12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Рецидив рака предстательной железы


Рецидив рака простаты - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рецидив рака простаты – повторное развитие злокачественной опухоли после радикального лечения рака предстательной железы. Может быть локальным, системным или биохимическим. Протекает бессимптомно либо проявляется болями, дизурией, гематурией, эректильной дисфункцией, гематоспермией и другими симптомами. При системном рецидиве рака простаты выявляются нарушения функций различных органов. На поздних стадиях отмечается выраженная общая онкологическая симптоматика. Диагноз выставляют с учетом анализа для определения уровня ПСА, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфии и биопсии. Лечение – радиотерапия, гормонотерапия, операция, ультразвуковая абляция.

Общие сведения

Рецидив рака простаты – злокачественное новообразование, возникшее через несколько месяцев либо лет после радикального консервативного или оперативного лечения рака предстательной железы. Может быть местным (развившимся в облученной ткани простаты либо в области ложа удаленной предстательной железы), системным (сопровождающимся метастатическим поражением отдаленных органов) либо биохимическим (проявляющимся только в виде увеличения уровня ПСА). В течение 10 лет после завершения терапии локальные и системные рецидивы рака простаты выявляются у 27-53% больных. Данные о распространенности биохимических рецидивов разнятся. Лечение проводят онкологи, урологи и андрологи.

Рецидив рака простаты

Клинические симптомы рецидива рака простаты

Клиническая симптоматика заболевания определяется локализацией рецидивного новообразования и распространенностью онкологического процесса. На начальных стадиях рецидив рака простаты может протекать бессимптомно. При увеличении диаметра местной рецидивной неоплазии возникают симптомы, обусловленные механическим сдавлением мочеиспускательного канала, проходящего через предстательную железу или ложе удаленной простаты (в случае предшествующего оперативного вмешательства). Отмечаются частые позывы на мочеиспускание, прерывистое болезненное мочеиспускание, гематурия, никтурия, жжение во время и после мочеиспускания.

Наряду с перечисленными симптомами при рецидиве рака простаты могут наблюдаться расстройства половой сферы, в том числе – импотенция, эректильная дисфункция и гематоспермия. Возможны боли в паховой области. При проведении ректальной пальпации предстательной железы выявляется опухоль. При дальнейшем увеличении размеров местного рецидива отмечается прорастание шейки мочевого пузыря и прямой кишки. Возникают острая задержка мочи, запоры и примеси крови в каловых массах.

Проявления системного рецидива рака простаты определяются локализацией метастазов. Чаще всего страдает опорно-двигательный аппарат. При метастазах в кости (обычно в поясничный отдел позвоночника, реже в грудные позвонки, кости таза, бедренные кости и другие костные структуры) возникают боли в зоне поражения, при крупных очагах возможны патологические переломы. При поражении позвоночника наблюдаются неврологические расстройства. Наряду с вторичными очагами в костях при системном рецидиве рака простаты могут обнаруживаться метастазы в легкие, печень, почки и головной мозг.

Метастазы в легких проявляются болями в груди, кашлем и кровохарканьем. Поражение периферических отделов легких может протекать бессимптомно. Для рецидива рака простаты с метастазами в печень характерны боли, гепатомегалия и желтуха различной степени выраженности. Метастазирование в почки сопровождается болями в поясничной области, дизурией и гематурией. При метастатических опухолях мозга выявляются упорные головные боли, тошнота, рвота. Характер неврологических расстройств определяется локализацией метастатического рецидива рака простаты. На поздних стадиях наблюдаются истощение, гипертермия и симптомы раковой интоксикации.

Лабораторные симптомы рецидива рака простаты

В 1999 году было установлено, что рецидив злокачественной опухоли простаты обязательно сопровождается увеличением уровня ПСА (простатического специфического антигена). Это открытие изменило подход к диагностике заболевания и обусловило увеличение роли лабораторных исследований в процессе выявления рецидивов рака предстательной железы. Появилось новое понятие – биохимический рецидив рака простаты (ПСА-рецидив). Широкое внедрение лабораторных методов диагностики данной патологии позволило обеспечить раннюю диагностику рецидивных процессов и увеличить долю радикальных методов лечения.

Увеличение уровня ПСА может быть обусловлено как развитием рецидива рака простаты, так и наличием оставшихся нормальных клеток предстательной железы в области ложа удаленного органа. Дифференциальную диагностику локальных рецидивов рака простаты, системных процессов и увеличения уровня ПСА, обусловленного оставшимися клетками предстательной железы, осуществляют с учетом исходного уровня простатического специфического антигена, скорости его прироста и времени удвоения.

Установлено, что спустя 5 лет с момента выявления биохимического рецидива летальный исход наступает у 4%, спустя 15 лет – у 15% пациентов с биохимическим рецидивом рака простаты. Всего 15% больных погибает от прогрессирования заболевания, при этом средняя продолжительность периода между повышением уровня ПСА и наступлением смерти составляет 13 или более лет. Данная статистика указывает на существование подгруппы повышенного риска внутри группы пациентов с диагностированным биохимическим рецидивом рака простаты, однако определение критериев отбора лиц, входящих в эту подгруппу, пока представляет собой серьезную проблему.

Диагностика и лечение рецидива рака простаты

Наряду с определением ПСА в процессе диагностики рецидива рака простаты используют данные объективного осмотра и ректального исследования, результаты КТ, МРТ и УЗИ органов малого таза, биопсию ложа предстательной железы и зоны анастомоза. Для выявления системного рецидива рака простаты с поражением опорно-двигательного аппарата выполняют сцинтиграфию костей скелета. При отсутствии клинической симптоматики и уровне ПСА ниже 20 нг/мл УЗИ и КТ обычно не показывают каких-либо патологических изменений. Более достоверные результаты удается получить при использовании эндоректальной МРТ.

При проведении биопсии образец, содержащий злокачественные клетки, удается получить у 54% пациентов. При наличии пальпируемого либо определяемого на УЗИ рецидива рака простаты эффективность биопсии увеличивается до 80%. Для обнаружения метастазов в печени проводят УЗИ, КТ или МРТ печени. При рецидивах рака простаты с метастатическим поражением почек выполняют урографию, при очагах в легких – рентгенографию органов грудной клетки. При метастазах в головном мозге проводят неврологический осмотр, осуществляют КТ и МРТ головного мозга.

Тактику лечения определяют с учетом локализации, диаметра неоплазии и распространенности рецидива рака простаты. Обычно применяют радиотерапию и гормонотерапию (самостоятельно либо в сочетании с облучением). Оперативные методики при рецидиве рака простаты используют редко. Хирургические вмешательства обычно выполняют при небольших локальных процессах у молодых пациентов. В качестве перспективного метода терапии местных рецидивов рассматривают ультразвуковую абляцию. При отсутствии эффекта после применения лучевой терапии и гормонотерапии пациентам с системными рецидивами рака простаты назначают химиотерапию.

Повторяемость | НОЛЬ - Конец рака простаты

Завершение лечения рака простаты может принести как облегчение, так и беспокойство. При раннем выявлении начальное лечение может привести к излечению. Большинство мужчин будут жить без рака долгие годы, а возможно, и навсегда. Вы также можете беспокоиться, беспокоиться или бояться, что ваш рак может вернуться.

К счастью, пятилетняя выживаемость мужчин с локализованным раком простаты составляет почти 100 процентов. Хотя до 40 процентов мужчин будут испытывать рецидивы, важно понимать свой риск рецидива, а также жить своей жизнью после рака.

Рецидив рака - это возвращение рака после периода, когда в организме не обнаруживались раковые клетки. Страх рецидива является нормальным и разумным для всех выживших после рака. Важно помнить, что, хотя вы не можете контролировать рецидив рака, вы можете контролировать, насколько вы позволяете страху рецидива повлиять на вашу жизнь.

Когда мужчина лечится от рака простаты, его уровень ПСА значительно снижается. Регулярное тестирование с помощью ПСА - один из инструментов, который врач будет использовать, чтобы определить, вернулся ли рак.

Биохимический рецидив

Когда после лечения рака простаты уровень ПСА повышается до определенного порога, это называется биохимическим рецидивом. Это означает, что некоторые раковые клетки выжили и вырабатывают ПСА. В этом случае врач назначит дополнительные анализы и порекомендует, как лечить ваше заболевание. Как и во время постановки диагноза, подумайте о другом мнении и обратитесь за помощью к многопрофильной команде. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о выборе медицинской бригады.

В медицинском сообществе существуют разные мнения о том, как лучше всего управлять биохимическим рецидивом - от немедленного лечения до отсроченного лечения. Необходимо будет учесть множество факторов, включая характеристики вашего исходного рака, скорость удвоения вашего ПСА, ваш первоначальный вариант лечения и ваше личное здоровье. Поговорите со своей медицинской бригадой, чтобы составить план. Доктор Алисия Морганс, медицинский онколог, специализирующийся на лечении рака простаты, рассказывает о биохимическом рецидиве в видео ниже.

Метастатический рак простаты

Когда уровень ПСА повышается и тесты и сканирование показывают рак простаты в других частях тела, например, в костях, это означает, что рак вернулся и теперь является метастатическим раком простаты.

К счастью, сегодня существует множество методов лечения, которые могут помочь мужчинам с метастатическим раком простаты. Щелкните здесь, чтобы узнать больше об этих методах лечения и распространенных заболеваниях.

Советы по преодолению препятствий

Примите свои страхи.Часто возникает некоторый страх по поводу рецидива рака. Сказать себе не беспокоиться или критиковать себя за страх не избавят от этих чувств. Примите тот факт, что вы испытаете некоторый страх, и сосредоточьтесь на поиске способов помочь себе справиться с тревогой.

Также полезно помнить, что страх обычно со временем уменьшается и что вы не всегда будете так беспокоиться. Имейте в виду, что ваше беспокойство может временно усиливаться в определенные периоды времени, например, перед визитом к врачу, около годовщины вашего диагноза или если у друга диагностирован рак.

Не волнуйся в одиночку. Говорить о своих страхах и чувствах или записывать свои мысли в дневник может помочь уменьшить беспокойство. Обсуждение и размышление о том, что вас беспокоит, помогут вам изучить проблемы, лежащие в основе вашего страха. Страх рецидива может включать в себя страх повторения лечения рака, потери контроля над своей жизнью или смерти.

Многие люди, пережившие рак, считают полезным присоединиться к группе поддержки. Группы поддержки дают возможность поделиться чувствами и страхами с другими, кто их понимает, а также обменяться практической информацией и полезными предложениями.Щелкните здесь, чтобы посетить UsTOO International, чтобы найти группу поддержки рядом с вами. Если вы ищете индивидуальную поддержку от человека, пережившего рак простаты, изучите программу ZERO MENtor.

Ведите здоровый образ жизни. Сбалансированная диета, регулярные упражнения и достаточный сон помогут вам почувствовать себя лучше физически и эмоционально. Врачи не знают, почему у одних людей рак рецидивирует, а у других нет, но отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, может помочь снизить риск рецидива.Принятие здорового образа жизни также снизит ваши шансы на развитие других проблем со здоровьем. Посетите наш раздел «Здоровый образ жизни» для получения дополнительной информации.

Снижение стресса. Поиск способов снизить уровень стресса поможет снизить общий уровень беспокойства. Поэкспериментируйте с различными способами снижения стресса, чтобы узнать, что лучше всего подходит вам. Несмотря на все ваши усилия, чтобы оставаться здоровым, вас могут одолеть страх или повторяющиеся мысли о болезни. Если сомневаетесь, поговорите со своим врачом или медсестрой и подумайте о направлении на консультацию.ZERO360, бесплатная комплексная программа поддержки ZERO, также может помочь в поиске услуг и ресурсов эмоциональной поддержки.

Консультации могут помочь с:

  • Беспокойство или беспокойство большую часть времени
  • Связь с партнером из-за продолжающихся побочных эффектов лечения
  • Чувство безнадежности в отношении своего будущего
  • Проблемы со сном или хорошим питанием
  • Не участвуете в занятиях, которые вам нравились
  • Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений
  • Необычайно забывчивый
.

номограмм рака простаты: риск смерти от рака простаты у мужчин с повышенным уровнем ПСА после радикальной простатэктомии

Инструменты прогнозирования: отказ от ответственности

Инструменты прогнозирования, также известные как прогностические номограммы, размещенные на веб-сайте MSKCC, предназначены только для общей информации о здоровье , Инструменты прогнозирования не должны использоваться вместо медицинских рекомендаций, диагностики или лечения любого состояния или проблемы со здоровьем.

Пользователи инструментов прогнозирования не должны полагаться на информацию, предоставляемую средствами прогнозирования, для решения своих проблем со здоровьем.Вопросы следует адресовать вашему лечащему врачу или другому поставщику медицинских услуг.

MSKCC не дает никаких гарантий, ни явных или подразумеваемых представлений бы то ни было, в отношении точности, полноты, своевременности, сравнительный или противоречивого характера, или полезность какой-либо информации, содержащейся или упомянутые в инструментах прогнозирования. MSKCC не принимает на себя никаких рисков при использовании вами инструментов прогнозирования или информации, содержащейся в данном документе. Информация, связанная со здоровьем, часто меняется, поэтому информация, содержащаяся в инструментах прогнозирования, может быть устаревшей, неполной или неверной.

Использование инструментов прогнозирования не создает явных или подразумеваемых отношений между врачом и пациентом. MSKCC не подтверждает и не заявляет о достоверности инструментов прогнозирования, представленных на веб-сайте MSKCC. Деятельность и продукты MSKCC и его разработчиков и агентов (вместе MSKCC) не одобряются нашими прошлыми, настоящими или будущими работодателями. MSKCC не записывает информацию о пользователях конкретных инструментов прогнозирования и не связывается с пользователями этих инструментов.

Настоящим вам рекомендуется проконсультироваться с врачом или другим профессиональным поставщиком медицинских услуг, прежде чем принимать какие-либо решения, предпринимать какие-либо действия или не предпринимать каких-либо действий, связанных с какой-либо проблемой или проблемой здравоохранения, которая может возникнуть у вас в любое время, сейчас или в будущем.Используя инструменты прогнозирования, вы соглашаетесь с тем, что ни MSKCC, ни какая-либо другая сторона не несет или не будет нести или иным образом нести ответственность за любое принятое решение или любое предпринятое действие или любое действие, не предпринятое из-за использования вами любой информации, представленной в инструментах прогнозирования.

Эта номограмма может использоваться пациентами для оценки риска смерти от рака простаты в случае рецидива рака после радикальной простатэктомии, о чем свидетельствует повышение уровня ПСА. Номограмма предсказывает вероятность того, что у человека, который первоначально лечился хирургическим путем, он умрет от рака простаты через пять, десять и 15 лет после того, как его уровень ПСА начнет повышаться.

Информация, использованная для создания этого инструмента прогнозирования, была основана на пациентах, пролеченных с 1987 по 2011 год. С тех пор лечение мужчин с распространенным раком простаты улучшилось, поэтому риск смерти от этого заболевания в будущем может быть меньше, чем предполагалось этот инструмент. Результаты, полученные с помощью этого инструмента, основаны на исследованиях, проведенных в крупных исследовательских учреждениях с участием хирургов, выполняющих большое количество процедур рака простаты. Все результаты следует понимать в контексте конкретного плана лечения каждого пациента.Пациенты и лица, ухаживающие за ними, использующие этот инструмент, должны обсудить результат с врачом пациента.

Чтобы собрать информацию, необходимую для использования этой номограммы, используйте наш рабочий лист.

,

Если ваш рак вернется

Маловероятно, что все методы лечения будут вам доступны. Некоторые факторы влияют на то, какое лечение подходит, в том числе:

  • где ваш рак
  • ваше общее состояние здоровья
  • ваш уровень ПСА и другие результаты тестов
  • , какое лечение вы уже прошли.

Где ваш рак

Рак, который вернулся в простату или ложе простаты, называется местным рецидивом. Если у вас есть местный рецидив, вам могут предложить дальнейшее лечение, направленное на избавление от рака.

Рак, который распространился на область за пределами простаты, но не на другие части тела, называется местнораспространенным рецидивом. Некоторым мужчинам с местнораспространенным рецидивом также будет предложено лечение, направленное на избавление от рака.

Но если ваш рак распространился на другие части вашего тела (прогрессирующий рак простаты), лечение уже не может вылечить его. Вам предложат гормональную терапию, чтобы контролировать рак, а не избавляться от него. Вам также могут предложить химиотерапию наряду с гормональной терапией.

Ваше общее состояние здоровья

Ваше здоровье и любые другие проблемы со здоровьем также повлияют на то, какое лечение вам доступно. Например, у вас уже могут быть побочные эффекты от первого курса лечения. Другое лечение также может вызвать побочные эффекты, поэтому вам нужно быть в хорошей форме, чтобы справиться с этим.

Ваш уровень ПСА и другие результаты анализов

Ваш уровень ПСА и скорость его повышения будут влиять на то, какое лечение вам будет предложено. У вас может быть возможность в течение некоторого времени контролировать свой уровень ПСА, прежде чем продолжить лечение, особенно если ваш уровень ПСА медленно повышается.Если ваш уровень ПСА быстро растет, это говорит о более высокой вероятности дальнейшего распространения рака.

Какое лечение вы уже прошли

Если вашим первым лечением была операция (радикальная простатэктомия), вы могли бы иметь:

Если ваше первое лечение было дистанционной лучевой терапией, вы могли бы получить:

Если ваше первое лечение было перманентной брахитерапией семян или брахитерапией с высокой мощностью дозы, вы могли бы иметь:

Если ваше первое лечение было HIFU (сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности), вы могли бы получить:

Если ваше первое лечение было криотерапией, вы могли бы получить:

Поговорите со своим врачом или медсестрой о доступных вам методах лечения.

Побочные эффекты лечения второй линии

Все виды лечения имеют побочные эффекты. Риск побочных эффектов обычно выше, когда лечение используется в качестве лечения второй линии, чем когда оно используется в качестве вашего первого лечения. Это связано с тем, что ваше первое лечение могло уже повредить ткани, окружающие простату.

Побочные эффекты могут быть более серьезными при лечении второй линии. И у вас все еще могут быть побочные эффекты от первого лечения.

Обратитесь к своему врачу или медсестре за дополнительной информацией о возможных побочных эффектах препаратов второго ряда, которые они вам предлагают. Прочтите наши страницы о лечении, чтобы узнать о побочных эффектах различных методов лечения. Информация о возможных побочных эффектах может помочь вам выбрать между различными вариантами лечения или желанием пройти какое-либо лечение.

Что делать, если я не хочу дальнейшего лечения?

Некоторые мужчины взвешивают достоинства и недостатки и решают, что не хотят лечиться от рака второстепенными препаратами.Поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы не думаете о дальнейшем лечении. Они могут посоветовать регулярно обследовать ваш рак простаты. Если он начинает вызывать симптомы, вам, вероятно, предложат гормональную терапию, чтобы контролировать рак и облегчить симптомы. Существуют также другие методы лечения симптомов.

.

Смотрите также