12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Трансуретральная инцизия предстательной железы


ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ИНЦИЗИЯ ПРОСТАТЫ

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) - это хирургический метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в том, что хирург проводит на простате два разреза, не иссекая при этом ткань, как при ТУРП. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи и устранить проявления аденомы простаты.

По сравнению с другими процедурами при аденоме простаты, ТУИП проще и в целом сопровождается меньшим риском осложнений, чем, к примеру, ТУРП. ТУИП может применяться не всегда, так как она показана лишь при относительно небольших размерах простаты.

Показания к ТУИП

Аденома простаты - частое заболевание у мужчин в возрасте старше 50 лет. При этом отмечается разрастание ткани предстательной железы, и нарушение оттока мочи. ТУИП - один из методов, который применяется при аденоме простаты. Она помогает устранить такие проявления аденомы простаты, как:

  • Затрудненное мочеиспускание
  • Частое мочеиспускание
  • Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • Частые воспалительные заболевания мочевыводящих путей

Обычно ТУИП не является методом выбора при аденоме простаты. Среди других методов лечения аденомы простаты:

  • Медикаментозное. Медикаментозное лечение обычно назначается до хирургического лечения, с целью улучшить качество мочеиспускания.
  • Малоинвазивные вмешательства. Малоинвазивные вмешательства основаны на принципе теплового воздействия на ткань простаты и освобождения сдавления уретры.
  • Хирургическое лечение. Хирургические лечение - как ТУРП, так и открытую простатэктомию - используют в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно или аденома простаты сочетается с серьезными осложнениями. В большинстве хирургических вмешательств врач удаляет часть простаты для восстановления оттока мочи. Отличительной особенностью трансуретральной инцизии является то, что при этом вмешательстве хирург не удаляет простату или ее часть, а только рассекает ее.

Трансуретральная инцизия применяется при относительно малом размере простаты. Только врач может сказать, подходит ли Вам эта процедура.

Осложнения ТУИП

Сексуальные расстройства
Наиболее частым отдаленным осложнением трансуретральной инцизии простаты является ретроградная эякуляция. При этом сперма попадает при эякуляции в полость мочевого пузыря. Причиной этого является то, что мышцы шейки мочевого пузыря не сокращаются в достаточном объеме, и сперма по уретре попадает в мочевой пузырь.

Ретроградная эякуляция сам по себе безболезненна, и сперма выходит из мочевого пузыря при мочеиспускании. Однако, это состояние является одной из причин мужского бесплодия. В настоящее время есть препараты, позволяющие мышцам шейки мочевого пузыря сокращаться, что снижает проявления ретроградной эякуляции.

У большинства мужчин трансуретральная инцизия не приводит к нарушениям потенции или способности получения оргазма. Однако, восстановление нормальной сексуальности может потребовать насколько месяцев.

Краткосрочные осложнения

Относительно редкие краткосрочные осложнения ТУИП могут включать:

  • Затруднение мочеиспускания (задержка мочи)
  • Недержание мочи
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Нарушения уровня натрия в крови (гипонатриемия) ввиду использования ирригационной жидкости во время ТУИП

Как подготовиться к ТУИП

Перед проведением ТУИП врач может попросить Вас не есть и не пить за 8 часов до операции. Кроме того, важно сообщить врачу о том, если Вы принимаете аспирин или варварин, либо другие препараты, разжижающие кровь.

Как проводится ТУИП

Процедура ТУИП проводится под общей анестезией или спинальной анестезией, при которой пациент находится в сознании.

Трансуретральная инцизия простаты заключается в том, что врач вводит в уретру так называемый резектоскоп. На его конце имеется камера, лампочка и специальный нож.

Как только нож оказывается на уровне простаты, хирург делает им два разреза от уровня шейки мочевого пузыря до половины длины простаты. Врач создает разрезом две борозды на внутренней поверхности простаты и высвобождает просвет уретры от сдавления.

Электрический провод на конце резектоскопа используется для коагулирования, то есть, прижигания ткани простаты с целью остановки кровотечения. Ирригационный раствор применяется для смазывания уретры и смывания крови.

После процедуры ТУИП

Обычно после ТУИП пациент должен побыть в клинике сутки. В уретре оставляется катетер, обычно на несколько дней. Это делается для того, чтобы дать уретре зажить и исключить ее травматизацию во время акта мочеиспускания.

Через несколько дней после ТУИП у пациента могут отмечаться:

  • Затруднение опорожнения мочевого пузыря
  • Затруднение контролирования потока мочи
  • Некоторое количество крови в моче
  • Некоторый дискомфорт или боль при мочеиспускании

При выписке из клиники пациенту даются указания как себя вести в период восстановления и когда следует обращаться к врачу.

Сексуальная активность зависит от того, как скоро закончится процесс заживления. После ТУИП рекомендуется, чтобы пациент пил много воды, избегал физических нагрузок и вздутия кишечника, а также запоров, для чего нужно придерживаться определенной диеты.

Результаты ТУИП

В большинстве случаев ТУИП дает эффект и улучшает отток мочи. Врач обычно порекомендует Вам ежегодно контролировать состояние простаты. При неэффективности ТУИП в Вашем случае, следует проконсультироваться с врачом насчет другого метода лечения.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) - это хирургическая процедура, при которой отсекают часть простаты.

Простата - это небольшая железа в тазу, которая встречается только у мужчин. Он расположен между пенисом и мочевым пузырем и окружает уретру (трубку, по которой моча из мочевого пузыря поступает к пенису).

Если простата увеличивается в размерах, это может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру.Это может вызвать симптомы, влияющие на мочеиспускание.

Почему проводится ТУРП

ТУРП часто рекомендуется, когда увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) вызывает неприятные симптомы и не поддается лечению медикаментами.

Симптомы, которые могут улучшиться после ТУРП, включают:

  • Проблемы с мочеиспусканием
  • слабый поток мочи или остановка и запуск
  • Напряжение для мочеиспускания
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • Часто просыпается ночью для мочеиспускания (никтурия)
  • внезапный позыв к мочеиспусканию
  • неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь

Как проводится ТУРП

ТУРП выполняется с помощью устройства, называемого резектоскопом, которое представляет собой тонкую металлическую трубку, содержащую свет, камеру и петлю из проволоки.Он проходит по уретре, пока не достигнет простаты, а это значит, что на коже не нужно делать надрезы (надрезы).

Затем проволочную петлю нагревают электрическим током и с ее помощью отрезают участок простаты, вызывающий симптомы. Затем в мочеиспускательный канал вводится тонкая трубка, называемая катетером, чтобы перекачивать жидкость в мочевой пузырь и смывать удаленные части простаты.

Во время процедуры используется общая или спинальная анестезия, поэтому вы не чувствуете боли во время ее проведения.

Восстановление после ТУРП

Обычно вам необходимо оставаться в больнице от 1 до 3 дней после операции.

Катетер, использованный во время операции, останется на месте, пока вы находитесь в больнице, потому что у вас будет опухоль уретра, и вы сначала не сможете нормально мочиться.

Часто бывает, что после возвращения домой в течение недели или двух недовольно бывает усталость и непогода. Большинство мужчин встают позже этого времени, но вам нужно будет расслабиться в течение 4-8 недель.

Обычно вам советуют воздерживаться от работы и избегать подъема тяжелых предметов, физических упражнений, вождения и секса в течение как минимум нескольких недель.

Проблемы с мочеиспусканием и наличие крови в моче в течение нескольких недель - это нормально. Эти проблемы должны исчезнуть по мере выздоровления, но если вы обеспокоены, вам следует обратиться в поликлинику или к терапевту.

Какие риски?

В большинстве случаев ТУРП является безопасной процедурой, и риск серьезных осложнений очень мал.

Тем не менее, многие мужчины, перенесшие ТУРП, теряют способность эякулировать сперму во время секса или мастурбации, хотя они все еще имеют физическое удовольствие, связанное с эякуляцией (оргазмом). Это называется ретроградной эякуляцией.

Многие мужчины также временно теряют способность контролировать свой мочевой пузырь (недержание мочи), хотя обычно это проходит в течение нескольких недель. В редких случаях он может быть стойким и требовать дальнейшего лечения.

Также существует небольшой риск таких проблем, как эректильная дисфункция, затрудненное мочеиспускание и инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Альтернативы TURP

Существует ряд альтернатив ТУРП, которые могут быть столь же эффективными с меньшим риском осложнений.

В их числе:

  • Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP) - лазер, прикрепленный к резектоскопу, используется для удаления лишней ткани простаты
  • трансуретральная лазерная резекция или вапоризация простаты - тонкая трубка, называемая цистоскопом, вводится в уретру, и лазер, прикрепленный к цистоскопу, испускает импульсы энергии для сжигания ткани простаты.
  • имплантаты для подъема простаты уретры (PUL) - хирург вставляет имплантаты, которые удерживают увеличенную простату вдали от уретры, чтобы уретра не блокировалась; это помогает облегчить такие симптомы, как боль или затруднения при мочеиспускании.

Эти процедуры подходят не всем мужчинам с увеличением простаты.Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Последняя проверка страницы: 31 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 31 мая 2021 г.

.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) - при доброкачественной болезни простаты

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) - это хирургическое удаление части предстательной железы. Это один из доступных вариантов облегчения симптомов увеличенной простаты или другого доброкачественного (незлокачественного) заболевания простаты. Это, безусловно, самая распространенная хирургическая процедура, применяемая при доброкачественном заболевании простаты.

предстательной железы

Простата - это небольшая железа, которая является частью мужской репродуктивной системы.Это помогает с образованием спермы. Уретра - это трубка, идущая от мочевого пузыря через предстательную железу к внешней части тела. Он используется для отхождения мочи и семенной жидкости.

Проблемы с простатой

Три основных проблемы, которые возникают в простате, включают:

  • воспаление (простатит)
  • доброкачественное увеличение средней части простаты. Это называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)
  • рак простаты.Это происходит в основном в задней части простаты, но иногда также возникает в области увеличения простаты из-за аденомы простаты.

Размер простаты и закупорка уретры

Если внутренняя часть предстательной железы закупоривает уретру во время мочеиспускания, это раздражает мочевой пузырь и вызывает симптомы мочеиспускания.

Мочевые симптомы могут включать:

  • проблемы с мочеиспусканием
  • снижение мочеиспускания
  • частое мочеиспускание, особенно ночью
  • неотложное и возможное неотложное недержание мочи (когда вы теряете контроль над мочевым пузырем)
  • непроизвольно выделяет капли мочи после того, как вы думаете, что закончили
  • кровь в моче - хотя нельзя предположить, что это связано с простатой, пока не будут исключены другие причины.

Фактический размер простаты, кажется, не определяет, есть ли закупорка. У некоторых мужчин с большой простатой непроходимость никогда не возникает, но у некоторых мужчин с маленькой простатой может возникнуть серьезная непроходимость мочевого пузыря, которая вызывает затруднения при мочеиспускании.

Примерно каждый третий викторианский мужчина старше 50 лет имеет некоторые симптомы мочеиспускания. В большинстве случаев эти симптомы связаны с закупоркой, вызванной увеличенной простатой, но могут быть вызваны и другими причинами.

Процедура ТУРП

Трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) иногда называют «повторным бурением». Он включает в себя введение тонкого инструмента через уретру в простату и удаление ткани простаты обратно через уретру. Удаляется только средняя часть простаты, чтобы снять блокировку и облегчить мочеиспускание.
ТУРП чаще всего используется при доброкачественной закупорке, но также может применяться в некоторых случаях рака простаты. Это наиболее распространенная форма хирургического вмешательства (около 95% хирургических вмешательств) при ДГПЖ.Среднее пребывание в больнице составляет от трех до четырех дней.

Побочные эффекты ТУРП

В то время как операция может значительно улучшить симптомы, ТУРП может иметь значительные нежелательные побочные эффекты. Перед принятием решения рекомендуется обсудить со своим врачом плюсы и минусы как медицинского лечения, так и хирургического вмешательства.

Общие побочные эффекты ТУРП

Общие побочные эффекты после операции включают:

  • кровотечение после операции - обычно оно уменьшается со временем и должно прекратиться через четыре недели
  • ретроградная эякуляция - большинство мужчин могут иметь эрекцию и оргазм после операции по лечению увеличенной простаты.Однако они могут не эякулировать, потому что шейка мочевого пузыря удаляется вместе с тканью простаты. Это заставляет эякулят собираться с мочой и выводиться из организма при следующем мочеиспускании.

Менее распространенные побочные эффекты ТУРП

Менее распространенные нежелательные эффекты хирургического вмешательства включают:

  • Симптомы мочеиспускания не меняются - иногда хирургическое вмешательство не решает проблемы с мочеиспусканием. Несмотря на то, что закупорка устранена, раздражение мочевого пузыря может продолжаться, и у вас все еще могут быть такие симптомы, как невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь и никтурия (мочеиспускание более двух раз за ночь)
  • эректильная дисфункция (импотенция) - некоторые мужчины не могут достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта после операции.Это больше проблема для мужчин, у которых до операции были проблемы с эрекцией. Эта проблема лечится лекарством
  • .
  • стриктуры уретры - когда рубцы возникают внутри и вокруг мочевыводящих путей, это может вызвать дальнейшую блокировку оттока мочи. Может потребоваться расширение стриктуры или дополнительная операция
  • недержание мочи - иногда операция приводит к неспособности удерживать или контролировать поток мочи. Это может быть связано с продолжающимися проблемами с мочевым пузырем или, реже, с повреждением мышц сфинктера
  • бесплодие - ретроградная эякуляция не вредна, но может привести к бесплодию.Это заставляет семенную жидкость собираться с мочой, и она не выходит в виде эякулята. Это делает невозможным «естественное» оплодотворение. Однако экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) можно использовать для достижения беременности. Сперму можно удалить из мочи и ввести в собранные женщиной яйцеклетки.

Другие хирургические процедуры при заболеваниях простаты

Хирургические процедуры, альтернативные ТУРП, включают:

  • открытая энуклеативная простатэктомия - это надрез в брюшной полости для удаления очень увеличенной простаты.Это наименее распространенная форма хирургии. Среднее пребывание в больнице составляет от 7 до 10 дней
  • лазерная ТУРП - лазер используется для удаления ткани простаты из средней части простаты, которая имеет преимущество меньшего кровотечения и, следовательно, более безопасна для людей, получающих антикоагулянтную терапию при других проблемах, включая коронарные стенты, сердечный клапан или сосудистые заболевания.
  • трансуретральный разрез простаты (ТУИП) - аналогичен ТУРП, за исключением того, что ткань простаты не удаляется.В предстательной железе около шейки мочевого пузыря делают от одного до трех разрезов, чтобы освободить «кольцо» увеличенной ткани и сделать отверстие большего размера вокруг мочевыводящих путей
  • UroLift® - этот метод полезен для мужчин, у которых лечение не помогло, но их простата не настолько увеличена, чтобы им требовалась ТУРП. Он включает в себя трансуретральное введение скоб для отделения долей простаты. Он имеет минимальные побочные эффекты и сохраняет эякуляторную и эректильную функции.

Сразу после простатэктомии

После операции можно ожидать, что:

  • Медсестры будут следить за вашими жизненными показателями.
  • Вам могут давать кислород в течение 24 часов после операции.
  • Вам, вероятно, дадут антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Примерно на день вам будет вставлять катетер в уретру и мочевой пузырь с непрерывной промывкой. Это сделано для предотвращения скопления крови и свертывания, что может вызвать закупорку.
  • Если у вас была открытая простатэктомия, ваша рана будет перевязана и у вас будет трубка для дренирования брюшной полости. Трубка будет удалена через несколько дней.
  • С болью можно справиться с помощью инъекций, таблеток или того и другого. Боль редко бывает серьезной проблемой после ТУРП.

Осложнения простатэктомии

Возможные осложнения операции включают:

  • реакция на анестетик
  • кровотечение
  • инфекция.

Самостоятельный уход в домашних условиях после простатэктомии

Руководствуйтесь вашим доктором, но общие рекомендации включают:

  • Убедитесь, что вы много отдыхаете.
  • Пейте много жидкости после ТУРП. Ваша моча может иметь кровавый оттенок примерно в течение месяца. Помните, что хотя это может выглядеть как много крови, даже небольшое количество крови может сильно изменить цвет вашей мочи.
  • Не возобновляйте прием каких-либо лекарств, которые могут повлиять на вашу склонность к кровотечению, пока ваш врач не разрешит вам это. Сюда входят нестероидные противовоспалительные препараты и препараты, препятствующие свертыванию крови.
  • Избегайте напряжения при дефекации (фекалиях).
  • Избегайте подъема и копания в течение четырех-шести недель.
  • Можно водить машину и гулять после первой недели.
  • Ваш врач посоветует вам, когда вы можете вернуться к работе.
  • Избегайте физических упражнений, физических нагрузок и подъема тяжестей в течение шести недель.
  • Если вы пошли домой с установленным мочевым катетером, убедитесь, что вы очистили оборудование, как показано персоналом больницы, чтобы снизить риск заражения.
  • Если у вас была открытая простатэктомия, вам нужно будет обратиться к врачу через 7–10 дней для снятия швов или скоб.
  • Обращайте внимание на любые необычные симптомы, такие как покраснение, отек (включая отек яичек) или выделения, лихорадку, сильное кровотечение или невозможность мочеиспускания. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Другие формы лечения доброкачественных заболеваний простаты

Другие формы лечения могут включать:

  • контролировать симптомы - за состоянием внимательно следят.Лечение начинается только после того, как состояние прогрессирует и вызывает проблемы
  • медикаментозное лечение - симптомы доброкачественного увеличения можно лечить с помощью лекарств, расслабляющих мышцы вокруг мочевого пузыря или уменьшающих простату и отсрочивающих необходимость операции.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Healthymale (Андрология Австралия)

Последнее обновление: Февраль 2019 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукции или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) - www.urology-textbook.com


Вы находитесь здесь: Учебник по урологии> Простата> ДГПЖ> Хирургическое лечение

Обзор литературы: (Burnett und Wein, 2006) (Руководство DGU: диагностическое обследование, 2009 г.) (Руководство DGU: лечение, 2009 г.) (Руководство EAU: Oelke et al, 2010)

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) - золотой стандарт инвазивной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), на которую приходится более 90% всех инвазивных процедур при ДГП.

Показания для ТУРП:

Наиболее частым показанием к ТУРП являются умеренные или тяжелые симптомы аденомы простаты, которые не поддаются лечению с помощью лекарств и снижают качество жизни пациентов. Кроме того, показано хирургическое лечение:

Хирургическая техника и осложнения ТУРП:

Подробности см. В разделе трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

Результаты ТУРП:

Симптомы обструкции лечатся более успешно, чем симптомы раздражения.После ТУРП на 20-40% никтурия не проходит.

Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ)

Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ) использует микроволны (900–1300 МГц) для нагрева ткани простаты до 70 градусов по Цельсию, в то время как слизистая оболочка уретры охлаждается специальным катетером. Устройства нового поколения, например, Простатрон, ПростаЛунд и Таргис. ТУМТ приводит к тепловому некрозу, апоптозу и разрушению адренергических нервных волокон в простате с улучшением симптомов.Для ТУМТ с аппаратами нового поколения необходимы седация и анальгезия.

Показания для ТУМТ:

ТУМТ имеет те же показания, что и ТУРП, но также может применяться у пациентов с более высокой коморбидностью.

Результаты ТУМТ:

Рандомизированные испытания показывают значительное улучшение симптомов, которое, однако, не всегда сопровождается улучшением объективных параметров, таких как максимальный поток мочи. Есть только несколько побочных эффектов; Основное осложнение - необходимость длительной послеоперационной катетеризации.Значительная часть пациентов нуждается в другом лечении из-за неэффективности ТУМТ.

Трансуретральное лазерное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

Различные методы лазерного лечения простаты:

В связи с доступностью различных типов лазеров с разными физическими свойствами, было разработано множество клинических процедур:

Трансуретральная лазерно-индуцированная простатэктомия под контролем УЗИ (TULIP):

ТЮЛЬПАН - история болезни, прямая визуализация лазерного воздействия невозможна.

Визуальная лазерная абляция простаты (VLAP):

Синоним: интерстициальная лазерная терапия простаты. VLAP - это лазерная аппликация бокового огня с коагуляцией тканей под зрением. VLAP приводит к некрозу аденомы и (позже) к улучшению симптомов.

Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP):

Прямые разрезы между аденомой простаты и капсулой простаты позволяют мобилизовать гиперплазию простаты, как при трансвезикальной простатэктомии.Аденома простаты морцеллируется в мочевой пузырь, и фрагменты удаляются трансуретрально. HoLEP можно использовать даже при очень больших аденомах (> 100 г), риск кровотечения сведен к минимуму.

Трансуретральное испарение простаты (ТУЭП):

Прямой контакт лазерного волокна с тканью простаты приводит к испарению, более глубокие слои ткани коагулируются. Послеоперационное мочеиспускание сразу улучшается.

Калий-титанилфосфатный лазер (KTP):

КТП-лазеры - последнее поколение лазерной техники с высокими энергетическими характеристиками.Лазер КТР (также лазер зеленого света) вызывает испарение ткани простаты с хорошей коагуляцией. Лечение можно проводить в условиях постоянной антикоагуляции; риск ТУР-синдрома очень низкий. Этот метод особенно подходит для пациентов с сердечным риском. Минусом является высокая стоимость лазерного волокна. Методика и осложнения: см. Раздел Лазерная вапоризация простаты Greenlight.

Результаты рандомизированных исследований лазерных методов лечения ДГПЖ:

Из множества лазерных процедур лазерная вапоризация HoLEP и KTP выдержала испытание временем.Для обеих процедур доступны рандомизированные исследования, которые показывают сопоставимые результаты и уменьшение количества осложнений по сравнению с ТУРП или трансвезикальной простатэктомией (Kuntz et al, 2004) (Kuntz et al, 2008) (Reich et al, 2011).

Трансуретральная игольная абляция простаты (TUNA)

Игольчатые зонды вводятся в аденому под контролем зрения (и визуализации ТРУЗИ), тепловой некроз аденомы вызывается микроволнами (500 кГц). Методика может выполняться под местной анестезией или спинальной анестезией.

Результаты TUNA:

Преимущество - возможность лечения без необходимости в общей анестезии и госпитализации. Первоначальное послеоперационное течение характеризуется повторной задержкой мочи у 13–40% пациентов до тех пор, пока некротическая ткань не будет удалена.

Трансуретральная вапоризация простаты (TUVP)

Монополярный или биполярный ток используется для испарения ткани предстательной железы рядом с электродом, в то время как коагуляция происходит в более глубоких плоскостях ткани.Электроды имеют форму катящегося цилиндра или толстой петли (резекция толстой петли).

Результаты ТУВП:

Рандомизированные испытания продемонстрировали аналогичные результаты между TUVP и TURP, без значительных клинических преимуществ TUVP (тенденция к меньшей кровопотере).

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

В TUIP два разреза от шейки мочевого пузыря до вертумонтанума выполняются рядом со средней линией на 5 и 7 часах с помощью резектоскопа.TUIP хорошо подходит для лечения простаты небольшого объема и для молодых пациентов. Преимущества: меньшие хирургические риски (кровопотеря, ТУР-синдром), снижение ретроградной эякуляции (0–37%).

Трансвезикальная и ретропубическая простая простатэктомия (аденомэктомия)

Показания к аденомэктомии:

Простая простатэктомия показана при больших аденомах простаты объемом более 80–100 мл. Если необходимо лечить огромные дивертикулы мочевого пузыря или камни в мочевом пузыре, простая простатэктомия целесообразна даже при небольших объемах простаты.Другими показаниями к простой простатэктомии являются сложные заболевания уретры (например, после коррекции гипоспадии) и существующие противопоказания к литотомии.

Техника и осложнения простой простатэктомии:

Надлобковая простая простатэктомия подходит для значительного увеличения средней доли, лечения камней в мочевом пузыре и коррекции огромных дивертикулов мочевого пузыря. Простая ретропубическая простатэктомия обеспечивает лучший гемостаз и лучшую апикальную подготовку, но не идеальна при большой средней доле, заболеваниях мочевого пузыря или ожирении.Подробное описание хирургических техник и осложнений см. В разделах трансвезикальная простатэктомия и позадилонная простая простатэктомия.

Сравнительные исследования лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

Пробная версия CLASP:

CLASP = консервативное лечение против лазерной терапии против трансуретральной резекции простаты. Рандомизированные, n = 117, 117 и 106 на группу, период наблюдения 1 год: значительно лучший клинический успех (определяемый симптомами и улучшенным потоком мочи) для инвазивного лечения 15% vs.67% против 81%. ТУРП оказывается более эффективной, чем лазерная терапия, за счет большей инвазивности. Плюсы препарата - отсутствие осложнений (Донован и др., 2000).

Влияние терапии аденомы простаты на эректильную функцию:

Проспективное исследование, n = 309, период наблюдения 6 месяцев: простая простатэктомия и ТУРП (5-6% дополнительной эректильной дисфункции), TUVP (25% дополнительной эректильной дисфункции), доксазозин (3% дополнительная эректильная дисфункция), финастерид (22%) дополнительная эректильная дисфункция) (Uygur et al, 1998).

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

Burnett und Wein 2006 B URNETT , A. L.; W EIN , А.Д .:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в первичной медико-санитарной помощи: что нужно знать.
В: Дж Урол
175 (2006), № 3 Pt 2, S. S19–24
Chapple 2004 C HAPPLE , C. R .:
Фармакологическая терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы / нижних отделов мочевыводящих путей симптомы тракта: обзор для практикующего врача.
В: BJU Int
94 (2004), № 5, S. 738–44
ДГУ-Рекомендации: диагностическое обследование
Leitlinien der Deutschen Urologen zur Diagnostik des benignen Простатасиндромы (БПС).
В: Urologe A
48 (2009), С. 1356–60, 1362–4
ДГУ-Рекомендации: лечение
Leitlinien der Deutschen Urologen zur Therapie des benignen Простатасиндромы (БПС).
В: Urologe A
48 (2009), с. 1503–1516
Донован и.а. 2000 D ONOVAN , J. L.; П ETERS , T. J.; N EAL , D. E.; B ROOKES , S. T.; Г УДЖРАЛ , S.; C HACKO , K. N.; Ш ПРАВА , М.; К ЭННЕДИ , Л. Г.; А БРАМС , П .:
Рандомизированное исследование по сравнению трансуретральной резекции простаты, лазерная терапия и консервативное лечение мужчин с симптомами, связанными с доброкачественное увеличение простаты: исследование CLasP.
В: Дж Урол
164 (2000), №1, С. 65–70.
Oelke, M .; Бахманн, А .; Descazeaud, A. & Emberton, M.
Рекомендации о консервативном лечении ненейрогенных мужских СНМП
www.uroweb.org, 2010 .
Reich u.a. 2006 R EICH , O.; G RATZKE , C.; S TIEF , C. G .:
Техника и отдаленные результаты хирургических вмешательств при аденоме простаты.
In: Eur Urol
49 (2006), № 6, С.970–8; обсуждение 978
Uygur u.a. 1998 U ЮГУР , M. C.; G UR , E.; А РИК , А. И.; А LTUG , U.; E ROL , D .:
Эректильная дисфункция после лечения доброкачественной предстательной железы гиперплазия: проспективное исследование.
В: Андрология
30 (1998), № 1, С. 5–10

Deutsche Version: Operative Therapie der benignen Prostatahyperplasie

.

Операция по поводу аденомы простаты: риски, осложнения и выздоровление

Иногда после достижения человеком 40-летнего возраста клетки предстательной железы могут начать размножаться. Этот рост может привести к увеличению железы, заставляя ее сдавливать уретру, что часто мешает мочеиспусканию.

Это состояние известно как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) или доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ). Это не связано с раком и обычно безвредно, хотя может вызывать неприятные симптомы.

Простата - это репродуктивная железа размером с грецкий орех, отвечающая за выработку некоторых жидких компонентов спермы. Жидкость соединяется со спермой из яичек, когда попадает в уретру во время эякуляции.

Самая распространенная операция по поводу аденомы простаты называется трансуретральной резекцией простаты или ТУРП. Во время процедуры хирурги удаляют лишнюю ткань простаты через уретру.

Краткие сведения о хирургии аденомы простаты:

  • Хирургия редко является первой линией лечения аденомы простаты.
  • Врач, специализирующийся на мочевыводящих путях, выполняет большинство операций по ТУРП.
  • ТУРП считается достаточно безопасной и эффективной процедурой лечения аденомы простаты.
Поделиться на PinterestЧтобы выполнить трансуретральную резекцию простаты, хирург вводит резектоскоп в уретру.

По данным Американской урологической ассоциации, трансуретральная резекция простаты или ТУРПЖ является наиболее распространенным типом хирургического вмешательства для лечения ДГПЖ. Ежегодно врачи проводят ее около 150 тысяч американских мужчин.

Хирурги проводят большинство процедур ТУРП, когда пациент находится под общим наркозом, без сознания или во сне.

В качестве альтернативы они используют спинальную анестезию, при которой игла вводится в позвоночник, чтобы остановить любое ощущение ниже пояса.

Как работает процедура?

После анестезии хирург вставляет в уретру инструмент, называемый резектоскопом. В некоторых случаях будет использоваться отдельное устройство для промывания стерильной жидкости через место операции.

После того, как хирург установит резектоскоп, он будет использовать его для отсечения аномальных тканей простаты и закрытия поврежденных кровеносных сосудов.

Наконец, хирург вставляет длинную пластиковую трубку, называемую катетером, в уретру и промывает разрушенные ткани простаты в мочевой пузырь, где они выводятся с мочой.

Восстановление

Большинство операций ТУРП занимает от 1 до 2 часов и требует нескольких часов восстановления при постоянном мониторинге.

Катетер обычно остается на месте в течение 2–3 дней после операции ТУРП и удаляется, когда мочевой пузырь полностью промыт.

Вначале уретра и окружающая область воспаляются, и мочеиспускание затруднено.Катетер и промывание могут быть неудобными и вызывать спазмы мочевого пузыря.

Уретра, половой член и нижняя часть живота будут болезненными, красными и опухшими в течение нескольких недель после операции, что может мешать мочеиспусканию. Большинство людей также чувствуют себя очень слабыми и быстро устают в течение нескольких недель.

Общие побочные эффекты операций ТУРП включают:

  • затруднения при полном опорожнении мочевого пузыря
  • недержание мочи или подтекание
  • позывы к мочеиспусканию или внезапные позывы к мочеиспусканию
  • дискомфорт во время мочеиспускания
  • небольшие капли или сгустки крови в моче , на срок до 6 недель

Незначительные побочные эффекты, связанные с операциями ТУРП, обычно проходят, поскольку ткани уретры и предстательной железы становятся менее воспаленными, обычно в течение нескольких недель.

Хотя операции ТУРП могут быть связаны или не быть связаны с эректильной трудностью у некоторых людей, они могут уменьшить объем спермы, производимой во время эякуляции.

Поделиться на PinterestНекоторые побочные эффекты хирургии аденомы простаты включают чрезмерное кровотечение, ретроградную эякуляцию и импотенцию.

Как и любая медицинская процедура, особенно с применением анестезии, операция по поводу аденомы простаты связана с некоторыми медицинскими осложнениями.

Возможные, но редкие риски, связанные с процедурами ТУРП, включают:

  • чрезмерное кровотечение
  • инфекции мочевыводящих путей
  • ретроградная эякуляция, при которой сперма течет назад в мочевой пузырь во время эякуляции
  • хронические проблемы с мочеиспусканием, особенно недержание мочи
  • повторный рост простаты или рубцевание около 10% мужчин нуждаются в дальнейшей операции в течение 5 лет
  • импотенция или эректильная дисфункция
  • разделенный поток мочи, вызванный сужением уретры
  • хронический простатит или воспаление простаты
  • аллергическая или аномальная реакция на анестезию

Пост-ТУРП-синдром

В редких случаях возникает пост-ТУРП-синдром.Здесь слишком много жидкости, используемой для хирургической промывки, абсорбируется организмом, что приводит к значительному дисбалансу электролитов, жидкости и объема крови.

Ранние признаки пост-ТУРП-синдрома включают:

  • тошноту
  • головокружение
  • беспокойство
  • боль в животе
  • сжатие в груди

Признаки тяжелого пост-ТУРП-синдрома включают:

  • спутанность сознания
  • трудности дыхание
  • затуманенное зрение
  • припадок
  • кома

Пост-ТУРП синдром может быть фатальным, если его не лечить на достаточно ранней стадии.

Обычно безопасно вернуться к основным повседневным действиям через 1-2 недели после процедуры ТУРП и безопасно вернуться к напряженной деятельности через 1-2 месяца.

Поделиться на PinterestСоветы для лучшего выздоровления включают здоровую диету, воздержание от половых сношений в течение нескольких недель и потребление жидкости.

Есть несколько способов снизить риск осложнений после операции ТУРП.

Общие советы включают:

  • оставаться гидратированным
  • придерживаться здоровой и сбалансированной диеты
  • избегать половых сношений от 1 до 2 месяцев
  • избегать подъема тяжестей на 1–2 месяца
  • ограничивать упражнения, которые увеличивают нагрузку на пах или нижняя часть живота
  • отказ от стимуляторов, таких как кофеин, алкоголь и никотин
  • ограничение использования безрецептурных лекарств, которые могут вызвать обезвоживание, таких как деконгестанты и антигистаминные препараты

Большинство людей начинают чувствовать улучшение и улучшение оттока мочи в течение 4-6 недель после операции ТУРП.

В целом риск серьезных осложнений после операции ТУРП довольно низкий. Но, как и в случае со всеми операциями, есть некоторые потенциальные риски для здоровья, связанные с процедурой, требующей медицинской помощи и вмешательства.

Причины обращения за медицинской помощью после операции ТУРП включают:

  • кровотечение из уретры, наружной простаты или полового члена
  • воспаление и боль в уретре, предстательной железе или половом члене продолжительностью более 2 недель или усиление
  • снижение оттока мочи или симптомы мочеиспускания, такие как недержание мочи или позывы к мочеиспусканию через 6 недель после операции
  • тяжелая кровь в моче или длящаяся более 4-6 недель
  • тяжелые сгустки крови в моче или моче, полностью красные
  • слабость и усталость, которая не проходит через 4 недели
  • импотенция или эректильная дисфункция
  • затруднение эякуляции
  • головокружение, одышка или спутанность сознания
  • сильная или усиливающаяся боль или дискомфорт в животе

Хотя ТУРПЖ остается часто выполняемой операцией на ДГПЖ, несколько доступны другие процедуры для лечения ДГПЖ, которые могут быть более подходящими для некоторых людей или нести меньший риск осложнения.

Трансутериальный разрез простаты (TUIP)

Процедура TUIP используется в случаях, когда простата довольно мала, но сужение уретры является серьезным.

Во время процедуры TUIP хирург вводит цистоскоп в уретру и расширяет уретру, делая крошечные надрезы в простате и области, где уретра соединяется с мочевым пузырем.

Процедура TUIP обычно немедленно снижает давление в уретре, облегчая мочеиспускание.

Как и ТУРП, операция ТУИП занимает несколько часов, требует нескольких дней госпитализации и введения катетера.

Многие побочные эффекты, осложнения и риски, связанные с TUIP, аналогичны таковым при TURP.

Лазерная простатэктомия (HoLEP и PVP)

Методы лазерной простатэктомии включают энуклеацию простаты гольмиевым лазером (HoLEP) или фотоселективную вапоризацию (PVP).

Эти процедуры аналогичны ТУРП, за исключением того, что они используют лазер для разрушения или испарения тканей простаты, вместо того, чтобы отрезать их электрическим проводом.

Из-за меньшего количества разрезов с операциями HoLEP связано меньше побочных эффектов, чем с традиционными операциями ТУРП, и меньше риск серьезных осложнений.

Многие операции HoLEP также требуют госпитализации на одну ночь и использования катетера.

Простатические подъемники уретры

В незначительных случаях аденомы простаты в простату могут быть вставлены простатические устройства, которые помогают отвести ее от уретры, уменьшая уретральное давление и сужение.

Трансуретральная игольная абляция (TUNA) и трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT)

Достаточно новая процедура, TUNA использует тонкие иглы для доставки низкочастотных радиоволн к тканям простаты и их разрушения.Во время процедуры TUNA уретра защищена от радиоволн щитом.

Во время процедуры ТУМТ уролог вводит катетер с подключенным микроволновым генератором через уретру в простату. Затем он используется для нагрева и разрушения тканей простаты.

И TUNA, и TUMT - это процедуры, которые можно выполнять в амбулаторных условиях, например в клинике, и которые требуют короткого времени восстановления.

Но, хотя было доказано, что эти процедуры лучше уменьшают симптомы ДГПЖ, чем только лекарства, они не считаются такими же эффективными, как операции ТУРП или ТУИП.

Открытая простатэктомия

В тяжелых случаях аденомы простаты - обычно тех, которые не поддаются лечению другими методами - простату можно частично или полностью удалить.

Открытые простатэктомии связаны с более высоким уровнем побочных эффектов и риском осложнений. Как следствие, они требуют более длительного пребывания в больнице и реабилитации, чем большинство процедур, используемых для лечения аденомы простаты.

.

Смотрите также