12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Солевых прокладок избавился от аденомы предстательной железы


солевые повязки, ванны и микроклизмы, отзывы

В сочетании с консервативной терапией народные средства ускоряют процесс исцеления и справляются с неприятными симптомами болезни. Лечение простатита солью помогает устранить боль, снизить отечность, избавиться от застойных явлений. Нередко применяется продукт и при аденоме простаты.

Полезные для мужчин свойства

По мнению клиницистов, соль при простатите и аденоме оказывает ряд положительных действий на мужской организм.

Они заключаются в:

  • Выведении из организма лишней жидкости, что устраняет отеки;
  • Стимуляции циркуляции крови;
  • Активизации метаболизма;
  • Ускоренном выведении из организма токсичных веществ;
  • Уменьшении предстательной железы в размере;
  • Нормализации мочеиспускания;
  • Устранении болезненных ощущений.

При простатите рекомендуется применять морскую соль. Сорта «Экстра» для лечения не подходят.

Показания и противопоказания

Помимо случаев простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы соль полезна для мужчин, если они страдают:

Кроме того, соль можно применять при сниженном иммунитете и склонности к отекам. Она помогает устранить мышечные боли и активизировать работу сердечно-сосудистой системы.

При простатите некоторые процедуры с солевым раствором ускоряют усвоение антибиотиков, параллельно борясь с воспалительным процессом. Однако от подобной формы лечения необходимо сразу же отказаться, если заболевание внезапно обострилось. Также соль запрещена при подозрениях на перерождение аденомы простаты в рак.

Остальные противопоказания к солевой терапии:

Применение соли для лечения заболеваний предстательной железы необходимо согласовать с медицинским специалистом. С осторожностью прибегать к ней рекомендуется при:

  • Диагностированной эпилепсии;
  • Склонности к частым головным болям;
  • Болезнях мочевыделительных органов;
  • Нарушенном метаболизме.

Лечение простатита солевым раствором

В медицине применяется чаще всего солевой раствор от простатита. Он обладает следующими свойствами:

  • Нормализация кровообращения;
  • Снятие процессов воспаления;
  • Подавление активности бактерий;
  • Устранение зуда, жжения и болезненности.

Существует множество вариантов лечения простатита солью, из которых самые востребованные – солевые повязки (накладки или прокладки), ванны и микроклизмы.

Как наложить солевую повязку при простатите?

Основные правила, которые необходимо выполнять при использовании повязок (их еще называют прокладками) с солью:

  • Допустимо применение повязок, но не компрессов;
  • Концентрация раствора должна составлять 8-10%, в противном случае вместо пользы организму будет нанесен вред;
  • Для прокладок допустимо использовать марлю, лен, хлопчатобумажную ткань – материалы, пропускающие воздух, они должны быть стерильными;
  • Марлю складывать следует в 8 слоев, ткань – в 4;
  • Вода для процедур должна быть горячей – не ниже 60 градусов;
  • Материал пропитать раствором и слегка отжать, чтобы он высыхал как можно дольше;
  • Категорически запрещено использовать поверх накладки целлофан или компрессную бумагу, следует просто зафиксировать ее бинтом;
  • Перед и после важно принять теплый душ с использованием мыла.

Основные достоинства солевых повязок заключаются в:

  • Доступности – марля и бинт продаются повсеместно и дешево стоят;
  • Простоте – сделать накладку легко;
  • Отсутствии дискомфорта – повязка не мешает и не вызывает боли.

После приготовления раствора необходимо как следует пропитать им повязку и приложить к паховой области. Допустимо также использование прокладок на поясницу. Их следует закреплять бинтом и оставлять на ночь. Первые результаты от подобного лечения появляются после 5-7 процедуры.

Солевые ванны

Соль, растворенная в большом количестве воды, купирует болевой синдром за счет активизации кровотока, борется с воспалениями и усиливает действие медикаментозной терапии. Важно согласовать подобный метод лечения простатита с урологом из-за возможных противопоказаний.

При лечении заболеваний простаты рекомендуется использовать морскую соль. Для приготовления ванны следует набрать воду с температурой 35 градусов и растворить в ней 2 горсти соли. В ванной нужно находиться 20 минут, постаравшись прийти в состояние покоя.

Дополнительное достоинство процедуры – устранение последствий стресса. Для этого в ванну необходимо добавить несколько капель эфирного масла (лаванда, герань, бергамот), оказывающего расслабляющий эффект. Предварительно нужно убедиться в отсутствии аллергии на фитоэссенцию. Продолжительность курса и частота процедур определяется лечащим врачом. В среднем, 2-3 раза в неделю, на протяжении нескольких месяцев.

Второй способ принятия ванны отличается от первого только тем, что соль не просто попадает в воду, а предварительно насыпается в тканевый мешочек. При наборе воды струя должна проходить через него. Количество рассчитывается из пропорции 500 г соли на 100 л воды.

Микроклизмы

Наименее известный, но тоже применимый при простате способ – постановка солевых микроклизм. Достоинство – лучшая всасываемость в организм (соль быстрее попадает в кровеносные сосуды и начинает действовать).

Важное условие клизмирования – процедура проводится только после снятия острого воспаления. Также клизмы могут причинить вред при простатите, если неверно подобрана концентрация (тут все строго индивидуально, нужно советоваться с врачом). Примерно, 2 столовых ложки на 250 мл воды (соль должна полностью раствориться, температура раствора перед введением – 28 градусов).

Микроклизмы из морской соли очищают микрофлору и уничтожают патогенные микроорганизмы. Также насыщают организм целебным комплексом минералов. Для раствора самой лучшей считается соль Мертвого моря.

Лечение солью аденомы предстательной железы

При аденоме простаты (ДГПЖ) также применяют солевые растворы, но медики рекомендуют прибегать к ним только на ранних стадиях. В этот период солевая терапия устраняет дискомфорт и болезненную симптоматику. Лечение солью аденомы предстательной железы на поздней стадии противопоказано, в этом случае возможно усугубление болезни.

Первые дни после начала применения солевых повязок возможны незначительные обострения заболевания – наличие выделений, болезненности во время мочеиспускания. Это объясняется активным выведением из организма токсинов и гноя. Неприятные побочные эффекты обычно проходят самостоятельно (на 2-3 день).

При аденоме простаты важно использовать соль Мертвого моря. Методы лечения те же, что и в терапии простатита, и их необходимо согласовывать с урологом и андрологом. Способ подбирается исходя из текущего состояния пациента. Целесообразно сочетать солевую терапию в комплексе с приемом лекарственных средств и физиотерапевтическими процедурами.

Отзывы: эффективность

Отзывы мужчин, прошедших лечение простатита или аденомы простаты солью, противоречивы. Однако следует помнить, что народные методы никогда не были панацеей, и одному человеку может помочь соль, а другому фитотерапия. И все же, большая часть откликов положительные.

Михаил, 42 года:

«После появления болей и проблем с эрекцией пошел к андрологу, и мне поставили «застойный простатит». После курса лечения симптомы вернулись очень быстро. Нашел другого врача, и он, кроме лекарств, порекомендовал солевые повязки. И помогло! Про болевые ощущения забыл полностью».

Тимофей, 56 лет:

«Страдаю аденомой простаты, перепробовал множество методов. Боли не проходили вообще, пока не начал принимать солевые ванны. Как способ избавиться от болезненного ощущения соль прекрасно работает. Осталось найти, чем вылечить саму болезнь. Наверное, придется идти к врачу».

Натуральные препараты для «сексуального» здоровья:

Аденома простаты - причины, симптомы, профилактика и лечение

Аденома простаты

Почти 16% урологических консультаций определяется аденомой простаты. После 40 лет более 50% мужчин страдают аденомой простаты, и это число растет прямо пропорционально с возрастом, достигая 90% к 85 годам.

Простата - это структура, часть мужского репродуктивного аппарата, которая окружает мочевой пузырь. У мужчин с нормальной выработкой андрогенов с возрастом увеличивается общий объем железы (доброкачественная гиперплазия), что более выражено в некоторых областях, что приводит к аденоме простаты, которая может вызвать удушение уретры и проблемы с мочеиспусканием.

Аденома простаты

Причины аденомы простаты

Аденома простаты - наиболее распространенная доброкачественная опухоль у мужчин старше 60 лет, развивающаяся из-за недостаточности тестикулярной активности. Аденома простаты не проявляется у пациентов со сниженной активностью гипофиза или у тех, кто перенес операцию вазэктомии (резекция семявыносящего протока, через который сперма попадает из придатка яичка в заднюю уретру) в возрасте до 40 лет.Поэтому появление аденомы предстательной железы считается нарушением обмена веществ, одним из факторов которого является тестостерон.

Подробное руководство по предотвращению и лечению проблем с простатой - щелкните здесь!

Естественная эволюция аденомы простаты позволяет разделить ее на три стадии:

  • Микроскопическая фаза
  • Макроскопическая фаза
  • Клиническая стадия (проявленная)

К лечению аденомы простаты относятся разные.Есть медикаментозное и хирургическое лечение, профилактические и наблюдательные процедуры.

Аденома простаты

Симптомы аденомы простаты

Капсула предстательной железы эластична, и когда железа увеличивается в размерах, она сжимает уретру (канал, через который моча выводится из мочевого пузыря). Удаление мочи из мочевого пузыря достигается за счет сокращения мышц и давления мышц живота. Появление аденомы простаты приводит к изменению естественного мочеиспускания, мочеиспускание становится затрудненным , учащенным , , но неполным (по капле мочевой пузырь не опорожняется полностью).В норме остаток жидкости в мочевом пузыре составляет 20-40 см, но при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, когда имеется так называемый боевой пузырь, может достигать 100 см. Конечно, наличие и постоянство этого не эвакуированного остатка мочи способствует бактериальным инфекциям. Другие симптомы

  • Частое мочеиспускание (частые позывы к мочеиспусканию)
  • Прерывистый поток мочи
  • Ноктурия (частое ночное мочеиспускание)
  • Недержание мочи
  • Задержка мочи
  • Дизурия (жжение, дискомфорт при мочеиспускании)
  • Боль
  • Иногда гематурия (наличие крови или эритроцитов в моче).Люди, у которых есть никтурия, не отдыхают должным образом из-за частого прерывания сна, чтобы сходить в туалет. Аденома простаты, а также все заболевания нижних мочевыводящих путей (острый и хронический простатит, рак предстательной железы, цистит, уретрит) могут привести к ограничению нормальной повседневной активности, а образ жизни требует адаптации в соответствии с проблемами мочеиспускания. К осложнениям заболевания относятся: камни в мочевом пузыре, что является следствием застоя мочи в мочевом пузыре и наличия препятствия на пути выделения, воспаление аденомы простаты, инфекции мочевыводящих путей, острый эпидидимит и т. Д.,

Профилактика аденомы простаты

Для предотвращения окисления и хронического воспаления простаты рекомендуется сбалансированная диета с ограниченным потреблением красной, рисовой пищи, соусов, сладостей или белой муки и полагаться в основном на овощи. Элементом снижения риска, связанного с раком простаты, является ликопин, содержащийся в томатной пасте с оливковым маслом. Зеленый чай также является отличным антиоксидантом. Постоянное потребление сои или ее производных, по-видимому, является причиной того, что среди азиатских популяций, крупных потребителей этого растения, очень низкая заболеваемость раком простаты.Ядро тыквенных семечек, съеденное в сыром виде без добавления соли, по-видимому, оказывает благотворное влияние на хронический простатит, а также на постоянное употребление вареных цуккини.

Есть проблемы с простатой? Натуральные решения для простаты, которые работают… Щелкните здесь!

Лечение аденомы простаты

Хирургическое лечение

10–15% пациентов с доброкачественной аденомой простаты нуждаются в хирургическом вмешательстве, остальным могут быть полезны лекарства для уменьшения нарушений мочеиспускания.Ближайшая цель - уменьшить объем железы для облегчения мочеиспускания, опорожнения мочевого пузыря и, что наиболее важно, для снижения риска образования камней, полипов, дивертикулита, инфекций или рака, местных проблем, которые в конечном итоге могут привести к потере функции почек.

  • Аденомэктомия - удаляют патологическую ткань простаты. Осложнения во время операции или послеоперационные осложнения включают кровотечение, инфекции, недержание мочи и дизурию, ретроградную эякуляцию с вторичным бесплодием, но без последствий для половой потенции. Эндоскопическое лечение . Трансуретральная резекция аденомы простаты использует электрический провод для фрагментации аденомы. Если это происходит, то послеоперационный синдром является результатом поглощения ирригационной жидкости (используемой постоянно во время процедуры), которая попадает в кровоток, вызывая гиперволемию, а иногда и гемолиз. Трансуретральная электро-вапоризация простаты - аналогично описанной выше, разница заключается в петле, используемой в этом вмешательстве, с силой тока около 290 Вт для испарения ткани, рассечения и гемостаза (остановки кровотечения).Процедура превосходит ее из-за простоты обращения и отсутствия риска кровотечения.

Хирургия аденомы простаты

Медикаментозное лечение

Поскольку аденома предстательной железы является андрогензависимым процессом, фармакологическое лечение направлено на гормональный компонент болезни. Финастерид отвечает за ингибирование 5-альфа-редуктазы, фермента, ответственного за преобразование тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), и значительно уменьшает симптомы. Блокаторы альфа-адренорецепторов. быстро определяет повышение диуреза. Комплекс антиароматазных ферментов отвечает за преобразование андрогенных гормонов в эстроген.
Исследование, проведенное в Университете Аризоны, показало, что ежедневный прием 200 мкг таблетки с селеном (мкг) не только значительно снижает риск рака простаты, но и других видов рака. Группа исследователей из Финляндии продемонстрировала важность повышенного потребления витамина Е как защитного фактора против злокачественных новообразований простаты.Через 50 лет каждый мужчина должен потреблять не менее 240 МЕ (международных единиц) витамина Е.

Ресурсы

1. http://www.healthyprostate.co

2. http://www.nhs.uk/livewell/prostatehealth/Pages/prostatehome.aspx

3. http://www.health.harvard.edu/healthbeat/10-diet-and-exercise-tips-for-prostate-health

,

Аденома надпочечника - советник по терапии рака

Вторая важная точка разветвления в оценке опухоли надпочечника, обнаруженная при визуализации, - это определение того, является ли она функциональной. В целом, все пациенты должны пройти гормональное обследование на предмет синдрома Кушинга и феохромоцитомы. Пациентам с артериальной гипертензией следует настоятельно рекомендовать гормональные тесты на гиперальдостеронизм. Существуют различные рекомендации для оценки случайно обнаруженных новообразований надпочечников; см. рисунок 1 для одного подхода.

Второй клинический сценарий, при котором показано обследование аденомы надпочечников, возникает после выявления клинического синдрома, который указывает на гиперфункцию надпочечников. Первичный гормон, обнаруженный в избытке, так как многие аденомы возникают из дискретной зоны коры надпочечников и могут чрезмерно продуцировать один гормон, определяет эти синдромы.

Нарушения функции надпочечников могут возникать при использовании любого из гормонов, выделяемых железой, включая кортизол, альдостерон, катехоламины и стероидные гормоны.

Феохромоцитома и гиперандрогения надпочечников подробно описаны в другом месте, но здесь будут обсуждаться избыток кортизола (синдром Кушинга) и ЛГ (синдром Конна).

Пациенты с синдромом Кушинга, вызванным гиперсекреторной аденомой, обычно имеют центральное ожирение с тонкими конечностями, и почти всегда наблюдается увеличение веса. Кожа становится тонкой и легко покрывается синяками, у многих пациентов появляются стрии, обычно от красного до пурпурного цвета и шириной более 1 см.

Классически пациенты описывались как имеющие полнокровный вид и проксимальную миопатию с поражением нижних конечностей и плечевого пояса. Связь с округлостью лица («лунное лицо») и надключичными и дорсоцервикальными жировыми подушечками («буйволиный горб») менее сильна, поскольку их можно увидеть при ожирении по другим причинам.

Дополнительные кожные жалобы включают появление акне у взрослых, плохое заживление ран или множественные недавние кожные инфекции. Либидо часто снижается у обоих полов, и женщины могут описывать нерегулярные менструации из-за воздействия кортизола на другие эндокринные системы.Мужчины могут описывать эректильную дисфункцию. Хотя вирилизация может несколько чаще встречаться при карциноме надпочечников, увеличение роста волос у женщин также наблюдается при аденомах. Кроме того, пациенты могут описывать жажду и полиурию даже при отсутствии глюкозурии. Частые жалобы - неспецифическая утомляемость и общая слабость.

Наконец, сообщалось о нейропсихиатрических симптомах, наиболее распространенными из которых являются депрессия и летаргия. Бессонница также является частым явлением, а паранойя и психоз - редкими проявлениями.

Признаки, которые можно увидеть, включают гипертензию и остеопению или остеопороз (иногда с аваскулярным некрозом костей). Нарушение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет являются обычными явлениями, как и гиперлипидемия. Гипокалиемия может присутствовать, но чаще встречается в опухолях, секретирующих адренокортикотропный гормон (АКТГ), чем в результате избытка кортизола в аденоме надпочечников. В некоторых случаях не задействованный надпочечник атрофируется, и может развиться несоответствие размеров левого и правого надпочечников.Наконец, у некоторых пациентов разовьются почечные камни из-за гиперкальциурии и снижения реабсорбции фосфата в канальцах.

Следует отметить, что субклинический синдром Кушинга, вызванный аденомами надпочечников, получает все большее признание. У этих пациентов может быть меньше (если таковые имеются) признаков и симптомов, описанных выше, но будут наблюдаться незначительные отклонения в регуляции глюкокортикоидов (т. Е. Аномальные биохимические исследования). Значение этого клинического состояния все еще исследуется.

Избыток альдостерона увеличивает задержку натрия и подавляет ренин плазмы, увеличивая почечную экскрецию калия, что приводит к гипертензии и гипокалиемии.Симптомы этого состояния обычно связаны с этими эффектами.

Пациенты могут жаловаться на головные боли, никтурию, полиурию, мышечные спазмы и сердцебиение. Отеки наблюдаются редко.

Гипертония является преобладающим признаком и присутствует у большинства пациентов. Гипертония может быть умеренной, и у некоторых пациентов отмечается только диастолическая дисфункция. Артериальное давление обычно относительно устойчиво к обычным гипотензивным средствам, но редко приводит к злокачественной гипертензии.Может наблюдаться гипертрофия левого желудочка, которая обычно непропорциональна степени гипертонии.

Опухоли надпочечников случайно обнаруживаются у 5% пациентов, которым проводится компьютерная томография брюшной полости, и, как сообщается, их распространенность составляет 9% при вскрытии после вскрытия трупа в неотобранных популяциях. Однако из «инциденталом» надпочечников только около 5% будут иметь ассоциированный синдром Кушинга.

Эндогенный синдром Кушинга встречается значительно реже, чем синдром Кушинга, возникающий в результате использования экзогенных стероидов.Однако среди тех, у кого есть эндогенный источник выработки кортизола, приблизительно 10-30% будут иметь опухоль надпочечников в качестве причины. Хотя некоторые из них будут адренокортикальной карциномой, подавляющее большинство будет от аденом.

Болезнь Кушинга, вызванная аденомой надпочечников, поражает женщин в пять раз чаще, чем мужчин, средний возраст заболевания составляет около 40 лет.

Из образований надпочечников, случайно обнаруженных на КТ, только около 1-3% будут иметь ассоциированный гиперальдостеронизм.Однако среди населения в целом гиперальдостеронизм может быть более распространенным, чем считалось ранее. Согласно некоторым исследованиям, этот показатель достигает 13% среди пациентов с гипертонией. Если рассматривать только пациентов с резистентной гипертензией, распространенность приближается к 20%.

Женщины страдают чаще, чем мужчины, и диагноз обычно ставится на 4-6-м десятилетии жизни.

Аденомы надпочечников - лишь одна из нескольких причин синдрома Кушинга. В целом этот синдром является либо АКТГ-зависимым, либо АКТГ-независимым (см. Таблицу II).

Адренокортикотропный гормонозависимый Адренокортикотропный гормон независимый
Аденома гипофиза Аденомы надпочечников
Эктопическая секреция АКТГ Карциномы надпочечников
Эктопическая секреция КРГ Микро- и макронодулярная гиперплазия надпочечников

Болезнь Кушинга (аденома гипофиза), эктопическая секреция АКТГ и эктопическая секреция кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) считаются АКТГ-зависимыми причинами синдрома Кушинга.Аденомы надпочечников, карциномы надпочечников, а также микро- и макронодулярная гиперплазия надпочечников считаются АКТГ-независимыми причинами синдрома Кушинга. Дифференцировать АКТГ-зависимые и независимые от АКТГ причины можно с помощью биохимических тестов (т. Е. Уровней АКТГ), а критерии визуализации можно использовать для определения различия между АКТГ-независимыми причинами.

Находки при синдроме Кушинга могут быть незаметными при первоначальном обследовании и могут быть легко приняты за метаболический синдром, поскольку оба имеют характерную гипертензию, гиперлипидемию и центральное ожирение.Биохимическое тестирование должно различать эти два состояния. Стрии на коже и полнокровие обычно не обнаруживаются у пациентов с метаболическим синдромом.

Другие состояния, которые могут имитировать синдром Кушинга, включают алкоголизм и регулярное употребление гаммагидроксибутирата (GHB), который, как сообщается, вызывает центральный синдром Кушинга. Пациенты с депрессией часто имеют некоторую степень гиперкортизолизма, но не должны иметь физических признаков. Пациенты с ожирением могут иметь ложноположительные тесты на подавление дексаметазона, но у них обычно будут нормальные тесты на свободный кортизол в моче из-за суточных колебаний кортизола в сыворотке.Синдром поликистозных яичников у женщин может имитировать вирилизацию и нерегулярные менструации.

Пациенты с липодистрофией (т.е. пациенты, получающие антиретровирусную терапию) могут иметь тонкие конечности и центральное ожирение, но не должны иметь биохимических отклонений. Наконец, у многих подростков появляются фиолетовые стрии, но это «расширенные стрии», которые не указывают на синдром Кушинга.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Многие пациенты с эссенциальной артериальной гипертензией также имеют низкий уровень активности ренина в плазме (PRA), что может привести к незначительному увеличению отношения концентрации альдостерона в плазме (PAC) к PRA.Однако это соотношение обычно меньше 20.

Двусторонняя идиопатическая гиперплазия надпочечников может имитировать ЛГ. Это состояние наблюдается у 30% людей с гиперальдостеронизмом. Если это не очевидно из предыдущего тестирования, забор пробы из надпочечников может помочь определить латеральность избытка альдостерона и различить эти два состояния.

В редких случаях чрезмерное употребление настоящей солодки (черной, полученной из аниса) или самбуки (итальянского ликера) может вызвать гипертонию и гипокалиемию.Заболевание сосудов почек также может вызывать гипертонию и гипокалиемию, но в этом состоянии PRA высока. Синдром Лиддла, редкое аутосомно-доминантное заболевание почек, приводит к чрезмерной реабсорбции натрия из почечных канальцев и приводит к гипертензии и гипокалиемии, но уровень как ренина, так и альдостерона низкий.

D. Результаты физикального осмотра

Синдром Кушинга

Осмотр должен включать морфологию тела, так как центральное ожирение с тонкими конечностями является обычным явлением.«Лунное лицо» не всегда очевидно, но сравнение с более старыми фотографиями, такими как водительские права, может показаться очевидным. Кроме того, следует провести тщательный осмотр кожи на предмет синяков и стрий. Следует провести проксимальное тестирование силы мышц на предмет слабости; это должно включать способность вставать со стула без использования рук. Наконец, у женщин может присутствовать вирилизация (избыточный рост волос и прыщи).

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Большинство аномалий, обнаруженных при ЛГ, не всегда очевидны при физикальном осмотре.Наличие отека не указывает на это состояние и может указывать на альтернативную причину резистентной гипертензии. Кроме того, необходимо провести тщательное сердечно-сосудистое обследование, чтобы оценить долгосрочные изменения избытка альдостерона (например, увеличение левого желудочка, кардиомиопатию и сердечную недостаточность).

E. Какие диагностические тесты необходимо провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Синдром Кушинга

При стандартном лабораторном тестировании у людей с синдромом Кушинга может быть лейкоцитоз с относительной лимфопенией.Гипокалиемия может быть различной.

Самый простой скрининговый тест для госпитализированных пациентов - это тест на подавление дексаметазона. В стандартной версии этого теста дексаметазон 1 мг вводится перорально в 11 часов вечера, а уровень кортизола в сыворотке крови проверяется на следующее утро в 8 часов утра. Уровень кортизола менее 1,8 мг / дл является нормальной реакцией (т. Е. Уровень кортизола пациента должен быть подавлен) и имеет низкий уровень ложноотрицательных результатов (менее 2%). Однако о ложноположительных результатах сообщалось почти у 40% пациентов, поэтому для получения положительных результатов необходимо подтверждающее тестирование.В тесте на подавление низкой дозы дексаметазона доза 0,5 мг принимается перорально каждые 6 часов, начиная с 6 часов утра, а последняя доза принимается в полночь. Затем измеряют кортизол на следующее утро в 8 часов утра, и было показано, что такое же пороговое значение 1,8 мг / дл имеет превосходную чувствительность и специфичность 98%. Некоторые препараты, такие как фенитоин, фенобарбитал и рифампицин, увеличивают скорость клиренса дексаметазона, что приводит к ложноположительным результатам во время теста на подавление дексаметазона.

Альтернативным тестом является измерение уровня кортизола в слюне в полночь, так как в слюне и плазме должны быть примерно равные концентрации кортизола.Для интерпретации этого теста требуется нормальный режим сна, который часто не встречается у госпитализированных пациентов.

24-часовой сбор мочи на свободный кортизол в моче можно использовать в качестве подтверждающего теста, если тест на подавление дексаметазона дает положительный результат. Если клиренс плохой (низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)), экскреция кортизола с мочой будет снижена и может казаться нормальной даже при чрезмерной выработке кортизола.

После того, как первоначальный анализ подтвердит наличие избытка кортизола, следует измерить уровень АКТГ.Подавление АКТГ указывает на патологию надпочечников, в то время как повышенный уровень АКТГ может указывать на первичное поражение гипофиза.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Обычные лабораторные исследования могут показать незначительное повышение уровня натрия в сыворотке (менее 147 мЭкв / л), небольшой метаболический алкалоз и гипергликемию. Гипокалиемия присутствует по-разному (примерно у 40% пациентов), но может наблюдаться спонтанно или при добавлении тиазидных диуретиков. Это важно отметить, потому что пополнение запасов калия в сыворотке крови обязательно до тестирования на ЛГ.

Точное тестирование этого условия затруднено, так как многие факторы могут помешать проведению тестов. Существуют споры о том, насколько гипотензивные препараты влияют на результаты тестирования. Следует избегать приема спиронолактона, эплеренона и амилорида (или, по крайней мере, не принимать их в течение 3 недель до тестирования). Классическое учение состоит в том, что диуретики, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (которые могут нормализовать секрецию альдостерона) и бета-адреноблокаторы (которые могут подавлять активность ренина в плазме) следует отменить по крайней мере за три недели до тестирования.Однако многие исследователи предполагают, что, кроме спиронолактона, эплеренона и амилорида, все другие гипотензивные средства можно продолжать на протяжении всего исследования.

Пациент должен соблюдать неограниченную натриевую диету во время тестирования, не вставать с постели не менее 2 часов в вертикальном положении, а затем сидеть не менее 10 минут перед забором крови. Для идеального измерения кровь следует брать между 8 и 10 часами утра.

Лучшим скрининговым тестом является соотношение PAC и PRA.Комбинация соотношения PAC / PRA более 20 и сопутствующего PAC более 10 нг / дл весьма наводит на мысль о диагнозе. В разных лабораториях для этих тестов будут использоваться разные устройства, и может потребоваться преобразование. PRA обычно выше у всех пациентов во время терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ACE) или блокатором рецепторов ангиотензина (ARB), а низкий или подавленный PRA у пациентов, принимающих эти препараты, свидетельствует о гиперальдостеронизме.

Пациенты с положительным исходным скринингом должны пройти подтверждающее тестирование с 24-часовым уровнем альдостерона в моче.Этот тест идеально проводить во время высокого потребления соли и в состоянии нормального калия, и имеет больше ограничений по гипотензивным средствам, чем тест на соотношение PAC / PRA. В качестве альтернативы, тестирование концентрации альдостерона в плазме после двухлитровой нагрузки изотоническим солевым раствором (более 4 часов) может указывать на то, что PAC не подавляется. Этот тест потерял популярность из-за риска перегрузки объемом у пожилых пациентов.

После выявления избытка альдостерона необходимо проводить различие между аденомами, продуцирующими альдостерон, и двусторонней идиопатической гиперплазией надпочечников.В целом, пациенты с аденомами обычно имеют более тяжелую гипертензию, более выраженную гипокалиемию, моложе и имеют отдельные опухоли, видимые на компьютерной томографии. Кроме того, может быть получен уровень 18-гидроксикортикостерона в плазме, который обычно превышает 100 нг / дл у пациентов с аденомами. Также можно использовать проверку осанки. В этом тесте пациента госпитализируют на ночь и держат в лежачем положении. Уровень альдостерона проверяется в этом положении, а затем через 4 часа ходьбы в вертикальном положении. Нормальный ответ - снижение альдостерона при вертикальном положении тела.Отсутствие уменьшения или парадоксальное увеличение указывает на аденому.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Синдром Кушинга

Визуализация может быть полезна для латерализации причинного поражения надпочечников. Для выявления опухоли обычно достаточно КТ без контрастирования. Однако добавление контраста (компьютерная томография по «протоколу надпочечников») может добавить дополнительную информацию, в первую очередь для определения риска злокачественного новообразования.См. Таблицу I. Важные особенности визуализации.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Иногда локализацию новообразования надпочечников можно выполнить только с помощью компьютерной томографии; тем не менее, золотым стандартом диагностики является отбор пробы надпочечников (AVS), поскольку КТ может привести к ошибочному диагнозу у 37% пациентов. AVS - технически сложный тест, но латерализация предполагает ипсилатеральную аденому.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом

Синдром Кушинга

Некоторые авторы предлагают проверять 24-часовой свободный кортизол в моче на следующий день после теста на подавление низкой дозы дексаметазона.Однако это мало увеличивает диагностическую точность исходного суточного уровня кортизола в моче и продлевает тестирование на дополнительный день.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Уровни альдостерона и ренина меняются в течение дня и зависят от положения. Чтобы избежать неправильного толкования, убедитесь, что тест проводится в оптимальных условиях.

III. Управление по умолчанию

A. Непосредственное управление

Нет

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства

При ЛГ гипертрофия левого желудочка обычно улучшается или разрешается при лечении гиперальдостеронизма, даже если гипертензия сохраняется.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении

После односторонней адреналэктомии по поводу ЛГ пациенты должны находиться под наблюдением на предмет гиперкалиемии, а также в результате относительного дефицита минералокортикоидов.

D. Долгосрочное управление

Синдром Кушинга

Первичным лечением синдрома Кушинга, вызванного аденомой надпочечника, обычно является лапароскопическая односторонняя адреналэктомия. Важно отметить, что контралатеральный надпочечник часто атрофирован, и пациентам может потребоваться послеоперационная заместительная терапия гидрокортизоном до тех пор, пока не восстановится ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что может занять от 6 до 18 месяцев.Отсутствие послеоперационного введения глюкокортикоидов может привести к острой надпочечниковой недостаточности.

Мониторинг реагирования сосредотачивается на устранении первоначальных результатов и симптомов. Многие пациенты испытают значительное улучшение контроля уровня глюкозы и / или гипертонии. После успешной операции также часто наблюдается потеря веса. Изменения организма при синдроме Кушинга, как правило, обратимы, но для полного исчезновения могут потребоваться месяцы или больше, а у некоторых людей полное разрешение может не наступить.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

У пациентов с ЛГ существуют варианты медикаментозного и хирургического лечения. В общем, хирургические подходы более успешны, и лечение предоставляется пациентам, которые не подходят для хирургического вмешательства.

Предпочтительным хирургическим лечением ЛГ вследствие аденомы является лапароскопическая тотальная адреналэктомия. В течение первых нескольких недель после операции пациенты должны соблюдать диету с высоким содержанием соли, чтобы компенсировать легкий гипоальдостеронизм, который может возникнуть из-за хронического подавления системы ренин-ангиотензин.Большинству пациентов прием минералокортикоидов не требуется.

Медикаментозная терапия состоит из спиронолактона, но побочные эффекты, такие как болезненная гинекомастия, тошнота и головная боль, могут привести к нарушению режима лечения. Эплеренон может быть более переносимым для многих пациентов, но может быть несколько менее эффективным.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

У пациентов с синдромом Кушинга перед дорогостоящим биохимическим анализом следует изучить подробную историю воздействия экзогенных стероидов.Это должно включать воздействие местных, пероральных и ингаляционных кортикостероидов.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

A. Почечная недостаточность

Без изменений в стандартном управлении.

Б. Печеночная недостаточность

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Пациенты с гипертонией, вызванной функционирующим узлом надпочечников, могут заметить значительное снижение своих антигипертензивных требований после адреналэктомии по поводу ЛГ.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

Пациенты с синдромом Кушинга и диабетом могут испытывать заметно улучшенный контроль глюкозы после адреналэктомии (и, наоборот, заметно худший контроль до постановки диагноза). Медицинские работники должны знать об этом и соответствующим образом корректировать свои схемы лечения диабета.

F. Злокачественность

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.)

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переход на лечение

A. Особенности выхода из системы во время госпитализации

Пока тестирование на эти состояния продолжается, следует избегать приема определенных лекарств. Это может быть важно отметить при выходе из системы.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания

C. Когда пациент готов к выписке?

Большинство исследований аденом надпочечников можно проводить в амбулаторных условиях, но пациенты могут быть госпитализированы, так как некоторые анализы легче получить во время госпитализации.В идеале перед выпиской следует отправить первоначальное обследование и организовать соответствующее последующее наблюдение.

D. Организация последующего наблюдения в клинике

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике?

Обследование аденом надпочечников сложное и часто происходит с течением времени. Пациентам потребуется наблюдение и наблюдение после окончательной операции. Большинство пациентов должны быть направлены к эндокринологу во время выписки.

2. Какие анализы необходимо провести перед выпиской, чтобы лучше всего пройти первый визит в клинику?

Первоначальное обследование на синдром Кушинга и ЛГ можно пройти до выписки, что облегчит последующие визиты.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники?

NA

E. Рекомендации по размещению

NA

F. Прогноз и консультирование пациентов

Синдром Кушинга

Пациенты с синдромом Кушинга от доброкачественной аденомы надпочечника имеют 5-летнюю выживаемость 95% и 10-летнюю выживаемость 90% после окончательной адреналэктомии. Рецидивы редки.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Сохранение гипертонии после адреналэктомии является обычным явлением (50% через 5 лет), но связанные биохимические нарушения обычно проходят.Реакция артериального давления на спиронолактон до операции может быть индикатором реакции артериального давления после операции.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты основных показателей и документация

В клинических рекомендациях Общества эндокринологов рекомендуется проводить скрининг на гиперальдостеронизм у пациентов, у которых есть одно из следующих признаков:

Артериальное давление выше 160/100 мм рт.

Гипертония с множественной лекарственной устойчивостью.

Гипертония со спонтанной гипокалиемией или гипокалиемией, вызванной диуретиками.

Гипертония со случайно обнаруженным новообразованием надпочечников.

Гипертония с семейной историей гипертонии с ранним началом или нарушения мозгового кровообращения до 40 лет.

Гипертония и родственник первой степени с ЛГ.

B. Надлежащая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии

NA

VII. Какие доказательства?

Арнальди, G, Анджели, A, Аткинсон, AB.«Диагностика и осложнения синдрома Кушинга: консенсусное заявление». J Clin Endocrinol Metab. т. 88. 2003. pp. 5593-5602.

Боскаро М. «Обращение к пациенту с возможным синдромом Кушинга». J Clin Endocrinol Metab. т. 94. 2009. С. 3121-31.

Еламин, МБ. «Точность диагностических тестов для синдрома Кушинга: систематический обзор и метаанализ». J Clin Endocrinol Metab. т. 93. 2008. С. 1553–62.

Спонсор, JW.«Выявление случаев, диагностика и лечение пациентов с первичным альдостеронизмом: клиническое руководство эндокринного общества». J Clin Endocrinol Metab. т. 93. 2008. С. 3266-81.

Gordon, RD, Stowasser, M, Rutherford, JC. «Первичный альдостеронизм: мы диагностируем и оперируем слишком мало пациентов». World J Surg. т. 25. 2001. С. 941-947.

Грумбах, М.М., Биллер, Б.М., Браунштейн, Г.Д. «Управление клинически неявным новообразованием надпочечников (« инциденталомой »)». Ann Intern Med. т. 138. 2003. С. 424-429.

Ханер, С. «Управление надпочечниковой недостаточностью в различных клинических условиях». Expert Opin Pharmacother. т. 6. 2005. С. 2407-17.

Рейнке М. «Субклинический синдром Кушинга». Endocrinol Metab Clin North Am. т. 29. 2000. С. 43-56.

Янг, ВФ. «Мини-обзор: основные концепции, изменяющие альдостеронизм в диагностике и лечении». Эндокринология. т. 144.2003. С. 2208-2213.

Янг, ВФ. «Случайно обнаруженное новообразование надпочечников». NEJM. т. 356. 2007. С. 601-610.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Проблемы с предстательной железой и мочеиспусканием

Предстательная железа - это мужской репродуктивный орган размером с грецкий орех, находящийся у основания мочевого пузыря. Жидкость, вырабатываемая этой железой, помогает защищать и питать сперму, которая выходит из семенных пузырьков через семявыбрасывающие каналы в уретру.

Уретра представляет собой тонкую трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря и выходит из полового члена. Он проходит через предстательную железу.

Простата подвергается двум основным скачкам роста.Первый питается половыми гормонами, вырабатываемыми яичками во время полового созревания. Это приводит к тому, что железа в среднем достигает 20 граммов во взрослом возрасте.

По неясным причинам второй скачок роста предстательной железы начинается, когда мужчинам исполняется 30 лет. Он продолжает увеличиваться с возрастом до среднего веса 40 граммов у мужчин в возрасте 70 лет.

Многие мужчины с возрастом испытывают изменения в мочеиспускании, которые могут быть вызваны воспалением или увеличением предстательной железы.Однако увеличенная предстательная железа не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Беспокоящие симптомы со стороны мочевыводящих путей редко являются симптомами рака простаты.

Причина проблем с мочеиспусканием у мужчин в возрасте

лет Многие мужчины с возрастом испытывают симптомы мочеиспускания, которые могут быть вызваны воспалением предстательной железы (простатитом).

У пожилых мужчин симптомы могут быть вызваны закупоркой труб из-за доброкачественного (не злокачественного) увеличения предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты - ДГПЖ). Самый частый симптом - затруднение опорожнения мочевого пузыря.Симптомы мочеиспускания могут стать настолько неприятными, что потребуется лечение.

Не все мочевые симптомы связаны с изменениями в простате. Кроме того, у некоторых мужчин простата увеличена, но симптомы отсутствуют.

Симптомы проблем с мочеиспусканием

Симптомы со стороны мочевыводящих путей, которые обычно возникают при проблемах с простатой, включают:

  • Частое мочеиспускание в ночное время
  • Чаще мочеиспускание в течение дня
  • позывы к мочеиспусканию - позывы к мочеиспусканию могут быть настолько сильными и внезапными, что вы можете не добраться до туалета вовремя
  • струя мочи начинается медленно
  • По каплям мочи в течение некоторого времени после окончания мочеиспускания
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью после мочеиспускания
  • Отсутствие силы для потока мочи, что затрудняет направление потока
  • ощущение необходимости снова пойти вскоре после мочеиспускания.

Хотя эти симптомы часто не требуют лечения, обратитесь к врачу, если они вызывают у вас трудности, поскольку их можно успешно вылечить.

Мочевые симптомы, требующие наблюдения

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • не может помочиться
  • болезненное мочеиспускание
  • вообще кровь в моче
  • любые необычные выделения из полового члена
  • постоянное или тяжелое недержание мочи (вы не можете удерживать мочу).

Воспаление предстательной железы

Бактерии иногда вызывают простатит (воспаление простаты). Чаще всего основная причина неизвестна. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • лихорадка
  • Боль в пояснице
  • Боль в паху
  • Срочное и частое мочеиспускание.

Лечение антибиотиками необходимо при остром бактериальном простатите. Часто требуется госпитализация, и, как и при хроническом (продолжающемся) бактериальном простатите, в течение длительного времени требуются специальные антибактериальные препараты.

Проблемы с увеличенной предстательной железой

Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) чаще встречается у мужчин с возрастом. Это может вызвать неприятные симптомы, хотя так бывает не всегда.

Уретра проходит через предстательную железу, поэтому у мужчин могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, если увеличенная железа ограничивает отток мочи. Если поток полностью прекращается, для опорожнения мочевого пузыря требуется катетер. Эта форма острой задержки мочи редко вызывает поражение почек.

Увеличенная простата не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Исследования показывают, что размер предстательной железы мужчины мало влияет на тип или тяжесть его проблем с мочеиспусканием. ДГПЖ - лишь одна из возможных причин мочевых симптомов.

Другой причиной мочевых симптомов могут быть изменения мышечной стенки мочевого пузыря, которые могут вызывать спазмы мочевого пузыря или ослаблять мочевой пузырь, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика увеличения предстательной железы и проблем с мочеиспусканием

Если вас беспокоят проблемы с мочеиспусканием, обратитесь к врачу независимо от вашего возраста.Если ваш врач согласен с тем, что ваши симптомы нуждаются в дальнейшей оценке и лечении, вам может потребоваться пройти несколько тестов.

Сюда могут входить:

  • Общий осмотр - история болезни и проверка любых состояний здоровья, включая ожирение, диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, депрессию и эректильную дисфункцию. Для проверки размера и формы предстательной железы может быть проведено ректальное обследование.
  • Анализ мочи - чтобы убедиться, что простата не инфицирована
  • проверка скорости потока - для оценки скорости мочеиспускания
  • Ультразвуковое исследование - чтобы оценить, полностью ли опорожняется мочевой пузырь, и изучить ваши почки
  • Уродинамика - в некоторых случаях может быть рекомендована серия тестов мочевого пузыря, чтобы увидеть, как функционирует ваша мочевыделительная система.

Стратегии самопомощи при проблемах с мочеиспусканием

Если у вас простые проблемы с мочеиспусканием и вас не очень беспокоят, вы можете предпринять дома следующие шаги:

  • сведение к минимуму напитков, таких как кофе, безалкогольные напитки с кофеином и алкоголь. Это особенно важно перед сном, если вставание ночью для мочеиспускания мешает вашему сну
  • внести изменения в свой рацион, чтобы сократить количество обработанных пищевых продуктов, особенно рафинированных углеводов
  • Повышение физической активности
  • изучает упражнения для тазового дна и мочевого пузыря, поскольку они могут помочь облегчить некоторые симптомы мочеиспускания.Обратитесь к врачу за советом.

Лечение проблем с мочеиспусканием

Если ваши проблемы с мочеиспусканием вызваны инфекцией или увеличением предстательной железы, лечение может включать:

  • длительный курс антибактериальных препаратов (при бактериальном простатите) - поскольку от инфекции трудно избавиться, антибактериальные препараты необходимо принимать в течение многих недель
  • Лекарство для улучшения оттока мочи и других симптомов (при обструкции, вызванной увеличением простаты)
  • хирургических процедур (при закупорке, вызванной увеличенной простатой) - тип необходимой операции зависит от размера простаты и состояния уретры.Типы процедур включают:
    • трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
    • трансуретральный разрез простаты (ТУИП)
    • лазерная резекция простаты (лазер с зеленым светом [PVP] или энуклеация с помощью гольмиевого лазера [HoLEP])
    • простатэктомия открытая хирургическая (при очень больших железах)
    • Удаление ткани простаты струей воды (акваабляция) или паром (обработка Rezum)
  • UroLift® - для мужчин, у которых лечение не помогло, но их простата не настолько увеличена, что им требуется более инвазивная операция.Эта процедура включает трансуретральную вставку скоб для разделения долей простаты. Обладает минимальными побочными эффектами и сохраняет эякуляторную и эректильную функцию.
  • ряд других процедур, разработанных для уменьшения симптомов мочеиспускания. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Лекарства от проблем с мочеиспусканием

Ваш врач может порекомендовать различные лекарства, которые помогут облегчить ваши проблемы с мочеиспусканием, в том числе:

  • Лекарства для снижения тонуса мышц уретры и простаты, чтобы свести к минимуму любое сужение потока мочи, вызванное сокращением этих мышц
  • лекарство для уменьшения размеров предстательной железы.Эти лекарства действуют, блокируя действие мужских гормонов, вырабатываемых предстательной железой
  • Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь, снижающие вероятность нежелательных сокращений и уменьшающие симптомы позывов к мочеиспусканию и частоту мочеиспускания
  • Иногда используется безрецептурный препарат «Пила пальметто» (Serenoa repens). Некоторым мужчинам это может помочь, особенно если частое мочеиспускание в ночное время является проблемой.

Однако недавние обзоры доказательств использования пальметто для лечения легких или умеренных симптомов мочеиспускания не показали какого-либо улучшения по сравнению с отсутствием лечения у мужчин с ДГПЖ.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Healthymale (Андрология Австралия)

Последнее обновление: Декабрь 2018 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

,

Смотрите также