Выявление пациентов с высоким риском рецидива рака простаты после хирургического вмешательства или лучевой терапии с использованием генетического отпечатка пальца
Рецидив рака среди пациентов с локализованными опухолями (ограниченными простатой) может достигать 30 процентов. Клинические показатели, доступные в настоящее время врачам, не могут точно определить, у каких пациентов не будет рака после удаления локализованной опухоли, а у каких пациентов может произойти рецидив в течение следующих десяти лет.Это часто приводит к чрезмерному лечению многих пациентов «низкого риска», которые остались бы ленивыми, и недостаточному лечению пациентов «высокого риска», которым было бы полезно более раннее начало более агрессивной терапии. Следовательно, крайне важно более точно определить, у каких пациентов прогноз лучше, чем у других, поскольку это может иметь значение для выбора лечения и сроков доступных терапий. Есть свидетельства того, что подгруппы пациентов с диагнозом локализованный рак простаты уже содержат специфические изменения в их раковых клетках, которые предрасполагают их к рецидиву более агрессивного заболевания.Анализ паттернов экспрессии генов во всем геноме клеток рака простаты дает возможность идентифицировать эти изменения, что является необходимым первым шагом на пути к надежной идентификации пациентов с высоким риском худших клинических исходов. Мы планируем провести тщательное крупномасштабное исследование профилей экспрессии генов, которое характеризует локализованные опухоли рака простаты в когорте населения из 1200 пациентов, для которых доступны данные долгосрочного клинического наблюдения. По завершении нашего исследования мы определим новые биомаркеры локализованных клинических исходов рака простаты.В целом, разработка и клиническое применение новых прогностических биомаркеров снизят заболеваемость, связанную с чрезмерным лечением ленивых пациентов, и позволят идентифицировать тех пациентов с диагнозом локализованный рак простаты, которые могут получить наибольшую пользу от более агрессивных методов лечения.

Роль EphB4 и EphrinB2 в развитии опухолей, прогрессировании и разработке новой терапии рака простаты
Мы обнаружили, что клетки рака простаты имеют на своей клеточной поверхности пару уникальных белков, которых нет в нормальной предстательной железе.Во-вторых, когда мы нацелены на эти белки с помощью очень специфических антител, опухолевые клетки умирают. Таким образом, мы проводим подробные исследования того, как эти белки активируются при раке простаты. Затем мы хотим определить, предсказывают ли абсолютные количества этих белков стадию, класс и выживаемость. Самое главное, мы планируем провести испытания на людях антител к EphrinB4-EphrinB2.

.

Рак простаты | UC Irvine Health

Диагностика / Лечение

При пальцевом ректальном исследовании первоначально обнаруживается рост, возможно связанный с раком простаты. Затем анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА) измеряет уровни ПСА в крови. Повышенные уровни ПСА могут помочь в диагностике рака простаты, однако наличие повышенных уровней ПСА связано с ДГПЖ или увеличенной простатой, не злокачественным состоянием. Таким образом, новый метод с использованием биомаркеров мочи и крови является гораздо более точным диагностическим инструментом, используемым для выявления рака простаты.Два числа из крови и мочи называются оценкой Глисона.

Лучший курс лечения определяется прицельной биопсией. Используя изображения МРТ и ПЭТ, идентифицируют определенные области простаты для биопсии. Лечение может включать один или несколько вариантов из широкого диапазона. К ним относятся терапевтическая помощь и вмешательства, которые могут включать роботизированную и / или стандартную хирургию, лучевую терапию, иммунотерапию, сфокусированный ультразвук высокой интенсивности, активный мониторинг и прием лекарств.

.

Смотрите также