12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Tnm рак предстательной железы


Степени рака простаты — TNM, сумма Глисона

Для правильного лечения рака простаты очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Степень рака простаты зависит от размера опухоли и распространения раковых клеток в другие органы (наличия метастазов), а также от агрессивности (злокачественности) опухоли. Для постановки и описания диагноза урологи используют международную систему определения степени рака простаты — TNM (она описывает размер опухоли простаты и распространение раковых клеток на другие органы), в комбинации с суммой / шкалой Глисона (она описывает степень агрессивности рака простаты) и уровнем ПСА в крови (он описывает присутствие в крови онкомаркера рака простаты — белка ПСА).

Стадии развития рака простата — система TNM

Международная система описания стадии развития и распространения рака простаты TNM описывает следующие факторы (эти буквы и цифры можно найти в диагнозе, поставленном урологом и записанном в Консультационном заключении, например: T2 N0 M0):

Категория T — размеры основной (самой обширной) опухоли.
Категория N — распространился ли рак на близлежащие (тазовые) лимфатические узлы.
Категория M — отсутствие или присутствие метастазов (распростанились ли раковые клетки на другие органы).

Стадия    Описание
TX недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 первичная опухоль не определяется
T размер основной опухоли
T1 опухоль не обнаружена ни с помощью пальцевого ректального обследования простаты, ни с помощью УЗИ простаты
T1a опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты, и  раковые клетки составляют менее 5% проанализированной ткани простаты (во время операции аденомы простаты врачи берут части удалённой ткани на дополнительный лабораторный анализ)
T1b опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты и cоставляет более 5% проанализированной ткани простаты
T1c опухоль обнаружена во время биопсии простаты, сделанной в связи с высоким уровнем ПСА в крови
T2 опухоль ограничена предстательной железой
T2a опухоль поразила меньше половины одной из двух долей простаты (простата состоит из двух долей — левой и правой; в данном случае, раковые клетки найдены только в одной доле)
T2b опухоль поразила более половины одной доли, но не обе доли простаты
T2c опухоль поразила обе доли простаты
T3 опухоль начала распространяться за пределы предстательной железы
T3a опухоль начала распространяться за пределы простаты, но не распространилась на семенные пузырьки (они расположены по бокам простаты и отвечают за семяизвержение)
T3b опухоль распространилась на семенные пузырьки
T4

опухоль начала распространяться на ткани и органы, находящиеся рядом с простатой (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры (это мышца, которая контролирует мочеиспускание), прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход

N региональные лимфатические узлы
N0 метастазы в тазовых лимфатических узлах отсутствуют
N1 имеются метастазы в тазовых лимфатических узлах
M отдалённые метастазы
M0 опухоль не распространилась на лимфатические узлы (метастаз нет)
M1 есть отдалённые метастазы
M1a метастазы в отдалённых (нетазовых) лимфоузлах
M1b метастазы в костях
M1c метастазы в отдалённых органах (лёгких, печени и т.д.)

 

Таким образом, диагноз Т2 N0 MО обозначает, что опухоль ограничена предстательной железой, и что метастазов в других органах нет. А диагноз T3b N0 M0 значит, что опухоль распространилась на семенные пузырьки, но метастазов в лимфатических узлах и других органах нет.

Шкала / сумма Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.

Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.

Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):
— Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
— Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Стадии рака простаты

Для правильного лечения рака простаты, очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Стадию рака простаты определяют на основе комбинации диагноза по системе TNM, суммы Глисона и анализа уровня ПСА в крови. Стадии рака простаты дают римскую цифру от I (начальная стадия развития рака простаты) до IV (продвинутая стадия развития и распространения рака простаты). Например, если диагноз по системе TNM – T1 N0 M0, сумма Глисона равна 6 и менее, а уровень ПСА равен 10 нг/мл и менее, то доктор может поставить диагноз: «степень I рака простаты»:. Но учитывая, что диагностика рака простаты — вещь очень сложная, поставить точный диагноз может только врач-уролог.


Узнайте больше о лечении рака простаты

Читайте ответы на вопросы пациентов о диагностике рака простаты

Получите онлайн консультацию опытного немецкого уролога

Загрузка...

TNM постановка | Рак простаты

Система TNM - это способ определения стадии рака простаты. TNM означает опухоль, узел, метастаз.

Информация о стадии рака поможет вашему врачу решить, какое лечение вам нужно. Они используют информацию о стадии вашего рака вместе с:

  • результат вашего анализа крови на ПСА
  • как ваши клетки выглядят под микроскопом (шкала Глисона)

Врачи также могут описать ваш рак как локализованный, местно-распространенный или распространенный.

Опухоль (T)

Опухоль описывает размер опухоли (область рака). Это упрощенное описание стадии T.

Существует 4 основных стадии рака предстательной железы - от Т1 до Т4.

Т1

T1 означает, что опухоль слишком мала, чтобы ее можно было увидеть при сканировании или ощутить при обследовании простаты.
Он разделен на T1a, T1b и T1c.

T1a означает, что рак находится менее чем в 5% удаленной ткани. Ваш хирург неожиданно обнаруживает рак T1a во время операции по другим причинам.

T1b означает, что рак поражает 5% или более удаленных тканей. Ваш хирург неожиданно обнаруживает рак T1b во время операции по другим причинам.

злокачественных опухолей T1c обнаруживаются при биопсии, например, после повышенного уровня ПСА.

Т2

T2 означает, что рак полностью находится внутри предстательной железы.Он делится на T2a, T2b и T2c.

T2a означает, что рак поражает только половину одной стороны предстательной железы.

T2b означает, что рак поражает более половины одной стороны предстательной железы, но не обеих сторон.

T2c означает, что рак поражен с обеих сторон, но все еще находится внутри предстательной железы.

T3

T3 означает, что рак прорвался через капсулу (покрытие) предстательной железы.Он разделен на T3a и T3b.

T3a означает, что рак прорвался через капсулу (покрытие) предстательной железы.

T3b означает, что рак распространился в трубки, по которым проходит сперма (семенные пузырьки).

Т4

T4 означает, что рак распространился на другие органы тела поблизости, такие как задний проход, мочевой пузырь или стенку таза.

Узел (N)

Узел (N) описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы.

N делится на N0 и N1.

N0 означает, что соседние лимфатические узлы не содержат раковых клеток

N1 означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах рядом с простатой

Метастазы (M)

Метастаз (M) описывает, распространился ли рак на другую часть тела.

Есть 2 стадии метастазирования - M0 и M1.

M0 означает, что рак не распространился на другие части вашего тела.

M1 означает, что рак распространился на другие части тела за пределами таза. Он разделен на M1a, M1b и M1c.

M1a означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах вне таза

M1b означает, что в кости есть раковые клетки

M1c означает наличие раковых клеток в других частях тела

Лечение

Стадия вашего рака помогает врачу решить, какое лечение вам нужно. Лечение также зависит от:

  • как раковые клетки выглядят под микроскопом (оценка Глисона)
  • ваш уровень анализа крови на ПСА
  • ваш тип рака (тип клеток, в которых начался рак)
  • ваш возраст и общее состояние здоровья
  • как вы себя чувствуете о том, что включает в себя лечение, и о побочных эффектах

Возможно, вы не сразу начнете лечение.Иногда ваш врач наблюдает за вашим раком и начинает лечение, если рак начинает расти. В зависимости от вашей ситуации они могут позвонить по этому номеру:

  • активное наблюдение
  • бдительное ожидание

Если у вас есть лечение, это может включать:

  • операция по удалению простаты
  • внешняя лучевая терапия
  • внутренняя лучевая терапия (брахитерапия)
  • гормональная терапия
  • химиотерапия
  • лечение симптоматического контроля
  • высокочастотная ультразвуковая терапия (HIFU) в рамках клинического исследования
  • криотерапия как часть клинического исследования
.

Рак простаты: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака, а также то, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Это называется этапом и степенью. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Определение стадии рака простаты также включает изучение результатов анализов, чтобы выяснить, распространился ли рак из простаты на другие части тела. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Существует 2 типа стадий рака простаты:

  • Клиническая стадия. Это основано на результатах DRE, тестирования PSA и шкале Глисона (см. «Шкалу Глисона для классификации рака простаты» ниже).Эти результаты тестов помогут определить, нужны ли вам также рентген, сканирование костей, компьютерная томография или МРТ. Если требуется сканирование, они могут добавить дополнительную информацию, чтобы помочь врачу определить клиническую стадию.

  • Патологическая стадия. Это основано на информации, полученной во время операции, а также на результатах лабораторных исследований ткани простаты, удаленной во время операции, также называемой патологией. Операция часто включает удаление всей простаты и некоторых лимфатических узлов.Исследование удаленных лимфатических узлов может предоставить больше информации для определения патологической стадии.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Эта система разработана Американским объединенным комитетом по раку. (Обратите внимание, что по этой ссылке вы попадете на другой веб-сайт.) Доктора используют результаты диагностических тестов и сканирований, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где она находится?

  • Узел (N): Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

  • Метастаз (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Всего существует 5 этапов: этап 0 (ноль) и этапы с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут вместе спланировать лучшее лечение.

Оценка по шкале Глисона для классификации рака простаты

Раку простаты также присваивается оценка, называемая шкалой Глисона. Эта оценка основана на том, насколько опухоль выглядит как здоровая ткань при рассмотрении под микроскопом. Менее агрессивные опухоли обычно больше похожи на здоровые ткани. Более агрессивные опухоли могут разрастаться и распространяться на другие части тела.Они меньше похожи на здоровые ткани.

Система оценки Глисона является наиболее распространенной используемой системой оценки рака простаты. Патолог смотрит, как раковые клетки расположены в простате, и выставляет оценку по шкале от 3 до 5 в 2 разных местах. Раковые клетки, похожие на здоровые, получают низкую оценку. Раковые клетки, которые менее похожи на здоровые или выглядят более агрессивно, получают более высокий балл. Чтобы назначить числа, патолог определяет основную схему роста клеток, то есть область, где рак наиболее очевиден, и ищет другую область роста.Затем врач присваивает каждой области оценку от 3 до 5. Эти баллы складываются, и получается общая оценка от 6 до 10.

Баллы Глисона 5 или ниже не используются. Самый низкий балл по шкале Глисона - 6, это рак низкой степени злокачественности. 7 баллов по Глисону - это рак средней степени, а баллы 8, 9 или 10 - рак высокой степени. Рак низшей степени злокачественности растет медленнее и с меньшей вероятностью распространяется, чем рак высокой степени.

Врачи смотрят не только на стадию, но и на оценку Глисона, чтобы спланировать лечение.Например, активное наблюдение (см. Типы лечения) может быть вариантом для человека с небольшой опухолью, низким уровнем ПСА и 6 баллом по Глисону. Людям с более высоким баллом по Глисону может потребоваться более интенсивное лечение, даже если рак не велик или не распространился.

  • Глисон X: Оценка Глисона не может быть определена.

  • Глисон 6 или ниже: Клетки хорошо дифференцированы, то есть они похожи на здоровые клетки.

  • Gleason 7: Клетки умеренно дифференцированы, что означает, что они чем-то похожи на здоровые клетки.

  • Gleason 8, 9 или 10: Клетки плохо дифференцированы или недифференцированы, что означает, что они очень отличаются от здоровых клеток.

Баллы по Глисону часто группируются в упрощенные группы оценок:

  • Группа оценок 1 = Gleason 6

  • Группа оценок 2 = Глисон 3 + 4 = 7

  • Группа оценок 3 = Глисон 4 + 3 = 7

  • Группа Глисона 4 = Глисон 8

  • Группа Глисона 5 = Глисон 9 или 10

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.Постановка также включает уровень ПСА (см. Скрининг) и группу оценок.

Стадия I: Рак на этой ранней стадии обычно медленно растет. Опухоль не прощупывается и затрагивает половину одной стороны простаты или даже меньше. Уровни ПСА низкие. Раковые клетки хорошо дифференцированы, то есть выглядят как здоровые клетки.

Стадия II: Опухоль обнаруживается только в простате. Уровни ПСА средний или низкий. Рак предстательной железы II стадии невелик, но может иметь повышенный риск роста и распространения.

  • Стадия IIA: Опухоль не прощупывается и затрагивает половину одной стороны простаты или даже меньше. Уровень ПСА средний, раковые клетки хорошо дифференцированы. Эта стадия также включает более крупные опухоли, ограниченные простатой, если раковые клетки еще хорошо дифференцированы.

  • Стадия IIB: Опухоль обнаруживается только внутри простаты, и она может быть достаточно большой, чтобы ее можно было прощупать во время DRE. Уровень ПСА средний.Раковые клетки умеренно дифференцированы.

  • Стадия IIC: Опухоль обнаруживается только внутри простаты, и она может быть достаточно большой, чтобы ее можно было почувствовать во время DRE. Уровень ПСА средний. Раковые клетки могут быть умеренно или слабо дифференцированными.

Стадия III: Уровни ПСА высокие, опухоль растет или рак высокой степени. Все это указывает на местнораспространенный рак, который может расти и распространяться.

  • Стадия IIIA: Рак распространился за пределы внешнего слоя простаты в близлежащие ткани.Возможно, он распространился на семенные пузырьки. Уровень ПСА высокий.

  • Стадия IIIB: Опухоль выросла за пределами предстательной железы и могла проникнуть в близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь или прямая кишка.

  • Стадия IIIC: Раковые клетки опухоли плохо дифференцированы, что означает, что они сильно отличаются от здоровых клеток.

Стадия IV: Рак распространился за пределы простаты.

  • Стадия IVA: Рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

  • Стадия IVB: Рак распространился на удаленные лимфатические узлы, другие части тела или кости.

Рецидив: Рецидив рака простаты - это рак, который вернулся после лечения. Он может снова вернуться в область простаты или в другие части тела. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива.Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.), , опубликованное Springer International Publishing.

Группы риска рака простаты

Помимо стадии, врачи используют другие прогностические факторы, чтобы помочь спланировать наилучшее лечение и предсказать, насколько успешным будет лечение.Категории групп риска Национальной комплексной сети рака (NCCN) и оценка риска рака простаты (CAPRA) Калифорнийского университета в Сан-Франциско являются двумя примерами групп риска рака простаты.

Информация о стадии рака и других прогностических факторах поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

,

Стадия - состояния простаты

AJCC TNM Staging

Американский объединенный комитет по раку (AJCC) TNM Staging

Система стадирования - это стандартный метод для команды специалистов по лечению рака, позволяющий описать, насколько далеко рак распространился. Система TNM основана на 5 ключевых элементах информации:

1. Размер и степень первичной опухоли (категория Т)

  • T1 - Опухоль не обнаруживается с помощью цифрового ректального исследования (DRE) или визуализации, но обнаруживается в ткани простаты при биопсии или хирургическом лечении.
    - T1a - Рак обнаруживается в 5% или менее удаленных тканей.
    - T1b - Рак обнаруживается более чем в 5% удаленных тканей.
    - T1c - Опухоли обнаруживаются с помощью игольной биопсии, проведенной при высоком уровне ПСА.
  • T2 - Опухоль обнаруживается с помощью DRE или визуализации, но ограничивается простатой.
    - T2a - Рак поражает не более половины одной стороны простаты.
    - T2b - Рак поражает более половины одной стороны простаты.
    - T2c - Рак поражает обе стороны простаты.
  • T3 - Рак вырос за пределы простаты и, возможно, перерос в семенные пузырьки.
    - T3a - Рак распространился за пределы простаты, но не на семенные пузырьки.
    - T3b - Рак распространился на семенные пузырьки.
  • T4 - Рак прорастает в другие близлежащие ткани, такие как сфинктер уретры, прямая кишка, мочевой пузырь или стенка таза.

2. Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы (категория N)

  • NX - лимфатические узлы не обследованы на рак.
  • N0 - В соседних лимфатических узлах нет рака.
  • N1 - Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.

3. Отсутствие или наличие рака вне предстательной железы или метастаз (категория M)

  • MX - Неизвестно, распространился ли рак на отдаленные места.
  • M0 - Рак не распространился на отдаленные участки.
  • M1 - Рак распространился на далекие места.
    - M1a - Рак распространился на удаленные лимфатические узлы.
    - M1b - Рак распространился на кости.
    - M1c - Рак распространился на отдаленные органы.

4. Уровень ПСА на момент диагностики.

Простатоспецифический антиген, или ПСА, представляет собой белок, продуцируемый клетками предстательной железы. Тест на ПСА измеряет уровень ПСА в крови мужчины. ПСА присутствует в небольших количествах в сыворотке крови мужчин со здоровой простатой, но часто повышается при наличии рака простаты или других заболеваний простаты.

5. Оценка Глисона

Взятые вместе, эта информация используется для определения общей стадии рака простаты у пациента. Этап обычно обозначается римскими цифрами от I (наименее продвинутый) до IV (наиболее продвинутый). Система стадирования AJCC TNM является наиболее широко используемой системой для лечения рака простаты и очень важна для планирования лечения. Эта информация обобщена в таблице ниже.

Существует два типа стадирования рака простаты. Первый - это клиническая стадия, которая определяется на основании результатов физического обследования (включая DRE), лабораторных тестов, биопсии простаты и визуализационных исследований.Второй тип стадирования - это патологическая стадия, которая включает информацию, собранную во время исследования ткани простаты, удаленной во время операции. Патологическая стадия, вероятно, будет более точной, чем клиническая, так как она позволяет оценить ткань простаты. Если вы не подвергались хирургическому вмешательству, ваш врач будет использовать метод клинической стадии для оценки риска рака. Для пациентов, перенесших хирургическую резекцию простаты, ваш врач будет использовать метод определения патологической стадии и включит информацию, полученную в результате анализа ткани вашей простаты, в ваш диагноз.Это одно из возможных преимуществ хирургического вмешательства (радикальной простатэктомии) по сравнению с лучевой терапией или активным наблюдением.

.

Смотрите также