12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Трузи или узи предстательной железы


МРТ или ТРУЗИ простаты 🚩 что лучше МРТ или ТРУЗИ предстательной железы

Проблемы с мочеиспусканием, эректильная дисфункция, боли внизу живота – причинами перечисленных явлений у мужчин могут стать заболевания предстательной железы. Патологические изменения в тканях последней сопровождаются нарушениями работы органов малого таза. Инструментальное исследование железы с помощью МРТ или ТРУЗИ простаты способствует своевременной диагностике заболевания, выбору результативного метода лечения и предупреждению развития осложнений.

 

Опухоль на томограмме предстательной железы, сагиттальная проекция

 

Что такое трансректальное УЗИ?

Ультразвуковое исследование предполагает сканирование внутренних органов и структур с применением акустических волн, отражаемых тканями человеческого тела с разной интенсивностью. Специальные датчики считывают поступающий эхо-сигнал, который с помощью программного обеспечения трансформируют в динамическое изображение на мониторе компьютера.

Различают трансабдоминальное и трансректальное УЗИ простаты. В первом случае сканер располагают в нижней части живота пациента, во втором – датчик вводят в просвет прямой кишки.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) позволяет детально рассмотреть железу, обеспечивая четкую картинку без дефектов. Метод применяют при патологиях половой системы и в качестве планового обследования мужчин старше 40 лет. ТРУЗИ показывает изменение размера, конфигурации, структуры предстательной железы, отражает воспалительные, дистрофические и неопластические изменения.

 

Новообразование простаты на ТРУЗИ

 

Перед исследованием рекомендуют очищение кишечника при помощи фармакологического препарата или клизмы (средство подбирает лечащий врач). За 2-3 дня до сканирования мужчина исключает из рациона продукты и напитки, способствующие повышению газообразования:

  • бобовые;
  • хлеб;
  • кондитерские изделия;
  • молоко;
  • сырые овощи и фрукты;
  • газированные напитки;
  • алкоголь, квас.

При проведении процедуры пациент лежит на боку в позе эмбриона. Для изучения зоны интереса в задний проход обследуемого вводят миниатюрный сканер, продвигая устройство максимально близко к предстательной железе. Сеанс ТРУЗИ длится не более 20 минут.

Что такое МРТ простаты?

Магнитно-резонансная томография является информативным видом аппаратного исследования, не требующим инвазивных манипуляций в процессе сканирования. Метод основан на воздействии индукционного поля на атомы водорода в молекулах воды. Ответная реакция клеток напрямую зависит от насыщенности тканей жидкостью.

 

Мультипараметрическое МР-сканирование простаты

 

Наибольшей информативностью обладает МРТ рыхлых структур:

  • мышц;
  • связок;
  • жировой клетчатки;
  • паренхиматозных органов.

В результате сканирования аппарат выдает серию послойных изображений предстательной железы в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях. На основании полученных снимков врач может воссоздать 3D-модель зоны интереса.

МРТ визуализирует состояние предстательной железы, помогая диагностировать следующие патологии:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • гиперплазию железы;
  • острый и хронический простатиты;
  • конкременты в области железы и протоков;
  • абсцесс простаты.

Метод отражает последствия травм живота и области малого таза, показывает степень повреждения органа.

Для повышения информативности используют МРТ простаты с контрастным веществом. Пациенту внутривенно вводят раствор гадолиния. Заполняя сосудистое русло и межклеточное пространство в области исследования, препарат позволяет визуализировать небольшие патологические очаги, показывает особенности кровоснабжения предстательной железы.

В диагностике новообразований результативной является мультипараметрическая МРТ, уточняющая локализацию, размеры и степень развития опухоли. Послойные снимки отражают нарушение однородности структуры железы, позволяют предположить тип формирования (фиброзное, аденоидное, муцинозное). Окончательный диагноз ставят по результатам биопсии.

Во время сканирования пациент ложится на специальный стол, который закатывают в тоннель томографа. Тело фиксируют с помощью креплений, для связи с медицинским персоналом обследуемый использует переговорное устройство. МРТ простаты занимает от 15 до 45 минут, продолжительность процедуры увеличивается при необходимости контрастного усиления.

Что лучше: МРТ или ТРУЗИ простаты?

Выбор метода диагностики зависит от предварительного диагноза, клинической картины и имеющихся у пациента ограничений к исследованию по состоянию здоровья. Лечащий врач на основании полученной информации решает, что лучше назначить в конкретной ситуации: МРТ или ТРУЗИ простаты.

Трансректальное ультразвуковое исследование не применяют при острых патологиях и травмах прямой кишки, причиной служит сопутствующий болевой синдром. В остальных случаях ультразвуковое исследование безопасно для здоровья. Преимуществом УЗИ является невысокая стоимость обследования.

Метод отличается высокой информативностью в отношении воспалительных процессов, позволяет дифференцировать острое течение заболевания и хронические изменения. В процессе сканирования врач может оценить состояние яичек, протоков, уретры: трансректальное УЗИ используют в диагностике орхитов, варикоцеле, эпидидимитов и пр. При выявлении опухоли ТРУЗИ не дает возможности определить характер образования.

Преимуществом МРТ служит высокая результативность и возможность детального изучения предстательной железы. Трехмерная модель позволяет выявить малейшие изменения строения органа, уточнить локализацию патологического очага и взаимодействие с окружающими тканями.

Контрастную МРТ применяют при подозрении на нарушение кровоснабжения простаты, в диагностике новообразований. Метод отличается высокой информативностью и дополняет результаты других способов аппаратного исследования.

Недостатком МРТ являются высокая стоимость процедуры и ряд ограничений:

  • наличие у больного татуировок, выполненных ферромагнитными красками;
  • металлические протезы, штифты, имплантаты и т.п.;
  • вживленные в тело пациента электромагнитные медицинские устройства.

Оба метода имеют определенные преимущества, выбор оптимального способа диагностики индивидуален и осуществляется врачом в зависимости от ситуации.

 

Аденома на ТРУЗИ простаты

 

Клиника “Магнит” оказывает услуги аппаратного обследования предстательной железы, записаться на процедуру можно с помощью формы обратной связи на сайте или по контактному номеру +7 (812) 407-32-31.

УЗИ простаты / прямой кишки | Johns Hopkins Medicine

Что такое УЗИ простаты / прямой кишки?

УЗИ простаты или прямой кишки - это визуализирующий тест, при котором звуковые волны используются для посмотрите на свою простату или прямую кишку.

Медицинский работник использует небольшой датчик, называемый датчиком, чтобы изображения вашей простаты или прямой кишки. Датчик размером с Палец. Он аккуратно вводится в прямую кишку, откуда издает звук. волны, которые отражаются от ваших органов и других структур.Звуковые волны слишком высокий, чтобы вы могли его услышать. Затем преобразователь улавливает отскок звуковые волны. Они превращаются в изображения ваших органов.

Ваш провайдер может добавить еще одно устройство, называемое доплеровским датчиком, к преобразователь. Этот зонд позволяет вашему провайдеру слышать звуковые волны, датчик посылает сигнал. Он или она может слышать, как быстро течет кровь кровеносный сосуд и в каком направлении он течет. Нет звука или слабый звук может означать, что у вас блокировка потока.

Зачем мне может понадобиться УЗИ простаты / прямой кишки?

УЗИ простаты / прямой кишки может использоваться для проверки размера, местоположения и форма предстательной железы и близлежащих структур. Его можно использовать для просмотра в предстательной железе на предмет признаков рак или другие условия. Часто это следующий шаг после обнаружения повышенных (повышенный) простатоспецифический антиген (ПСА) во время анализа крови. УЗИ простаты / прямой кишки может использоваться для определения стадии и наблюдения за лечением рак прямой кишки. Он также используется для осмотра прямой кишки на предмет других проблем.

Ваш лечащий врач также может использовать ультразвуковое исследование простаты / прямой кишки, чтобы помочь поместите иглу, чтобы взять образец ткани (биопсия) , Или он или она может использовать его, чтобы помочь разместить семена радиации, используемые для лечения рак простаты.

Ваш врач также может использовать тест, чтобы увидеть, насколько хорошо кровь течет к простаты или обнаруживают образования.

У вашего поставщика могут быть другие причины рекомендовать простатический / ректальный УЗИ.

Каковы риски УЗИ простаты / прямой кишки?

Ультразвук не имеет радиационного риска.Большинство людей испытывают легкий дискомфорт от датчика, помещаемого в прямую кишку.

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на латекс. Зонд помещается в латексное покрытие перед введением в прямую кишку.

У вас могут быть риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть уверенным Ваш лечащий врач знал обо всех ваших состояниях здоровья раньше процедура.

Слишком большое количество стула в прямой кишке может снизить точность теста.

Как мне подготовиться к УЗИ простаты / прямой кишки?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы можете спросить вопросы.Составьте список вопросов и любых проблем с вашим поставщик медицинских услуг перед процедурой. Подумайте о том, чтобы член семьи или надежный друг на приеме у врача, чтобы помочь вы помните свои вопросы и опасения.

  • Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение сделать процедуру. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

  • Вас могут попросить прекратить прием разжижающих кровь лекарств, таких как аспирин, за неделю или около того до теста, если он проводится как часть биопсии.

  • Обычно перед тестом не нужно прекращать есть или пить. Вам также обычно не нужны лекарства, чтобы расслабиться. (Седативный эффект).

  • Перед обследованием вам могут поставить небольшую клизму.

  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время УЗИ простаты / прямой кишки?

Вам могут пройти УЗИ простаты / прямой кишки амбулаторно или во время пребывание в больнице.Способ проведения теста может отличаться в зависимости от вашего состояние и методы вашего лечащего врача.

Как правило, УЗИ простаты / прямой кишки следует за этим процессом:

  1. Вам нужно будет снять всю одежду, украшения или другие предметы. это может помешать процедуре.

  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.

  3. Вы будете лежать на экзаменационном столе слева от вас коленями. наклонился к груди.

  4. Поставщик медицинских услуг может провести пальцевое ректальное исследование до УЗИ.

  5. Врач наносит на датчик прозрачный гель и помещает зонд. в прямую кишку. При этом вы можете почувствовать переполнение прямой кишки. время.

  6. Провайдер несколько раз повернет датчик, чтобы увидеть разные части предстательной железы и другие структуры.

  7. Если посмотреть на кровоток, вы можете услышать свист, свист звук при использовании доплеровского зонда.

  8. Как только тест будет завершен, врач сотрет гель.

УЗИ простаты / прямой кишки может быть неудобным, и вам потребуется оставаться на месте во время теста. Гель также будет прохладным и влажным. технолог применит все возможные меры комфорта и проведет сканирование как как можно быстрее, чтобы минимизировать дискомфорт.

Что происходит после УЗИ простаты / прямой кишки?

Вам не нужен особый уход после УЗИ простаты / прямой кишки. Ты можешь вернитесь к своей обычной диете и занятиям, если только ваш лечащий врач говорит вам иное.

,

Трансректальное УЗИ простаты



Рис. 6.1

Эмбриональный пузырь и взаимоотношения с мочеточниками, мужскими репродуктивными структурами и компонентами уретры




Мочевой пузырь - это экстраперитонеальная структура, расположенная по центру таза с тремя фиксированными ориентирами, важными для мочевого пузыря УЗИ:

1.

Основание мочевого пузыря или треугольник


2.

Мочеточники, которые входят в треугольник примерно на 2 см латеральнее средней линии с каждой стороны


3.

Шейка мочевого пузыря, которая выглядит как слегка приоткрытая воронка у основания мочевого пузыря

Идентификация этих ориентиров позволяет описательно интерпретировать патологию простаты, а также определять местонахождение для ТРУЗИ-биопсии.




Простата и добавочные железы


Семенные пузырьки мезодермального происхождения. Они дифференцируются на 12-й неделе эмбрионального развития из мезонефрального (вольфовского) протока рядом с тем местом, где они открываются в урогенитальный синус (рис.6,2). Простата имеет как энтодермальное, так и мезодермальное происхождение. Железистые элементы дифференцируются от простатической части урогенитального синуса (энтодермального) в течение 12-й недели. Строма и гладкие мышцы дифференцируются от мезодермальных клеток под действием дигидротестостерона. На 12-й неделе также формируются бульбоуретральные (Каупера) и уретральные (Литтре) железы, которые отличаются от выступов вдоль уретры (энтодермальных).



Рис.6.2

Простата и добавочные железы уретры

Простата представляет собой забрюшинную структуру, расположенную кпереди от прямой кишки и ниже мочевого пузыря, и отделена от прямой кишки облитерированной перитонеальной плоскостью (фасция Денонвилье). Сбоку от простаты находятся мышцы, поднимающие задний проход и внутренние запирательные мышцы.

«Капсула предстательной железы» - это не настоящая фиброэластическая капсула, а скорее перипростатический жир и строма, хорошо визуализированные с помощью ультразвука.



Сосудистая сеть


Простата и семенные пузырьки снабжаются кровью через нижнюю пузырчатую, внутреннюю половую и среднюю ректальные артерии (рис.6.3). Семенные пузырьки также снабжаются ветвью верхней пузырьковой артерии, пузырно-семявыносящей артерией.



Рис. 6.3

Артериальное кровоснабжение простаты, шейки мочевого пузыря и простатической уретры



Зональная анатомия простаты


Клинически и с перспективой ультразвукового исследования простату лучше всего идентифицировать как разделенную на четыре зоны (Рис. 6.4). Три из них железистые (центральная, переходная и периферическая зоны) и одна негландулярная (передняя фиброзно-мышечная строма).



Рис. 6.4

Схема зональной анатомии простаты

Центральная зона регрессирует с возрастом, и ее часто трудно идентифицировать на УЗИ. Зона периуретрального перехода увеличивается с возрастом и является основным фактором доброкачественной гипертрофии простаты. Хирургическая «капсула» - это линия между периферической и центральной / переходной зонами. Негландулярная зона, передняя фиброзно-мышечная строма, расположена полностью кпереди от уретры.

Понимание зональной анатомии предстательной железы важно для понимания распространения заболевания и соображений биопсии.Кроме того, это бесценно для понимания внешнего вида простаты при УЗИ.



Ориентация простаты


При стандартной ориентации трансректального УЗИ (ТРУЗИ) простаты на сагиттальном продольном изображении передняя часть простаты располагается вверху экрана, а задняя часть простаты - внизу (рис. 6.5) , Основание простаты находится на шейке мочевого пузыря (которая находится слева от экрана), а верхушка - это место, где простатическая уретра встречается с бульбарной уретрой (опускается ближе к правой стороне экрана).Он ориентирован так, как если бы наблюдатель был расположен справа от пациента, глядя сквозь них сагиттально в поперечном сечении. Стандартная поперечная ориентация УЗИ аналогична внешнему виду КТ-сканирования: передняя часть простаты находится в верхней части ультразвукового дисплея, а задняя часть - внизу, в то время как правая простата находится в левой части экрана, а левая простата - в правой. при просмотре ультразвукового дисплея. Он ориентирован так, как если бы наблюдатель находился у ног пациента и смотрел сквозь них в поперечном сечении.



Рис. 6.5

Ориентация предстательной железы, имитирующая типичный сагиттальный ультразвуковой вид с мочевым пузырем слева и верхушкой простаты справа




Клиническая интерпретация



Проблемы пациентов

Наши пациенты часто возникают ультразвуковые исследования, в частности УЗИ простаты, с большим трепетом по поводу исследования, особенно когда должна быть сделана биопсия, а также с повышенным беспокойством по поводу того, какими могут быть наши результаты.Крайне важно, чтобы мы понимали проблемы наших пациентов и прилагали все усилия для их решения. Наши пациенты ценят заранее распечатанную информацию об ультразвуковом обследовании, которое мы проводим. Брошюра может включать обсуждение процедуры, подготовку к экзамену, то, что они могут чувствовать во время экзамена, а также инструкции после процедуры.

Обследование проводится в теплой комнате, где сохраняется конфиденциальность пациента. Во время процедуры движение в комнату и выход из нее сводится к минимуму.Все оборудование готовится до того, как пациент войдет в палату, чтобы обеспечить максимально быстрое выполнение процедуры и минимизировать беспокойство пациента.



Обслуживание и подготовка оборудования

Трансректальное ультразвуковое исследование - это процедура, которая требует дезинфекции всего оборудования между пациентами. Биопсию следует делать только одноразовыми иглами. Врач должен задокументировать (в руководстве по процедуре) политику по предотвращению инфекционных заболеваний, чистку ультразвуковых преобразователей, а также политику по обслуживанию и калибровке оборудования.Всегда следует соблюдать инструкции производителя. Осложнения пациента следует документировать и регистрировать.

Группы инфекционных осложнений или кровотечений следует исследовать на предмет нарушений протокола или отказов оборудования.



Нормальная визуализация


Использование стандартной терминологии важно для описания результатов УЗИ:

1.

Гипоэхогенный более темный и более черный.


2.

Гиперэхогенный светлее и более белый.


3.

Изоэхогенный аналогичен эталону.


4.

Безэховый без эхо.


5.

Однородный, имеет равномерную эхогенность.


6.

Гетерогенный, имеет смешанную эхогенность.


Высокое содержание воды делает ткани гипоэхогенными, а высокое содержание жира делает ткани гиперэхогенными. В отличие от УЗИ почек и брюшной полости, где печень обычно используется в качестве эталона для сравнения эхогенности, УЗИ предстательной железы не включает печень, и поэтому левую и правую стороны железы всегда следует сравнивать друг с другом (рис.6.6).



Рис. 6.6

Простата взрослого человека. Верхняя панель представляет собой поперечный вид, а нижняя - продольный вид. Указаны переходные зоны (TZ), периферические зоны (PZ), передняя фиброзно-мышечная строма (FS), семенной пузырь и уретра (U). Штангенциркули ставятся по габаритам переходной зоны. Обратите внимание на симметричную эхогенность левой и правой сторон на верхней панели



Простата взрослого


Простата молодого мужчины однородна с различными зонами, которые часто трудно отличить друг от друга.«Сонографическая капсула» может быть идентифицирована из-за разницы в импедансе между простатой и окружающим жиром. Выступление уретры (u) связано с окружающей низкой отражательной способностью уретральных мышц (рис. 6.6 и 6.7).



Рис. 6.7

Простата у 35-летнего мужчины (верхняя панель) и 65-летнего мужчины (нижняя панель). Обратите внимание на выраженность переходной зоны у старшего самца

У молодого самца периферическая зона (pz) часто гиперэхогенная по сравнению с центральной зоной (cz) и переходной зоной (tz).Cz и tz трудно отличить друг от друга, а фиброзно-мышечная строма (fs) расположена кпереди от уретры.


У пожилых мужчин железистые и стромальные элементы увеличиваются, увеличивая размер tz, а иногда и pz. Tz обычно отличается от других зон. Cz трудно визуализировать (рис. 6.7).
Основание простаты расположено в верхней части простаты, прилегающей к шейке мочевого пузыря. Вершина простаты расположена в нижней части простаты, продолжаясь поперечно-полосатыми мышцами сфинктера уретры (рис.6,5).

Протокол сканирования

Систематическое сканирование гарантирует, что комплексное обследование будет выполнено и соответствующим образом задокументировано. Обычно используется высокочастотный (7,5–10 МГц) преобразователь. Это может быть двухплоскостной или одноплоскостной преобразователь.

Пациента обычно осматривают в положении лежа на боку (слева), ноги согнуты в положении колени к груди. Перед введением ультразвукового зонда необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование.Любая боль, болезненность, стриктура прямой кишки, образование, поражение и / или кровотечение, которые возникают при выполнении ректального исследования или при введении зонда, могут помешать ТРУЗИ.

Ниже представлен один авторский протокол сканирования простаты. Его следует рассматривать как руководство и изменять по своему усмотрению.



Протокол

После введения зонда выполните «обзорное» сканирование простаты от основания до верхушки, включая семенные пузырьки и стенку прямой кишки.Это дает сонографисту обзор простаты и окружающих структур и позволяет разработать «дорожную карту» для более детальной оценки.

Затем семенные пузырьки исследуют в поперечной плоскости для сравнительной оценки эхогенности и измерения высоты семенных пузырьков и диаметра ампулы (семявыносящего протока). Затем исследуют среднюю часть простаты, поперечное изображение простаты и измеряют AP и ширину. Если используется двухплоскостной зонд, измерение длины также можно получить из среднесагиттального продольного изображения.Если вы не используете двухплоскостной зонд, получите среднесагиттальное продольное изображение для измерения длины. Объем простаты, прогнозируемый простатоспецифический антиген (PPSA) и плотность простатоспецифического антигена (PSAD) затем могут быть рассчитаны обычно по формулам, уже запрограммированным в ультразвуковом аппарате.

Продолжите исследование в поперечной плоскости, получив соответствующую документацию по изображениям как на базовом, так и на вершинном видах. Затем сонографист должен повернуть зонд (или переключить вид, если используется бипланный зонд) в продольной плоскости, чтобы медленно сканировать простату от поднимающего ануса слева до поднимающего ануса справа.В зависимости от поля зрения это может потребоваться в нескольких положениях по осевой длине простаты. Часто может потребоваться наклонить зонд вверх, чтобы исследовать правую сторону железы, и вниз, чтобы исследовать левую. Изображения правой боковой продольной, левой боковой продольной и срединно-сагиттальной плоскостей должны быть получены для документации.


Как и во многих других урологических применениях сонографии, цветной допплер может добавить ценную информацию. Воспалительные патологические процессы приводят к увеличению кровоснабжения, что хорошо демонстрируется трансректальным ультразвуком.Кроме того, чувствительность к обнаружению опухолевых процессов может быть увеличена с помощью цветного допплера [ 1 ]. Таким образом, сонографист должен задокументировать васкуляризацию железы и любые патологические паттерны сосудов. Обязательно пометьте и задокументируйте каждое представление.

Мочевой пузырь также должен быть оценен путем измерения толщины стенки, размера и местоположения любых дивертикулов, камней или других аномалий. Опять же, цветной допплер добавляет еще одно измерение. Струи мочеточника можно оценить с помощью цветного или энергетического допплера, подтверждающего проходимость устьев мочеточника.Объем мочевого пузыря и остаточное опорожнение мочевого пузыря (PVR), если необходимо, также должны быть измерены и задокументированы.


Толщина стенки прямой кишки должна быть оценена и задокументирована, так же как и любые другие важные результаты. Появление аномалий прямой кишки (рис. 6.8) должно быть задокументировано и требует направления к соответствующему медицинскому специалисту.



Рис. 6.8

62-летний мужчина с ДГПЖ обнаружил ректальное образование. На ТРУЗИ опухоль демонстрируется как утолщение стенки прямой кишки.Нижние стрелки на каждой панели указывают на массу


Ниже представлены рекомендуемые изображения. Они должны быть сохранены на постоянном носителе, соответствующим образом помечены и приложены к письменному отчету:

1.

Поперечный вид простаты у основания


2.

Поперечный вид простаты в средней части железы со средне-поперечным передне-задним измерением и шириной, указанными на изображении


3.

Поперечный вид простаты на верхушке


4.

Поперечный вид семенных пузырьков


5.

Поперечный вид мочевого пузыря со средне-поперечным передне-задним измерением и измерениями ширины, указанными на изображении


6.

Продольный (сагиттальный) вид на срединная плоскость с указанным на изображении срединно-сагиттальным продольным измерением


7.

Продольный (сагиттальный) вид справа от 30 ° до 45 ° от средней линии


8.

Продольный (сагиттальный) вид слева от 30 ° до 45 ° от средней линии


9.

Продольный вид семенных пузырьков


10.

Продольный вид мочевого пузыря с указанным срединно-сагиттальным продольным измерением на изображении

Надлежащее документирование ультразвуковой оценки является важной частью исследования. Цель состоит в том, чтобы предоставить отчет, который описывает то, что наблюдалось, и документирует особенности, подтверждающие наблюдения.


Отчет должен включать:



3.

Параметры измерения и анатомические данные обследования.


4.

Указание для проведения исследования ясно и указано в отчете. Заключение подписывает врач, проводивший ультразвуковое исследование.


Изображения должны включать следующее:


2.

Дата и время каждого изображения.


3.

Четкое изображение с четко обозначенными ориентацией и размерами.


4.

Маркировка анатомии и любых аномалий.


5.

Изображения должны быть приложены к отчету.



Дезинфекция датчиков

Важным аспектом безопасности пациента является дезинфекция ультразвуковых датчиков. Низкоуровневая дезинфекция предназначена для датчиков, которые контактируют с неповрежденной кожей, например датчиков, используемых для ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря.Дезинфекция промежуточного уровня используется для некоторых критических и некритических показаний и включает датчики, используемые для ультразвукового исследования мошонки. Дезинфекция высокого уровня предназначена для полукритических предметов, которые контактируют со слизистой оболочкой или неповрежденной кожей. Это может включать трансвагинальное и трансректальное ультразвуковое исследование, когда биопсия не проводится. Дезинфекция критического уровня используется для материалов, которые попадут в ткани или когда через них будет течь кровь. Сюда входят интраоперационные датчики, а также эндоректальные датчики с направляющими для биопсии и их насадками.Необходимо соблюдать рекомендации производителя.



Показания к УЗИ простаты


Показания к УЗИ простаты перечислены в таблицах 6.1 и 6.2. Следует подчеркнуть, что эти показания не включают рутинный скрининг.


Таблица 6.1

Показания к УЗИ простаты









Аномальное пальцевое ректальное исследование




























1. Измерение объема простаты для определения плотности ПСА

3. Оценка предстательной железы с помощью ультразвуковой контролируемой биопсии

4. Кисты

для абсорбции простаты и

.

6. Обследование при подозрении на врожденную аномалию

7. Симптомы нижних мочевыводящих путей

8.Боль в области таза

9. Простатит / простадиния

10. Гематоспермия



11 Инфермий

(b) Образец малого объема или малоподвижный

(c) Кисты

(d) Гипопластический пузырь2 9033

(d) Гипопластический пузырь2

(e) Нарушение моторики

(f) Антиспермальные антитела




Таблица 6.2

Показания к трансректальной биопсии под контролем УЗИ











Для исследования патологического ПСА или DRE

например, ASAP, HGPIN)

Для диагностики местного рецидива после первичного лечения рака простаты



Измерение плотности специфических антигенов простаты (PSAD)

доброкачественная гипертрофия простаты встречается у большинства мужчин и приводит к повышению уровня ПСА, не связанного с раком простаты.PSAD - это уровень ПСА в крови (нг / мл), деленный на объем простаты, определенный с помощью ТРУЗИ. В большинстве пакетов программного обеспечения для УЗИ специалист по ультразвуковой диагностике вводит ПСА, а затем измеряет простату с математическими расчетами, выполняемыми в электронном виде. При доброкачественном заболевании (ДГПЖ) ПСАД не должно превышать 0,15 нг / мл / см 3 ткани простаты. Уровни ПСА, превышающие 0,15 нг / мл / см3, указывают на необходимость дальнейшей оценки.



Врожденная аномалия



Кисты простаты


Большинство кист простаты доброкачественные.Расположение часто определяет этиологию (рис. 6.9). Мюллеровы кисты не сообщаются с уретрой, в то время как мочеполовые кисты представляют собой сросшиеся каудальные концы мюллеровых протоков или остаток мочеполовой пазухи и могут сообщаться с уретрой. Как и в случае кисты предстательной железы, кисты семенных пузырьков подозреваются при низком объеме эякулята. Их также можно увидеть при поликистозе почек у взрослых.



Рис. 6.9
Киста простаты продемонстрирована в средней линии простаты с поперечным (левая панель) и продольным (правая панель) Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы Wordpress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

,

Ультразвук простаты и семенных пузырьков


Первоначальный энтузиазм по поводу трансректального УЗИ (ТРУЗИ) простаты для скрининга и определения стадии рака простаты значительно ослаб. В настоящее время в большинстве практик ТРУЗИ в основном используется для проведения биопсии простаты и для некоторых конкретных показаний, таких как оценка мужского бесплодия, диагностика и дренирование абсцессов предстательной железы [1,2]. ТРУЗИ - превосходный метод исследования семенных пузырьков на предмет заболеваний, связанных с бесплодием, болями в промежности и эякуляции, а также гематоспермией [3].Трансабдоминальное УЗИ предстательной железы через мочевой пузырь, наполненный мочой, имеет ограниченную полезность, но может использоваться для оценки размера простаты.

Техника визуализации


При трансабдоминальном доступе изображение предстательной железы визуализируется через расширенный жидкостью мочевой пузырь (рис. 15.1). Секторный датчик 3,5–4,0 МГц расположен в нижней части живота, чуть выше лонного сочленения, а звуковой луч направлен каудально. Простата исследуется в поперечной и продольной плоскостях. Оценивается размер простаты и могут быть обнаружены отклонения от нормы, например кальцификаты.
Трансректальный доступ позволяет использовать высокочастотные датчики 5–10 МГц, которые обеспечивают наиболее детальное ультразвуковое исследование. Если планируется трансректальная биопсия, пациенту обычно назначают антибиотики. Никакой другой подготовки пациента, такой как клизма, обычно не требуется. Пациента помещают в положение лежа на левом боку, при этом оба колена согнуты по направлению к груди, а его голова удобно расположена на подушке. Пальцевое ректальное исследование проводится для определения размера простаты и выявления любых пальпируемых аномалий.Эндоректальный датчик сильно покрыт американским гелем и заключен в презерватив, который также обильно покрыт американским гелем. Зонд осторожно вводится в прямую кишку кончиком, который первоначально направлен в сторону крестца, чтобы следовать изгибу прямой кишки. Большинство эндоректальных датчиков относятся к формату конечного сектора. Датчики с линейной решеткой бокового обзора
обеспечивают отличные изображения, но не могут использоваться для прямой трансректальной биопсии. Простата, семенные пузырьки и перипростатические ткани исследуются в поперечной и сагиттальной плоскостях.Цветовой допплер может использоваться для обнаружения сосудистых изменений, связанных с раком простаты и воспалительными состояниями [4]. Обычно изображения просматриваются в перевернутом виде, при этом датчик
расположен внизу изображения (рис. 15.2). Правая сторона пациента изображена в левой части изображения.




Рисунок 15.1 Трансабдоминальное УЗИ простаты. Сагиттальный вид по средней линии через расширенный мочевой пузырь (b) показывает увеличенную простату (P) у основания мочевого пузыря.Уретральное отверстие (стрелка) выглядит как V-образная выемка в простате.






Рис. 15.2 Трансректальное УЗИ простаты. A. Поперечное изображение простаты просматривается в перевернутом виде с интраректальным датчиком (T), расположенным в нижней части изображения. Эта ориентация соответствует изображениям простаты, видимым на КТ или МРТ, когда пациент находится в положении лежа на спине. Правая сторона пациента (R) отображается в левой части изображения.Это сканирование средней части простаты показывает, что нормальная периферическая зона (p) хорошо отделена от гипертрофированной внутренней железы (I) и является более эхогенной. Кончиками стрелок отмечена хирургическая капсула. Видна стенка прямой кишки (стрелка) рядом с датчиком. Курсоры (+) измеряют поперечный размер сальника. L, левая сторона пациента. B. Поперечное изображение, полученное ближе к основанию простаты у другого пациента, показывает отличную демаркацию периферической зоны (p) от внутренней железы.Сравните (A) и (B), чтобы заметить, что периферическая зона тоньше у основания и толще у вершины. Простаты обоих мужчин показывают изменения внутренних желез ДГПЖ.






Рисунок 15.3 Анатомия простаты. Рисунок демонстрирует анатомию простаты в сагиттальной и поперечной плоскостях. (Адаптировано с разрешения Brant WE, Helms CA. Основы диагностической радиологии. Lippincott-Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.)

Анатомия


Простата имеет форму закругленной перевернутой пирамиды и расположена на мочеполовой диафрагме сразу за лобковым сочленением (рис. 15.3). Более широкое основание простаты поддерживает основание мочевого пузыря (от основания к основанию). Коническая вершина опирается на мышечную мочеполовую диафрагму. Семенные пузырьки лежат в задней борозде между мочевым пузырем и простатой. Семенные пузырьки представляют собой извитые трубки, свернутые спиралью в дольчатый мешок (рис.15.4). Терминальная ампулярная часть семявыносящего протока проходит медиальнее семенного пузырька и соединяется с ним, образуя семявыбрасывающий проток (см. Рис. 15.6). Эякуляторные протоки проходят от суперболатерального к нижнемедиальному положению в верхней половине простаты и впадают в уретру у вертумонтана. Уретра проходит через переднюю часть простаты изгибающимся курсом от шейки мочевого пузыря до верхушки простаты. В поперечном сечении уретра имеет форму подковы с задним гребнем, образующим вертумонтанум.В средней части verumontanum находится 6-миллиметровый мешочек с слепым концом - язвочка. Мюллерный остаток - это остаток мюллера, образующий у женщины матку и влагалище. Протоки предстательной железы выходят на длину интрапростатической уретры. Простата окружена тонкой, но прочной фиброзной капсулой и окружена жиром и выступающим сплетением перипростатических вен.
Предстательная железа разделена на три анатомические зоны и переднюю негландулярную область (рис. 15.3). Зоны простаты можно сравнить с перчаткой ловца с мячом для софтбола.«Рукавица» находится сзади и представляет собой периферическую зону (ПЗ). ПЗ у основания простаты тонкая, как пальцевая часть лапы ловца. PZ утолщается к вершине, как нижняя часть рукавицы ловца. PZ охватывает только заднебоковую ректальную поверхность железы и не распространяется по окружности железы. PZ содержит 70% железистой ткани. Софтбол представляет собой «внутреннюю железу», которая состоит из периуретральной переходной зоны (TZ) и центральной зоны пирамидальной формы (CZ).TZ составляет только 5% от общей железистой ткани у молодых мужчин, но является местом доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ) и значительно увеличивается у большинства пожилых мужчин. CZ является наибольшей у основания простаты и сужается к верхушке, составляя 25% от
всей железистой ткани. При ДГП увеличивающаяся TZ сжимает CZ и истончает PZ. Передняя поверхность простаты состоит только из фиброзной и мышечной ткани без ацинусов. Она называется передней фиброзно-мышечной стромой и не является очагом заболевания.




Рисунок 15.4 Нормальные семенные пузырьки. Поперечное изображение показывает оба семенных пузырька (-ы) с нормальным видом «галстук-бабочка». Небольшая асимметрия в размерах - нормальный вариант. б, мочевой пузырь.






Рис. 15.5 Угол нормального семенного пузырька. Боковое сагиттальное изображение показывает нормальный, заполненный жиром острый угол (стрелка) между гипоэхогенным семенным пузырьком (ями) и более эхогенным основанием простаты (P).Мочевой пузырь (б) частично заполнен мочой.

Больше всего рака (70%) встречается в ЗО. Примерно 10% возникает в ЧР и 20% в ТЗ. Трансуретральная резекция простаты состоит из резекции периуретральной ткани TZ над вертумонтанумом, оставляя полость, продолжающуюся с просветом мочевого пузыря. Рак в TZ часто обнаруживается случайно в ткани, резецированной трансуретральной резекцией простаты.


ТРУЗИ показывает семенные пузырьки в виде овальных гипоэхогенных структур длиной 3-5 см и диаметром 1-2 см.В аксиальной плоскости два семенных пузырька имеют вид бабочки (рис. 15.4). Небольшая асимметрия в размере является обычным явлением. Заметная асимметрия предполагает поражение опухоли у пациентов с раком простаты. Острый угол между задними семенными пузырьками и основанием простаты покрыт эхогенным жиром. Потеря этого острого угла предполагает инвазию опухоли в семенные пузырьки (рис. 15.5). Утолщенную ампулярную часть семявыносящего протока часто можно увидеть отдельно от семенных пузырьков (рис.15,6).
У молодых людей PZ изоэхоген TZ и CZ. При старении и гипертрофии ТЗ внутренняя железа становится увеличенной и неоднородной. Затем PZ выглядит относительно гиперэхогенным и отчетливым. Тканевая граница между PZ и внутренней железой называется хирургической капсулой (рис. 15.2). Уретру идентифицируют по средней линии простаты, ища ее V-образное отверстие в основании мочевого пузыря (рис. 15.7).
Оценить вес простаты можно при пальцевом ректальном исследовании.Измерение объема простаты с помощью УЗИ легко связать с весом, потому что 1 см 3 равен 1 грамму. Объем простаты
рассчитывается по формуле (длина × ширина × высота × 0,52 = объем). У молодых людей нормальная железа составляет 20 граммов. У пожилых мужчин простата считается увеличенной, если она превышает 40 г.
.

Смотрите также