12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Трихомонадный простатит лечение


симптомы и признаки, эффективное лечение.

Трихомонадный простатит поражает до 40% мужчин, которые заразились трихомониазом.

Это следствие невыявленной и невылеченной вовремя венерической болезни.

Часто она протекает бессимптомно.

У некоторых мужчин вызывает нарушение половой функции, мочеиспускания и снижает качество жизни.

Содержание статьи

  • Первые признаки трихомонадного простатита
  • Симптомы трихомонадного простатита
  • Часто ли воспаляется простата при трихомониазе?
  • Проблемы в диагностике трихомонадного простатита
  • Анализы при трихомонадном простатите
  • Секрет простаты при трихомонадном простатите
  • Другие исследования при трихомонадном простатите
  • Диагностика сопутствующих ЗППП при трихомонадном простатите
  • Как лечится трихомонадный хронический простатит?
  • Осложнения трихомонадного простатита
  • Влияние трихомонадного простатита на фертильность
  • Какой врач лечит трихомонадный простатит?

Первые признаки трихомонадного простатита

Первично у мужчин трихомонада поражает уретру.

Соответственно, первые признаки можно обнаружить со стороны мочеиспускательного канала.

Пациент жалуется на зуд в уретре.

Появляются выделения.

Краснеет слизистая оболочка, что заметно при осмотре.

На пенисе вблизи меатуса могут появиться красные пятна.

Иногда симптомов уретрита нет.

Трихомониаз может проявить себя только после развития простатита.

Симптомы трихомонадного простатита

Иногда при трихомонадном простатите симптомов нет вообще.

Болезнь можно обнаружить лишь в ходе лабораторных исследований.

В других случаях патология проявляется классическим симптомокомплексом хронического простатита.

Основные синдромы:

  1. Нарушение мочеиспускания.

Обусловлено давлением, которое оказывает отечная увеличенная простата на уретру.

У мужчины отмечается вялая струя мочи.

Иногда нарушение уродинамики не определяется клинически.

Больной не замечает, что помочиться стало труднее, особенно если ухудшение произошло постепенно.

Но небольшие нарушения мочеиспускания выявляются при помощи урофлоуметрии.

  1. Тазовая боль.

Не у всех она сильно выражена.

Некоторые мужчины отмечают лишь тянущие неприятные ощущения.

Они жалуются на дискомфорт в области таза и ануса.

Иногда характеризуют его как ощущение давления.

  1. Расстройства половой функции.

Распространенные жалобы на фоне трихомонадного простатита:

  • слабая эрекция
  • утрата оргазма
  • преждевременная эякуляция
  • боль в уретре, прямой кишке или промежности во время эякуляции

Хронический трихомонадный простит может протекать по-разному.

Иногда клиническое течение монотонное, со слабо выраженными, но постоянно присутствующими симптомами.

У других пациентов клиника отсутствует.

Но иногда простатит обостряется, и тогда появляются:

  • сильные позывы к мочеиспусканию
  • затрудненное мочеиспускание
  • расстройства половой функции
  • выделения из уретры
  • тазовая боль

При длительном течении трихомонадного простатита присоединяются неврозы.

Они обусловлены фиксацией внимания пациента на своём состоянии.

Хроническое воспаление простаты трихомонадной этиологии может продолжаться неограниченно долго.

К простатиту часто присоединяется везикулит.

В таком случае появляются и другие симптомы:

  • частое мочеиспускание
  • выделение капли крови в конце мочеиспускания
  • повышенная половая возбудимость
  • болезненность головки пениса
  • появление в эякуляте примеси гноя или крови
  • коликообразные боли в тазу при половом акте
  • выделение спермы вне полового акта

Часто ли воспаляется простата при трихомониазе?

Трихомонадная инфекция – одна из самых частых причин хронического простатита у мужчин.

По мнению ряда авторов, трихомониаз в структуре причин длительно протекающего воспаления предстательной железы достигает 60%.

Таким образом, встречается это заболевание очень часто.

Трихомониаз – самая распространенная половая инфекция на планете.

Очень часто у мужчин она приобретает затяжное хроническое течение.

Это связано с отсутствием выраженной клинической симптоматики.

Больные не обращаются за помощью, не лечатся, не знают о своей болезни.

Поэтому выявляется она нередко спустя годы после заражения.

Трихомонадный простатит выявляют у 85% мужчин, которые неудачно лечились по поводу трихомониаза.

При этом 50% мужчин на момент выявления трихомонады в предстательной железе считают себя здоровыми.

Проблемы в диагностике трихомонадного простатита

Начинается диагностика с оценки клинических симптомов.

Затем берутся необходимые анализы.

Диагностика трихомонадного простатита часто затруднена.

Сложности возникают в связи с:

  • слабо выраженными симптомами
  • снижением количества трихомонад в предстательной железе и других структурах урогенитального тракта
  • появлением атипичных форм этих микроорганизмов

Традиционно используемая для выявления урогенитального трихомониаза ПЦР часто дает ложноотрицательные результаты.

Это связано с изменением генома трихомонад.

Поэтому для диагностики всё чаще используют одновременно несколько методов.

Это микроскопическое исследование секрета простаты, ПЦР, иммунологические методы, посев на трихомонады.

Микроорганизмов в простате мало.

Поэтому для повышения точности диагностики часто используются провокации.

Анализы могут брать после использование пирогенала.

Трудности возникают не только при первичном выявлении трихомонадного простатита, но и в процессе подтверждения излеченности.

Поэтому анализы для оценки эффективности лечения обычно проводятся несколько раз.

Например, трижды с перерывами в 1 месяц.

Длительное наблюдение требуется в первую очередь пациентам, у которых сохраняется клиническая симптоматика.

Анализы при трихомонадном простатите

Диагностика трихомонадного простатита проходит в несколько этапов.

Изначально задача врача состоит в том, чтобы подтвердить сам факт присутствия воспаления в простате.

Ведь симптомы зачастую неочевидны, а если они есть, то не всегда специфичны.

Аналогичные признаки могут появляться при других патологических процессах.

Применяется двухстаканная или трехстаканная проба мочи.

Пациент начинает мочиться в один сосуд, затем основную массу мочи выпускает в другой.

Иногда есть ещё и третий «стакан», куда мужчина выпускает остаточную мочу в самом конце.

Две или три порции изучают на предмет наличия воспалительных клеток.

По их появлению в тех или иных порциях судят о вероятном воспалении в уретре, простате, структурах мочевыделительной системы (почки, мочевой пузырь).

Врач проводит пальцевое ректальное исследование.

Он может заметить увеличение объема простаты.

С высокой вероятностью это связано с её воспалением.

Потому что другие заболевания, провоцирующие рост предстательной железы, появляются у пожилых мужчин (аденома простаты и рак развиваются после 60 лет).

В то время как молодые пациенты имеют гораздо большую половую активность, а потому именно у них выявляются трихомонадные и другие простатиты.

Другие симптомы при исследовании предстательной железы:

  • наличие выступающих узелков
  • плотная консистенция простаты
  • неравномерные доли
  • невозможность пальпаторного определения срединной бороздки

Пальпаторное обнаружение признаков простатита возможно только при развитии как минимум паренхиматозной его формы.

При легком катаральном воспалении значительного изменения структуры железы не происходит.

Такие формы патологии могут быть обнаружены только при помощи УЗИ или лабораторных исследований.

Секрет простаты при трихомонадном простатите

Врач обязательно собирает для анализа секрет простаты.

Он может быть исследован различными способами:

  • микроскопическое исследование – по различным изменениям доктор может судить о нарушении функции предстательной железы и её воспалении, при этом часто удается обнаружить и сами трихомонады;
  • ПЦР на трихомониаз – обычно исследуют секрет простаты не только на трихомонаду, но и на другие инфекции с половым путем передачи из числа тех, что наиболее часто встречаются;
  • посев на трихомонаду – проводится в ситуациях, когда возникают трудности с лечением заболевания, возникают подозрения на резистентность микроорганизмов к используемым противомикробным препаратам.

На фоне трихомонадного простатита обнаруживаются такие изменения в секрете предстательной железы:

  • рН смещается в щелочную сторону
  • увеличивается количество лейкоцитов
  • содержание кислой фосфатазы уменьшается в период обострения
  • увеличивается активность лизоцима

Диагностическую ценность имеет тест кристаллизации секрета.

У здоровых мужчин образуется характерный рисунок в виде папоротника, а при трихомонадном простатите его нет.

Другие исследования при трихомонадном простатите

В крови может быть повышен уровень ПСА, но не настолько сильно, как при злокачественных новообразованиях простаты.

Для оценки структуры простаты проводится УЗИ.

В сомнительных случаях для дифференциальной диагностики трихомонадного простатита, доброкачественной гиперплазии и рака простаты делают биопсию.

Проводятся общеклинические тесты.

Пациент сдает клинический и биохимический анализ крови.

По их результатам можно судить о присоединении острого бактериального процесса.

Диагностика сопутствующих ЗППП при трихомонадном простатите

В подавляющем большинстве случаев трихомонада ассоциирована с другими микроорганизмами.

У 35% пациентов вместе с ними обнаруживаются гонококки.

У 55% больных выявляются гарднереллы.

Нередко выявляются и другие патогены: хламидии, уреаплазмы.

Поэтому всех пациентов с трихомонадным хроническим простатитом обследуют не сопутствующие половые инфекции.

Для этого используются различные методы:

  • микроскопический – удается выявить гонококки, гарднереллы
  • ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, гонорею
  • посев на флору – нередко высеиваются стафилококки, кишечная палочка, энтерококки

Как лечится трихомонадный хронический простатит?

Хронический трихомонадный простатит трудно поддается лечению.

Это связано с тем, что противомикробные препараты не всегда способны проникать в предстательную железу в достаточных концентрациях.

Особенно если в ней нарушено кровообращение.

Проблема решается такими способами:

  • увеличение дозы антитрихомонадных препаратов
  • повышение длительности курса
  • изменение способа введения (вместо таблеток используются капельницы или уколы)
  • воздействие на предстательную железу физических факторов, улучшающих циркуляцию крови (массаж простаты, физиотерапия)
  • применение препаратов, облегчающих проникновение противотрихомонадных средств внутрь предстательной железы (ферменты)
  • использование препаратов, повышающих неспецифическую резистентность организма мужчины (иммуномодуляторов)

Этиотропная терапия проводится препаратами метронидазола или тинидазола.

Метронидазол нередко назначают в капельницах, вместе с ферментами.

Параллельно применяется физиотерапия.

Она позволяет улучшить кровообращение в простате, нормализовать отток секрета, повысить концентрацию антибиотиков в тканях.

Используют такие методы:

  • диадинамофорез
  • индуктотермоэлектрофорез
  • ультразвуковой фонофорез

Если больной страдает от симптомов, в первую очередь от затрудненного мочеиспускания, ему назначают симптоматические препараты.

Это могут быть альфа-адреноблокаторы (тамсулозин).

В качестве вспомогательных средств используются лекарства на основе растений.

Иногда назначаются препараты, содержащие экстракт предстательной железы животных – Витапрост, Простакор.

Одновременно с простатой практически всегда воспалена уретра.

Ведь именно из неё трихомонада проникает в предстательную железу.

Поэтому могут применяться местные антисептики.

Мужчине 2 раза в неделю делают инстилляции.

Они помогают быстрее уничтожить патогенных микроорганизмов в просвете канала.

Таким образом, при трихомонадном простатите лечение должно быть комплексным и длительным.

В противном случае возможен рецидив и остаточные явления.

Осложнения трихомонадного простатита

На фоне трихомонадного простатита может развиться острое бактериальное воспаление предстательной железы.

Трихомонада является кофактором для неспецифической микрофлоры.

Чаще всего на фоне трихомониаза развивается простатит, вызванный кишечной палочкой, энтерококком, реже – другими бактериями.

Если трихомонадное воспаление неприятно, но в большинстве случаев не слишком опасно (по крайней мере, оно не угрожает жизни пациента, то простатит, спровоцированный грамотрицательной флорой, это тяжелое заболевание.

Оно лечится в хирургическом стационаре.

Может привести к острой задержке мочеиспускания.

Вызывает сильную интоксикацию: температура тела у больного повышается до 40 градусов и более, появляется сильная боль в тазу, слабость.

Больному требуется массивная антибиотикотерапия.

В противном случае может сформироваться абсцесс простаты.

Это осложнение требует хирургического лечения.

В ходе операции гнойный очаг вскрывают, промывают, дренируют.

В последующем его промывают антисептиками.

Острый простатит и абсцесс могут появиться у мужчин и без трихомониаза.

Но на фоне трихомонадного воспаления это происходит гораздо чаще.

Влияние трихомонадного простатита на фертильность

Осложнением хронического простатита трихомонадной этиологии может стать бесплодие.

Это актуальная проблема для молодых мужчин.

Ведь именно они чаще всего страдают трихомониазом, так как имеют высокую половую активность.

Причины снижения фертильности на фоне трихомонадного простатита:

  • изменение рН эякулята (простата формирует около 30% его объема), что приводит к гибели сперматозоидов, снижению их подвижности;
  • агглютинация – склеивание головок сперматозоидов, обусловленное изменением физико-химических свойств секрета;
  • нарушение выработки простатой лецитиновых телец, обеспечивающих жизнедеятельность спермиев;
  • ранняя акросомальная реакция (в норме происходит при достижении яйцеклетки – выделяются ферменты для растворения её оболочек) – обусловлена непосредственно патологическим воздействием микроорганизмов на мужские половые клетки.

Наблюдается прямая корреляция между длительностью протекающего трихомонадного простатита и выраженностью нарушений репродуктивной функции.

Чем дольше у мужчины присутствует трихомонада в урогенитальном тракте, тем выше риск бесплодия.

Какой врач лечит трихомонадный простатит?

Трихомонадный простатит лечит венеролог или уролог.

При подозрении на это заболевание вы можете обращаться в нашу клинику.

Если вы ощутили зуд в уретре, тяжесть в области таза, затрудненное мочеиспускание или другие подозрительные симптомы, запишитесь на прием специалиста.

Он проведет осмотр, возьмет необходимые анализы.

В ходе диагностики мы определим, есть ли у вас признаки хронического простатита.

Если да, выявим возбудителя.

Трихомонадный простатит тяжело поддается лечению.

Но у нас есть достаточный и успешный опыт борьбы с этим заболеванием.

Благодаря помощи наших врачей, в течение нескольких недель вы можете полностью избавиться от этого заболевания.

При подозрении на трихомонадный простатит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

CDC - Лечение трихомониаза

Трихомониаз можно вылечить однократной дозой рецептурных антибиотиков.

Как лечить трихомониаз?

Трихомониаз можно вылечить с помощью однократной дозы антибиотиков, отпускаемых по рецепту (метронидазол или тинидазол), таблеток, которые можно принимать внутрь. Это лекарство можно принимать беременным женщинам. У некоторых людей, употребляющих алкоголь в течение 24 часов после приема такого рода антибиотиков, могут возникнуть неприятные побочные эффекты.

Люди, прошедшие курс лечения от трихомониаза, могут снова заразиться им. Примерно 1 из 5 человек снова заражается в течение 3 месяцев после лечения. Чтобы избежать повторного заражения, убедитесь, что все ваши сексуальные партнеры тоже прошли курс лечения, и подождите, чтобы снова заняться сексом, пока все ваши симптомы не исчезнут (около недели). Если симптомы вернутся, проверьте еще раз.

Рекомендации по лечению и обновления

Ресурсы для врачей

,

Трихомонадная инфекция: симптомы, диагностика и лечение

Трихомониаз («трихомонад») - это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Это очень распространено. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 3,7 миллиона американцев инфицированы трихомониазом в любой момент времени. Трич легко поддается лечению.

Трих часто протекает бессимптомно. CDC сообщает, что только 30 процентов людей с трихомитом вообще сообщают о каких-либо симптомах. В одном исследовании у 85 процентов пострадавших женщин не было никаких симптомов.

Когда симптомы действительно возникают, они часто начинаются через 5–28 дней после заражения человека. Хотя у некоторых это может занять намного больше времени.

Наиболее частыми симптомами среди женщин являются:

Наиболее распространенные симптомы у мужчин:

Трихомон вызывается одноклеточным простейшим организмом под названием Trichomonas vaginalis . Он передается от человека к человеку через генитальный контакт во время секса.

У женщин организм вызывает инфекцию во влагалище, уретре или в обоих местах.У мужчин заражение происходит только в уретре. Как только инфекция начинается, она может легко распространиться через незащищенный генитальный контакт.

Trich не передается при обычном физическом контакте, таком как объятия, поцелуи, совместное использование посуды или сидение на сиденье унитаза. Кроме того, он не может передаваться половым путем, не затрагивая гениталии.

По оценкам Американской ассоциации сексуального здоровья и CDC, ежегодно регистрируется один миллион новых случаев трихоза. Трихомониаз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и 2.3 миллиона инфицированных женщин находятся в возрасте от 14 до 49 лет. Заболевание чаще встречается у пожилых женщин, чем у молодых. Одно исследование показало, что вероятность инфицирования женщин старше 40 лет в два раза выше, чем предполагалось ранее.

Ваш риск заражения может увеличиться из-за наличия:

  • нескольких половых партнеров
  • других ИППП в анамнезе
  • предыдущих инфекций трихомониазом
  • секса без презерватива

Симптомы триха аналогичны симптомам других ИППП.Его нельзя диагностировать только по симптомам. Обратитесь к врачу для медицинского осмотра и лабораторных анализов, если вы подозреваете, что у вас инфекция.

Ряд тестов может диагностировать трихомонад, в том числе:

  • культур клеток
  • тесты на антиген (антитела связываются, если присутствует паразит Trichomonas , что вызывает изменение цвета, указывающее на инфекцию)
  • тесты, которые ищут Trichomonas ДНК
  • исследование образцов вагинальной жидкости (для женщин) или выделений из уретры (для мужчин) под микроскопом
Трихомониаз можно вылечить с помощью антибиотиков.Ваш врач может порекомендовать метронидазол (Flagyl) или тинидазол (Tindamax). Не употребляйте алкоголь в течение первых 24 часов после приема метронидазола или первых 72 часов после приема тинидазола. Это может вызвать сильную тошноту и рвоту.

Убедитесь, что ваши сексуальные партнеры должным образом прошли обследование и также принимают лекарства. Отсутствие каких-либо симптомов не означает, что у них нет инфекции. Вам нужно будет избегать половых контактов в течение недели после лечения всех партнеров.

Без лечения трихинфекция может продолжаться.При лечении трихомониаз обычно излечивается в течение недели.

Вы можете снова заразиться трихомитом после лечения, если ваш партнер не лечился или если у нового партнера есть инфекция. Уменьшите свои шансы на повторное заражение, убедившись, что все ваши сексуальные партнеры получают лечение. Затем дождитесь, пока инфекция исчезнет, ​​прежде чем снова начать половую жизнь. Рекомендуется подождать одну неделю после приема лекарства, прежде чем снова заняться сексом.

Ваши симптомы исчезнут через неделю.Если ваши симптомы продолжаются дольше, поговорите со своим врачом о повторном обследовании и повторном лечении.

Обратитесь к врачу для повторного теста на трихомонад не менее чем через три месяца после лечения. Уровень повторного заражения у женщин может достигать 17 процентов в течение трех месяцев после лечения. Повторное заражение возможно, даже если ваши партнеры тоже лечились. Бывают случаи устойчивости трихоза к определенным лекарствам.

Некоторые тесты можно проводить уже через две недели после лечения.Из-за отсутствия данных, подтверждающих повторный скрининг для мужчин, они, как правило, не проходят повторное тестирование.

Трихинфекция может облегчить заражение другими ИППП. Воспаление половых органов, вызванное трихомониазом, может увеличить риск заражения ВИЧ, наряду с другими ИППП. Вам также становится легче передать вирус кому-то другому, когда у вас есть трич.

Другие состояния, такие как гонорея, хламидиоз и бактериальный вагиноз, часто возникают при трихомозе. Нелеченные инфекции могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ).Осложнения ВЗОМТ включают:

  • Закупорка маточных труб из-за рубцовой ткани
  • бесплодие
  • хроническая боль в животе или тазу

Подробнее: Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) »

Трих может вызывать уникальные осложнения у беременных , Вероятность преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела может быть выше. Хотя это случается редко, инфекция может передаваться ребенку во время родов.

Одно исследование показало, что риск развития умственной отсталости у вашего ребенка увеличивается, если у вас трихомонад во время беременности.

Метронидазол и тинидазол можно принимать во время беременности. Побочных эффектов не отмечено.

Если вы беременны и подозреваете, что у вас трихоз или другая ИППП, как можно скорее поговорите со своим врачом, чтобы предотвратить осложнения для вас и вашего ребенка.

Вы можете полностью предотвратить развитие трихоза, только воздерживаясь от любой сексуальной активности.

Используйте латексные презервативы во время полового акта, чтобы снизить ваши шансы заразиться трихомом и другими ИППП.

Купите презервативы прямо сейчас.

Q:

У моего партнера ИППП, но у меня нет никаких симптомов. Зачем мне проходить обследование или принимать то же лекарство?

A:

ИППП - распространенное заболевание среди сексуально активных людей. Часто у людей с такими инфекциями, как хламидиоз, гонорея и трихомид, нет никаких симптомов. Нередко люди обнаруживают, что у них есть инфекция, только после тестирования. Когда сексуальному партнеру ставится диагноз ИППП, CDC рекомендует лечить всех партнеров в ожидании результатов тестов.Это снижает вероятность осложнений.

Для женщин заразиться ИППП сложнее, чем для мужчин. Поскольку влагалище соединяется с шейкой матки, входом в матку, это облегчает проникновение инфекций, которые начинаются во влагалище, в матку, фаллопиевы трубы и брюшную полость. Это вызывает серьезное состояние PID.

Для мужчин откладывание диагноза и лечения означает, что они рискуют заболеть более трудно поддающимися лечению инфекциями, а также неосознанно передать инфекцию другим людям.

Лучший способ предотвратить осложнения ИППП - это выявить и лечить инфекции до того, как они станут более серьезными.

Judith Marcin, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Трихомониаз - Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.

Трихомониаз - наиболее распространенная невирусная инфекция, передаваемая половым путем в Соединенных Штатах, от которой, по оценкам, страдают 3,7 миллиона человек ( 533 ). Неравенство в отношении здоровья сохраняется в эпидемиологии инфекции T. vaginalis в Соединенных Штатах: этим заболеванием подвержены 13% чернокожих женщин по сравнению с 1,8% белых женщин неиспаноязычного происхождения (639) . Инфекция T. vaginalis поражает> 11% женщин в возрасте ≥40 лет ( 640 ), и особенно высокая распространенность была обнаружена среди пациентов клиник ЗППП ( 641 ) (26% женщин с симптомами и 6.5% бессимптомных женщин, прошедших тестирование) и заключенных (9–32% заключенных женщин [ 135,136 640 642 643 ] и 2–9% заключенных мужчин) ( 136 137 644 645 ). Распространенность трихомониаза среди МСМ низкая ( 646 647 ).

У некоторых инфицированных мужчин наблюдаются симптомы уретрита, эпидидимита или простатита, а у некоторых инфицированных женщин есть выделения из влагалища, которые могут быть диффузными, зловонными или желто-зелеными с раздражением вульвы или без него. Однако у большинства инфицированных (70–85%) симптомы минимальны или отсутствуют, а нелеченные инфекции могут длиться от месяцев до лет ( 86 639 648 649 ).Хотя партнеры могут не знать о своей инфекции, она легко передается между половыми партнерами во время полового вагинального секса ( 650 ). Среди лиц, ведущих половую жизнь, лучший способ предотвратить трихомониаз - это постоянное и правильное использование презервативов во время всех половых и вагинальных половых контактов ( 22 ). Партнеры мужчин, прошедших обрезание, могут иметь несколько меньший риск заражения T. vaginalis ( 56 651 ). Спринцевание не рекомендуется, поскольку оно может увеличить риск вагинальных инфекций, включая трихомониаз ( 652 ).

Инфекция T. vaginalis связана с двукратным-трехкратным повышением риска заражения ВИЧ ( 653-656 ), преждевременных родов и других неблагоприятных исходов беременности среди беременных. Среди женщин с ВИЧ-инфекцией инфекция T. vaginalis связана с повышенным риском ВЗОМТ ( 657-659 ). Регулярный скрининг бессимптомных женщин с ВИЧ-инфекцией на предмет T. vaginalis рекомендуется из-за побочных эффектов, связанных с бессимптомным трихомониазом и ВИЧ-инфекцией.

Диагностическое исследование на T. vaginalis следует проводить женщинам, обращающимся за помощью по поводу выделений из влагалища. Скрининг может быть рассмотрен для лиц, получающих помощь в учреждениях с высокой распространенностью (например, в клиниках по лечению ИППП и исправительных учреждениях), и для бессимптомных лиц с высоким риском инфицирования (например, лиц с несколькими половыми партнерами, меняющих секс за плату, употребления запрещенных наркотиков или история ЗППП). Однако отсутствуют данные о том, могут ли скрининг и лечение бессимптомного трихомониаза в условиях высокой распространенности или у лиц с высоким риском снизить любые неблагоприятные последствия для здоровья и диспропорции в отношении здоровья или уменьшить бремя инфекции в сообществе.Решения о скрининге могут быть основаны на местной эпидемиологии инфекции T. vaginalis .

Неясно, может ли прямая кишка быть резервуаром для инфекции T. vaginalis ; необходимы данные, чтобы прояснить, может ли этот случайный результат отражать недавнее заражение до 5% лиц, сообщивших о недавнем восприимчивом анальном сексе ( 660,661 ). Кроме того, эффективность, польза и рентабельность ректального скрининга неизвестны; следовательно, ректальное исследование на т.vaginalis не рекомендуется. Аналогичным образом, пероральное тестирование на T. vaginalis не рекомендуется из-за отсутствия доказательств наличия инфекций полости рта. Инфекция T. vaginalis не является заболеванием, подлежащим национальной регистрации в Соединенных Штатах ( 118 662 ).

Рекомендации по диагностике

Для выявления T. vaginalis рекомендуется использовать высокочувствительные и специфические тесты. Среди женщин NAAT очень чувствителен, часто обнаруживая в три-пять раз больше T.vaginalis , чем влажная микроскопия, метод с низкой чувствительностью (51–65%) ( 663 664 ). Анализ APTIMA T. vaginalis (Hologic Gen-Probe, Сан-Диего, Калифорния) одобрен FDA для обнаружения T. vaginalis во влагалищных, эндоцервикальных образцах или образцах мочи женщин. Этот анализ определяет РНК посредством транскрипционной амплификации с клинической чувствительностью 95,3–100% и специфичностью 95,2–100% ( 665 666 ). У женщин вагинальный мазок и моча соответствуют до 100% ( 663 ).В качестве реагентов, специфичных для аналитов, этот анализ можно использовать с мазками из мочи или уретры мужчин, если они подтверждены в соответствии с правилами CLIA. Продажа, распространение и использование реагентов, специфичных для аналитов, разрешены согласно 21 C.F.R. 809.30, относящиеся к диагностическим продуктам in vitro для использования людьми. При диагнозе T. vaginalis у мужчин чувствительность собранных самостоятельно мазков из области пениса была выше, чем у мочи в одном исследовании (80% и 39% соответственно) ( 667 ). Анализатор амплифицированной ДНК BD Probe Tec TV Q x (Бектон Дикинсон, Франклин-Лейкс, Нью-Джерси) одобрен FDA для обнаружения T.vaginalis из эндоцервикальных, вагинальных образцов или образцов мочи женщин. Хотя можно было бы провести эти тесты на том же образце, который используется для скрининга на хламидиоз и гонорею, эпидемиология трихомониаза отличается, и ее нельзя игнорировать у пожилых людей.

Другие одобренные FDA тесты для обнаружения T. vaginalis в вагинальном секрете включают в себя OSOM Trichomonas Rapid Test (Sekisui Diagnostics, Framingham, MA), тест на обнаружение антигена с использованием иммунохроматографической технологии капиллярных щупов, которая может быть выполнена в точке care, и Affirm VP III (Becton Dickinson, Sparks, MD), тест с зондом для гибридизации ДНК, который оценивает T.vaginalis , G. vaginalis и Candida albicans . Результаты экспресс-теста на трихомонады OSOM доступны примерно через 10 минут с чувствительностью 82–95% и специфичностью 97–100% ( 666 668 ). Самотестирование может стать вариантом, поскольку исследование 209 молодых женщин в возрасте 14–22 лет показало, что> 99% могли правильно выполнить и интерпретировать свой собственный тест с использованием теста OSOM, с высокой корреляцией с интерпретацией клинициста (96% согласие, κ = 0.87) ( 669 ). Результаты Affirm VP III доступны в течение 45 минут. Чувствительность и специфичность составляют 63% и 99,9% соответственно по сравнению с культурой и ТМА; чувствительность может быть выше у женщин с симптомами ( 670 671 ). Ни OSOM, ни тест Affirm VP III не одобрены FDA для использования с образцами, полученными от мужчин.

Культура

считалась золотым стандартом для диагностики инфекции T. vaginalis до того, как стали доступны молекулярные методы обнаружения.Культура имеет чувствительность 75–96% и специфичность до 100% ( 475 ). У женщин вагинальные выделения являются предпочтительным типом образцов для посева, поскольку посев мочи менее чувствителен ( 475 672 673 ). У мужчин для культивирования требуется мазок из уретры, осадок мочи и / или сперма. Для повышения урожайности можно использовать несколько образцов от мужчин для инокуляции одной культуры.

Наиболее распространенным методом диагностики T. vaginalis может быть микроскопическая оценка влажных препаратов генитального секрета из-за удобства и относительно низкой стоимости.К сожалению, чувствительность влажных образцов низкая (51–65%) в образцах из влагалища ( 475,666 ) и ниже в образцах, взятых от мужчин (например, уретральные образцы, осадок мочи и сперма). Клиницисты, использующие влажные препараты, должны попытаться оценить слайды немедленно, поскольку чувствительность снижается по мере задержки оценки, снижаясь до 20% в течение 1 часа после сбора ( 674 , 675 ). Когда высокочувствительное (например, NAAT) тестирование образцов невозможно, алгоритм тестирования (например,g., сначала влажное крепление, а затем NAAT в случае отрицательного результата) может улучшить диагностическую чувствительность у лиц с первоначальным отрицательным результатом при влажном креплении ( 475 ). Хотя T. vaginalis может быть случайной находкой при Пап-тесте, ни обычные, ни жидкие мазки Папаниколау не считаются диагностическими тестами на трихомониаз, поскольку могут иметь место ложноотрицательные и ложноположительные результаты.

Лечение

Лечение уменьшает симптомы и признаки инфекции T. vaginalis и может уменьшить передачу.Вероятность неблагоприятных исходов у женщин с ВИЧ также снижается при терапии T. vaginalis .

Рекомендуемый режим
  • Метронидазол 2 г однократно перорально
    OR
  • Тинидазол 2 г однократно перорально
Альтернативный режим
  • Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

Следует избегать употребления алкоголя во время лечения нитроимидазолами.Чтобы уменьшить вероятность возникновения дисульфирамоподобной реакции, воздержание от употребления алкоголя следует продолжать в течение 24 часов после завершения приема метронидазола или 72 часов после завершения приема тинидазола.

Нитроимидазолы - единственный класс противомикробных препаратов, которые, как известно, эффективны против инфекций T. vaginalis . Из этих препаратов метронидазол и тинидазол были одобрены FDA для перорального или парентерального лечения трихомониаза. Тинидазол, как правило, дороже, достигает более высоких уровней в сыворотке и мочеполовых путях, имеет более длительный период полувыведения, чем метронидазол (12.5 часов против 7,3 часа) и имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ( 676-678 ). В рандомизированных клинических испытаниях рекомендованные схемы лечения метронидазолом привели к показателям излечения приблизительно 84–98% ( 679–681 ), а рекомендованная схема приема тинидазола привела к показателям излечения приблизительно 92–100% ( 680 682–685). ). Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие разовые дозы метронидазола 2 г и тинидазола, показывают, что тинидазол эквивалентен или превосходит метронидазол в достижении паразитологического излечения и исчезновения симптомов ( 686 ).

Метронидазол гель не достигает терапевтических уровней в уретре и перивагинальных железах. Поскольку он менее эффективен, чем метронидазол для приема внутрь, он не рекомендуется.

Прочие вопросы управления

.

Смотрите также