12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Томография предстательной железы


Как проводиться МРТ простаты у мужчин

МРТ – самый информативный и высокоточный метод исследования тканей простаты, которая с высокой точностью позволяет диагностировать патологию в органе, определить ее химический состав, специфику и динамику развития. Процедура безопасна и безболезненна для пациента. Диагностика позволяет получить четкие изображения, читая которые, врач сможет получить полную картину патологии и назначить правильное лечение.
 

Показания к проведению

Метод МРТ исследования применяют для подтверждения, либо опровержения наличия некоторых патологий:
  • Онкология органов мочеполовой системы.
  • Простатит.
  • Подозрение на наличие злокачественной опухоли в органе.
  • Образование метастазов и их локализация.
  • Определение эффективности терапии онкологических заболеваний.
  • Аденома простаты.
  • Крипторхизма, патологий предстательной железы врожденного характера.
  • Осложнения после хирургической операции.

Виды МРТ

Классическое исследование

Классическое исследование.

Во время выполнения МРТ исследования пациента укладывают на подвижный стол, который вкатывают внутрь конструкции цилиндрической формы, которая окружена магнитами. Если есть необходимость, пациенты фиксируют в правильном положении с помощью ремней или подушек. Крайне важно во время исследования лежать неподвижно, именно этот фактор гарантирует точность результатов, в ином случае возможна ошибка.

МРТ простаты с контрастированием

МРТ малого таза с констатированием.

В кровь внутривенно вводят контрастное вещество, которое на экране аппарата хорошо различается. Это позволяет определить, где пораженные, а где здоровые ткани. Только специалист принимает решение о необходимости исследования методом МРТ с контрастом. Обследование назначают в основном при подозрении на онкологию предстательной железы.

Подготовка к МРТ с контрастированием имеет некоторые нюансы – пациенту обязательно проводят пробу на чувствительность к веществу, которое вводят внутривенно. Перед сном обязательно делают очистительную клизму. Пищу не принимают вплоть до проведения обследования.

Контрастное вещество вводят в вену пациенты непосредственно перед процедурой. В остальном процедуру проводят так же, как и при традиционном методе.

МРТ с эндоректальной катушкой

Особенности подготовки к МРТ исследованию с использованием эндоректальной катушки:
  • Перед исследование не рекомендуют употреблять кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия и продукты с грубой клетчаткой.
  • За сутки выпивают уголь активированный из расчета на 10 килограммов веса две таблетки.
  • Пищу прекращают принимать за пять часов до процедуры.
  • За час до процедуры рекомендуют принять таблетку Но-шпы.

Перед тем, как идти на процедуру, пациент оставляет за пределами кабинета, где будет проводиться исследование, банковскую карту, украшения, ключи или другие металлические предметы. Одежда так же должна быть без металлических пуговиц, клепок и других украшений. Как правило, пациента переодевают в специальную одежду.

Пациент располагается на подвижном столе. Его положение фиксируют подушками или ремнями. Мужчина во время сканирования должен быть полностью неподвижен. От этого зависит точность результатов исследования. Если есть необходимость проведения МР-спектроскопии, доктор проводит соответствующую процедуру.

Эндоректальную катушку, с надетым на нее чехлом, вводят в анальное отверстие, смазав лубрикантом. После проведения подготовительных процедур, пациента помещают внутрь аппарата. После исследования катушку вынимают, а больного просят обождать до определения качества изображения.

Врач-радиолог изучает  результаты исследования, в ходе которого он оценивает состояние простаты, капсулы, семенных пузырьков, окружающих тканей и регионарных лимфоузлов. Расшифровка позволяет лечащему врачу исключить или подтвердить патологии, а так же получить все сведения о состоянии предстательной железы.

Мультипараматическая МРТ

Мультипараматический метод МРТ.

Метод объединяет все виды МРТ простаты. Преимущество диагностики – обнаружение злокачественной опухоли на самой ранней стадии.

Многомерная и многоплановая реконструкция изображения позволяет полностью исключить возможность ошибки. Врач оценивает состояние органа под разным углом обзора и по разным параметрам.

Часто методику совмещают с биопсией, что позволяет обнаружить самые агрессивные области. Определив место локализации опухоли, врач выполняет точечную биопсию. При других проведения биопсии множественные проколы осуществляют наугад в разные точки.

Мульти-параметрическая МРТ позволяет точно определить степень распространения онкологии. Это дает возможность определить стадию и риски развития патологии, а соответственно назначить эффективную терапию.

Диагностируемые заболевания простаты

Магнитно-резонансная томография позволяет легко диагностировать следующие заболевания:

Простатит любой формы его развития

Острая, инфекционная, хроническая, застойная. Самая серьезная — хроническая форма, осложненная гнойными выделениями и абсцессом, что сразу выявит МРТ простаты.

Гиперплазия (аденома) простаты

Соединительная ткань железы разрастается и давит на мочеиспускательный канал, что становится причиной нарушения функционирования мочевыделительной системы. Все это влечет за собой самые серьезные осложнения. С помощью МРТ проводят раннюю диагностику аденомы, что дает больше шансов на благополучное лечение.

Рак предстательной железы

Онкология имеет схожие с другими заболеваниями органов мочевыделительной системы признаки, поэтому на ранних стадиях диагностируется крайне редко. МРТ при диагностике – самый информативный и качественный метод обследования. Могут проводить традиционным способом, либо с использованием дополнительных методов исследования, которые позволяют получить самые точные результаты.

 

Подготовка к МРТ

Кишечник чистят с помощью клизмы.

Лечащий врач дает рекомендации по подготовке и направление на МРТ.

Общие правила подготовки, обязательные для всех пациентов:

  1. За пару дней до предполагаемого обследования из рациона исключают газообразующие продукты (бобовые, капусту, грибы, сельдерей, морковь, сырой лук, груши, яблоки, бахчевые, сухофрукты, молочные и газированные напитки, мучные изделия, квас).
  2. Кишечник чистят с помощью клизмы. Если кишечник работает нормально, достаточно опорожниться естественным способом.
  3. За сутки до проведения МРТ принимают активированный уголь (две таблетки на каждые десять кг веса пациента).
  4. Последний раз пищу принимают за четыре часа до проведения процедуры.
  5. За час до исследования рекомендуют принять таблетку Но-шпы.
  6. В кабинет категорически запрещено вносить металлические украшения, бижутерию, очки с оправой из металла, складные ножи, кредитные карты. Если есть пирсинг, необходимо вынуть все серьги.

При себе нужно иметь направление на обследование МРТ. Если вы проходили обследование ранее, возьмите с собой информацию о результатах предыдущих исследований. Медицинская документация позволит врачу обратить особое внимание на проблемные области, скорректировав план проведения исследования, а также поможет проанализировать динамику изменений простаты.

Противопоказания к проведению исследования

Абсолютные противопоказания

  • Крупные металлические протезы.
  • Имплантаты в сердце.
  • Слуховой аппарат с электронными и металлическими имплантами.
  • Клипсы из металла, применяемые при аневризме мозга.

Перечень косвенных противопоказаний

  • Сердечная недостаточность тяжелой формы.
  • Психоэмоциональные расстройства.
  • Татуировки, которые наносились металлосодержащей краской.
  • Ожирение и избыточный вес.
  • Протезированные сердечные клапаны.
  • Инсулиновые помпы и кардиостимуляторы.
  • Касшлаустрофобия.

Недостатки и преимущества метода

МРТ предстательной железы, как и все методы аппаратного исследования, имеет свои недостатки и преимущества.

Высокая детальность и четкость изображения.

Преимущества:

  1. Безопасность. МРТ проводят высококачественным томографом, не нарушая целостности кожи и гарантируя отсутствие ионизирующего облучения.
  2. Высокая детальность и четкость изображения.
  3. Исследование позволяет провести анализ химической структуры простаты.
  4. Широкий спектр диагностики.
  5. Скорость проведения, процедура длиться в среднем полчаса.
  6. В большинстве случаев, отсутствие аллергии при использовании контрастного вещества.

Из недостатков:

  1. Высока стоимость.
  2. Наличие некоторых противопоказаний.

Расшифровка

Расшифровка МРТ включает в себя разные результаты:

  1. Размеры, структуру и локализацию семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки, простаты, соседних тканей и органов находятся в пределах нормы. Объем и размер простаты оценивают по формуле: V (мм 3 или мл) = х • у • z • 0,1. Три величины линейных размеров умножают на коэффициент 0,1.
  2. При наличии опухоли доброкачественного характера, врач-диагност определяет состояние железы в железистой гиперплазии.
  3. При наличии очагов конусовидной формы с низкой интенсивностью изображения четкими контурами, указывают на простатит.
  4. При наличии одного из признаков: набухании тканей простаты, асимметрия нервно-сосудистых пучков, сигналы от семенных пузырьков несинхронные, специалисту направляют результаты о наличии злокачественной опухоли в органе. МРТ позволяет определить наличие метастазов раковой опухоли с 99% достоверностью.

Данный метод исследования достаточно дорогостоящий, поэтому пациентам, которым оно не по карману, назначают ТРУЗИ и УЗИ. Эти методы гораздо дешевле, но и менее информативны. С их помощью диагностируют аденому, воспаление простаты, а также выявляют первые признаки онкологии.

что выявляет, как делается, что значит PI-RADS

ЧТО ТАКОЕ МРТ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа, или простата – мужской орган, расположенный под мочевым пузырем и окружающий мочеиспускательный канал (уретру). МРТ простаты – метод диагностики, выполняющийся с помощью магнитно-резонансного томографа и позволяющий получить детальные изображения предстательной железы. МРТ используется в первую очередь для оценки изменений простаты при раке и определения распространенности опухоли, а также для диагностики инфекций, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, кист и врожденных аномалий. Исследование может выполняться с эндоректальной катушкой, помещаемой в прямую кишку, а также с контрастным усилением, когда пациенту в вену вводится специальный препарат. При МРТ простаты отсутствует лучевая нагрузка.

Сообщите врачу о проблемах со здоровьем, ранее выполненных вмешательствах, аллергии. Магнитное поле безвредно, но может нарушить функционирование имплантатов; медицинский персонал необходимо предупредить о наличии любых имплантированных металлических тел.

ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ МРТ ПРОСТАТЫ?

Какие показания к МРТ предстательной железы (простаты)?
  • Рак предстательной железы. МРТ в большинстве случаев позволяет не только увидеть раковую опухоль, но и оценить ее размеры, распространенность, вовлечение соседних органов. В настоящее время рентгенологами применяется описание МРТ простаты по PI-RADS – это стандартизированная система анализа снимков и формирования медицинского отчета. При этом необходимо иметь в виду, что окончательный диагноз «рак предстательной железы» ставится только на основании биопсии, когда железа пунктируется иглой для последующего микроскопического анализа ткани.
  • Инфекции (простатит/абсцесс) МРТ выявляет острый или хронический простатит, помогает на ранней стадии обнаружить гнойные осложнения – абсцесс простаты, а также сопутствующий везикулит
  • Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) сама по себе не является прямым показанием к МРТ, но это исследование четко визуализирует узлы железистой и стромальной гиперплазии, сдавление уретры, размеры и форму простаты, а также позволяет исключить злокачественную трансформацию (рак)
  • Врожденные аномалии предстательной железы
  • Осложнения после операций на органах таза

ПОДГОТОВКА К МРТ ПРОСТАТЫ

  • Исследование осуществляется натощак, с наполненным мочевым пузырем
  • Накануне исследования нужно попить эспумизан для уменьшения количества газа в кишечнике, за полчаса до исследования — 2 таблетки но-шпы
  • Снять все украшения, вынуть металлические и электронные предметы из карманов, снять часы и т.д.
  • Предупредить персонал о наличии металлических протезов или электронных имплантатов в теле

КАК ДЕЛАЕТСЯ МРТ ПРОСТАТЫ

Исследование предстательной железы делается только на высокопольном томографе (напряженность поля 1,5-3 тесла). Обычный МР-томограф представляет сбой цилиндрическую трубу, располагающуюся внутри большого магнита. Вам нужно будет лечь на стол, который переместит вас в центр устройства, где нужно будет находиться во время исследования.

Перед исследованием на ваше тело поместят специальную радиочастотную катушку, которая считывает структуру тканей организма. Иногда специальная тонкая катушка помещается внутрь прямой кишки, хотя в России подобные катушки применяются редко.

Чаще всего исследование делается с внутривенным контрастированием, для этого в вену устанавливается тонкий катетер, по которому во время исследование вводится специальный препарат, содержащий гадолиний.

Сканирование производится в течение 30-60 минут. Все это время нужно сохранять неподвижность.

После этого данные обрабатываются врачом-рентгенологом, и вы получаете заключение с рекомендациями.

ОПИСАНИЕ МРТ ПРОСТАТЫ ПО PI-RADS

В настоящее время мало сделать МРТ предстательной железы на хорошем томографе. Современный стандарт обследования подразумевает формирование заключения рентгенолога, сделанного по специальному стандарту – это так называемый отчет по системе PI-RADS v2.0. Этот отчет необходим квалифицированному урологу и служит для правильного определения дальнейшей лечебной тактики. В зависимости от выставленных баллов по системе PI-RADS уролог принимает решение о том, делать биопсию или не делать, выбрать выжидательную тактику или назначить операцию.

Часто, даже сделав МРТ простаты на высококлассном МР-томографе, пациент не получает качественное описание по системе PI-RADS. Но даже в таком случае можно получить описание по PI-RADS в службе Национальной телерадиологической сети, достаточно отправить МРТ с диска через интернет на пересмотр, и получить качественное заключение, сделанное по современным стандартам. Получив подобное описание, уролог выберет более обоснованную тактику лечения.

КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ МРТ ПРОСТАТЫ?

Во время исследования аппарат издает громкий шум, это нормально. Также вы можете почувствовать небольшое нагревание тела, это не представляет вреда для организма. Введение препарата в вену обычно не сопровождается никакими неприятными ощущениями.

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МРТ ПРОСТАТЫ 

Как выглядит рак простаты на МРТ

Рак предстательной железы выглядит очаг в ее структуре, с нечеткими контурами, гипоинтенсивный в режиме Т2-ВИ. Если он находится в периферической зоне, для него характерно ограничение диффузии на картах ИКД (ADC). При введении контраста рак характеризуется его ранним накоплением. Можно ли не увидеть на МРТ рак простаты? МРТ выявляет опухоли размером не менее 5 мм, диагностика более мелких опухолей является недостоверной.

 

МРТ рака простаты. На аксиальной и сагиттальной томограммах определяется объемное образование предстательной железы с низкой интенсивностью сигнала, неправильной формы, с бугристыми краями, обуславливающее обструкцию правого мочеточника (гиперинтенсивный сигнал на томограмме слева), – карцинома. https://radiopaedia.org/cases/locally-progressive-prostate-cancer

Простатит на МРТ

Диагноз простатита обычно выставляется клинически и по лабораторным тестам, МРТ чаще выполняется для обнаружения абсцессов. Выделяют фокальную и диффузную форму простатита. Фокальный простатит выглядит как линейный или треугольный гипоинтенсивный участок с плохо очерченными краями. Диффузная форма: гиподенсный сигнал в периферической зоне, снижение значений ADC на диффузионно-взвешенных томограммах. Абсцесс предстательной железы: объемное образование, содержащее гной, с ободком, накапливающим контраст.

На аксиальной Т2 ВИ томограмме у пациента с простатитом определяется диффузное снижение интенсивности периферической зоны (из книги DI: Genitourinary, 2016 г).

МРТ при ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия: увеличение предстательной железы вследствие стромальной и железистой гиперплазии. МР-признаки: увеличение простаты, расширение переходной зоны, множественные узлы, гиперинтенсивный сигнал (железистая гиперплазия), гипоинтенсивный сигнал (стромальная гиперплазия) с наличием округлых или вытянутых узелков.

На МРТ (Т2 ВИ) определяется выраженное диффузное увеличение простаты с наличием в структуре многочисленных узлов с разной интенсивностью сигнала (из книги DI: Genitourinary, 2016 г).

Кисты простаты на МРТ

Дегенеративные (на фоне гиперплазии), кисты Мюллерова протока, простатической маточки, эякуляторного протока, ретенционные кисты. На Т1 ВИ большинство кист гипоинтенсивны (интенсивность сигнала повышается при инфицировании/кровоизлиянии), на Т2 ВИ гиперинтенсивны. Более подробно про кисты простаты можно почитать здесь.

На сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) визуализируется гиперинтенсивное кистозное образование за мочевым пузырем (киста семявыбрасывающего протока). https://radiopaedia.org/cases/ejaculatory-duct-cyst

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Интернет-научных публикаций

Введение

Из-за превосходного контраста мягких тканей магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом визуализации таза. В частности, при визуализации простаты, помимо трансректального УЗИ (ТРУЗИ), предпочтение отдается обследованию (1). Компьютерная томография (КТ) для диагностической визуализации простаты изучалась на заре использования этого метода в конце 70-х и 80-х годах, но в последние годы ей уделялось мало внимания в международной медицинской литературе (2-7).Тем не менее знание особенностей визуализации заболевания предстательной железы на КТ важно для радиолога по ряду причин. Простата отображается при КТ брюшной полости / таза, выполняемых по широкому кругу показаний, например, стадия рака, острый живот или переломы. При этих обследованиях (случайных) патологий простаты нельзя упускать. МРТ противопоказана некоторым пациентам и в глобальном масштабе не везде легко доступна. Таким образом, пациенты с подозрительными выводами при цифровом обследовании или ультразвуковом исследовании могут нуждаться в дальнейшей визуализации с помощью компьютерной томографии.В этом обзоре дается обзор нормальной анатомии и общих результатов визуализации при заболеваниях простаты. Ограничения и возможное влияние технических усовершенствований мультиспиральной КТ (МС-КТ) визуализации рассматриваются.

Нормальная анатомия

Нормальная предстательная железа имеет каштановый вид. В классическом учебнике анатомии Генри Грея нормальный размер около 3,8 х 2,5 х 3,2 см (поперечный диаметр х сагиттальный диаметр х высота) (8).Обычно нормальным считается объем менее 30 мл, измеренный с помощью ТРУЗИ. Это можно рассчитать по формуле 0,52 x длина x ширина x высота. Некоторые более ранние исследования планирования лучевой терапии показали, что КТ может переоценивать объем по сравнению с ТРУЗИ до 50% (9). Это объясняется ограниченным контрастом мягких тканей, так что дифференциация самой железы от стенки мочевого пузыря, а иногда и от мышц, поднимающих задний проход, оказывается затруднительной.

Рисунок 1

Рисунок 1: Простата у двух молодых пациентов с нормальной анатомией.Слева четко изображены сосудисто-нервные узлы в пределах ректопростатического угла. С правой стороны можно увидеть мышцы, поднимающие задний проход, иногда дифференциация не прямая и может привести к завышению размера железы.

При детальном анатомическом исследовании можно обнаружить четыре различных зоны. С помощью изображений можно отобразить две из них: меньшую центральную и большую периферическую зону, содержащую до 70% объема железы. Зональная анатомия имеет большое значение, поскольку большинство раковых заболеваний возникает в периферической зоне.Используя настроенные настройки окна, эту зональную анатомию также можно наблюдать с помощью КТ. Центральная зона является гиподенсированной со значениями между 40-60 ед. Хаунсфилда (HU), а периферическая зона - гиподенсированной с 10-25 HU (5).

Рисунок 2

Рисунок 2: Регулируя настройку окна, можно различать центральную и периферийную зоны.

Процент пациентов, у которых могут быть изображены различные зоны, значительно варьируется в литературе.Mirowitz et al. и Rossen et al. может дифференцировать зональную анатомию после внутривенного введения. контрастные вещества у 24% и 75% пациентов (10, 11). Dhawan et al. сообщили о возможной дифференциации зональной анатомии у 57% здоровых добровольцев независимо от того, использовались ли контрастные вещества (5). Эти исследования описывают лучшее изображение зональной анатомии у пожилых мужчин, это также было показано на МРТ (12). Все вышеупомянутые исследования проводились до эпохи МС-КТ, поэтому неизвестно, может ли лучшее пространственное разрешение с помощью современных сканеров помочь в демонстрации зональной анатомии у большего числа пациентов.Важными анатомическими структурами в случае злокачественных заболеваний являются сосудисто-нервные пучки, ректопростатический угол и семенные пузырьки.

Расчеты

Кальцификации простаты - частая находка при визуализации. Их заболеваемость увеличивается с возрастом. Например, в ультразвуковом исследовании кальцификаты были обнаружены у 23,1% мужчин в возрасте от 20 до 29 лет и у 83% мужчин в возрасте от 60 до 69 лет (13). Клиническое значение камней простаты неясно, и большинство авторов интерпретируют эти кальцификатины как возрастное явление.Сообщалось о связи крупных камней с симптомами нижних мочевых путей у мужчин среднего возраста и синдромом хронической тазовой боли у молодых мужчин (14, 15). Кажется, что у некоторых пациентов кальцификаты могут указывать на длительные воспалительные изменения слабой степени, тогда как у большинства пациентов они являются случайной находкой, не имеющей дальнейшего клинического значения.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто встречается у пожилых мужчин.С увеличением центральных частей простаты у пациентов развиваются так называемые «симптомы нижних мочевых путей», такие как слабая струя, чувство неполного опорожнения и никтурия (16). Увеличение простаты до некоторой степени является нормальным процессом старения, и не у всех пациентов с увеличенной простатой развиваются синдромы нижних мочевых путей, т.е. корреляция с клиническими симптомами является обязательной (16). Как описано выше, объем более 30 мл считается увеличенным. Интересно, что было показано, что скорость роста у мужчин с симптомами со стороны нижних мочевых путей или без них одинакова и составляет около 1.7% в год, у мужчин с симптомами увеличение железы начинается только в более раннем возрасте (17). Увеличение простаты - частая находка на КТ, но следует помнить о проблеме переоценки простаты, как описано выше (9). В повседневной практике часто выполняется ориентировочное измерение в аксиальной плоскости, при этом увеличение поперечного диаметра более 4,5 см считается патологическим. Рост центральных частей желез может уменьшить периферическую зону, и иногда обнаруживается неоднородность железы.Выпячивание простаты в мочевой пузырь может быть обнаружено при увеличении и, по-видимому, коррелирует с тяжестью симптомов (18).

Рисунок 3

Рис. 3. Выпячивание увеличенной простаты в мочевой пузырь при ДГПЖ.

Сообщалось о массивном увеличении предстательной железы весом более 1 кг, в этом случае КТ показала большую массу, заполняющую весь таз (19). Также могут быть обнаружены вторичные признаки, такие как утолщение стенки мочевого пузыря.Если лечение не дает результатов, рассматривается возможность трансуретральной резекции простаты (ТУР-П). Типичная визуализация после ТУР-П - увеличение первой части уретры при гипертрофической простате.

Рисунок 4

Рисунок 4: После ТУРП-П наблюдаются типичные увеличенные проксимальные части уретры в увеличенной железе. Фотография была сделана с компьютерной томографии, показывающей заполнение мочевого пузыря контрастным веществом.

Воспаление

Острый простатит характеризуется острыми клиническими синдромами, такими как боль, жар, озноб и дизурия.Несмотря на клинические данные, визуализация может быть скрытой. Острый очаговый, а также хронический простатит на снимках может напоминать карциному. В исследовании Прандо и Уоллеса, исследующего пациентов со спиральной КТ, поглощение фокального контрастного вещества при простатите было неотличимо от такового при карциноме (6). Это известный феномен МРТ, без дополнительных клинических данных дифференциация карциномы или очагового воспаления кажется невозможной (20). Формирование абсцесса можно легко увидеть как гиподенсированную область в увеличенной железе после применения i.v. контрастные вещества (21).

Рисунок 5

Рис. 5: Центральная гиподность, вызванная абсцессом предстательной железы у молодого мужчины.

Простата является наименее пораженной мочеполовой структурой при туберкулезе, но может проявляться образованием абсцесса. Небольшой обзор других проявлений туберкулеза обычно помогает при дифференциальной диагностике, но был опубликован случай одиночного поражения простаты при туберкулезе (22). КТ обычно выполняется при острой брюшной полости, поэтому радиологи должны включать простатит в свой дифференциальный диагноз для мужчин, которым проводится визуализация для выявления острой тазовой боли и признаков воспаления.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы - наиболее распространенное злокачественное новообразование у мужчин. Скрининг простатоспецифического антигена (ПСА) приводит к резкому снижению стадии вновь диагностированного рака простаты. В западных странах большинство раковых заболеваний предстательной железы в настоящее время имеют стадию Т1 или Т2, т.е. опухоль все еще находится в капсуле простаты (1). КТ-сканирование включено в действующие рекомендации по лечению рака предстательной железы только у пациентов с высокими значениями ПСА и локальным распространенным заболеванием (Т3 или выше).Основная цель КТ - определение узлового статуса (23). Как и все морфологические изображения, это зависит от оценки размера узлов, то есть диаметра более 1 см. Это приводит к проблемам с чувствительностью, поскольку меньшие лимфатические узлы также могут содержать злокачественные клетки. Сообщенная в литературе чувствительность к стадии лимфатических узлов широко варьируется от 25 до 85% (1)

Рисунок 6

Рисунок 6: Метастазы в забрюшинные лимфатические узлы у пациента с раком простаты.

В первые дни было опубликовано несколько публикаций, касающихся Т-стадии рака простаты, с разными результатами. Triller et al сообщили о 77 пациентах. Примерно у 50% пациентов с подозрением на клиническую стадию Т2 КТ показала экстракапсулярное расширение, а с другой стороны, у 20% клинических опухолей Т3 стадия понижена после КТ исследования (2). Giri et al. сообщили о 25 пациентах, у 28% которых после КТ изменилась стадия рака по сравнению с клиническим обследованием (3).

Рисунок 7

Рис. 7. Большая карцинома предстательной железы с расширением за капсулу простаты, закрывающим правый ректопростатический угол. Обратите внимание на увеличенный региональный лимфатический узел.

В исследовании Platt et al. общая точность компьютерной томографии при Т-стадии составила всего 67%. Инвазия перипростатической жировой ткани показала чувствительность 75%, тогда как инвазия семенных пузырьков показала чувствительность только 33% (4).

Рисунок 8

Рисунок 8: Рак предстательной железы с инвазией семенных пузырьков.

После внедрения ТРУЗИ и МРТ в клиническую практику в одном из первых сравнительных исследований КТ показала значительно худшие результаты, чем ТРУЗИ и МРТ (24). С современными сканерами 1,5 Тл может быть достигнута чувствительность от 77% до 91% при использовании T2-взвешенных изображений, а при динамическом контрастировании T1-взвешенных изображений чувствительность еще больше увеличивается (25). Учитывая низкую чувствительность, компьютерная томография считается ненадежной для рака T1 или T2 (1). Интересно, что на английском языке опубликовано только три исследования рака простаты после внедрения спиральной компьютерной томографии в клиническую практику (5, 6, 7).Прандо и Уоллес использовали протокол с усилением контраста и толщину среза 3,5 мм у пациентов с в основном раком T1 и T2. Области очагового поглощения контрастного вещества считались патологическими. У 23 из 25 обследованных больных раком обнаружены отклонения на КТ (88%). При прямом сравнении с эндоректальным УЗИ в 43% случаев мелкие очаги рака, подтвержденные биопсией, были пропущены, тем не менее, у этих пациентов были патологические данные КТ. Интересно, что почти 10% усиливающихся поражений не были злокачественными.При более высоких значениях ПСА усиление злокачественных очагов увеличивалось (6). Подобные результаты были получены Dhawan et al. Они использовали срезы толщиной 5 мм и сочетание улучшенного и неулучшенного сканирования и сообщили о нарушенной зональной патологии у 83% пациентов с раком простаты (5). Кажется, что КТ выявляет патологические изменения у большинства пациентов с раком простаты на ранних стадиях, но точная локализация множественных небольших очагов злокачественности проблематична.

Рисунок 9

Рис. 9: Усиление контрастности карциноматозной ткани в периферической зоне у пациента с карциномой простаты.

В этих двух исследованиях использовались сканеры одного среза. Ives et al. изучили перфузию карциномы простаты у 10 пациентов с помощью 16-срезового КТ-сканера и сопоставили ее с общей патологией. В отличие от вышеупомянутого исследования они обнаружили видимые контрастные поражения только у 10% своих пациентов с раком простаты. Параметры перфузии КТ показали лучшие результаты и выявили отклонения у 50% их пациентов, они могли быть связаны с плохой дифференцировкой и большей опухоль тома (7).Недавно было опубликовано несколько статей китайских исследователей, изучающих рак простаты с помощью МС-КТ, но, к сожалению, на английском языке опубликованы только аннотации. Два из этих исследований кажутся особенно интересными. Лю и соавт. использовали компьютерную томографию перфузии и сообщили о различиях в параметрах перфузии (кривой временной плотности и времени пика) между ДГПЖ и раком простаты (26). С использованием 16-срезового КТ-сканера и мультипланарных преобразований Ye et al. сообщили об улучшенном анатомическом изображении рака простаты (27).Неясно, приведет ли это к большей точности определения стадии T при раке простаты, но недавно это было показано для рака прямой кишки (28). Эти результаты кажутся предварительными и должны быть воспроизведены в более крупных сериях, т.е. необходимы дополнительные исследования с использованием современных сканеров MS-CT. Интересно, что МС-КТ показала многообещающие результаты у пациентов с раком груди, еще одной областью медицинской визуализации, в которой КТ, как считается, значительно уступает МРТ (29). Чувствительность к рецидиву рака предстательной железы после радикальной простатэктомии была низкой при использовании инкрементального или односрезового спирального компьютерного томографа (30).Метастазы в кости являются обычным явлением и достоверно показаны. В этом случае КТ является обследованием выбора, если есть вопросы о стабильности пораженных костей.

Рисунок 10

Рисунок 10: Типичный остеобластический метастаз в кости при раке простаты.

После операции или интервенционного лечения такие осложнения, как гематома, перфорация или уринома, можно легко диагностировать с помощью КТ.

Заключение

Несмотря на недостаток контрастирования мягких тканей по сравнению с МРТ или ТРУЗИ, патологии простаты можно увидеть на КТ.Радиологи, сообщающие о КТ брюшной полости и таза, должны знать об этих результатах. У некоторых пациентов и при определенных условиях компьютерная томография может помочь в диагностике заболевания предстательной железы. Необходимы дополнительные исследования возможного улучшения диагностической визуализации простаты с использованием современных МС-КТ сканеров с субмиллиметровой толщиной среза и высококачественными преобразованиями, чтобы убедиться, что мы используем весь потенциал наших сканеров.

Рекомендации
1. Hricak H, Choyke PL, Eberhardt SC, Leibel SA, Scardino PT.Визуализация рака простаты: мультидисциплинарная перспектива. Радиология 2007; 243: 28-53.
2. Триллер Дж., Фукс В.А. [Компьютерная томография рака простаты]. Rofo 1982; 137: 669–674
3. Гири П.Г., Уолш Дж. У., Хазра Т. А., Текстер Дж. Х., Кунц У. Роль компьютерной томографии в оценке и лечении рака простаты. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1982; 8: 283–287.
4. Платт Дж. Ф., Бри Р. Л., Шваб Р. Е.. Точность КТ в постановке рака простаты. AJR 1987; 149: 315-318.
5. Дхаван С., Готи Р., Аггарвал Б., Дода С.С. Компьютерная томография при раке простаты. Indian J Radiol Imaging 2005; 15: 199-201
6. Прандо А., Уоллес С. Спиральная компьютерная томография рака простаты: ранний клинический опыт. AJR 2000; 175: 343–346.
7. Ives PE, Burke MA, Edmonds PR, Gomella LG, Halpern EJ. Количественная компьютерная томография перфузии рака простаты: корреляция с общей патологией. Клинический рак простаты 2005; 4: 109–112
8. Грей Х. Анатомия, описательная и хирургическая.15-е издание 1901 г., страницы 1009–1010, Running Press Book Publishers, 1974, Филадельфия, США.
9. Hoffelt SC, Marshall LM, Garzotto M, Hung A, Holland J, Beer TM. Сравнение компьютерной томографии с трансректальным ультразвуком. Измеренный объем простаты при нелеченном раке простаты. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 57: 29–32
10. Мировиц С.А., Хаммерманн AM. КТ-изображение зональной анатомии предстательной железы. J Comput Assist Tomogr 1992; 16: 439–441.
11. Россен Б., Нильсен МБ, Скривер Е.Б. КТ-демонстрация зональной анатомии предстательной железы во время инфузии динамического контрастного вещества.Acta Radiol 1994; 35: 400-401.
12. Аллен К.С., Крессел Х.Й., Аргер Ф.Х., Поллак Х.М. Возрастные изменения простаты: оценка с помощью МРТ. AJR 1989; 152: 77-81.
13. Zackrisson B, Hugosson J, Aus G. Трансректальная ультразвуковая анатомия простаты и семенных пузырьков у здоровых мужчин. Сканд Дж Урол Нефрол 2000; 34: 175–180
14. Ким В.Б., Ду С.В., Ян В.Дж., Сон Ю.С. Влияние камней простаты на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин среднего возраста. Урология 2011; 78: 447–449.
15.Geramoutsos I, Gyftopoulos K, Perimenis P, Thanou V, Liagka D, Siamblis D, Barbalias G. Клиническая корреляция простатического литиаза с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей. Европейская урология 2004; 45: 333–338.
16. Эдвардс JL. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии простаты. Am Fam Physician 2008; 77: 1403–1410.
17. Aarnick RG, De la Rosette JJMCH, Huynen AL, Giesen RJB, Debruyne FMJ, Wikjstra H. Стандартизированная оценка для повышения диагностической ценности объема простаты; Часть 1: морфометрия у больных с симптомами нижних мочевых путей.Простата 1996; 29: 317–326.
18. Reis LO, Barreiro GC, Baracat J, Prudente A, D’Ancona CA. Внутрипузырное протрузирование простаты как метод прогнозирования обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Int Braz J Urol 2008; 34: 627–633
19. Толлей Д.А., Инглиш П.Дж., Григор К.М. Массивная доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Журнал королевского медицинского общества. 1987: 80: 777–778.
20. Иконен С., Кивисаари Л., Тервахартиала П., Вехмас Т., Таари К., Раннико С. МРТ простаты. Точность дифференциации рака от других заболеваний простаты.Acta Radiol 2001; 42: 348-354.
21. Торнхилл Б.А., Морхаус Х.Т., Коулман П., Хоффман-Третин, Дж. Абцесс предстательной железы: результаты КТ и сонографии. AJR 1987; 148: 899-900
22. Саенс-Абад Д., Летона-Карбахо С., де Бенито-Аревало Ю.Л., Саниоакин-Конде С., Руис-Руис Ф.Дж. Туберкулез предстательной железы: история болезни. Sao Paulo Med J 2008; 126: 227-228.
23. Равиццини Г., Туркбей Б., Курдзил К., Чойк П.Л. Новые горизонты в визуализации рака простаты. Eur J Radiol 2009; 70: 212–226.
24. Фридман А.С., Сейдмон Э.Дж., Радецкий П.Д., Лев-Тоафф А., Кэролайн Д.Ф.Относительные достоинства МРТ, трансректальной эндосонографии и КТ в диагностике и стадировании карцинома простаты. Урология 1988; 31: 530-537.
25. Пинто Ф., Тотаро А., Каларко А., Сакко Е., Вольпе А., Рачиоппи М., Д’Аддесси А., Гулино Дж., Басси П. Визуализация в диагностике рака простаты: роли в настоящем и перспективы на будущее. Urol Int 2011; 86: 373–382.
26. Лю Дж, Ван Х, Ниу Кью, Лу Х, Ван Б. [Сравнение характеристик многофазного сканирования МСКТ между доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком простаты].Международный журнал медицинской радиологии, 2009 г. Доступ через www.en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-GWLC200905002.htm
27. Йе С., Ли Х., Юэ П. [Многоплоскостная реконструкция 16-срезовой спиральной компьютерной томографии в диагностике карциномы простаты]. Chongqing Medicine 2009. Доступно на сайте www.en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-CQYX200914041.htm
28. Мацуока Х., Накамура А., Масаки Т., Сугияма М., Такахара Т., Хачия Дж., Атоми Ю. Предоперационное определение стадии с помощью компьютерной томографии с несколькими детекторами у пациентов с карциномой прямой кишки.Am J Surg 2002; 184: 131–135.
29. Ямада Т., Мори Н., Ватанабе М., Кимидзима И., Окумото Т., Сейдж К., Такахаши С. Радиолого-патологическая корреляция протоковой карциномы in situ. Радиография 2010; 30: 1183 - 1198.
30. Krämer S, Görich J, Gottfried HW, Riska P, Aschoff AJ, Rilinger N, Brambs HJ, Sokiransli R. Чувствительность компьютерной томографии при обнаружении местного рецидива карциномы простаты после радикальной простатэктомии. Br J Radiol 1997; 70: 995-999. ,

Простатит: воспаление простаты

Что такое простатит?

Простатит - часто болезненное состояние, которое включает воспаление предстательной железы, а иногда и областей вокруг предстательной железы.

Ученые определили четыре типа простатита:

  • хронический простатит или синдром хронической тазовой боли
  • острый бактериальный простатит
  • хронический бактериальный простатит
  • бессимптомный воспалительный простатит

У мужчин с бессимптомным воспалительным простатитом симптомы отсутствуют.Медицинский работник может диагностировать бессимптомный воспалительный простатит при обследовании на другие заболевания мочевыводящих путей или репродуктивного тракта. Этот тип простатита не вызывает осложнений и не нуждается в лечении.

Что такое простата?

Предстательная железа представляет собой железу в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Основная функция простаты состоит в том, чтобы сделать жидкость, которая уходит в сперму. Жидкость простаты необходима для фертильности человека. Железа окружает мочеиспускательный канал на шейке мочевого пузыря.Шейка мочевого пузыря - это область, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Мочевой пузырь и уретра являются частями нижних мочевых путей. Предстательная железа имеет две или более доли или секции, окруженные внешним слоем ткани, и она находится перед прямой кишкой, чуть ниже мочевого пузыря. Уретра - это труба, которая переносит мочу из мочевого пузыря наружу тела. У мужчин уретра также переносит сперму через половой член.

Предстательная железа представляет собой ореховидную железу, которая является частью мужской репродуктивной системы.

Что вызывает простатит?

Причины простатита различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли. Точная причина хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли неизвестна. Исследователи полагают, что микроорганизм, хотя и не бактериальная инфекция, может вызвать состояние. Этот тип простатита может быть связан с химическими веществами в моче, реакцией иммунной системы на перенесенную ранее инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) или повреждением нервов в области малого таза.

Острый и хронический бактериальный простатит. Бактериальная инфекция простаты вызывает бактериальный простатит. Острый тип возникает внезапно и длится недолго, тогда как хронический тип развивается медленно и длится долго, часто годы. Инфекция может возникнуть, когда бактерии перемещаются из уретры в предстательную железу.

Насколько распространен простатит?

Простатит является наиболее распространенной проблемой мочевыводящих путей у мужчин моложе 50 лет и третьей наиболее распространенной проблемой мочевыводящих путей у мужчин старше 50 лет. 1 Простатит приходится около двух миллионов посещений медицинских работников в Соединенных Штатах каждый год. 2

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли

  • самая распространенная и наименее понятная форма простатита.
  • может встречаться у мужчин любой возрастной группы.
  • затрагивает от 10 до 15 процентов мужского населения США. 3

У кого чаще развивается простатит?

Факторы, которые влияют на вероятность развития простатита у мужчин, различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. У мужчин с повреждением нерва в нижних мочевых путях в результате хирургического вмешательства или травмы может быть более вероятным развитие синдрома хронического простатита / хронической боли в области таза. Психологический стресс может также увеличить шансы человека на развитие этого заболевания.

Острый и хронический бактериальный простатит. Мужчины с более низкими ИМП могут быть более склонны к развитию бактериального простатита. ИМП, которые рецидивируют или которые трудно поддаются лечению, могут привести к хроническому бактериальному простатиту.

Каковы симптомы простатита?

Каждый тип простатита имеет ряд симптомов, которые варьируются в зависимости от причины и не могут быть одинаковыми для каждого мужчины. Многие симптомы похожи на симптомы других состояний.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Основные симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли могут включать боль или дискомфорт, длящиеся 3 или более месяца, в одной или нескольких из следующих областей:

  • между мошонкой и анусом
  • центральная нижняя часть живота
  • пенис
  • мошонка
  • нижняя часть спины

Боль во время или после эякуляции является еще одним распространенным симптомом.Человек с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли может иметь боль, распространяющуюся вокруг области таза, или может испытывать боль в одной или нескольких областях одновременно. Боль может приходить и уходить и появляться внезапно или постепенно. Другие симптомы могут включать в себя

  • боль в мочеиспускательном канале во время или после мочеиспускания.
  • боль в половом члене во время или после мочеиспускания.
  • частота мочеиспускания - мочеиспускание восемь или более раз в день. Мочевой пузырь начинает сокращаться, даже если он содержит небольшое количество мочи, вызывая более частое мочеиспускание.
  • срочность мочеиспускания - неспособность задержать мочеиспускание.
  • слабый или прерванный поток мочи.

Острый бактериальный простатит. Симптомы острого бактериального простатита появляются внезапно и становятся серьезными. Мужчины должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Симптомы острого бактериального простатита могут включать

  • частота мочеиспускания
  • срочность мочи
  • лихорадка
  • озноб
  • жжение или боль во время мочеиспускания
  • боль в области половых органов, паха, нижней части живота или нижней части спины
  • никтурия - частое мочеиспускание во время сна
  • тошнота и рвота
  • болей в теле
  • задержка мочи - невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • проблемы с запуском потока мочи
  • слабый или прерванный поток мочи
  • мочевой блокады - полная неспособность мочиться
  • ИМП - как показано бактериями и борющимися с инфекцией клетками в моче

Хронический бактериальный простатит. Симптомы хронического бактериального простатита аналогичны симптомам острого бактериального простатита, хотя и не такие тяжелые. Этот тип простатита часто развивается медленно и может длиться 3 и более месяцев. Симптомы могут приходить и уходить, или они могут быть мягкими все время. Хронический бактериальный простатит может возникнуть после предшествующего лечения острого бактериального простатита или ИМП. Симптомы хронического бактериального простатита могут включать

  • частота мочеиспускания
  • срочность мочи
  • жжение или боль во время мочеиспускания
  • боль в области половых органов, паха, нижней части живота или нижней части спины
  • никтурия
  • болезненное семяизвержение
  • Задержка мочи
  • проблемы с запуском потока мочи
  • слабый или прерванный поток мочи
  • мочевой блокады
  • UTI

Какие осложнения простатита?

Осложнения простатита могут включать в себя

  • бактериальная инфекция в кровотоке
  • абсцесс простаты - заполненная гноем полость в простате
  • сексуальная дисфункция
  • воспаление репродуктивных органов возле простаты

Когда обращаться за медицинской помощью

У человека могут быть мочевые симптомы, не связанные с простатитом, которые вызваны проблемами с мочевым пузырем, ИМП или доброкачественной гиперплазией предстательной железы.Симптомы простатита также могут сигнализировать о более серьезных состояниях, включая рак простаты.

Мужчины с симптомами простатита должны обратиться к врачу.

Мужчины со следующими симптомами должны немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • полная неспособность помочиться
  • болезненное, частое и срочное мочеиспускание с лихорадкой и ознобом
  • крови в моче
  • сильный дискомфорт или боль в нижней части живота и мочевыводящих путей

Как диагностируется простатит?

Медицинский работник диагностирует простатит на основе

  • личная и семейная история болезни
  • физический экзамен
  • медицинских тестов

Медицинский работник, возможно, должен исключить другие состояния, которые вызывают аналогичные признаки и симптомы, прежде чем диагностировать простатит.

Личная и семейная история болезни

Принятие личной и семейной истории болезни - это первое, что врач может сделать, чтобы помочь диагностировать простатит.

Физический экзамен

Физическое обследование может помочь диагностировать простатит. Во время медицинского осмотра медицинский работник обычно

  • исследует тело пациента, которое может включать проверку
      выделения
    • из уретры
    • увеличенных или нежных лимфатических узлов в паху
    • опухшая или нежная мошонка
  • выполняет цифровой ректальный экзамен

Цифровое ректальное исследование или ректальное исследование - это физическое исследование простаты.Для проведения обследования медработник просит мужчину наклониться над столом или лечь на бок, держа колени близко к груди. Медицинский работник вводит смазанный перчаткой палец в прямую кишку и чувствует часть простаты, которая лежит рядом с прямой кишкой. Во время ректального исследования мужчина может испытывать небольшой кратковременный дискомфорт. Медицинский работник обычно проводит ректальное обследование во время посещения офиса, и мужчина не нуждается в анестезии. Экзамен помогает медицинскому работнику определить, увеличена ли предстательная железа или нет, или имеются какие-либо аномалии, требующие дополнительного обследования.

Многие медицинские работники проводят ректальное обследование как часть обычного физического обследования для мужчин в возрасте 40 лет и старше, независимо от того, есть ли у них проблемы с мочеиспусканием.

Цифровой ректальный экзамен

Medical Tests

Медицинский работник может направлять мужчин к урологу - врачу, специализирующемуся на мочевых путях и мужской репродуктивной системе. Уролог использует медицинские тесты для диагностики проблем нижних мочевых путей, связанных с простатитом, и рекомендует лечение. Медицинские тесты могут включать

  • анализ мочи
  • анализов крови
  • уродинамических испытаний
  • цистоскопия
  • УЗИ трансректальное
  • биопсия
  • анализ спермы

Общий анализ мочи. Анализ мочи включает тестирование образца мочи. Пациент собирает образец мочи в специальном контейнере в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении. Медицинский работник проверяет образец во время посещения офиса или отправляет его в лабораторию для анализа. Для проведения теста медсестра или техник помещают полоску химически обработанной бумаги, называемой щупом, в мочу. Пятна на щупе меняют цвет, чтобы показать признаки инфекции в моче.

Медицинский работник может диагностировать бактериальные формы простатита, исследуя образец мочи с помощью микроскопа.Медицинский работник также может отправить образец в лабораторию для проведения посева. В посеве мочи лаборант помещает часть пробы мочи в пробирку или блюдо с веществом, стимулирующим рост любых присутствующих бактерий; как только бактерии размножатся, техник сможет их идентифицировать.

Анализы крови. В анализах крови участвуют медицинские работники, которые берут кровь во время посещения офиса или в коммерческом учреждении и отправляют образец в лабораторию для анализа. Анализы крови могут показать признаки инфекции и других проблем с простатой, таких как рак простаты.

Уродинамические испытания. Уродинамические тесты включают множество процедур, которые проверяют, насколько хорошо мочевой пузырь и мочеиспускательный канал хранят и выделяют мочу. Медицинский работник проводит уродинамические тесты во время посещения офиса, амбулаторного центра или больницы. Некоторые уродинамические тесты не требуют анестезии; другим может потребоваться местная анестезия. Большинство уродинамических тестов сосредотачиваются на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожнять стабильно и полностью и могут включать следующее:

  • урофлоуметрия, которая измеряет, как быстро мочевой пузырь выделяет мочу
  • Измерение остаточного мочевого пузыря, которое оценивает, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания

Цистоскопия. Цистоскопия - это процедура, в которой используется трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, для исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Уролог вводит цистоскоп через отверстие на кончике полового члена и в нижние мочевые пути. Он или она выполняет цистоскопию во время посещения офиса или в амбулаторном центре или больнице. Он или она даст пациенту местную анестезию. В некоторых случаях пациенту может потребоваться седация и регионарная или общая анестезия. Уролог может использовать цистоскопию для выявления сужения, закупорки или камней в мочевыводящих путях.

Трансректальное УЗИ. Ультразвук Transrectal использует устройство, называемое преобразователем, которое отскакивает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Медицинский работник может перемещать датчик под разными углами, чтобы можно было обследовать разные органы. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог - врач, который специализируется на медицинской визуализации - интерпретирует изображения; пациент не требует анестезии.Урологи чаще всего используют трансректальное УЗИ для исследования простаты. При трансректальном ультразвуковом исследовании техник вводит датчик, немного больше ручки, в прямую кишку мужчины рядом с простатой. Ультразвуковое изображение показывает размер предстательной железы и любые аномалии, такие как опухоли. Трансректальное УЗИ не может надежно диагностировать рак предстательной железы.

Биопсия. Биопсия - это процедура, которая включает в себя взятие небольшого кусочка ткани простаты для исследования под микроскопом.Уролог выполняет биопсию в амбулаторном центре или больнице. Он или она даст пациенту легкую седацию и местную анестезию; однако в некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Уролог использует методы визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы направить биопсийную иглу в простату. Патолог - врач, который специализируется на исследовании тканей для диагностики заболеваний, - исследует ткани простаты в лаборатории. Тест может показать наличие рака простаты.

Анализ спермы. Анализ спермы - это тест для измерения количества и качества мужской спермы и спермы. Мужчина собирает пробу спермы в специальном контейнере дома, в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении. Медицинский работник анализирует образец во время посещения офиса или отправляет его в лабораторию для анализа. Образец спермы может показать кровь и признаки инфекции.

Как лечится простатит?

Лечение зависит от типа простатита.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли направлено на уменьшение боли, дискомфорта и воспаления. Существует широкий спектр симптомов, и нет единого метода лечения для каждого человека. Хотя антибиотики не помогают лечить небактериальный простатит, уролог может назначить их, по крайней мере, на начальном этапе, пока уролог не сможет исключить бактериальную инфекцию. Уролог может назначить другие лекарства:

  • silodo
  • грех (Rapaflo)
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт)
  • нестероидных противовоспалительных препаратов, также называемых НПВП, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен натрия
  • гликозаминогли
  • банок, таких как хондроитин сульфат
  • миорелаксантов, таких как циклобензаприн (Amrix, Flexeril) и клоназепам (клонопин)
  • нейромодуляторы, такие как амитриптилин, нортриптилин (Aventyl, Pamelor) и прегабалин (Lyrica)

Альтернативные методы лечения могут включать

  • теплых ванн, называемых сидячими ваннами
  • Локальная тепловая терапия с грелками или электрогрелками
  • физиотерапия, такая как
    • Упражнения Кегеля - сжимают и расслабляют мышцы, удерживающие мочу в мочевом пузыре и удерживающие мочевой пузырь в правильном положении.Также называется упражнения для мышц таза.
    • Миофасциальное высвобождение - надавливание и растяжение, иногда с охлаждением и разогревом, мышц и мягких тканей нижней части спины, тазовой области и верхней части ног. Также известен как миофасциальный триггер.
  • упражнений на расслабление
  • биологическая обратная связь
  • Фитотерапия
  • с использованием растительных экстрактов, таких как кверцетин, пчелиная пыльца и пальметто
  • иглоукалывание

Чтобы помочь в обеспечении скоординированного и безопасного ухода, люди должны обсудить с врачом, как они используют дополнительные и альтернативные методы лечения, включая использование пищевых добавок.Узнайте больше на www.nccih.nih.gov.

Для мужчин, у которых симптомы хронического простатита / синдрома хронической боли в области таза подвержены психологическому стрессу, соответствующее психиатрическое лечение и снижение стресса могут снизить рецидив симптомов.

Чтобы помочь измерить эффективность лечения, уролог может задать ряд вопросов из стандартного вопросника, который называется Индекс симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения (NIH). Анкета помогает урологу оценить степень выраженности симптомов и то, как они влияют на качество жизни мужчины.Уролог может задавать вопросы несколько раз, например, до, во время и после лечения.

Острый бактериальный простатит. Уролог лечит острый бактериальный простатит антибиотиками. Назначенный антибиотик может зависеть от типа бактерий, вызывающих инфекцию. Урологи обычно назначают пероральные антибиотики не менее 2 недель. Инфекция может вернуться; поэтому некоторые урологи рекомендуют принимать пероральные антибиотики в течение 6-8 недель. В тяжелых случаях острого простатита может потребоваться короткое пребывание в больнице, чтобы мужчины могли получать жидкости и антибиотики через внутривенную (IV) трубку.После в / в лечения мужчине необходимо принимать пероральные антибиотики в течение 2–4 недель. Большинство случаев острого бактериального простатита полностью вылечиваются с помощью лекарств и небольших изменений в рационе. Уролог может порекомендовать

  • избегать или сокращать потребление веществ, которые раздражают мочевой пузырь, таких как алкоголь, напитки с кофеином, а также кислые и острые продукты
  • увеличение потребления жидкостей - от 64 до 128 унций в день - для частого мочеиспускания и выведения бактерий из мочевого пузыря

Хронический бактериальный простатит. уролог лечит хронический бактериальный простатит антибиотиками; Однако лечение требует более длительного курса терапии. Уролог может назначить низкую дозу антибиотиков на срок до 6 месяцев для предотвращения рецидива инфекции. Уролог может также назначить другой антибиотик или использовать комбинацию антибиотиков, если инфекция продолжает возвращаться. Уролог может порекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшать потребление веществ, которые раздражают мочевой пузырь.

Уролог может использовать альфа-блокаторы для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли для лечения задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом.Эти препараты помогают расслабить мышцы мочевого пузыря рядом с простатой и уменьшить симптомы, такие как болезненное мочеиспускание. Мужчинам может потребоваться операция по лечению задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом. Хирургическое удаление рубцовой ткани в уретре часто улучшает отток мочи и уменьшает задержку мочи.

Как можно предотвратить простатит?

Мужчины не могут предотвратить простатит. В настоящее время исследователи стремятся лучше понять причины возникновения простатита и разработать стратегии профилактики.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или профилактике простатита. Во время лечения бактериального простатита урологи могут рекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшать потребление веществ, которые раздражают мочевой пузырь. Мужчинам следует поговорить с врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие компоненты Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания смотрят на новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов медицинской помощи, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Отзывы

[1] никель JC. Простатит и родственные состояния, орхит и эпидидимит. В: Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.С., Партин А.В., Питерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш Урология. 10-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2012: 327–356.

[2] Барри М.Дж., Коллинз М.М. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и простатит. В кн .: Голдман Л., Шафер А.И., ред. Сесиль Медицина Голдмана. 24-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011: 805–810.

[3] Мерфи А.Б., Мачейко А., Тейлор А., Надлер Р.Б.Хронический простатит: тактика ведения. Наркотики. 2009; 69 (1): 71–84.

,

Анатомическая визуализация простаты

Важная роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в анатомической оценке, обнаружении и стадировании рака простаты хорошо известна. В этой статье основное внимание уделяется соответствующим эмбриологическим, анатомическим и визуализационным фактам, касающимся как нормальной простаты, так и нескольких примеров рака простаты, а также последствий для стадии. Обсуждение в первую очередь включает результаты, относящиеся к Т2-взвешенной визуализации, в отличие от других функциональных последовательностей, включая диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI) или МРТ с динамическим контрастированием и МРТ-спектроскопию соответственно.

1. Введение

Заболеваемость и смертность от рака простаты существенно различаются во всем мире; однако это наиболее распространенное внекожное злокачественное новообразование в западном мире, поражающее примерно 1 из каждых 6 мужчин [1]. Хотя это вторая ведущая причина смерти мужчин от рака (после рака легких) в Соединенных Штатах, выживаемость в отношении рака превосходна для большинства пациентов. Фактически, уровень смертности от рака простаты значительно снизился с середины 1990-х годов.Вероятно, это результат более ранней диагностики и лечения. В настоящее время более 90 процентов пациентов обращаются с местными или локорегиональными заболеваниями из-за широкого использования скрининга рака простаты (т. Е. Использования специфического антигена простаты [PSA] или пальцевого ректального исследования [DRE]). У большинства мужчин с подозрением на рак простаты ткань получают с помощью трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем (ТРУЗИ), во время которой случайным образом берутся 12 образцов биопсии (где мишень обычно не видна). Однако роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в локализации и стадировании рака простаты за последнее десятилетие изменилась.Достижения в области МРТ обещают улучшить обнаружение и характеристику рака простаты с использованием многопараметрического подхода, сочетающего анатомические и функциональные данные. В рамках этой статьи мы обсудим методы МРТ простаты, обсудим развитие / эмбриологию предстательной железы и обсудим нормальный внешний вид предстательной железы на Т2-взвешенных изображениях (T2WI). После этого состоится краткое обсуждение рака простаты и полезности МРТ для определения стадии.

2.Последовательности МРТ в визуализации предстательной железы

Многопараметрическая МРТ-оценка предстательной железы включает три основных компонента: T2WI с высоким разрешением и, по крайней мере, два функциональных метода МРТ, включая диффузионно-взвешенную визуализацию и либо МРТ-спектроскопическую визуализацию (MRSI), либо МРТ с динамическим контрастом (DCE- МРТ). T2WI обеспечивает наилучшее изображение зональной анатомии и капсулы простаты. T2WI используется для обнаружения, локализации и определения стадии рака простаты; однако он сам по себе не рекомендуется, поскольку дополнительные функциональные методы улучшают как чувствительность, так и специфичность [2].Последовательность T2WI должна быть получена в 2-3 плоскостях. Осевая последовательность T2WI должна быть ортогональна прямой кишке и включать всю простату и семенные пузырьки. Направление фазового кодирования должно быть ориентировано слева направо, чтобы артефакт движения (т. Е. Из кишечника) не перекрывал простату. При желании можно назначить антиперистальтическое средство для уменьшения артефактов опорожнения кишечника. Хотя эндоректальная катушка не является абсолютным требованием, требуется катушка с фазированной решеткой таза с минимум 16 каналами [2].Кроме того, считается хорошей практикой по возможности использовать эндоректальную катушку, чтобы во время обследования можно было получить наилучшие изображения.

Кровоизлияние из предыдущих биопсий может вызвать артефакты, имитирующие рак, и тем самым ограничить локализацию и стадию поражения. Чтобы противостоять этому явлению, временной интервал между процедурой биопсии и МРТ должен составлять не менее 4–6 недель [3]. Кроме того, для оценки кровотечения, связанного с биопсией, может быть получена начальная последовательность изображений, взвешенная по T1.Значительное кровотечение должно исключить оставшуюся часть исследования, и пациент может быть перенесен на 4-6 недель позже, чтобы разрешить кровотечение [2].

Как упоминалось ранее, Т1-взвешенные последовательности изображений должны быть получены для оценки предшествующих кровотечений, связанных с биопсией. Однако дополнительные возможности этой последовательности включают оценку регионарной лимфаденопатии и костных метастазов в тазу.

3. Эмбриология предстательной железы и развитие предстательной железы

На третьем месяце беременности предстательная железа развивается из эпителиальных инвагинаций из заднего мочеполового синуса.Для нормального протекания этого процесса необходимо присутствие 5α-дигидротестостерона [4]. Эта молекула синтезируется из тестостерона плода под действием 5α-редуктазы и локализуется в урогенитальном синусе и наружных половых органах человека [5]. Недостаток 5α-редуктазы вызывает рудиментарную или неопределяемую простату в дополнение к серьезным аномалиям наружных половых органов, хотя придатки яичка, семявыносящие протоки и семенные пузырьки остаются в норме [6]. В препубертатный период строение предстательной железы человека остается относительно идентичным; однако с началом полового созревания он претерпевает морфологические изменения в фенотип взрослых.В конечном итоге железа увеличивается и к 25–30 годам достигает среднего веса взрослого человека примерно 20 г [4].

4. Анатомия предстательной железы

Предстательная железа - самая большая добавочная железа мужской репродуктивной системы. Он выделяет жидкую слабощелочную жидкость, которая образует часть семенной жидкости. Он состоит из железистых и стромальных элементов, которые плотно слиты в псевдокапсуле. Внутренний слой капсулы простаты состоит из гладкой мускулатуры с внешним слоем, покрытым коллагеном [7].Подача нервов к простате осуществляется через простатическое сплетение, а артериальное кровоснабжение - через ветви внутренней подвздошной артерии. Лимфодренаж из предстательной железы происходит преимущественно через внутренние подвздошные узлы.

Предстательная железа расположена кзади от нижней части лобкового симфиза, кпереди от прямой кишки и ниже мочевого пузыря в подбрюшинном отделе между диафрагмой таза и брюшной полостью. Простата, классически описываемая как «имеющая форму грецкого ореха», имеет коническую форму и окружает проксимальный отдел уретры на выходе из мочевого пузыря.

Простата разделена на четыре области: центральную зону (CZ), переходную зону (TZ), периферическую зону (PZ) и переднюю фиброзно-мышечную строму (рисунок 1), и состоит из верхушки, основания и передней части. , задняя и нижнебоковая поверхности. В конечном счете, верхушка - это нижняя 1/3 предстательной железы, средняя часть предстательной железы - это средняя 1/3 предстательной железы, которая включает берумонтанум в средней части простаты, а основание - это верхняя 1/3 предстательной железы чуть ниже. мочевой пузырь (рисунки 2 и 3).



Периферическая зона - это большая из зон, составляющая примерно 70% железистой ткани. Он проходит от основания к верхушке по задней поверхности и окружает дистальный отдел уретры. В этой зоне относительно чаще, чем в других зонах, встречаются карцинома, хронический простатит и поствоспалительная атрофия. Периферическая зона содержит множество протоковых и ацинарных элементов с редко переплетенными гладкими мышцами; таким образом, это обычно имеет высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных последовательностях МРТ (рисунки 2 и 3).

Центральная зона расположена у основания простаты между периферической и переходной зонами и составляет примерно 25% железистой ткани. Это конусообразная структура, которая окружает семявыбрасывающие протоки и сужается к вершине у вертумонтана. Verumontanum - это продольная складка слизистой оболочки, которая образует эллиптический сегмент простатической уретры, отмечая точку, где семявыбрасывающие протоки входят в уретру (рис. 3).

Переходная зона формирует только 5% железистой ткани и состоит из двух небольших долек железистой ткани, которые окружают проксимальный отдел предстательной железы уретры чуть выше вертумонтана.Это часть железистой ткани, которая увеличивается из-за доброкачественной гиперплазии простаты. Эта гиперплазия не затрагивает периферическую зону, когда она возникает (Рисунок 4). На МРТ переходная зона обычно состоит из узловых участков с различной интенсивностью сигнала в зависимости от относительного количества железистой и стромальной гиперплазии [8, 9]. Железистая гиперплазия содержит относительно больше протоковых и ацинарных элементов и секретов, что приводит к более высокой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных последовательностях МРТ (рис. 4).Гиперплазия стромы содержит больше мышечных и фиброзных элементов, что приводит к снижению интенсивности сигнала (рис. 4). В зависимости от происхождения гиперплазии термин «гиперплазия срединной доли» может использоваться для обозначения гиперплазии периуретральных желез [10]. Последующее сжатие переходной зоны (также называемой «хирургической псевдокапсулой») может быть незаметным или видимым в виде слабой темной кромки, отделяющей переходную железу от периферической зоны.

Передняя фиброзно-мышечная строма образует выпуклость передней наружной поверхности и лишена железистой ткани, а вместо этого состоит из фиброзных и гладких мышечных элементов.Таким образом, эта область имеет относительно низкую интенсивность сигнала на T2WI (рисунки 2, 3 и 4). Апикальная половина этой области богата поперечно-полосатыми мышцами, которые переходят в железу и мышцу диафрагмы таза. По мере того как он расширяется в стороны и кзади, он истончается, образуя фиброзную капсулу, окружающую предстательную железу. Хотя термин «капсула» используется в современной литературе, единого мнения о наличии настоящей капсулы нет [11]. Обычно это видно как резко очерченный край на заднебоковой стороне простаты на T2WI.Кроме того, передняя фиброзно-мышечная строма отделена от лобкового симфиза венозным сплетением Санторини (дренирующим дорсальные вены полового члена) и некоторой связочной / фиброзно-жировой тканью в пространстве Ретциуса [12].

Эти зоны имеют разное эмбриологическое происхождение и могут различаться по внешнему виду, анатомическим ориентирам, биологическим функциям и предрасположенности к патологии (Таблица 1). Примерно 70% всех случаев рака предстательной железы возникает из-за PZ, который в первую очередь возникает из мочеполовой пазухи.Напротив, очень низкая частота рака простаты обнаруживается в CZ, который происходит из протока Вольфа. TZ имеет такое же эмбриологическое происхождение, как и PZ; тем не менее, процент рака простаты, вызванного TZ, ниже, примерно на 25%. Это можно объяснить различием стромального компонента этих двух зон. Строма TZ более фиброзно-мышечная, и было высказано предположение, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая преимущественно возникает в TZ, является заболеванием фиброзно-мышечной стромы.Это в

.

Смотрите также