12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Рубцы на предстательной железе


Фиброз предстательной железы — можно ли рассосать рубцы после простатита

На УЗИ (ТРУЗИ) при фиброзе простаты видны светлые участки — одно или несколько беловатых пятнышек, которые означают более высокую плотность ткани железы. Уролог при пальцевом осмотре также выявит уплотнения, на ощупь. А дальше - как повезет.

Фиброз - это "рубцовая ткань". На месте бывшего очага воспаления может образоваться уплотнение, рубец. Это стандартная защитная реакция организма — аналог деревянному чопику, которым можно заткнуть дырку в трубе для избежания течи.

Рубец на лице может изуродовать внешность симпатичной девушки. В простате - может испортить качество жизни мужчины. Это зависит от возраста рубца, его расположения, формы и размера.

Проблем обычно три:

  1. Рубец давит на прилегающие ткани и мешает их работе. Давит на уретру - мешает оттоку мочи. Давит на соседние протоки - мешает выработке и выбросу секрета простаты, образованию эякулята. Далее - может начаться практически цепная реакция! То есть - сдавлен один соседний участок, в нем развивается воспаление, которое давит на соседние участки, тоже мешает их работе, вызывает застой и воспаление, и так далее.
  2. В глубине рубцовой ткани — может скрываться очаг старого воспаления. «Инкапсулированный» очаг с живыми бактериями. Их сил недостаточно, чтобы прорвать защиту организма (рубец в этом случае - как забор вокруг «запретной зоны»). И у организма мало сил, чтобы уничтожить спрятанных за барьером микробов. Ослабление иммунитета - может вызывать обострение болезни, активацию бактерий. А антибиотики - очень плохо проникают в такой очаг, находящийся в глубине плотной рубцовой ткани.
  3. Рубец замещает часть полезной ткани органа на не особо полезную «латку». Если размер рубца небольшой - такая маленькая заплатка на простате может быть вообще незаметна.

    Например, микроинфаркт, конечно, оставляет "рубчик" - но он не оказывает явного влияния на функцию «мотора» и сердце продолжает вполне хорошо работать.

Большой рубец в простате, сантиметр-полтора в диаметре, может сильно испортить качество вашей жизни

Почему вообще появляются рубцы?

Основная причина возникновения — это именно затянувшееся воспаление простаты. Травмы - тоже могут быть причиной, но они происходят редко. Во много раз реже, чем обычный простатит.

Длительность болезни, необходимой для образования рубца - примерно та же, что и для образования рубца на коже или в мышце - несколько месяцев, если не наступает выздоровление от воспаления. Поэтому фиброз можно назвать - "застарелой" формой хронического простатита. 

Любой читатель получал травмы в прошлом, или, может быть, даже переносил операцию, и представляет, как сначала образуется нежная розовая кожица, которая затем может уплотняться, создавая шрам - тот самый рубец. 

На коже небольшой прыщик - вполне рассасывается. Через полгода-год следов от него уже не остаётся. А вот если этот «прыщик» был уже более глубоким - шрамик остаётся и обычно на всю жизнь. 

Наша задача, если уж рубец получился — сделать его более эластичным, менее мешающим деятельности органа.

Главная причина фиброзных изменений в простате - это ее воспаление. Простатит, который не лечили в течение нескольких месяцев

Фиброз - это запущенная стадия рубца?

Если коротко - рубец состоит из фиброзной ткани, а фиброзная ткань образует рубец. В заключениях УЗИ - чаще используется термин «фиброз». Потому что врач УЗИ - не видит глазом глубины органа и просто описывает характеристики тканей, а не анатомических образований. Хирурги же, напротив, часто видят именно рубец.

Рубец состоит из фиброзной ткани. Одно состоит из другого. Часто оба термина используются как синонимы

Характерные симптомы

Рубцы в простате могут никак себя не проявлять, или быть частью стандартных симптомов хронического простатита. Особенно если простата функционально не очень активна.

Например, когда нет секса или рубец расположен в таком месте, что ни на что не влияет.

Как только включается функция простаты - рубец может проявить себя, с нехорошей стороны. Именно он вызывает затруднения мочеиспускания и ослабления струи мочи при отсутствии активного воспаления. Это может вызывать недоумение и у врачей, и у самого мужчины: воспаление пролечили, микробов нет, отёка нет - а струя окончательно не восстановлена.

При эякуляции - все аналогично. Воспаления уже гарантированно нет, а сила выброса ослаблена и объём эякулята так и не пришёл к норме. На эрекцию - напрямую обычно рубцы не влияют. Однако, при «перегрузке» сексом - можно наблюдать признаки обострения простатита.

Всему виной фиброзная ткань. Уверенно мы это можем говорить - лишь когда устранили основную причину таких нарушений - простатит. Или - при давней истории болезни, когда уже заведомо знаем, что у данного мужчины имеются рубцы в простате.

Как только включается простата - рубец может вызывать стандартные симптомы простатита (нарушение мочеиспусания, ослабление струи и тд.)

Как можно выявить фиброз? 

Если воспаление погашено, то в покое рубцы себя обычно не проявляют. А вот при пальцевом осмотре, во время массажа, или во время ТРУЗИ - они очень хорошо видны, буквально бросаются в глаза.

Сам мужчина - чувствует неприятные ощущения в этом месте, которые отличаются от более резких и острых ощущений при надавливании на очаг воспаления. Врач может говорить о встрече с «горошиной», округлом образовании, которое никак не получается выдавить. В анализах секрета простаты, эякулята (в общем и в посеве) - влияния не отмечается.

Примерную «давность» фиброза можно определить по степени его плотности, твёрдости. Например, мягкое уплотнение, которое довольно быстро "расходится" при обычном пальцевом массаже или на других рассасывающих процедурах - это чаще один-три года от момента начала болезни. Если приложить силы - такой рубец можно убрать полностью, или почти полностью.

К сожалению, самостоятельно рубцы обычно не рассасываются. Хоть на коже, хоть в любых органах и тканях.

Рубец в простате можно обнаружить при пальцевом осмотре, во время массажа или на ТРУЗИ. Другие анализы тут бесполезны

Какими методами лечат рубцы?

В лечении рубцов - главное время. Лучше начинать как можно раньше, пока они не затвердели!

Например, на коже, с послеоперационными шрамами - так и делают. Как только зажила ранка, шов, и если он косметически нежелателен - назначают комплекс процедур, которые обычно дают достаточно хороший результат - превращая толстый грубый шов в тонкую «ниточку», а исходно тонкий - в практически незаметный.

С рубцами внутри организма — все гораздо сложнее. Мы можем узнать об их наличии лишь при проявлениях. Когда воспаления уже нет, а функционал простаты ослаблен. Также, можно предположить, что при воспалении будут образовываться рубцы и потому - сразу включать профилактику рубцевания в комплексное лечение простатита.

В этом случае - эффект будет выше. Ведь мы не дожидаемся, когда появятся неприятные ощущения и мы достоверно убедимся в их наличии.

Далее я разберу основные варианты антифиброзной терапии и разберу возможность их сочетания именно при простатите.

Физиотерапевтические процедуры. Рассасывание и профилактика рубцов - востребованная область применения для физиолечения. Начиная от косметологии, хирургии и заканчивая гинекологией и урологией. Шрамы, швы, рубцы, спайки - лечат массово и довольно эффективно.

Основные варианты, методы (не методики):

  1. Лазерная терапия.
  2. Массаж и самомассаж.
  3. УЗТ - ультразвук, тоже массаж, только «микро».
  4. Фонофорез - тот же УЗТ, но с лекарством.
  5. Электрофорез лекарств, чтобы ввести их в сам рубец.
  6. Грязелечение.

Противовоспалительная терапия. Чаще используем достаточно сильный гормональный препарат Гидрокортизон. В нашем случае он используется местно, и общего вредного действия не оказывает. Способен предупреждать образование и разрастание рубцов как на коже, так и в органах.

Другие противовоспалительные препараты типа Диклофенака или Мелоксикама - тоже применяются, и не только для обезболивания! Часто мужчина отказывается принимать это лекарсто, прочитав о побочных действиях и считая, что болей особых нет, незачем. Однако они не только обезболивают, но и притормаживают рубцевание, снижают вероятность образования более грубых рубцов.

Рассасывающие вещества. Таких лекарственных препаратов тоже довольно много.  Самые популярные из них это ферменты. Вещества, которые содержатся в природном сырье (в некоторых растениях и в железах животных) и способны растворять гиалуроновую кислоту, коллаген - основу фиброзной ткани.

Например, Лидаза, Лонгидаза и их аналоги (названий много) - содержат гиалуронидазу. Это чистое вещество, действующая сила препарата.

Другая группа - ферменты, расщепляющие белки. Чаще их используют для очистки гнойных ран, для улучшения проникновения других лекарств (особенно антибиотиков) в глубину воспалительного очага. Пепсин, трипсин, химотрипсин - классические препараты, переваривающие мясо, белок в желудке и кишечнике, а при введении в очаг - переваривающие там всё, что только можно.

Поэтому в хирургии служат чем-то типа ядерной бомбы - когда надо обязательно переварить порцию очень вредных микробов в очаге. Рубец они тоже размягчают, но сейчас используются с такой целью нечасто. Разрушительные вещества. Зато их аналоги с «облегченным» действием - применяются довольно активно.

Системная энзимотерапия. Вобэнзим, Флогэнзим и другие - удобны тем, что применяются не в инъекциях, а в виде таблеток. Работают системно - то есть в любом очаге воспаления, в любом, даже труднодоступном месте. Пластические хирурги и урологи эти препараты применяют довольно часто, несмотря на продолжающиеся споры об их эффективности и воздействии.

Диета. Тут несколько вариантов. Прямой путь, решение в лоб — это ограничение определённых веществ, в частности, белков в пище. Активность воспаления при этом снижается, снижается и выработка коллагена. Животное или человек, отказавшиеся от пищи на несколько дней после травмы или ожога - невольно используют именно данный метод.

В случае хронического простатита - применяется ограниченно, скорее как отчаянный метод при неэффективности других вариантов. Я имею в виду РДТ (разгрузочно-диетическую терапию), «лечебное голодание».

Другой путь - питание, диета напрямую влияет на процесс воспаления и раздражения простаты. То есть, соблюдение строгой диеты, особенно при обострении хронического простатита — резко повышает шансы на то, что заметных, серьёзных рубцов в простате не образуется.

Народные способы. Часто люди не верят "химии" и хотят экологически чистых средств для своего лечения.

В лечении рубцов - главное начать как можно раньше, пока они не затвердели. Поэтому нужно сразу включать профилактику рубцевания в комплексное лечение простатита

Алгоритм лечения

В целом, все лечение должно идти поэтапно. Также, я требую строгого соблюдения "антипростатитной" диеты.

Уменьшаем размер очага воспаления. Самое важное — собственно лечение простатита. Нет воспаления - нет и образования фиброзной ткани. Чем скорее убирем его - тем лучше. Правильнее с самого начала применить максимум сил и средств для скорейшего прекращения болезни. Даже если она по-началу не очень и беспокоит. Меньше очаг воспаления = меньше потенциальный рубец.

К механическому опорожнению очагов в простате относят:

  1. Массаж простаты.
  2. Качественные эякуляции при сексуальной активности.
  3. Специальная ЛФК при простатите, упражнения Кегеля, Юнды.
  4. Регулярная дефекация — помогает благодаря естественному массажу железы во время посещения туалета.

Замедляем выработку клеток рубцовой ткани. На данном этапе - я использую препараты и процедуры с глубоким противовоспалительным эффектом.

ИКВ (индуктотермия коротковолновая). Она хорошо сочетается с массажем простаты и лекарствами, достаточно сильно снижает уровень воспаления даже в большом очаге. Чуть слабее в этом плане чем УВЧ, например, но практически не имеет минусов.

Лазеротерапия - при ректальном применении обладает и противовоспалительным действием на простату. При использовании «на живот», снаружи - эффект в разы слабее (именно в плане профилактики рубцов). Лазер просто «не добивает» до интересующих нас участков. Процедура «снаружи» популярна у стариков из-за безвредности, комфортности применения и дешевизны.

«Микроволновая» терапия - многочисленные отечественные и импортные аппараты для СМВ и ДМВ-терапии. Применяются и ректально и на промежность, работают достаточно неплохо. Я применяю их реже, просто потому, что обычно хватает ИКВ с лазером.

Лекарства - таблетки, инъекции, свечи типа Дикловит и прочее. Я использую их достаточно редко, только при сильном воспалении. Сильный обезболивающий эффект может быть плюсом, но в случае активной терапии - может стать и минусом, маскируя более глубокие очаги, делая их «невидимыми» во время лечения. Если вдруг они останутся - будет нехорошо.

Убираем фиброзные изменения в простате. К этому этапу воспаление уже должно быть погашено. Обычно здесь я применяю УЗТ терапию (ректально) и грязелечение. Первое - даже без противовоспалительной мази по ряду причин.

Ультразвуковая терапия (УЗТ) - может использоваться и на промежность - хотя и работает слабее. Ультразвук - достаточно мощная процедура, которая проходит несколько сантиметров (промежность, простата) без явного ослабления и рассеяния. По-крайней мере при тех технических параметрах аппарата, которые используются в России - 880кГц.

У меня на работе ректальный излучатель имеется, поэтому очно я обычно применяю именно его. А вот при онлайн-работе - приходится использовать то, что есть у врачей в вашем городе.

Грязелечение - достаточно сильная процедура как для окончательного устранения воспаления, так и для рассасывания старых рубцов. В начале курса - практически не используется, может дать обострение. А вот для завершения - жёстко, но крайне эффективно.

Варианты применения (в порядке убывания эффективности):

  1. Ректальные грязевые тампоны - основной, стандартный вид лечения. Есть почти во всех санаториях Кавминвод, и во многих других регионах. У нас в Волгограде - используется грязь озера Эльтон и привозная тамбуканская грязь (лечебная грязь озера Тамбукан).
  2. Наружное применение - «штаны» или «трусики» из лечебной грязи. По соотношению цена-качество - менее эффективно. В наших условиях привозной грязи - эффект от 50-100 грамм ректальной грязи в тампонах - вполне сравним с несколькими килограммами в «штанах». А стоимость очень отличается. Однако у источника, в санатории с грязелечебницей - этот метод вполне применяется, я не против.
  3. Свечи (суппозитории) с грязью. Послабее для рассасывания рубцов, чем тампоны, но зато могут применяться в любой точке планеты. Стандартно по инструкции рекомендуют 20 свечей на курс, я рекомендую «от тридцати». Учитывая давность и серьёзность рубцов простаты - это вовсе не означает «из пушки по воробьям» или «излишнее». Я работаю только со свечами из тамбуканской грязи, других просто не знаю, хотя они возможно и выпускаются.

Кстати, преимущества свечей ещё и в том, что обычно туда входит прополис и это позволяет использовать их на более ранней стадии лечения.

Проводим профилактику после качественного курса. На данном этапе уже вроде бы всё хорошо. Но при такой хронической болезни - я прошу через некоторое время прийти на профилактический курс. И скорее не один, а хотя бы 2-4 курса за 2-3 года.

Как на даче после очень хорошей прополки - могут спустя пару месяцев появиться новые (или забытые старые) сорняки. Так и в простате - могут «подрасти» старые, недолеченные или не выявленные ранее очаги воспаления. На таких сроках - процесс ещё можно считать довольно свежим. Если все вовремя пролечить - рубцов не образуется.

Маленькие, единичные рубцы, условно по 1-2мм - можно и не трогать, если уж они остались. А вот большие рубцы, особенно рядом с уретрой, или склонные к воспалению (причина обострения простатита) - лучше проработать и одним, и двумя, и тремя курсами.

Курс лечения фиброза простаты проходит по этапам, но он не должен быть шаблонным

Не проще ли удалить рубец с помощью операции?

Хирургическое удаление применяется редко. У косметологов, на коже — наоборот, довольно часто. Метод иссечения рубцов или кожной пластики - очень популярен.

А вот в простате, маленьком, но довольно сложном органе - хирургия используется лишь в случае серьёзных проявлений:

Например, если рубец сильно сдавливает уретру и мешает нормальному оттоку мочи (во избежание катетеризации). Лучше сделать операцию типа той, что уже давно используется при гиперплазии (аденоме) простаты — ТУР, трансуретральная резекция предстательной железы.

Минусы понятны. Сама операция - остаётся травмой, хоть и менее травматична, чем «полостная». И при склонности к образованию рубцов — фиброз может образоваться на месте недавней операции! Этому вопросу необходимо уделять особое внимание после операции, если уж такая была необходима и была проведена.

Хирургическое удаление фиброзной ткани в простате применяется редко.Новый рубец может образоваться как раз на месте недавней операции

Что будет, если вообще забить и не лечиться?

Если курс противовоспалительной терапии был проведён качественно и единичный рубец - лишь безболезненная находка, который не растёт со временем (по ТРУЗИ, например) - можно и «забить». Мы не будем перфекционистами.

А вот если он увеличивается, или же регулярно воспаляется - например, болезненность появляется после переохлаждения именно в этом участке простаты - то мы просто вынуждены вылечить это слабое место.

Жить постоянно с угрозой обострения, или с почти постоянным обострением простатита - весьма неприятно

Какие есть варианты лечения у вас?

Я веду очный прием в г. Волгограде, на базе отделения восстановительного лечения ВОКБ №3. Также могу руководить вашим лечением полностью заочно (онлайн, из любого города) и очно-заочно.

В видео - подробно рассказал обо всех возможных вариантах лечения фиброза простаты именно у меня.

Рубцы на предстательной железе: причины, простате, лечение

Одними из неприятных явлений у мужчин являются рубцы на простате. Выявляют патологию в результате инструментального обследования мочеполовой системы. При обнаружении рубцевания требуется проведение лечения.

В статье расскажем:

Почему образуются рубцы на простате?

Причиной рубца на простате является воспалительный процесс в железе, то есть простатит. В большинстве случаев провоцирует недуг бактериальная инфекция, которая не была вылечена до конца или вовсе была проигнорирована пациентом, вследствие чего перетекла в хроническую форму.

Если не обратиться к врачу, последствия могут быть достаточно тяжелыми.

Заражение инфекцией возможно через интимный контакт. Чаще всего виновниками патологии становятся такие типы возбудителей как трихомонады, хламидии, уреаплазмы. При переходе простатита в хроническую форму в тканях предстательной железы начинаются изменения, что приводит к образованию рубцов.

Характерные симптомы

Клиническая картина при появлении рубцов на предстательной железе развивается постепенно по мере увеличения изменений в тканях мужского органа. Со временем повреждения становятся все больше и больше, затем и вовсе пропитываются солями. В результате появляется плотный шрам.

При возникновении рубцевания пациенты сталкиваются с такими симптомами как:

  1. Болезненные ощущения. Сначала мужчину тревожит небольшую болезненность при эрекции и семяизвержении. С затвердеванием повреждений боль становится более выраженной, резкой. Вследствие этого у пациента пропадает желание заниматься сексом.
  2. Нарушение половой функции. При наличии рубцов на простате нередко наблюдается сбой эрекции, преждевременное выделение спермы. Все эти проблемы в постели негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии мужчины, создают сложности с зачатием ребенка.
  3. Трудности с мочеиспускательным процессом. Изменения в тканях предстательной железы негативно отражаются на работе мочевыделительной системы. При возникновении рубцевания ткани простаты становятся менее эластичными, оказывают давление на уретральный канал. Это приводит к частым позывам в туалет, болям при опорожнении мочевого пузыря.

Возникновение указанных симптомов должно стать серьезным поводом для обращения к доктору и проведения обследования мочеполовой системы.

Чем опасны?

Рубец на простате способен вызвать ряд серьезных осложнений. В первую очередь последствия связаны с функциональностью самой предстательной железы.

Возможны следующие состояния:

  1. Обострение простатита. Рубцевание провоцирует формирование застойных процессов, которые являются хорошей средой для активного размножения патогенных микроорганизмов. Поэтому создаются благоприятные условия для обострения воспаления в простате.
  2. Сильное ослабление работы иммунной системы. При наличии рубцов наблюдается нарушение кровообращения в малом тазу, ткани перестают получать необходимое количество полезных веществ. В результате локальный иммунитет снижается, предстательная железа подвергается вирусным и инфекционным атакам.
  3. Проникновение инфекции в мочевой пузырь и почки. Это чревато развитием заболеваний мочевыделительных органов, к примеру, цистита, почечной недостаточности.

Еще одним возможным и очень тяжелым осложнением рубцов на простате является бесплодие. Присутствие повреждений может создать препятствия для нормального прохождения спермы.

Методы диагностики

Для выявления рубцов на предстательной железе врач назначает перечень лабораторных и инструментальных методов обследования.

Используются следующие диагностические мероприятия:

  1. Ректальное исследование органа. Осуществляется это посредством введения пальца в прямую кишку пациента и ощупывания проблемной зоны. Метод помогает обнаружить уплотненные участки в тканях простаты.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяют изучить состояние предстательной железы более подробно, выявить точное местонахождение очагов поражения.
  3. Простатография. При таком исследовании выполняют несколько рентгеновских снимков простаты. Это помогает оценить состояние мужского органа, его размер, наличие в нем пораженных участков.
  4. Цистоскопия. Необходима для проверки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, которые также могут быть повреждены при наличии рубцевания.
  5. Ультразвуковое исследование железы. Проводится через прямую кишку или брюшную стенку. Наиболее информативным является первый вариант, хотя для мужчин он самый неприятный.
  6. Лабораторное исследование крови, мочи. С помощью анализа выявляют наличие воспалительного процесса, тип возбудителя.

На основании результатов диагностики лечащий доктор подбирает подходящую тактику терапии рубцевания.

УЗИ позволяет оценить состояние и функциональность органа.

Лечение рубцов на предстательной железе

Терапия при обнаружении рубцов направлена на заживление повреждений, устранение причины их появления и беспокоящих симптомов. Используют разные методы лечения. В первую очередь это прием лекарственных препаратов.

Для терапии воспаления назначаются противовоспалительные средства, при выявлении инфекции – антибиотики. Также рекомендуется прием препаратов, активизирующих работу иммунной системы, а также витаминно-минеральных комплексов.

Для заживления рубцов широко применяют такие лекарства как:

  1. «Лонгидаза». Данное средство выпускается в форме свечек или растворов для инъекций. Помогает повысить иммунитет, подавить воспалительный процесс в предстательной железе, способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей органа. Препарат производит длительный лечебный эффект.
  2. «Лидаза». Расщепляет главный компонент рубцов – гиалуроновую кислоту. В результате этого не происходит замещения эпителия соединительной тканью, что предотвращает увеличение повреждений.

На начальном этапе образования рубцевания назначают физиотерапевтическую процедуру, предполагающую введение в предстательную железу лечебных веществ. Нередко такие сеансы вызывают у пациентов болезненные ощущения.

В качестве дополнения разрешается использовать средства народной медицины. Можно приготовить следующее домашнее лекарство: сделать смесь из спорыша, ростков спаржи, цветков календулы. Отделить большую ложку сбора, залить кипятком, дать настояться в течение 20 минут.

Принимать народное средство по стакану трижды в сутки. Перед использованием методов нетрадиционной медицины необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Если консервативным путем справиться с рубцеванием не получается, прибегают к оперативному вмешательству. Особенно это важно в тех случаях, когда мужчина находится еще в репродуктивном возрасте и желает завести детей, а изменения в простате мешают зачатию.

Также хирургическое вмешательство назначается, если в ходе обследования были выявлены новообразования предстательной железы, особенно злокачественного характера.

Профилактика

Рубцы, образующиеся на предстательной железе, способны неблагоприятно сказываться на состоянии и функциональности органов мочеполовой системы. Поэтому доводить до таких изменений ни в коем случае нельзя. В первую очередь необходимо заняться профилактикой простатита, который и является причиной рубцевания.

Урологи советуют следующее:

  1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  2. Вести активный образ жизни.
  3. Ежедневно выполнять упражнения.
  4. Делать перерывы каждый час, если работа предполагает постоянное нахождение в сидячем положении.
  5. Не допускать переохлаждения организма.
  6. Правильно питаться.

Если появились признаки простатита, нужно как можно быстрее посетить доктора. Если запустить заболевание, риск возникновения рубцов значительно увеличится.

Также важно регулярно проходить профилактически       й осмотр у уролога. Рекомендуется посещать врача раз в год. Особенно это касается мужчин, чей возраст достиг 40 лет. Они чаще всего подвергаются заболеваниям предстательной железы.

Таким образом, рубцы на простате – серьезные изменения в тканях, которые приводят к нарушению функциональности железы и ухудшению состояния иных органов мочеполовой системы. Чем раньше будет вылечен простатит, тем меньше вероятность появления рубцевания.

Последствия простатита у мужчин

Воспаление предстательной железы, протекающее в хронической форме, характеризуется довольно продолжительными (более 3 месяцев подряд) сменяющими друг друга периодами рецидива и ремиссии. В конце концов, при отсутствии адекватного лечения, у мужчин начинают проявляться последствия хронического простатита, многие из которых довольно серьезны и опасны.

Поскольку простатит редко возникает изолированно, без повреждения окружающих тканей, осложнения могут распространяться на семенной бугорок, уретру, мочевой пузырь и бульбоуретральные железы, то есть на все органы, расположенные в области малого таза.Многие пациенты спрашивают врачей, простатит ли не пора лечить и каковы последствия заболевания в острой и хронической форме. Сегодня мы поговорим о том, насколько опасно запускать патологию, и чем может грозить неаккуратное отношение мужчин к своему здоровью.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Чтобы выявить и распознать клинические проявления заболевания, нужно знать причины простатита, ведь от того, насколько внимателен мужчина к вашему здоровью, зависит его продолжающаяся полноценная половая жизнь ,Повлиять патология может не только на интимную сферу, но и на функции всех органов малого таза, расположенных вблизи предстательной железы.

Основными факторами, приводящими к развитию воспаления простаты, я считаю:

  • малоподвижный образ жизни, вызывающий застойные явления в тазу с нарушением оттока крови, лимфы и секрета простаты;
  • пониженный иммунитет, проявляющийся частыми простудными заболеваниями, переохлаждением, сопутствующими патологиями различных органов и систем, особенно бактериальной природы;
  • инфекция, передающаяся половым путем;
  • интоксикации различного генеза - алкогольные, никотиновые, наркотические;
  • скопление обызвествления (минеральных отложений) в тканях простаты;
  • Образование камней и песка в почках;
  • анатомически аномальная анатомия мочевыделительной системы, особенно канала уретры (фимоз, стриктура).

Раньше считалось, что простатит может заболеть только мужчина, которому исполнилось 50 лет, но в последнее время случаи постановки этого диагноза даже молодым парням в возрасте 30-35 лет. Причина - нездоровый образ жизни, плохая экология, беспорядочные половые связи без использования барьерных контрацептивов и долгие часы, проведенные перед компьютером или телевизором.

Чтобы начало лечения было своевременным, а последствиям не угрожала опасность, необходимо знать, каковы симптомы простатита

Основная интрига патологии в том, что она часто протекает бессимптомно, т.е.е. долго не дает о себе знать. И тогда мужчина становится опоздавшим пациентом уролога с уже развившимися последствиями.

Признаки острой стадии заболевания:

  • боль в паху, промежности, отдающая в мошонку, половой член и поясницу;
  • проблемное мочеиспускание, когда мужчина не может полностью опорожнить мочевой пузырь и много раз посещать туалет в течение ночи;
  • снижение сексуальной активности из-за отсутствия предшествующего влечения к партнеру;
  • Проблемы с эрекцией - по утрам пропадают, и процесс полового акта становится болезненным.

Начало острой стадии заболевания, особенно в молодом возрасте, не всегда отмечается мужчинами или же они списывают симптомы простатита на простуду, стрессы и другие проблемы. При этом у пациента могут периодически подскакивать температура, особенно при бактериальной форме воспаления, он жалуется на слабость, раздражительность и снижение работоспособности.

При отсутствии своевременной диагностики и должного лечения появляются признаки хронического простатита.

К таким признакам относятся боль при мочеиспускании, особенно в начале и конце акта, слабая струя мочи, ощущение застревания инородного предмета в прямой кишке, проблемы с дефекацией.Из-за хронического воспаления в малом тазу у пациента появляются регулярные запоры, снижается либидо, происходит преждевременное семяизвержение, а на стопах и коже мошонки появляется выраженная венозная сетка.

Почему возникают осложнения

Последствия простатита у мужчин могут быть разными, включая даже самые опасные, такие как бесплодие, импотенция и образование аденомы простаты (доброкачественных опухолей). Изменяются различные органы малого таза в зависимости от того, перешло ли заболевание в завершающую, хроническую стадию.

Часто воспалительный процесс опасен для мочевыделительной системы - он покидает простату и распространяется на мочевой пузырь, мочеточники и канал уретры. Инфекционная микробная флора способствует быстрому проникновению болезнетворных бактерий в ткани и органы, расположенные вблизи простаты.

Заболевания мочеполовой системы - наиболее частое последствие простатита

Мочевыделительная система не имеет достаточного барьера, защищающего ее от проникновения инфекционной флоры, поэтому поражение других органов малого таза приводит к развитию цистита, уретрита и др. осложнения вплоть до почечной недостаточности.

На этом этапе у пациента могут отмечаться следующие клинические проявления:

  • патологическое сужение мочевыводящих путей, возникающее из-за отека и увеличения простаты в размерах;
  • затрудненное отхождение мочи и ощущение постоянно наполненного мочевого пузыря;
  • Боль внизу живота в виде резких приступов, усиливающаяся вечером и ночью.

Эти симптомы требуют немедленного обращения к квалифицированному специалисту, так как сигнализируют об инфекции не только ткани простаты и соседних органов мочевыделительной системы.

Со стороны простаты общие последствия болезни могут проявляться нарушением ее функций, дефицитом выработки секреторной жидкости, сильным отеком тканей и атрофическими изменениями. Если мужчина своевременно обратится к врачу, отметив проблемы с мочеиспусканием, боли в области малого таза и снижение эректильной функции, то у него будет гораздо больше шансов свести последствия патологии к минимуму и краткосрочной терапии. ,

Осложнения острого простатита

Чем опасен простатит для мужчин, протекающий в острой форме? Главное и самое коварное последствие - это переход заболевания в хроническую стадию, которая в дальнейшем может протекать бессимптомно и не обнаруживаться.Поэтому мужчине следует обратить внимание на минимум симптомов воспаления предстательной железы и вовремя обратиться к специалисту для диагностики и терапии.

Последствия острого простатита - образование абсцесса (язвы, сопровождающейся расплавлением ткани простаты) и обширный застой.

Об образовании в тканях предстательной железы нагноении свидетельствуют следующие признаки:

  • резкая боль в паху, анусе и спине;
  • повышение температуры до 39-40 на ;
  • слабость, невозможность передвижения;
  • выделение слизисто-гнойного содержимого анального отверстия;
  • Принудительное положение лежа на боку, приподняв подбородок к ступням, для облегчения боли.

На фоне застоя в области малого таза и образования абсцесса в тканях предстательной железы на поверхности раковой эпителиальной ткани могут остаться рубцы, наследие останется с мужчинами на всю жизнь. Поэтому предотвратить осложнения простатита в виде застоя секрета простаты невозможно, ведь ситуация часто усугубляется инфицированием экссудата и развитием сепсиса. Вот основные последствия острой формы воспаления простаты

Наиболее частые осложнения

Цистит

Воспаление стенки мочевого пузыря, которое не так просто вылечить, как кажется на первый взгляд.При инфекционной форме заболевания патогенная флора может подавляться приемом различных фармацевтических препаратов, но протекать в латентной форме и проявляться при каждом обострении простатита. При цистите появляется боль при мочеиспускании, поэтому больной простатитом может даже не заметить, требуется дифференциальная диагностика.

Везикулит

Воспаление семенных пузырьков, которое часто является осложнением простатита. Поражены как одно, так и сразу два яичка, из симптомов можно отметить глубокую боль в области таза и крестца, выраженный дискомфорт при эрекции и эякуляции, наличие кровяных выделений в сперме.

В моче могут появляться элементы гноя и спермы, мочеиспускание становится болезненным и учащенным. При отсутствии лечения семенные пузырьки нагноиваются, что является показанием к хирургическому вмешательству. Если терапия откладывается на длительное время, возможно развитие бесплодия.

Уретрит

Воспаление уретры часто сопровождает острый простатит. Заболевание проявляется болью в уретральном канале, которая у вас в состоянии покоя и усиливается при мочеиспускании. Также из канала уретры регулярно выделяется слизь с примесью гноя, а губы красные и слипаются.Пациенты жалуются на ощущение в уретре застрявшего инородного предмета, у них отмечается задержка мочи. Это называется следствием проникновения бактериальной флоры простаты внутрь уретрального канала.

Пиелонефрит

Заболевание почек, возникающее из-за сдавления уретры: опухание и увеличение простаты. Простатит влияет на уродинамику, способствует задержке мочи и повышению давления в мочевыводящих путях. По этой причине клапаны выпускают жидкость в обратном направлении из мочевого пузыря в почки, вызывая расширение почечной лоханочной полости и инфицирование остатков брошенной мочи.

Ситуация усугубляется бактериальной формой простатита, в тканях железы размножается большое количество бактерий, попадающих с мочой в почки и вызывающих воспаление.

Снижение эректильной функции

Простата расположена под мочевым пузырем и окружает уретральный канал. Если нет воспаления, железо предотвращает попадание семенной жидкости в мочевой пузырь и стабилизирует поток. Кроме того, простата отвечает за выработку мужского гормона тестостерона.При воспалении железы увеличиваются в размерах и на поверхности предстательной железы образуются рубцы, нарушающие нервные импульсы.

Игнорирование острых признаков воспаления предстательной железы может привести к ухудшению качества спермы, поскольку особая железа выделяет секрет, отвечающий за выработку здоровой спермы

В результате ухудшения эрекции может возникнуть и в моче небольшая порция семенной жидкости. Инфекционные, воспалительные и застойные процессы в простате приводят к потере эрекции и импотенции, а также к бесплодию.Однако часто это бывает при хронической, запущенной форме заболевания - об этом пойдет речь далее.

Последствия хронического

Поскольку среди всех видов простатита, точнее его форм, есть острые и хронические, вторые имеют гораздо более опасные последствия для мужского организма. При отсутствии адекватного лечения острый воспалительный процесс заболевание переходит в запущенную стадию и гораздо труднее поддается лечению. Это негативно сказывается не только на эректильной функции, но и провоцирует проблемы с мочеполовой системой в целом.

Если вовремя не начать лечение любого вида простатита, особенно хронического, негативные последствия неизбежны:

  • Импотенция - в это понятие входит не только отсутствие полной эрекции, но и ее полная потеря, преждевременная эякуляция, боль и дискомфорт во время полового акта, из-за чего уровень влечения к партнеру значительно падает.
  • Бесплодие - неполноценность созревающих сперматозоидов на фоне поражения мужской репродуктивной системы длительным воспалительным процессом в предстательной железе и тазу.
  • ДГПЖ - доброкачественный отек эпителиальных клеток простаты, из-за которого происходит аномальное сужение уретры. Для снижения риска перерождения клеток у злокачественных больных рекомендуется хирургическое вмешательство.
  • Склероз предстательной железы, образование в тканях простаты склеротических изменений, рубцевание, нагноение, рубцевание и некроз. Также в простате могут образовываться небольшие полости, заполненные гнойным содержимым, что увеличивает риск образования абсцесса. Лечение хирургическое, отторжение может привести к летальному исходу.
  • Рак простаты - образование злокачественной опухоли при росте новообразования. Мужчина жалуется на нестерпимые боли в животе и спине.

Последствия хронического простатита у мужчин также касаются эмоционального состояния пациента - он чувствует себя неполноценным, снижается самооценка, повышается раздражительность, склонность к неврозам и депрессиям

Вы также можете испытать:

  • Кисты предстательной железы - явление, редко проявляющееся как следствие простатита.Неинфекционное образование, разрастающееся в тканях железы, периодически опорожняется от скопившейся жидкости с помощью пункции, а инфекционное образование и разрыв с образованием абсцесса требует хирургического вмешательства.
  • Инфекция полового партнера бактериальная флора, активно размножающаяся в органах малого таза, может проникнуть в половые органы женщины при незащищенном акте и вызвать развитие воспаления.
  • Невроз и депрессия у мужчин с хроническим простатитом могут проявляться внезапными иррациональными вспышками агрессии, апатии, слабости и раздражительности, которые являются результатом постоянного дискомфорта и боли в области таза.На этом фоне пациент может впасть в депрессию, потерять интерес к жизни.
  • Эпидидимоорхит - воспаление, локализующееся в яичках. Встречается в большинстве случаев как следствие инфекционных заболеваний мочеполовой системы, в том числе простатита. Единственное решение здесь - операция по удалению пораженного органа (орхиэктомия).
  • Камни в простате после образования, они могут увеличиваться по мере прогрессирования заболевания, достигая больших размеров.Это явление приводит к усилению болей у больного и постоянным обострениям воспаления. Лечение довольно сложное и проводится в специализированных клиниках, оснащенных необходимым оборудованием.

Сотрудничество с врачом и регулярные осмотры - гарантия отсутствия осложнений при простатите

Таковы осложнения хронического простатита, которые могут развиться при отсутствии своевременного лечения. Человеку, желающему сохранить здоровье простаты и мочеполовой системы в целом, необходимо внимательно прислушиваться к сигналам организма и не стесняться обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.Необходимо помнить, что этих последствий воспаления простаты можно избежать

Необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у уролога, чтобы избежать переохлаждения, инфекционных заболеваний, следить за состоянием иммунной системы и регулировать свою половую жизнь. Длительное воздержание и сексуальные излишества, малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь - все эти факторы приводят к развитию простатита, который чреват серьезными и опасными осложнениями. Лучше предотвратить болезнь, чем тратить время и деньги на длительную терапию и беспокоиться о последствиях для организма.

Просмотров публикации: 282

.

изображений, стоковых фотографий и векторных изображений предстательной железы

В настоящее время вы используете старую версию браузера, и ваш опыт работы может быть не оптимальным. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Выучить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesEditorialEditorial ГлавнаяРазвлеченияНовостиРоялтиСпортМузыкаМузыка домойПремиумBeatИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлог ,

Проблемы с предстательной железой и мочеиспусканием

Предстательная железа - это мужской репродуктивный орган размером с грецкий орех, находящийся у основания мочевого пузыря. Жидкость, вырабатываемая этой железой, помогает защищать и питать сперму, которая выходит из семенных пузырьков через семявыбрасывающие каналы в уретру.

Уретра представляет собой тонкую трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря и выходит из полового члена. Он проходит через предстательную железу.

Простата подвергается двум основным скачкам роста.Первый питается половыми гормонами, вырабатываемыми яичками во время полового созревания. Это приводит к тому, что железа в среднем достигает 20 граммов во взрослом возрасте.

По неясным причинам второй скачок роста предстательной железы начинается, когда мужчинам исполняется 30 лет. Он продолжает увеличиваться с возрастом до среднего веса 40 граммов у мужчин в возрасте 70 лет.

Многие мужчины с возрастом испытывают изменения в мочеиспускании, которые могут быть вызваны воспалением или увеличением предстательной железы.Однако увеличенная предстательная железа не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Беспокоящие симптомы со стороны мочевыводящих путей редко являются симптомами рака простаты.

Причина проблем с мочеиспусканием у мужчин в возрасте

лет Многие мужчины с возрастом испытывают симптомы мочеиспускания, которые могут быть вызваны воспалением предстательной железы (простатитом).

У пожилых мужчин симптомы могут быть вызваны закупоркой труб из-за доброкачественного (не злокачественного) увеличения предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты - ДГПЖ). Самый частый симптом - затруднение опорожнения мочевого пузыря.Симптомы мочеиспускания могут стать настолько неприятными, что потребуется лечение.

Не все мочевые симптомы связаны с изменениями в простате. Кроме того, у некоторых мужчин простата увеличена, но симптомы отсутствуют.

Симптомы проблем с мочеиспусканием

Симптомы со стороны мочевыводящих путей, которые обычно возникают при проблемах с простатой, включают:

  • Частое мочеиспускание в ночное время
  • Чаще мочеиспускание в течение дня
  • позывы к мочеиспусканию - позывы к мочеиспусканию могут быть настолько сильными и внезапными, что вы можете не добраться до туалета вовремя
  • струя мочи начинается медленно
  • По каплям мочи в течение некоторого времени после окончания мочеиспускания
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью после мочеиспускания
  • Отсутствие силы для потока мочи, что затрудняет направление потока
  • ощущение необходимости снова пойти вскоре после мочеиспускания.

Хотя эти симптомы часто не требуют лечения, обратитесь к врачу, если они вызывают у вас трудности, поскольку их можно успешно вылечить.

Мочевые симптомы, требующие наблюдения

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • не может помочиться
  • болезненное мочеиспускание
  • вообще кровь в моче
  • любые необычные выделения из полового члена
  • постоянное или тяжелое недержание мочи (вы не можете удерживать мочу).

Воспаление предстательной железы

Бактерии иногда вызывают простатит (воспаление простаты). Чаще всего основная причина неизвестна. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • лихорадка
  • Боль в пояснице
  • Боль в паху
  • Срочное и частое мочеиспускание.

Лечение антибиотиками необходимо при остром бактериальном простатите. Часто требуется госпитализация, и, как и при хроническом (продолжающемся) бактериальном простатите, в течение длительного времени требуются специальные антибактериальные препараты.

Проблемы с увеличенной предстательной железой

Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) чаще встречается у мужчин с возрастом. Это может вызвать неприятные симптомы, хотя так бывает не всегда.

Уретра проходит через предстательную железу, поэтому у мужчин могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, если увеличенная железа ограничивает отток мочи. Если поток полностью прекращается, для опорожнения мочевого пузыря требуется катетер. Эта форма острой задержки мочи редко вызывает поражение почек.

Увеличенная простата не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Исследования показывают, что размер предстательной железы мужчины мало влияет на тип или тяжесть его проблем с мочеиспусканием. ДГПЖ - лишь одна из возможных причин мочевых симптомов.

Другой причиной мочевых симптомов могут быть изменения мышечной стенки мочевого пузыря, которые могут вызывать спазмы мочевого пузыря или ослаблять мочевой пузырь, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика увеличения предстательной железы и проблем с мочеиспусканием

Если вас беспокоят проблемы с мочеиспусканием, обратитесь к врачу независимо от вашего возраста.Если ваш врач согласен с тем, что ваши симптомы нуждаются в дальнейшей оценке и лечении, вам может потребоваться пройти несколько тестов.

Сюда могут входить:

  • Общий осмотр - история болезни и проверка любых состояний здоровья, включая ожирение, диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, депрессию и эректильную дисфункцию. Для проверки размера и формы предстательной железы может быть проведено ректальное обследование.
  • Анализ мочи - чтобы убедиться, что простата не инфицирована
  • проверка скорости потока - для оценки скорости мочеиспускания
  • Ультразвуковое исследование - чтобы оценить, полностью ли опорожняется мочевой пузырь, и изучить ваши почки
  • Уродинамика - в некоторых случаях может быть рекомендована серия тестов мочевого пузыря, чтобы увидеть, как функционирует ваша мочевыделительная система.

Стратегии самопомощи при проблемах с мочеиспусканием

Если у вас простые проблемы с мочеиспусканием и вас не очень беспокоят, вы можете предпринять дома следующие шаги:

  • сведение к минимуму напитков, таких как кофе, безалкогольные напитки с кофеином и алкоголь. Это особенно важно перед сном, если вставание ночью для мочеиспускания мешает вашему сну
  • внести изменения в свой рацион, чтобы сократить количество обработанных пищевых продуктов, особенно рафинированных углеводов
  • Повышение физической активности
  • изучает упражнения для тазового дна и мочевого пузыря, поскольку они могут помочь облегчить некоторые симптомы мочеиспускания.Обратитесь к врачу за советом.

Лечение проблем с мочеиспусканием

Если ваши проблемы с мочеиспусканием вызваны инфекцией или увеличением предстательной железы, лечение может включать:

  • длительный курс антибактериальных препаратов (при бактериальном простатите) - поскольку от инфекции трудно избавиться, антибактериальные препараты необходимо принимать в течение многих недель
  • Лекарство для улучшения оттока мочи и других симптомов (при обструкции, вызванной увеличением простаты)
  • хирургических процедур (при закупорке, вызванной увеличенной простатой) - тип необходимой операции зависит от размера простаты и состояния уретры.Типы процедур включают:
    • трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
    • трансуретральный разрез простаты (ТУИП)
    • лазерная резекция простаты (лазер с зеленым светом [PVP] или энуклеация с помощью гольмиевого лазера [HoLEP])
    • простатэктомия открытая хирургическая (при очень больших железах)
    • Удаление ткани простаты струей воды (акваабляция) или паром (обработка Rezum)
  • UroLift® - для мужчин, у которых лечение не помогло, но их простата не настолько увеличена, что им требуется более инвазивная операция.Эта процедура включает трансуретральную вставку скоб для разделения долей простаты. Обладает минимальными побочными эффектами и сохраняет эякуляторную и эректильную функцию.
  • ряд других процедур, разработанных для уменьшения симптомов мочеиспускания. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Лекарства от проблем с мочеиспусканием

Ваш врач может порекомендовать различные лекарства, которые помогут облегчить ваши проблемы с мочеиспусканием, в том числе:

  • Лекарства для снижения тонуса мышц уретры и простаты, чтобы свести к минимуму любое сужение потока мочи, вызванное сокращением этих мышц
  • лекарство для уменьшения размеров предстательной железы.Эти лекарства действуют, блокируя действие мужских гормонов, вырабатываемых предстательной железой
  • Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь, снижающие вероятность нежелательных сокращений и уменьшающие симптомы позывов к мочеиспусканию и частоту мочеиспускания
  • Иногда используется безрецептурный препарат «Пила пальметто» (Serenoa repens). Некоторым мужчинам это может помочь, особенно если частое мочеиспускание в ночное время является проблемой.

Однако недавние обзоры доказательств использования пальметто для лечения легких или умеренных симптомов мочеиспускания не показали какого-либо улучшения по сравнению с отсутствием лечения у мужчин с ДГПЖ.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​по согласованию с: Healthymale (Андрология Австралия)

Последнее обновление: Декабрь 2018 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

,

Смотрите также