12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Саркома предстательной железы


Саркома предстательной железы (простаты): симптомы и лечение

Саркома простаты – злокачественная опухоль предстательной железы, которая развивается из соединительной, мышечной ткани, оболочек лимфатических и кровеносных сосудов или нервных волокон. Болезнь является достаточно редкой и составляет всего 0,1–0,5% от всех злокачественных опухолей простаты. Саркома предстательной железы чаще развивается в молодом возрасте. Первые симптомы болезни проявляются, когда опухоль уже достигает значительных размеров. У мужчин возникает нарушение мочеиспускания: оно становится частым и болезненным. По мере роста опухоль продуцирует метастазы, которые распространяются в региональные лимфатические узлы, органы мочевыделительной системы, надпочечники, кишечник, печень, костную ткань.

Заболевание является очень опасным и без должной терапии приводит к смерти больного. Существует традиционное и нетрадиционное лечение саркомы. Средства народной медицины оказывают противоопухолевое действие и тормозят развитие саркомы, а также укрепляют иммунитет, что очень важно в борьбе с онкологическими заболеваниями. Также народные снадобья уменьшают симптомы саркомы, облегчая тем самым состояние больного. Рекомендуется принимать комплекс народных средств с разным действием для более эффективной терапии опухоли.

[содержание h3 h4]

Причины патологии

На сегодняшний день нельзя точно назвать причины развития саркомы простаты. Однако существуют факторы риска, которые повышают вероятность образования опухоли:

  • воздействие на организм радиации и ультрафиолетового облучения;
  • воздействие на организм токсических канцерогенных веществ;
  • неправильное питание и вредные привычки;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы саркомы

На начальных этапах саркома предстательной железы протекает бессимптомно. Первые признаки болезни появляются, когда опухоль достигнет значительного размера. При диагностике на этой стадии у большинства больных уже находят метастазы в других внутренних органах и тканях.

Симптомы саркомы:

  • По мере роста опухоли происходит сдавливание мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Это проявляется нарушениями и задержкой мочеиспускания. Мочеиспускание становится частым и болезненным.
  • На фоне сдавливания элементов мочевыделительной системы развивается пиелонефрит и почечная недостаточность.
  • Также по мере роста опухоли усиливается болевой синдром. Боль чувствуется в нижней части живота, прямой кишке, промежности и со временем нарастает.
  • Если метастазы поразили мочевой пузырь, то в моче больного обнаруживают кровь.
  • Если опухоль прорастает в прямую кишку, возникает нарушение дефекации: задержка, болезненные ощущения, полная непроходимость кишечника.
  • Развиваются также общие признаков онкологического процесса: снижение веса, усталость, повышение температуры и головная боль.

[v]vZNaICLrlW0[/v]

Диагностика саркомы

Диагностика болезни на начальных этапах является затруднительной, поскольку болезнь протекает бессимптомно, и пациенты редко обращаются к врачу. Определить саркому в этом случае можно только в результате планового осмотра.

Первичная диагностика проводится врачом урологом. При ректальном обследовании предстательной железы врач обнаруживает увеличенную железу с нечетким бугристым контуром, иногда с более мягкими участками.

Цистоскопическое и цитографическое исследование позволяет выявить, распространилась ли опухоль на мочевой пузырь, определить степень деформации органа.

Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография показывают точную локализацию и размеры опухоли, а также выявляют метастазы в других тканях и органах.
Также проводят биопсию и гистологическое исследование образца опухоли, что позволяет точно определить тип саркомы, ее ростовые характеристики.

Лечение саркомы предстательной железы

Саркома предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое трудно поддается терапии как традиционными, так и нетрадиционными методами.

Традиционная медицина рекомендует проведение операции. Однако хирургическое вмешательство может быть эффективным только на начальных этапах развития болезни, пока опухоль не успела поразить другие внутренние органы. Чаще всего к моменту диагностирования это уже происходит, и операция неэффективна. Также саркома предстательной железы малочувствительна к традиционной лучевой и гормональной терапии.

Существует народное лечение саркомы простаты. Народная терапия включает как терапию ядовитыми растениями в терапевтических дозах, так и лечение целебными сборами, основное действие которого направлено на укрепление здоровья и улучшение иммунитета, чтобы организм сам боролся с опухолью.

Терапия ядовитыми растениями

В таком лечении применяют настойки болиголова, мухомора, сок чистотела, отвар цвета картофеля.
Важно соблюдать осторожность в приготовлении и приема таких снадобий, поскольку передозировка может вызвать тяжелое отравление и смерть. Готовить снадобье необходимо в стеклянной посуде, которую затем нужно промыть в большом объеме проточной воды. Во время приготовления лучше надеть медицинские перчатки. Не допускается, чтобы снадобье попало на слизистые оболочки или раневую поверхность. Хранить лекарство необходимо в недоступном для детей месте.

Рецепты:

  1. Болиголов. Готовят настойку цветков и стеблей этого растения на водке. 50 г болиголова заливают 500 мл водки, настаивают в стеклянной посуде в темном теплом месте три недели, ежедневно взбалтывают. После этого настойку фильтруют. Для лечения необходимо пропить курс снадобья. Начинают прием с 1 капли настойки, растворенной в 50 мл воды. Пьют лекарство один раз в день. Ежедневно увеличивают количество снадобья на 1 каплю, пока не дойдут до 40. После этого начинают уменьшать дозировку так же по 1 капле в день, пока снова не дойдут до одной. Таким образом, полный курс длится 79 дней. По окончании приема делают перерыв в две недели и повторят терапию. Всего лечение составляет 2–3 курса. Настойку нужно тщательно размешивать и пить небольшими глотками утром натощак. Курс лечения прерывать нельзя. Если возникнут неприятные побочные эффекты (головная боль, тошнота и рвота), нужно несколько дней не увеличивать количество снадобья, пока организм не привыкнет, после чего продолжить терапию.
  2. Мухомор. 5 г нарезанных шляпок этого гриба заливают 300 мл 70% спирта, настаивают в темноте две недели, затем процеживают. Лекарство пьют 1 раз в день по 1 ч. л. через два часа после приема пищи. Лечение длится, пока не закончится снадобье, затем делают перерыв в 10 дней и повторяют курс.
  3. Цвет картофеля. В 500 мл кипятка запаривают 1 ст. л. картофельного цвета, настаивают 10 часов, затем процеживают. Пьют по 150 мл такого лекарства трижды в день. Лечение длится две недели, после чего делают перерыв в одну неделю и повторяют курс.
  4. Сок чистотела. Сок отжимают из всего растения вместе с корнем. Для этого растения моют, измельчают на мясорубке или в блендере и фильтруют сок через марлю. Сырье должно настояться в холодильнике три дня. Осадок выбрасывают и сам сок смешивают с 96% спиртом (к 1 л сока добавляют 300 мл спирта). Пьют такое снадобье по 1 ст. л. 4 раза в день за 30 минут до еды. Лечение длится месяц, затем делают 10-дневный перерыв и повторяют курс.

Лечение другими снадобьями

Народное лечение основано на приеме снадобий на основе лекарственных трав и сборов. Эти средства укрепляют иммунитет и оказывают общее положительное воздействие на организм больного, повышая его шансы на выздоровление.

Рецепты:

  1. Травяной сбор №1. Смешивают 100 г плодов шиповника, по 75 г цветов бессмертника, травы пустырника и листьев подорожника и крапивы, по 50 г березовых почек, дубовой коры, листьев брусники и травы тысячелистника, череды, шалфея и пастушьей сумки, по 25 г коры крушины и травы полыни, хвоща полевого и золототысячника. 100 г такого сбора кипятят в 2 л воды на медленном огне в течение 10 минут, затем остужают и фильтруют. Отвар хранят в холодильнике и пьют по 200 мл трижды в день за 30 минут до еды. Лечение длится 12 недель, затем делают перерыв в две недели и повторяют курс.
  2. Травяной сбор №2. Смешивают в равном количестве цвет календулы, траву чистотела и лист дурнишника. 2 ст. л. такого сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 2 часа, затем процеживают. Пьют по 50 мл 4 раза в сутки за 30 минут до еды. По вкусу можно добавить мед. Лечение длится 1 месяц.
  3. Травяной сбор №3. Готовят отвар смеси целебных трав. Для этого смешивают по 5 г травы тысячелистника, чистотела, астрагала, зверобоя, спорыша, череды, подмаренника, золотой розги и репешка, листьев эвкалипта, крапивы, татарника и толокнянки, цвета календулы, плодов шиповника и корней солодки. Смесь заливают 3 л воды, кипятят на медленном огне 3–4 минуты, затем остужают и фильтруют. Хранят отвар в холодильнике. Пьют по 100 мл 3–4 раза в сутки перед приемом пищи. Лечение длится 30 дней.
  4. Марьин корень. Готовят настойку этого растения. 50 г измельченного корня заливают полулитром водки и настаивают в темном стекле 10 дней, затем фильтруют. Пьют по 30 капель трижды в день за 330 минут до приема пищи. Лечение длится 90 дней.
  5. Бадан. В 350 мл горячей кипяченой воды (но не кипятка, температура воды должна быть около 60 оС) запаривают 50 г измельченного корня бадана, настаивают ночь в тепле, затем процеживают. Принимают по 1 ст. л. настоя трижды в сутки за час до приема пищи.
  6. Элеутерококк. 100 г измельченного растительного сырья заливают 500 мл водки, настаивают в темном теплом месте 10 дней, затем фильтруют. Пьют по 1 ч. л. настойки 3 раза в сутки за полчаса до еды.
  7. Хмель. Можно приготовить спиртовую настойку или водный настой шишек хмеля. для приготовления настойки шишки нарезают и заливают водкой в соотношении 1:4, настаивают в посуде из темного стекла 1 месяц, затем фильтруют. Пьют по 40 капель настойки три раза в сутки. Для приготовления водного настоя в 1 л кипятка запаривают 10 ст. л. нарезанных шишек хмеля, настаивают ночь, затем процеживают. Пьют по 1 стакану настоя трижды в день до еды.
  8. Таволга. 1 ст. л. цвета этого растения заливают 300 мл кипятка, настаивают час, затем фильтруют. Выпивают в течение дня небольшими порциями.
  9. Туя. Молодые побеги этого растения нарезают и заливают кипятком. В 1 л кипятка запаривают 20 г побегов, выдерживают на водяной бане четверть часа, зачем остужают и процеживают. В день выпивают 200 мл отвара в несколько приемов.
  10. Иван-чай. В 300 мл кипятка запаривают 2 ст. л. цвета этого растения. Пьют по половине стакана снадобья трижды в день за 30 минут до приема пищи.
  11. Ива. Готовят спиртовую настойку или водный настой сережек ивы. Для приготовления настойки сережки нарезают и укладывают в стеклянную емкость, которую затем до краев заливают спиртом. Настаивают 30 дней в темноте, после чего фильтруют. Принимают по 30 капель настойки три раза в сутки. Для приготовления отвара в 600 мл кипятка запаривают 1 ст. л. нарезанных сережек, настаивают 1 час, затем фильтруют. Пьют по 200 мл три раза в сутки до еды.
  12. Солодка. Готовят отвар корня этого растения. В 100 мл кипятка запаривают 1 ст. л. нарезанного корня, выдерживают на медленном огне 10 минут, затем остужают и фильтруют. Весь отвар выпивают в течение дня небольшими порциями.
  13. Пион. В терапии используют корень этого растения. В 600 мл кипятка запаривают 1 ст. л. измельченного корня, кипятят на медленном огне 5 минут, настаивают 1 час, затем фильтруют. Пьют по 50 мл отвара 4 раза в день за четверть часа до приема пищи.
  14. Осина. Это уникальное растение, которое в народной медицине используют для терапии онкологических процессов половых органов. В терапии используют почки и кору растения.
  15. Почки. В 400 мл кипятка запаривают 2 ч. л. почек осины, настаивают четверть часа, затем процеживают. Выпивают настой в течение дня небольшими порциями, наутро готовят свежий.
  16. Почки и кора. Смешивают растительный материал в соотношении 1:1. В 500 мл кипятка запаривают 45 г растительного материала, кипятят на медленном огне, пока объем не уменьшится вполовину, остужают и фильтруют. По вкусу можно добавить мед. Пьют по 50 мл трижды в день.
  17. Настой коры. В 200 мл кипятка запаривают 20 г измельченной коры, кипятят 15 минут, остужают и процеживают. Пьют по 50 мл трижды в день до приема пищи. По вкусу можно добавить мед.

Профилактика болезни

Профилактика саркомы простаты такая же, как и профилактика других онкологических заболеваний.

  1. Необходимо вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.
  2. Важно заниматься спортом.
  3. Правильное питание. Особенно важно включать в рацион свежие овощи и фрукты, пряные травы, специи, поскольку в них содержится много антиканцерогенных веществ.

Саркома простаты - Скачать PDF

бесплатно

Обновленная информация о мезотелиоме

8 ноября 2012 г. Обновленная информация о заболеваемости мезотелиомой и обновленная номенклатура Классификация Диагностические образцы Морфологические признаки Эпителиоидная гистология Двухфазная гистология Иммуногистохимическая

Дополнительная информация

Подробное описание рака простаты

Подробное описание рака простаты Введение Рак простаты - наиболее распространенное заболевание внутренних органов среди американских мужчин.Ожидается, что в 2003 г. будет 220 000 новых случаев заболевания и почти 29 000 смертей из

. Дополнительная информация

Что-то старое, что-то новое.

Что-то старое, что-то новое. Мишель А. Фахардо, D.O. Клиническая презентация Медицинского центра Университета Лома Линда Мальчик 6 лет с гематурией Масса в почках, выявленная при УЗИ и компьютерной томографии

Дополнительная информация

A918: Простата: аденокарцинома.

A918: Простата: аденокарцинома Общие сведения о раке простаты Простата размером с грецкий орех.Он находится чуть ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой. Трубка, по которой моча (уретра)

Дополнительная информация

Дело о. Месяц Октябрь, 2012

Случай месяца Октябрь 2012 г. Случай Пациент, мужчина 47 лет, болеет в животе в течение 3 недель. КТ брюшной полости выявила предположение об утолщении стенки на кончике аппендикса

Дополнительная информация

Цитология лимфатических узлов

Показания Цитология лимфатических узлов Увеличение лимфатических узлов Это было легко Мэри Анна Тралл Дон Меутен Показания Увеличение лимфатических узлов Подозрение на метастаз Лимфатические узлы нормального размера в норме НЕ аспирируйте

Дополнительная информация

Карциносаркома яичника

Карциносаркома яичника - редкое открытие, представленное: Кэтрин Кили, Аниса И.Канборская школа цитотехнологии Медицинского центра Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания. История пациента, 55 лет,

Дополнительная информация

Доброкачественные образования в яичниках

Доброкачественные новообразования в яичниках Энтони Хэнбидж Цели обучения Опишите методику оценки новообразований в яичниках Объясните важность трансвагинального сканирования Перечислите общие доброкачественные новообразования Укажите отличительные признаки

Дополнительная информация

Диагностика замороженной секции

Диагностика замороженной секции Д-р Кэтрин М. Корбишли Почетный консультант Гистопатолог Сент-Джордж Здравоохранение NHS Trust и ведущий эксперт Заключение Практика FRCPath 2008-2011 Диагностика замороженной секции The

Дополнительная информация

Мягкие ткани диффузные нейрофибромы

Результаты сонографии диффузных нейрофибром из мягких тканей серии Ase Wen hen, MD, Jian-Wen Jia, MD, Jin-Rui Wang, MD Цель.Целью этого исследования было описание результатов сонографии мягких тканей

Дополнительная информация

Николь Коуналакис, доктор медицины

Заболевание груди: диагностика и лечение Николь Коуналакис, доктор медицины, доцент хирургии Цель оценки груди Цель оценки груди - классифицировать результаты как: нормальные физиологические вариации

Дополнительная информация

D.ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

ACR BI-RADS ATLAS D. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ 1. В соответствии с MQSA необходимо ли включать цифровой код оценки (т. Е. 0, 1, 2, 3, 4, 5 или 6) в дополнение к категории оценки во всех маммография

Дополнительная информация

Практическая цитология выпота

Практическая цитология выпота Подход общественного патолога к иммуноцитохимии в цитологии биологических жидкостей Эмили Э.Volk, MD Больница Уильяма Бомонта, Трой, Колледж американских патологов штата Мичиган, 2004 г.

Дополнительная информация

ВАШ ОТЧЕТ О ПАТОЛОГИИ РАКА ЛЕГКОГО

ПОСОБИЕ ПО ОТЧЕТУ О ПАТОЛОГИИ РАКА ЛЕГКОГО 1-800-298-2436 LungCancerAlliance.org РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТА 1 СОДЕРЖАНИЕ Что такое отчет о патологии? ... 3 Основы ... 4 Раздела отчета о патологии ... 7

Дополнительная информация

СОДЕРЖАНИЕ: ЧТО В ЭТОМ БУКЛЕТЕ

Q Вопросы, ответы и ответы о вашей простате Проведение биопсии, чтобы выяснить, есть ли у вас рак простаты, может вызвать множество вопросов.Этот буклет поможет ответить на эти вопросы. СОДЕРЖАНИЕ:

Дополнительная информация

ОБЗОР Рака почки

Рак почки ОБЗОР Рак почки является третьим по распространенности раком мочеполовой системы у взрослых. Ежегодно в США регистрируется около 54000 новых случаев рака, а заболеваемость почек -

. Дополнительная информация

Сердечные массы и опухоли

Сердечные образования и опухоли Вопрос: Какой диагноз? A.Миксома аортального клапана B. Папиллярная фиброэластома C. Вегетация от инфекционного эндокардита D. Транзитный тромб E. Ничего из вышеперечисленного Ответ:

Дополнительная информация

Опухоли яичников Дополнительные методы

Опухоли яичников Вспомогательные методы Курс опухоли яичников Осло, 24-25.11.14 Проф. Бен Дэвидсон, доктор медицинских наук, отделение патологии, Норвежская радиевая больница, Университетская больница Осло, Осло, Норвегия Отделение

Дополнительная информация ,

Карцинома простаты - Консультант по терапии рака

I. Что нужно знать каждому врачу.

Рак простаты, аденокарцинома, является второй наиболее частой причиной смерти от рака среди мужчин, а также наиболее распространенной солидной опухолью у мужчин в целом. В прошлом для скрининга использовались серийные сывороточные PSA и DRE, но в последнее время эти тесты стали спорными.

Диагноз ставится на основании биопсии простаты. Прогноз многофакторный - зависит от гистологической шкалы Глисона, сывороточного уровня ПСА и клинической стадии, - пациенты с локализованным раком распределяются по категориям с низким, промежуточным или высоким риском.Показатели излечения от локализованного рака простаты составляют 30–70% при соответствующей терапии, а 5-летняя выживаемость составляет около 100%.

Андрогенная депривация - лучшая начальная терапия метастатического рака простаты. У большинства мужчин в течение 48 месяцев развивается резистентность, известная как «устойчивый к кастрации» рак простаты. Комбинированная гормональная терапия и доцетаксел также рассматривается как вариант лечения. Следующая линия терапии состоит из химиотерапии, иммунотерапии или андрогенной модуляции.Резистентные к кастрации метастазы в кости можно лечить золедроновой кислотой и деносумабом, ингибитором RANK-лиганда.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента карцинома простаты?

12-ядерная биопсия простаты под контролем УЗИ или МРТ, проводимая урологом, необходима для диагностики рака простаты. После того, как диагноз поставлен, для определения стадий пациентов среднего и высокого риска необходимо следующее:

A. История, часть I: Распознавание образов:

У большинства мужчин локализованный рак простаты протекает бессимптомно и обнаруживается после аномального DRE или повышенного уровня ПСА в сыворотке.

У мужчин с раком простаты симптомы могут быть замаскированы вышележащей доброкачественной гиперплазией простаты (например, частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя и неполное мочеиспускание), у других может быть дизурия, ИМП или боль в области таза. Метастатический рак простаты может проявляться острым повреждением почек на фоне обструктивной уропатии, отека нижних конечностей, боли в костях, потери веса или сдавления спинного мозга.

B. История, часть 2: Распространенность:

  • Пожилой возраст: заболеваемость среди мужчин в возрасте 65-75 лет составляет 35%, в возрасте 55-64 лет - 30%, в возрасте 45-54 лет - 10%, а в возрасте 35-44 лет - 1%.

  • В 2014 г. было диагностировано 233 000 новых случаев рака простаты и зарегистрировано 29 480 случаев смерти от рака простаты.

  • Семейный анамнез: Мужчины, имеющие родственников первой степени родства, имеют двукратную вероятность развития рака простаты, а мужчины, имеющие двух родственников первой степени родства, - пятикратную.

  • Раса: Самый высокий уровень заболеваемости среди афроамериканцев в мире. Афроамериканцы имеют более высокую смертность и диагностируются в более молодом возрасте, чем кавказцы.

  • География: самый высокий риск рака простаты встречается в Скандинавии, тогда как в Соединенных Штатах и ​​Европе риск рака простаты средний, а риск рака простаты самый низкий в Азии, хотя риск у азиатских мужчин, иммигрирующих в США, выше, чем у мужчин из США.

Генетические факторы и факторы окружающей среды связаны с раком простаты. Ген HPC-1 на хромосоме 1 был связан с семейным раком простаты. Факторы окружающей среды, которые повышают риск, включают простатит, ЗППП, западную диету и андрогены.Витамин D может иметь защитный эффект. Было показано, что финастерид (испытание PCPT) и дутастерид (испытание REDUCE) снижают частоту возникновения рака простаты низкой степени злокачественности по сравнению с плацебо. Эти препараты вызывают эректильную дисфункцию и снижают уровень ПСА, но они не были одобрены FDA для профилактики рака. Испытания витамина Е и селена не показали профилактического эффекта.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать карциному простаты.

Поскольку симптомы рака простаты перекрывают доброкачественную гиперплазию простаты, ее можно принять за рак простаты.Простатит, ДГПЖ, недавняя трансуретральная катетеризация и DRE могут повышать уровень ПСА в сыворотке. Следует учитывать метастатическую болезнь Педжета и другие причины тазовой аденопатии, такие как лимфома.

Чаще всего рак предстательной железы представляет собой аденокарциному, но может развиться в другие гистопатологические типы, включая переходную карциному, нейроэндокринную карциному, мелкоклеточную карциному, карциному с перстнями, плоскоклеточную карциному, а также саркому простаты.

D. Результаты физикального осмотра.

Пальцевое ректальное исследование может выявить патологию предстательной железы. Как правило, железа может быть твердой и иметь узловые характеристики или обнаруживать большую опухоль, которая может быть односторонней или двусторонней. Из-за анатомических ограничений опухоли передних отделов предстательной железы могут быть трудно пальпировать с помощью DRE.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

  • Биопсия простаты. Единственный диагностический тест - биопсия предстательной железы с 12 ядрами. Биопсия является ключевым фактором для определения гистологической классификации, которая используется для стратификации риска и прогноза.Рак простаты неоднороден по своей природе. Оценка Глисона отражается в виде двух чисел: первое - это наиболее распространенная степень опухоли, а второе - вторая по частоте степень опухоли. Сумма степеней опухоли представляет собой общий балл Глисона.

  • Сывороточный ПСА. Сывороточный ПСА может быть получен для скрининга, определения соответствующей стадии рака простаты и для стратификации риска рецидива и ремиссии. Существуют разногласия по поводу использования ПСА в качестве скринингового теста, особенно у мужчин моложе 55 лет, которые не относятся к группе высокого риска.Беспокойство вызывает диагноз и чрезмерное лечение клинически несущественного рака простаты. Следовательно, следует учитывать возраст пациента, факторы риска развития рака простаты, общее состояние здоровья и ожидаемую продолжительность жизни, а также предпочтения пациента. Американская урологическая ассоциация не рекомендует проводить скрининг мужчинам старше 75 лет или мужчинам с ожидаемой продолжительностью жизни <10-15 лет.

  • Клиническая стадия. Определяемая с помощью DRE или визуализации, стадия основана на том, какая часть предстательной железы представляет собой опухоль.Местный рак простаты находится в стадии T1-T3a. Стадия T3b-T4, а также поражение тазовых лимфатических узлов (N1) считается местнораспространенным заболеванием. Рак простаты считается метастатическим, когда поражаются кости, внутренние органы или лимфатические узлы за пределами таза.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Сывороточный ПСА можно использовать, но остается спорным, как описано выше.Обычно уровень ПСА в сыворотке крови составляет 4,0–10,0 нг / мл, и может потребоваться дополнительный скрининг перед биопсией. Этих пациентов следует направить к урологу и пройти повторный анализ ПСА для подтверждения. Обратите внимание, что ПСА может быть ненормально повышенным ДГПЖ, простатитом или после недавнего DRE.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Никаких дополнительных изображений для установления диагноза не требуется. Трансректальное ультразвуковое исследование в основном используется для проведения биопсии простаты.

Следующие исследования визуализации должны быть получены, когда это уместно, после диагностики рака простаты, чтобы оценить степень опухоли, выявить поражение лимфатических узлов или выявить метастатическое заболевание.

  • Сканирование костей - сканирование костей с применением радионуклеотидов технеция-99 следует рассматривать для любого пациента с симптомами поражения костей, уровнем ПСА> 20 нг / мл, стадией Т2 и ПСА> 10 нг / мл, показателем Глисона> 8 или клиническая стадия Т3-Т4. Метастатические поражения костей обычно имеют бластный характер.

  • КТ - КТ грудной клетки / брюшной полости / таза с внутривенным контрастированием следует рассматривать у пациентов с клинической стадией Т3-Т4 или высокой опасностью метастазов в лимфатические узлы.

  • МРТ - Многопараметрическая МРТ используется для направления биопсии и определения степени локального заболевания. МРТ может быть предпочтительнее для тех пациентов, которые не могут получить КТ с внутривенным контрастированием.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

ПЭТ не рекомендуется для определения стадии или мониторинга рака простаты.

ProstaScint, визуализация моноклональных антител к специфическому мембранному антигену предстательной железы с помощью однофотонной эмиссионной КТ, обычно не рекомендуется из-за высокого уровня ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Он имеет ограниченную полезность при обнаружении скрытых метастазов после простатэктомии.

III. Управление по умолчанию.

NA

A. Немедленное управление.

Наиболее частые нештатные ситуации, вызываемые раком простаты, связаны с обструкцией мочеполовых путей; если рак простаты является метастатическим (обычно с поражением костей), может возникнуть злокачественная гиперкальциемия или сдавление спинного мозга.

Злокачественная гиперкальциемия: пациенты могут обращаться с нарушением психики или слабостью. При подтверждении гиперкальциемии следует начать внутривенное введение жидкости, а также внутривенное введение бисфосфоната (например, золедроновой кислоты) и подкожного или внутримышечного кальцитонина. Поскольку у пациента высокий риск сердечной аритмии, необходимы мониторинг в отделении интенсивной терапии и телеметрия.

Компрессия спинного мозга: у пациентов может наблюдаться очаговая слабость, снижение чувствительности или недержание мочи. Выполните полное нервное обследование, включая проверку седельной анестезии и ректального тонуса.Если есть подозрение на компрессию, введите внутривенные стероиды, получите подтверждающую визуализацию и проконсультируйтесь с нейрохирургией и / или радиационной онкологией для точного ведения декомпрессии.

Обструкция мочеполовой системы: Большие опухоли простаты в дополнение к раку простаты с сопутствующей ДГПЖ могут полностью перекрыть мочевой пузырь. Для устранения обструкции следует установить трансуретральный или надлобковый катетер. Кроме того, опухоль или увеличенные лимфатические узлы могут блокировать мочеточники, вызывая односторонний или двусторонний гидронефроз или гидроуретер.При снижении диуреза и возможном остром повреждении почек следует провести ультразвуковое исследование почек. Если невозможно устранить обструкцию, может потребоваться установка чрескожных наружных нефростомических трубок интервенционным радиологом или урологом.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

В настоящее время не существует медицинских обследований, которые можно было бы использовать при неотложном лечении рака простаты. Для хронического лечения рака простаты рекомендуются регулярные DRE под наблюдением амбулаторного онколога или уролога.

У пациентов с обструкцией мочевыводящих путей необходимо контролировать диурез на предмет возврата оттока после катетеризации или уменьшения - признака ухудшения функции почек.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

При раке простаты и остром ответе на терапию лабораторные исследования не рекомендуются. Во время активного наблюдения или после операции или облучения уровень ПСА в сыворотке крови контролируется каждые 6–12 месяцев, а DRE - каждый год для отслеживания ремиссии и рецидива.Если отмечается повышение уровня ПСА, следует выполнить КТ брюшной полости / таза. Если у пациента появилась новая боль в костях, необходимо провести сканирование костей.

При злокачественной гиперкальциемии следует получать серийные уровни кальция, чтобы контролировать адекватный ответ на терапию.

D. Долгосрочное управление.

Лечение локализованного рака простаты:

Классифицируются как низкий, средний и высокий риск, что помогает определить менеджмент:

  • Низкий риск: уровень ПСА <10 нг / мл, оценка по Глисону 6 и клиническая стадия T1-T2a.

    Низкий риск: активное наблюдение (сывороточный ПСА каждые 6 месяцев, плюс DRE и повторная биопсия простаты каждые 12 месяцев), радикальная простатэктомия, брахитерапия или дистанционная лучевая терапия (ДЛТ). Исследования показали эквивалентные результаты в виде ремиссии и рецидива для всех определенных методов лечения. В последнее время были достигнуты успехи в радиационных методах, которые привели к уменьшению числа нарушений функции кишечника, мочевого пузыря и эректильной дисфункции. Кандидатам на хирургическое вмешательство могут быть применены методы сохранения нервов, ведущие к снижению эректильной дисфункции.

  • Промежуточный риск: единичный показатель ПСА 10–20 нг / мл, сумма 7 Глисона или клиническая стадия T2b.

    Средний риск: радикальная простатэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов, брахитерапия или ДЛТ плюс 6 месяцев андрогенной депривационной терапии (ADT), состоящей из агониста LHRH (например, лейпролида) и антиандрогена (например, бикалутамида).

  • Высокий риск: либо ПСА> 20 нг / мл, либо оценка по шкале Глисона 8–10, либо клиническая стадия T3a. Высокий риск: радикальная простатэктомия с расширенной диссекцией тазовых лимфатических узлов, брахитерапия или ДЛТ плюс 2 года ADT более благоприятна, чем простатэктомия.Пациентам с небольшим количеством положительных ядер может быть назначена простатэктомия, но они также должны получить расширенную диссекцию тазовых лимфатических узлов. Пациентам с простатэктомией следует рекомендовать мультимодальное лечение из-за преимуществ адъювантной радиации при обнаружении положительных хирургических полей или поражения семенных пузырьков.

Лечение местнораспространенного рака простаты:

  • Внешнее лучевое облучение с одновременной АДТ в течение 2-3 лет и радикальной простатэктомией с диссекцией тазовых лимфатических узлов на стадии Т3 без фиксации на соседние органы.Если пациент не является кандидатом на окончательную местную терапию, наиболее подходящей является только АДТ.

Ведение метастатического рака простаты:

Немедленный режим ADT (эффект эквивалентен хирургической кастрации), включающий антагонист LHRH плюс антиандрогенное лекарство - целевой уровень тестостерона <50 нг / дл. Дополнительный антагонист LHRH может быть рассмотрен при повышении уровня ПСА. Хирургическая орхиэктомия - подходящий вариант лечения АДТ.

Лечение метастатических резистентных к кастрации: в зависимости от симптомов варианты лечения включают комбинированную химиотерапию, иммунотерапию, а также гормональную терапию.Паллиативное облегчение костных метастазов обычно является целью терапии, которая может быть достигнута с помощью деносумаба, ингибитора лиганда RANK, или золедроновой кислоты (единственный рекомендуемый бисфосфонат) для подавления активности остеокластов.

После первичной терапии (простатэктомия, брахитерапия или EBRT +/- ADT) уровень ПСА в сыворотке следует контролировать каждые 3 месяца в течение первого года, затем каждые 6 месяцев в течение второго года, затем ежегодно - уровень ПСА в сыворотке должен стать неопределяемым через 4 месяца. 8 недель после простатэктомии и до 12 месяцев после облучения.

После радикальной простатэктомии рецидив определяется как> 0,2 нг / мл. «Критерии Феникса», согласно Американскому обществу терапевтической радиологии и онкологии, определяют рецидив после облучения как надирный уровень ПСА плюс 2 нг / мл.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления.

Наиболее частыми побочными эффектами радикальной простатэктомии и лучевой терапии являются эректильная дисфункция и недержание мочи. Дополнительные побочные эффекты от лучевой терапии включают диарею и раздражение прямой кишки, хотя новые методы облучения снизили профиль побочных эффектов при одновременном увеличении доз облучения на целевой участок.Достижения в хирургической технике, такой как спарринг нервов и помощь роботов, снизили частоту эректильной дисфункции.

Метастатический рак простаты обычно осложняется поражением костей, включая патологические переломы, боль в костях, гиперкальциемию и сдавление спинного мозга. Общие побочные эффекты золедроновой кислоты и деносумаба - это утомляемость, миалгии, лихорадка, анемия, повышенный креатинин сыворотки, гипокальциемия, гипофосфатемия и остеонекроз челюсти. В большинстве случаев метастатический рак простаты становится резистентным к кастрации в течение 2 лет и неизменно приводит к летальному исходу.

Хотя большинство пациентов не получали химиотерапию, ADT не является полностью доброкачественным. Пациенты могут ожидать покраснения, ночного потоотделения, утомляемости, слабости, снижения либидо, эректильной дисфункции и увеличения веса. Со временем у пациентов может развиться артериальная гипертензия, дислипидемия, инсулинорезистентность, метаболический синдром, остеопения / остеопороз, и они подвержены повышенному риску клинических переломов костей, сердечно-сосудистых событий и цереброваскулярных событий.

Пациенты, получающие ADT, должны получать добавки витамина D и кальция, а в случае развития остеопении / остеопороза следует назначить бисфосфонат.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

A. Почечная недостаточность.

Золедроновая кислота должна дозироваться в соответствии с клиренсом креатинина.

B. Печеночная недостаточность.

Антиандрогены нилутамид, флутамид и бикалутамид следует избегать при умеренных и тяжелых нарушениях.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

АДТ увеличивает риск госпитализации и смерти от сердечной недостаточности.

Никаких изменений в стандартном управлении не определено.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

ADT увеличивает риск инфаркта миокарда, заболеваемости ишемической болезнью сердца и риск сердечной смерти.

Никаких изменений в стандартном управлении не определено.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

АДТ увеличивает заболеваемость сахарным диабетом.

Никаких изменений в стандартном управлении не определено.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

г.Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы на лечение.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Пациентам с увеличенной простатой может быть трудно установить трансуретральный катетер, и может потребоваться уролог для предотвращения травматической установки.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Маловероятно, что пациент будет госпитализирован в первую очередь с раком простаты.

C. Когда пациент готов к выписке.

Пациенты с переломами могут быть выписаны после стабилизации перелома, установления их диспансеризации (дома, реабилитации и т. Д.)), и организовано соответствующее наблюдение в ортопедии и онкологии.

Пациенты, поступившие с обструкцией мочевыводящих путей, могут быть выписаны после стабилизации оттока и устранения возможного повреждения почек. Перед выпиской они должны проконсультироваться с урологом, чтобы подтвердить продолжение кровотока и повторную оценку любых временных катетеров.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Если госпиталист обеспокоен новым диагнозом рака простаты, необходимо организовать последующее наблюдение у основного лечащего врача для исследования в течение 2–4 недель.Если диагноз подтвердится, то пациента следует направить к урологу для постановки диагноза. Если госпитализация пациента была связана с раком простаты, пациенту следует обратиться к урологу. Если у пациента метастатическое заболевание, его следует настроить на прием к урологу и онкологу.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего было приехать в клинику при первом посещении.

Нет.

3. Какие анализы следует заказывать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Если повышенный уровень ПСА в сыворотке обнаруживается случайно или подозревается ложное или временное повышение (недавний DRE или простатит), следует назначить повторный анализ ПСА для подтверждения уровня.

E. Вопросы размещения.

Рак простаты, поражающий кость, может вызывать патологические переломы или боль в костях, что приводит к снижению функционального статуса. Перед выпиской необходимо пройти физиотерапевтическое обследование, чтобы должным образом оценить функцию и необходимость продолжения физической реабилитации дома или в специализированном учреждении.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Пациенты с локализованным раком простаты имеют отличный прогноз - 30-70% излечение и 80% выживаемость через 20 лет после оптимальной терапии. Рецидив рака предстательной железы также имеет хороший прогноз: в среднем 10-летняя выживаемость без метастазов и 20-летняя общая выживаемость с момента рецидива (пациенты с более высоким баллом по шкале Глисона на момент постановки диагноза и более коротким временем удвоения ПСА чувствуют себя хуже).

Метастатический рак предстательной железы в среднем выживает 5-7 лет, а пациенты с более обширными метастазами или поражением внутренних органов чувствуют себя хуже.Метастатический рак простаты с высокой вероятностью станет резистентным к кастрации в течение 2 лет (в среднем 18 месяцев) и приведет к смерти.

Пациенты с раком простаты очень низкого риска могут выбрать отсрочку лечения под активным наблюдением, и исследования показывают, что результаты не хуже, чем у тех, кто выбрал немедленную окончательную терапию. Пациенты должны быть проинформированы о высокой вероятности эректильной дисфункции и недержания мочи после окончательных вариантов лечения.

VI.Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

Нет.

B. Надлежащая профилактика и другие меры для предотвращения повторной госпитализации.

Нет.

VII. Какие доказательства?

Леб, Стейси, Картер, Герберт Баллентин, Вейн. «Раннее выявление, диагностика и определение стадии рака простаты». Campbell-Walsh Urolog. 2013.

«Руководство AUA по раннему выявлению рака простаты». 2013.

Ден, Роберт Б., Гурвиц, Марк, Гомелла, Леорнард Дж. «Рак простаты, общий». 5-минутная консультация уролога. 2015.

Рамос-Эскивель А. «Андрогенная депривация плюс химиотерапия при метастатическом гормоночувствительном раке простаты. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований ». Урол Онк. апр 2016.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Редкий рак простаты | Рак простаты UK

Подобно обычному раку простаты, некоторые редкие виды рака простаты могут развиваться из железистых эпителиальных (железистых) клеток выстилки простаты. Протоковый рак простаты, муцинозный рак предстательной железы и рак простаты из перстневых клеток - все это виды рака желез. Вы можете услышать их название аденокарциномы. Они могут быть смешаны с обычным раком простаты.

Протоковый рак простаты

Вы также можете услышать это явление, называемое аденокарциномой протоков.

Хотя железистые эпителиальные клетки продуцируют ПСА, мужчины с протоковым раком простаты часто имеют нормальный уровень ПСА. Таким образом, мужчинам часто ставят диагноз, когда протоковый рак простаты уже распространился из простаты.

Протоковый рак простаты обычно растет вблизи уретры, которая является трубкой, через которую вы мочитесь (мочитесь). Из-за этого он может вызвать сужение уретры, что может вызвать затруднение мочеиспускания и кровь в моче. Это означает, что протоковый рак простаты часто диагностируется, когда мужчинам проводят операцию, называемую трансуретральной резекцией простаты (ТУРП), для лечения проблем с мочеиспусканием, поскольку ткань, удаленная во время операции, исследуется под микроскопом.

Протоковый рак простаты обычно более агрессивен, чем обычный рак простаты. Возможные варианты лечения включают хирургическое вмешательство, гормональную терапию, лучевую терапию и химиотерапию, в зависимости от того, вырос ли ваш рак и распространился на другие части вашего тела.

Ваш врач или медсестра сообщат вам, какие варианты лечения вам доступны. Подробнее о том, как лечат эти виды рака, читайте ниже.

Муцинозный рак простаты

Вы также можете услышать эту так называемую муцинозную аденокарциному.Этот тип рака простаты встречается очень редко и обычно смешивается с обычным раком простаты.

Как и при обычном раке простаты, муцинозный рак простаты может вызывать повышение уровня ПСА в крови.

Как и в случае с другими редкими формами рака, муцинозный рак предстательной железы мало изучен. Ранние исследования показывают, что он агрессивен и плохо поддается лечению рака простаты. Но более поздние исследования показывают, что это может быть не так агрессивно, как считалось ранее.

Как и обычный рак простаты, лечение муцинозного рака простаты зависит от того, распространился ли рак за пределы простаты.Лечение может включать хирургическое вмешательство и лучевую терапию.

Ваш врач или медсестра сообщат вам, какие варианты лечения вам доступны. Подробнее о том, как лечат эти виды рака, читайте ниже.

Рак предстательной железы с перстневым кольцом

Вы также можете слышать это, называемое перстноклеточным раком простаты или перстноклеточной аденокарциномой.

Рак из перстневых клеток часто начинается в мочевом пузыре или желудке, а затем распространяется на простату. Рак из перстневых клеток, начавшийся в желудке, - это рак желудка, даже если он распространился на простату.Но небольшое количество раковых опухолей с кольцевыми клетками на самом деле начинается в простате. Эти виды рака очень редки, и мы мало о них знаем.

Подобно обычному раку простаты, перстно-клеточный рак простаты может производить высокий уровень ПСА. Это означает, что тест на ПСА может быть использован для диагностики рака простаты из перстневых клеток. Но биопсия необходима, чтобы подтвердить, что это рак из перстневых клеток.

Если ваша биопсия показывает, что у вас рак с перстневыми клетками, вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы проверить, начался ли он в вашей простате или где-то еще.Если ваш рак начался в другой части тела, это повлияет на тип вашего лечения. Например, если рак распространился на простату из желудка, вам предложат лечение рака желудка, а не рака простаты.

Рак из перстневых клеток может быть очень агрессивным. Вам могут предложить операцию, лучевую терапию, гормональную терапию или их комбинацию для лечения рака. Ваше лечение будет зависеть от того, насколько вырос рак и распространился ли он на другие части тела.

Ваш врач или медсестра сообщат вам, какие варианты лечения вам доступны. Подробнее о том, как лечат эти виды рака, читайте ниже.

.

Смотрите также