12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Сатурационная биопсия предстательной железы


Биопсия простаты: как проводится и последствия

При подозрении на рак предстательной железы или для исключения онкологии во время обследования врач может дать направление на биопсию простаты. Это метод диагностики, в ходе которого специальной иглой берут часть тканей органа для исследования.

СодержаниеСвернуть

Рассмотрим, как делают биопсию предстательной железы и как ней подготовиться. Также дадим сведения о возможных осложнениях и о том, что делать мужчине после манипуляций.

Какой метод биопсии используют

Всего известно два метода, с помощью которых можно взять часть ткани для последующего исследования, не прибегая к полостным или эндоскопическим операциям. Первый из них трансперитонеальный — иглы вводятся через кожу в области промежности. Этот метод имеет множество недостатков, требует серьезной премедикации, вызывает опасные осложнения, а потому в современной урологии практически не используется.

Гораздо лучше мужчинами переносится трансректальная биопсия, в ходе которой можно точечно забирать ткани простаты из нужных участков и наносить меньше вреда организму больного. Все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового оборудования, меньше травмируются ткани, быстрее восстанавливается сам мужчина. Осложнений при трансректальном методе взятия биопсии значительно меньше.

В современной диагностике предпочтение отдается трансректальной мультифокальной биопсии.

Перечень показаний к биопсии

Существуют определенные диагностические признаки, при наличии которых можно подозревать рак простаты. Это могут быть и данные ТРУЗИ или МРТ, и результаты исследования плазмы крови на ПСА — простатический специфический антиген, который повышается при онкологическом и иных процессах.

Следовательно, показаниями к биопсии простаты являются:

  1. Повышение уровня ПСА выше границы возрастной нормы.
  2. Наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН).
  3. Обнаружение сомнительных зон в простате во время ТРУЗИ или МРТ.
  4. Рост уровня PSA после первичной биопсии.
  5. Подозрение на формирование опухоли после резекции простаты.

Без биопсии предстательной железы весьма сложно подтвердить или опровергнуть наличие рака в органе. Однако сама методика может быть опасной, а потому ее делают только при наличии перечисленных показаний.

Как подготовиться к биопсии

Важное значение при подготовке к биопсии имеет знание о принимаемых пациентом лекарственных препаратах. Многие из них могут исказить результат анализа или стать причиной сильного кровотечения, поэтому должны быть отменены.

За 3 дня до назначенной даты отменяются препараты, влияющие на состав крови:

  • Варфарин;
  • Аспирин;
  • Кардиомагнил и другие.

Если их отменить невозможно, например по причине проблем с сердцем или сосудами— биопсию делать можно только в условиях стационара с последующим контролем за возможным кровотечением.

С целью предотвращения вероятных осложнений врач собирает сведения, по которым можно судить о свертываемости крови. Например, могут быть заданы вопросы о том, как долго длится кровотечение после удаления зуба или образуются ли обширные синяки при слабых ударах. Если такие проблемы есть, биопсию будут проводить с величайшими предосторожностями; возможно, что в стационаре, а не амбулаторно.

За 3 дня также прекращают прием различных противовоспалительных средств, даже если они назначены для лечения простатита. Под запрет попадают Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Индометацин и другие средства. Их прием можно будет возобновить не ранее, чем через 3 дня после биопсии простаты, при отсутствующих осложнениях и только по разрешению врача.

Также мужчина должен:

  • сделать очистительную клизму накануне вечером;
  • принять душ;
  • позавтракать в день взятия биопсии.

В некоторых случаях взятие биоматериала через стенку прямой кишки возможно и без очистительной клизмы, но каловые массы будут мешать. Поэтому лучше, если кишечник будет очищен.

Несоблюдение этих мер может вызвать осложнения биопсии или сделать ее проведение невозможным.

Как проводится биопсия простаты?

В большинстве случаев госпитализация не нужна, биопсию делают амбулаторно во время трансректального исследования простаты. Лишь по показаниям возможна госпитализация.

Сама процедура проводится примерно в следующей последовательности:

  1. Мужчина ложится на специальную кушетку на левый бок. Считается, что это положение наиболее удобно для обследуемого.
  2. Врач проводит пальцевое исследование простаты, одновременно смазывая анус специальным составом, облегчающим введение инструментов.
  3. На сканер надевается презерватив, наносится смазка.
  4. Прибор вводится в прямую кишку, с помощью УЗИ исследуется простата и определяются очаги патологического процесса.
  5. С помощью иглы прокалывается стенка прямой кишки и забирается часть тканей простаты.

Полученный материал направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Для многих мужчин, особенно при воспалении предстательной железы, процедура может быть болезненна. Поэтому биопсию делают после местного обезболивания. С этой целью может применяться смазка с лидокаином или инъекции обезболивающих препаратов.

Уже спустя несколько часов после взятия биопсии мужчина сможет покушать. Особое внимание уделяется питьевому режиму: если нет противопоказаний —  в первый день нужно выпить не менее 2,5 литров воды.

Возможные противопоказания к биопсии

Биопсия относится к инвазивным вмешательствам, при которых, хоть и незначительно, но нарушается целостность тканей. Это может привести к изменению функциональности определенных органов, повышает риск инфицирования, а потому методика противопоказана в следующих случаях:

  • острый простатит и хронический в стадии обострения;
  • геморрой, протекающий с осложнениями;
  • анальная стриктура;
  • нарушения свертываемости крови;
  • острые инфекционные процессы.

Аденома предстательной железы, туберкулез простаты и хронический простатит противопоказаниями не являются. Напротив, во многих случаях биопсия становится единственным методом, который позволяет исключить онкологию или, наоборот, обнаружить ее.

При соблюдении методики биопсия предстательной железы считается сравнительно безопасным методом.

Потенциальные осложнения

Как бы не был аккуратен и грамотен врач, риск осложнений есть всегда. Он повышается, если мужчина пренебрегал рекомендациями врача в подготовительном и реабилитационном периоде, а также при наличии некоторых заболеваний.

Наиболее распространенным осложнением является кровотечение. Причем кровь может выступать каплями из прямой кишки и быть заметной на нижнем белье, а может попадать в физиологические жидкости — мочу или сперму. Также велика вероятность начала острой формы простатита и возникновения боли в промежностной области.

Реже случаются другие осложнения:

  • орхоэпидидимит — воспаление яичек и их придатков;
  • потеря сознания;
  • задержка мочеиспускания.

Некоторые мужчины могут потерять сознание во время биопсии или спустя короткое время после нее. Связано это с особенностями психики — для многих сама мысль о введении иглы внутрь уже кажется настолько ужасной, что можно почувствовать себя дурно. По этой причине обследуемого после биопсии оставляют на кушетке на полчаса.

Не рекомендуется в течение пары часов после обследования садиться за руль автомобиля.

Важно, чтобы мультифокальная трансректальная биопсия проводилась с соблюдением техники и правил асептики, а врач обладал достаточным опытом в этой сфере. Поэтому для взятия биопсии лучше обращаться в специализированные медицинские центры, предварительно изучив отзывы. При таком подходе вероятность развития осложнений будет гораздо ниже.

Рекомендации по реабилитации

После биопсии нужно придерживаться определенных правил, которые помогут быстрее восстановиться и избежать осложнений. Обычно врач выдает памятку пациентам в день обследования, но можно воспользоваться и нашей мини-инструкцией:

  • в течение месяца не купаться в открытых водоемах и бассейне;
  • по возможности вместо ванны принимать душ;
  • не ходить в бани и сауны;
  • следить, чтобы не было переохлаждения, не садиться на холодные поверхности;
  • не заниматься спортом, не ездить на велосипеде;
  • стараться избегать физических нагрузок;
  • не употреблять алкоголь и кофе.

Эти ограничения актуальны в течение месяца с момента взятия биопсии. Впрочем, от алкоголя лучше отказаться насовсем. Кроме того первую неделю нужно ежедневно пить по 2,5 литра жидкости, включая соки из свежевыжатых ягод и фруктов.

Секс запрещен в течение двух недель, если врачом не указано иное.

Заключение

Мультифокальная трансректальная биопсия является высокорезультативным и сравнительно безопасным методом обнаружения рака простаты. Манипуляции проводят через прямую кишку под контролем ультразвукового исследования. Процедура хорошо переносится мужчинами, имеет мало противопоказаний и осложнений. Важно соблюдать рекомендации по образу жизни в реабилитационном периоде.

Насыщенная биопсия для диагностики и определения стадии рака простаты. Дата первоначального полиса

Исторические основания для беспокойства

Андрогены после: готовы ли мы? Мохит Кера, доктор медицины, доцент MBA отделения урологии мужской репродуктивной медицины и хирургии Скотт Отделение урологии Бейлорский медицинский колледж Исторический

Дополнительная информация

7.Рак простаты при рецидиве ПСА

7. Рак простаты при рецидиве ПСА Пациент с раком предстательной железы при рецидиве ПСА - это тот, кто, получив первичное лечение с намерением излечиться, имеет повышенный уровень ПСА (простатоспецифического антигена), определенный

Дополнительная информация

Подробное описание рака простаты

Подробное описание рака простаты Введение Рак простаты - наиболее распространенное заболевание внутренних органов среди американских мужчин.Ожидается, что в 2003 г. будет 220 000 новых случаев заболевания и почти 29 000 смертей из

. Дополнительная информация

Лечение рака простаты

Сканируйте мобильную ссылку. Лечение рака простаты Рак предстательной железы - это опухоль предстательной железы, которая расположена перед прямой кишкой и ниже мочевого пузыря. Ваш врач может провести медицинский осмотр,

Дополнительная информация

Юрисдикция Вирджиния

ПРЕДЛАГАЕМЫЙ / ПРОЕКТ Локального определения охвата (ЖКД): MolDX: Геномный анализ рака простаты Prolaris (DL35629) Обратите внимание: это предлагаемая / предварительная политика.Предлагаемые / черновые ЖК-дисплеи находятся в стадии разработки, их

Дополнительная информация

Скрининг рака простаты

Скрининг на рак простаты Теперь ясно, что скрининг на рак простаты позволяет обнаружить заболевание на более ранней и более излечимой стадии. Пока не ясно, приводит ли это к снижению смертности

Дополнительная информация

Введение в РАК ПРОСТАТЫ

Введение в РАК ПРОСТАТЫ Диагноз рака простаты может изменить жизнь.Это требует принятия очень сложных решений относительно лечения, которое может повлиять не только на

. Дополнительная информация

Руководство по скринингу на рак простаты

Рекомендации по скринингу рака простаты Содержание Профилактика 2 Рекомендации по скринингу 2 Совместное принятие решений 2 Рекомендации по тестам 3 Последующее наблюдение / направление 3 Обзор лечения 4 Резюме доказательств 4 Ссылки

Дополнительная информация

A918: Простата: аденокарцинома.

A918: Простата: аденокарцинома Общие сведения о раке простаты Простата размером с грецкий орех.Он находится чуть ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой. Трубка, по которой моча (уретра)

Дополнительная информация

Скрининг рака простаты

Скрининг на рак простаты Обзор по критериям оценки программы Национального скринингового комитета Великобритании (UK NSC) Версия 1: В этом документе обобщается работа ScHARR 1 2 и сравнивается с

Дополнительная информация

! "# $% &% '() & * +'" (, + "'' * - *.

/0'"0-'1!"#$%&%'()&*+'"(,+"''*-*.!"#$%&%'()&*)'"(+ $ (%, '($') # * - (. '& - + * / () & 0 $' (# 1 () & *) '"2"'. &% '- (-' &%, ( + * (3 '* (& * - (& 4 # 0% (56 (7' ") '*% (# 1 (& .. (- + & / * # $' - (7" # $% &% '() & *)' "$ (&" '(1 # 0 * - (+ * (3' * (& / '(58 (# "(# .-'" 9: (; '- +) & "'(7" #

Дополнительная информация

855-DRSAMADI или 212-241-8779

НОВОСТИ SMART SURGERY МАРТ 2013 г.Дэвид Самади 855-DRSAMADI или 212-241-8779 НОВОСТИ ВАШЕГО РАКА ПРОСТАТА ДИАГНОСТИКА ПРОФИЛАКТИКА ЖИЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА ПРОСТАТЫ Необходимые сведения о раке простаты

Дополнительная информация

Роберт Бристоу MD PhD FRCPC

Роберт Бристоу, доктор медицинских наук, клиницист-ученый и профессор FRCPC, радиационная онкология и медицинская биофизика, Университет Торонто и Институт рака Онтарио / (UHN) Руководитель, PMH-CFCRI Исследования рака простаты

Дополнительная информация

Скрининг рака простаты

Скрининг рака простаты Группа Американского онкологического общества и Конгрегационного министерства здравоохранения Июньский модуль Чтобы получить доступ к этому модулю через Интернет, посетите www.Cancer.org и введите в министерство здравоохранения конгрегации

Дополнительная информация

РАК ПРОСТАТЫ. Получите факты, знайте свои варианты. Самай Джайн, доктор медицины, доцент, Университет Толедо, руководитель отделения урологической онкологии

РАК ПРОСТАТЫ Получите факты, знайте свои варианты Самай Джайн, доктор медицинских наук, доцент, Университет Толедо, руководитель отделения урологической онкологии i Что такое простата? К сожалению у вас простата

Дополнительная информация

Рак простаты 2014

Рак простаты 2014 Эрик А.Кляйн, доктор медицинских наук, председатель Института урологии и почек Гликмана, профессор хирургии, Клиника Кливленда, Медицинский колледж Лернера, Показатели заболеваемости, Показатели смертности среди мужчин в США,

мужчин в США. Дополнительная информация .

Обратная связь между бессимптомным гистологическим воспалением и обнаружением рака простаты

  • Авторы:
    • Томонори Като
    • Акира Комия
    • Акихиро Мории
    • Хироаки Иида
    • Такатоши Ито
    • Hideki предохранитель
  • Просмотр аффилированных лиц


    Место работы: Отделение урологии, Высшая школа медицины и фармацевтических наук для исследований, Университет Тоямы, Тояма 930‑0194, Япония

  • Опубликовано онлайн: 9 июня 2016 г. https: // doi.org / 10.3892 / ol.2016.4693
  • Страницы: 1132–1138
Показатели: Всего Просмотры: 0 (Публикации Spandidos: | Статистика PMC:)

Метрики: Всего скачиваний PDF: 0 (Публикации Spandidos: | Статистика PMC:)

Эта статья упоминается в:

Абстрактные

Протоколы насыщенной биопсии предстательной железы были разработаны для повышения частоты выявления рака простаты (РПЖ), особенно при повторных биопсиях.В настоящем исследовании сделана попытка прояснить связь между обнаружением РПЖ и различными факторами риска при повторных биопсиях с насыщением. Ретроспективный анализ был проведен с участием 78 японских пациентов, у которых обнаруженные данные вызвали подозрение на РПЖ, несмотря на предыдущие отрицательные результаты биопсии простаты, и которые последовательно прошли 24-ядерную трансперинеальную повторную биопсию в Тояма Univer

.

Альтернативы биопсии простаты: разберитесь с вашими возможностями

Обзор

Чтобы поставить точный диагноз рака простаты, нужно сделать несколько шагов. Вы можете заметить несколько симптомов или идея может не проявиться на вашем радаре, пока обычный скрининговый тест не даст аномальных результатов. Если это уже произошло, это не всегда означает, что у вас рак простаты.

Единственный способ подтвердить рак простаты - это биопсия. Но можно исключить рак простаты и устранить необходимость в биопсии с помощью других скрининговых тестов, включая:

  • цифровое ректальное исследование (DRE)
  • тест на свободный простатоспецифический антиген (PSA)
  • трансректальное ультразвуковое исследование (TRUS)
  • анализ мочи для определения показателя Mi-простаты (MiPS)

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о тестировании на рак простаты и о том, когда может потребоваться биопсия.

Тест на простатоспецифический антиген (ПСА) - это обычный скрининговый тест на рак простаты. ПСА - это белок, который поступает из предстательной железы. Тест измеряет количество ПСА в крови. Это простой анализ крови, и для некоторых мужчин он оказывается спасением.

С другой стороны, его ценность как диагностического инструмента довольно ограничена. Высокий уровень ПСА может быть признаком рака простаты, но этого недостаточно для точного диагноза. Это потому, что есть и другие причины, по которым ваш уровень ПСА может быть высоким, включая инфекцию мочевыводящих путей и воспаление простаты.

Подробнее: Уровни ПСА и стадия рака простаты »

Кроме того, один аномально высокий результат теста ПСА не может сказать вам, является ли этот высокий уровень временным или повышается с течением времени.

Низкий уровень ПСА также не может окончательно исключить рак простаты. Дело в том, что тесты на ПСА могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Тесты ПСА могут быть полезны во время и после лечения рака простаты. Повышение уровня ПСА может сигнализировать о неэффективности лечения или о рецидиве рака.Если ваш уровень ПСА снижается, ваше текущее лечение, вероятно, делает свое дело.

При пальцевом ректальном исследовании (DRE) врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы определить неровности простаты. Это обычная часть обычного медицинского осмотра мужчин.

Ваш врач может выполнить DRE самостоятельно или с тестом PSA для стандартного скрининга. Это быстрый и простой тест. Хотя DRE может сигнализировать о проблеме, например о увеличении простаты, он не может определить, связано ли это с раком простаты.

Рак простаты диагностируется в 15–25 процентах случаев, когда отклонения от нормы при DRE приводят к биопсии.

Обычный тест на ПСА измеряет общий уровень ПСА в крови. Но есть два типа PSA. Связанный PSA прикреплен к белку. Бесплатного PSA нет. Бесплатный тест на ПСА разбивает результаты и дает вашему врачу соотношение. Мужчины с раком простаты, как правило, имеют более низкий уровень свободного ПСА, чем мужчины, у которых нет рака простаты.

Это простой анализ крови, но врачи не пришли к единому мнению об идеальном соотношении свободного и связанного ПСА.Бесплатный тест на ПСА ценен тем, что собирает больше информации, которая может помочь в принятии решения о биопсии.

Сам по себе бесплатный тест на ПСА не может подтвердить или исключить диагноз рака простаты.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) - это процедура, при которой создается изображение простаты. Обычно его заказывают после ненормального PSA и DRE. Для теста в прямую кишку вводится небольшой зонд. Затем зонд использует звуковые волны для создания изображения на экране компьютера.

Тест неудобный, но не болезненный.Это можно сделать в кабинете врача или амбулаторно примерно за 10 минут. Это может помочь оценить размер простаты и выявить аномалии, которые могут указывать на рак. Однако ТРУЗИ не может подтвердить диагноз рака простаты.

ТРУЗИ может также использоваться для направления биопсии.

Оценка MiPS помогает оценить риск рака простаты и агрессивного рака простаты. Обычно его проводят после отклонения от нормы результатов анализа ПСА и DRE.

Этот тест включает DRE, после которого вы должны сдать образец мочи.Оценка Mi-prostate (MiPS) объединяет три маркера:

  • сывороточный PSA
  • PCA3
  • TMPRSS2: ERG (T2: ERG)

PCA3 и T2: ERG - это гены, обнаруженные в моче. У мужчин, не страдающих раком простаты, редко бывает большое количество этих маркеров в моче. Чем выше ваш уровень, тем больше вероятность, что у вас рак простаты.

MiPS предоставляет больше информации, чем только тест PSA. Это ценный инструмент оценки риска, который может быть полезен при принятии решения о проведении биопсии.Как и другие тесты, один только тест MiPS не может подтвердить рак простаты.

DRE, TRUS, анализы крови и мочи используются для оценки вероятности того, что у вас рак простаты. Наряду с информацией о вашем семейном анамнезе, симптомах и личном анамнезе эти инструменты могут помочь вашему врачу дать рекомендации относительно биопсии. Важно обсудить все эти факторы со своим врачом.

Единственный способ подтвердить рак простаты - это биопсия, но у большинства мужчин, которым делают биопсию простаты после скрининговых обследований, нет рака.

Биопсию можно сделать в кабинете врача или амбулаторно. Это не займет много времени, но это инвазивная процедура. Побочные эффекты могут включать:

  • болезненность или затрудненное мочеиспускание в течение нескольких дней после процедуры
  • небольшое количество крови в вашей сперме, моче и испражнениях в течение от нескольких дней до нескольких недель
  • инфекция, хотя вы вам назначат антибиотики, чтобы снизить риск.

Результаты

Даже если ваш врач возьмет несколько образцов тканей, все же возможно пропустить область, содержащую раковые клетки.Подобная биопсия даст ложноотрицательный результат. В зависимости от результатов других тестов ваш врач может захотеть провести повторные тесты на ПСА или другую биопсию.

Биопсия простаты под контролем МРТ может помочь врачам найти подозрительные ткани и снизить вероятность ложноотрицательного результата.

Если у вас рак простаты, в отчете о патологии будет указан балл Глисона от 2 до 10. Меньшее число означает, что рак медленно растет и с меньшей вероятностью распространяется.

Визуализирующие обследования, такие как МРТ и сканирование костей, могут помочь определить, распространился ли уже рак за пределы простаты.

Плюсы

  • Биопсия - единственный способ подтвердить рак простаты.
  • По результатам биопсии можно определить, насколько быстро ваш рак может распространиться.

Против

  • Эта инвазивная процедура может иметь побочные эффекты, хотя большинство из них проходит в течение нескольких дней или недель.
  • Возможны ложноотрицательные результаты, поэтому вам могут потребоваться дополнительные анализы и биопсия.

Если вы решите не делать биопсию или если биопсия даст отрицательный результат, ваш врач может продолжить наблюдение за вашим здоровьем с помощью некоторых из этих тестов.

Если биопсия положительна, ваш прогноз зависит от многих факторов, таких как:

  • стадия диагноза
  • степень опухоли
  • рецидив или нет
  • ваш возраст
  • ваше общее состояние здоровья
  • как вы реагируете на различные методы лечения

По данным Национального института рака, большинство мужчин с раком простаты не умирают от него.

При принятии решения о проведении биопсии следует учитывать факторы риска, такие как возраст, раса и семейный анамнез.

Риск рака простаты увеличивается с возрастом. Почти две трети случаев рака простаты возникают у мужчин старше 65 лет. В Соединенных Штатах рак простаты также более распространен среди афроамериканцев, чем среди европейцев. Ваш риск удваивается, если у вас есть отец или брат с раком простаты, и риск увеличивается еще больше, если у вас есть несколько родственников, у которых он был. Это особенно верно, если ваш родственник был молод на момент постановки диагноза.

Обсудите факторы риска, а также плюсы и минусы биопсии простаты со своим врачом.Есть несколько способов скрининга на рак. Однако, если у вас были отклонения от нормы и вы беспокоитесь о раке простаты, биопсия - единственный способ подтвердить диагноз.

.

Прогнозирование рака предстательной железы с низким риском на основе трансперинеальной биопсии с насыщением

Введение . Оценить эффективность пяти ранее описанных клинико-патологических определений рака простаты низкого риска. Материалы и методы . В исследование были включены мужчины, перенесшие радикальную простатэктомию (РП) при клинической стадии ≤T2, ПСА <10 нг / мл, шкале Глисона <8 ПК, диагностированных с помощью трансперинеальной сатурационной биопсии под контролем шаблона. Выполнение пяти ранее описанных критериев (т.е., критерии 1–5, критерий 1 строгий (оценка Глисона 6 + ≤5 мм общая максимальная длина сердечника ПК + ≤3 мм макс на длину сердечника ПК) до критерия 5 менее строгие (оценка Глисона 6-7 с ≤5% Оценка по Глисону 4) была проанализирована для оценки способности каждого из них прогнозировать незначительное заболевание в образцах РПЖ (определяемых как оценка по Глисону ≤6 и общий объем опухоли <2,5 мл, или по шкале Глисона 7 с ≤5% степенью 4 и общим объемом опухоли <0,7 мл. ). Результаты . Были включены 994 мужчины, перенесшие РПН. Критерий 4 (оценка по шкале Глисона 6) показал наилучшие результаты с площадью под кривой рабочих характеристик приемника 0.792. При анализе кривой принятия решения критерий 4 был признан клинически наиболее эффективным на основе определения трансперинеальной сатурационной биопсии для ПК низкого риска. Выводы . Болезнь по шкале Глисона 6 продемонстрировала превосходный компромисс между чувствительностью и специфичностью для выяснения ПК с низким риском, который может определять лечение и использоваться в качестве эталонного теста в диагностических исследованиях.

1. Введение

Раннее выявление рака простаты (РПЖ) снизило смертность от РПЖ, но за счет значительного увеличения переопределения незначительных заболеваний [1, 2].В результате возникают опасения по поводу гипердиагностики и избыточного лечения ПК, и это привело к альтернативным диагностическим стратегиям и более консервативным подходам, особенно в лечении заболеваний с низким риском. Более того, поскольку ПК чаще всего является относительно медленно растущей опухолью, осложнения ненужного лечения при ПК с низким риском можно избежать с помощью активного наблюдения (AS) [3]. За последнее десятилетие это привело к растущему признанию активного наблюдения за мужчинами, у которых диагностирован ПК низкого риска [3].

Кроме того, появление многопараметрической МРТ (mpMRI) теперь позволяет идентифицировать ПК на основе изображений, что повышает точность диагностики опухолей высокого риска и может одновременно уменьшить диагностику ПК низкого риска (гипердиагностика) [4, 5] . Учитывая ненадежность анализа ПСА и 12-ядерной матричной биопсии для диагностики ПК и стратификации риска, возможность визуализировать опухоль, а затем оценить степень и объем опухоли имеет значительную клиническую пользу. Однако для анализа точности mpMRI требуется проспективно подтвержденное определение ПК с клиническим низким риском при картировании сатурации при биопсии.mpMRI точно выявляет как опухоли высокой степени злокачественности, так и более крупные, что означает, что он может работать особенно хорошо для обнаружения клинически значимого заболевания [4]. Для диагностической оценки mpMRI идеальным эталонным тестом была бы определенная патология целых срезов образцов радикальной простатэктомии. Однако, поскольку такой эталонный тест неприменим в клинической практике, может быть полезен эталонный тест, основанный на трансперинеальной биопсии насыщения [4].

Существует несколько точек зрения на ПК с низким уровнем риска (например,g., клинические, эпидемиологические и патологические), а также несколько определений и терминологий [6]. Определение «незначительного» или так называемого «низкого риска» PC, а также отбор мужчин для AS, традиционно руководствовались клинико-патологическими особенностями, которые, как было установлено, позволяют прогнозировать вялотекущий PC на основании гистопатологии всей железы радикальной простатэктомии ( RP) и определяется как ограниченная органом, хорошо дифференцированная опухоль (оценка Глисона ≤3 + 3 или ≤3 + 4) с общим объемом опухоли не более 0.5–2,5 мл [7, 8]. Очевидно, что использование определения патологически незначимого ПК требует исследования всей простаты. Клинический перевод этого гистопатологического определения несущественного ПК оказался сложной задачей из-за присущих неточностям диагнозов биопсии. В результате эти определения подверглись критике за высокие показатели повышения статуса по шкале Глисона и неблагоприятное течение болезни при РП [9–11]. Кроме того, неясно, как применять критерии отбора, основанные на 6–12 выборках, по сравнению с мужчинами, подвергнутыми насыщающей биопсии [12–15].

Целью данного исследования было оценить полезность пяти клинико-патологических критериев риска трансперинеальной сатурации, основанных на биопсии, для прогнозирования незначительного ПК в образцах РП. Таким образом, наиболее точное определение ПК с низким риском, основанное на трансперинеальной биопсии с насыщением, может быть использовано в качестве конечной точки (контрольного теста) для будущих диагностических исследований и исследований биомаркеров. Его также можно использовать для выбора кандидата на AS после диагностики ПК на основе биопсии трансперинеального насыщения.

2.Материалы и методы
2.1. Характеристика исследуемой популяции

С 2000 года данные пациентов, перенесших радикальную простатэктомию в нашем центре, проспективно собирались в институциональной базе данных. У всех пациентов было получено одобрение наблюдательного совета учреждения и получено информированное согласие. В настоящем исследовании все мужчины в возрасте старше 40 лет, с уровнем ПСА ≤10 нг / мл, с диагнозом T1c или T2 по Глисону <8 PC с помощью трансперинеальной биопсии под контролем матрицы в период с мая 2001 г. по март 2015 г. и проходили лечение с радикальной простатэктомией в течение 6 месяцев после постановки диагноза.Все пациенты были обследованы и пролечены двумя урологами в клинике Святого Винсента, Сидней, Австралия.

2.2. Протокол исследования

Всем мужчинам была сделана биопсия по поводу аномального ПСА или DRE. Трансперинеальная биопсия с картированием под контролем шаблона была выполнена с медианным размером 30 ядер с использованием 5-миллиметрового образца периферической зоны и ограниченного отбора образцов из переходной зоны с относительной щадящей периуретральной зоной с поправкой на объем из 18 точек матрицы. Гистопатологические данные биопсий обрабатывались и сообщались в соответствии с протоколами ISUP (Международного общества урологической патологии) одним уропатологом.Для всех биопсий длина рака была в миллиметрах (мм), и каждому ядру, содержащему рак, присваивалась первичная и вторичная оценка по шкале Глисона.

Впоследствии всем мужчинам была проведена радикальная простатэктомия с сохранением нервов (открытая или роботизированная). Гистопатология образцов радикальной простатэктомии обрабатывалась в соответствии с ранее описанными протоколами [16]. Все образцы были зафиксированы, покрыты чернилами и вырезаны с интервалом 3 мм перпендикулярно ректальной поверхности. Апикальный срез разрезали парасагиттально с интервалом 3 мм.Оценивали стадию патологии опухоли, шкалу Глисона и статус хирургического края. Области опухоли были отмечены для каждого слайда и измерены с использованием трехмерной оценки объема.

2.3. Проверенные критерии

Был проведен поиск в литературе для выявления опубликованных определений для «незначительного», «вялого» или «низкого риска» ПК на основе трансперинеальных биопсий с насыщением. Всего было включено и проанализировано пять клинико-патологических определений ПК низкого риска, таблица 1 [5, 8, 17]. В настоящем исследовании значительный ПК на образце радикальной простатэктомии был определен с использованием обновленных критериев, как ПК с оценкой Глисона 3 + 3 = 6 и общим объемом опухоли ≥2.5 мл и как любой ПК с оценкой 7–10 по шкале Глисона с более чем 5% баллов по шкале Глисона 4 или выше и общим объемом опухоли ≥0,7 мл [7].


Критерии Определение

Критерий 1 Оценка Глисона 6 + ≤5 мм общая максимальная длина сердечника ПК + ≤3 мм максимум на длину сердечника ПК
Критерий 2 Оценка по Глисону 6 + <20% положительных кернов + максимальная длина сердечника <5 мм PC
Критерий 3 Оценка по Глисону 6-7 с ≤5% степенью Глисона 4 + <20% сердечников положительный + <7 мм максимальная длина сердечника PC
Критерий 4 Оценка по Глисону 6
Критерий 5 Оценка по Глисону 6-7 с ≤ 5% Оценка по Глисону 4

2.4. Модель прогнозирования развития

Для описательного статистического анализа, во-первых, частота значимого ПК с определенными патологически неблагоприятными характеристиками ПК, определяемыми как наличие экстракапсулярного расширения, инвазии семенных пузырьков, инвазии лимфатических узлов или баллов по шкале Глисона 7-10, которые соответствовали были оценены предложенные пять критериев низкого риска заболевания. Во-вторых, была выполнена бинарная логистическая регрессия для изучения взаимосвязи между уровнем ПСА в сыворотке крови, клинической стадией, объемом предстательной железы, процентом положительных результатов биопсии и незначительным ПК (да / нет) среди всех пациентов и индивидуально для пациентов, которые соответствовали пяти критериям низкого -рисковое заболевание.Чувствительность, специфичность, отрицательная прогностическая ценность (NPV) и положительная прогностическая ценность (PPV) были оценены по всем пяти критериям, чтобы предсказать незначительный PC в образцах радикальной простатэктомии.

Дискриминация различных критериев была проверена с использованием площади под кривой анализа рабочих характеристик приемника (AUC-ROC). Дискриминация описывает способность модели различать тех, у кого есть интересующий результат, и тех, у кого его нет, в данном случае наличие незначительного ПК.

.

Смотрите также