12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Удаление рака предстательной железы


Операция по удалению рака простаты: последствия, реабилитация

Время на чтение: 4 минуты

АА

Рак простаты – неутешительный диагноз болезни, конец которой летален. Но и из этой ситуации есть выход – радикальное хирургическое вмешательство. Операция при раке простаты ‒ проверенный временем и надежный способ лечения этой болезни. Главный плюс оперативного вмешательства – шанс изучить иссеченную ткань. Гистологическое исследование удаленного материала помогает подобрать адекватное послеоперационное лечение в рамках реабилитации.

 

Традиционный во всех европейских странах способ избавления от онкологии простаты на 1 и 2 стадиях – абсолютное удаление предстательной железы при раке. На 3 и 4 стадиях хирургическое вмешательство используют редко из-за его бесполезности на таких поздних стадиях рака. В этих случаях пользуются лучевой и гормонотерапиями, т. к. последствия удаления простаты при раке: половое бессилие и недержание мочи, то для того, чтобы больной стал отцом (при желании) в обозримом будущем, необходимо перед хирургическим вмешательством сдать свой биологический материал (сперму) для проведения криоконсервации. Ведь в рамках радикального хирургического вмешательства удаляется и сама пораженная раком железа и семенные пузырьки с капсулой и окончания семявыводящих потоков, нередко – и узлы по которым протекает лимфа. Вот что еще удаляют при раке простаты.

Как выполняется операция

Посредством лапароскопической простатэктомии (разрез делают внизу живота или разрез в районе промежности). Лапароскопическая простатэктомия благодаря развитию медицины может выполняться и посредством робота да Винчи (такая операция стоит порядка 20 тыс. евро и проводится, преимущественно, в западноевропейских медицинских учреждениях). В определенных случаях используется ТУР (трансуретральная резекция простаты).

Лапароскопический метод

Лапароскопическая простатэктомия представляет собой аккуратный и щадящий метод иссечения больной простаты. В рамках операции по удалению простаты при раке посредством лапароскопии возможность попадания микробов, инфекции сведен к min, как и реабилитационный период. В рамках такого рода оперативного вмешательства определенные хирургические инструменты аккуратно попадают через несколько отверстий минимального размера в брюшную полость. Аккуратные надрезы внизу живота позволяют ввести эндоскоп и другие необходимые для успешной операции хирургические инструменты.

Нередко одновременно с простатой вырезаются и узлы, по которым протекает лимфа. Но если опухоль небольшого размера, и возможность возникновения рецидива (повторный рак) минимальна, специалисты советуют не вырезать узлы, по которым протекает лимфа.

В рамках проведения удаления простаты при раке доктор должен учитывать общее состояние больного. Пациент должен знать все о предстоящем хирургическом вмешательстве и его рисках, о том, сколько будет длиться восстановление после операции рака простаты. Пациент обязан (с помощью лечащего врача) быть морально подготовленным не только к самой операции, но и к долгому последующему лечению.

Операция с помощью Робота да Винчи

Операция по удалению рака предстательной железы в рамках лапароскопической простатэктомии может воплощаться в жизнь посредством специально изобретенного, ноу-хау в хирургическом мире, робота да Винчи. Этот робот представляет собой уникальную лапароскопическую технику, всеми движениями которой руководить хирург. Этот способ очень популярен из-за своей эффективности и точности исполнения. Но проводится, преимущественно в западноевропейских больницах, т. к. робот да Винчи – очень дорогая техника.

В рамках операции при раке предстательной железы посредством такого робота благоразумнее выбирать клиники, обладающие существенным опытом в подобных операциях.

Это сократит шанс появления негативных последствий хирургического вмешательства. Важно чтобы такая клиника пользовалась и иными способамилечения рака простаты без операции (облучение, химиотерапия, а также прием гормональных препаратов). Эти методы часто используются не только до, но и после операции рака простаты. И если выяснится, что существуют факторы, запрещающие операцию по удалению простаты посредством роботизированной техники нового поколения.

ТУР

Трансуретральная резекция простаты. Этот способ чаще используют для иссечения не ракового новообразования – аденомы. В рамках рака простаты операция посредством ТУР делается исключительно на поздних, уже неоперабельных стадиях. На таких стадиях больная простата нарушает процесс избавления пациента от мочи и провоцирует возникновение болевого синдрома. Посредством ТУР размер разреза будет маленьким, что облегчает симптомы рака. Но как основное лечение этот метод не используют, т. к. нет никакой уверенности в абсолютном иссечении новообразования. К тому же, с помощью ТУР нет шанса избавиться от уже больных узлов, по которым протекает лимфа.

Хирургический (радикальный) метод избавления от раковой простаты сопровождается высокой вероятностью абсолютного выздоровления (особенно на 1,2 стадиях).

Преимущества хирургического вмешательства

В ходе хирургического вмешательства организм пациента удается избавить от первоисточника раковой опухоли. Врачи утверждают, что вероятность возникновения повторного рака простаты при абсолютном иссечении простаты гораздо меньший, чем в рамках оперативного вмешательства, сохраняющего орган. И если у больного нет противопоказаний к хирургической операции, ему настоятельно посоветуют простатэктомию.

Виды рака простаты

Карцинома простаты – не доброкачественное новообразование, перманентно увеличивающееся. Онкологическое заболевание простаты имеет разновидности: может быть локализированным, т. е. расположенным исключительно на железе, без образований метастазов) и метастазирующим. Операция по удалению рака предстательной железы вначале болезни способна удалить из организма пациента все раковые клетки. Тотальная простатэктомия показана тем больным, предположительный срок жизни которых насчитывает не менее десяти лет.

Последствия

Последствия удаления предстательной железы при раке: проблемы с мочеиспусканием (недержание) и дисфункция эрекции. При опухоли небольшого размера, в ходе удалении простаты при раке можно избежать эректильной дисфункции – потенция сохранится. Но проблемы с эрекцией могут быть однозначно.

Непроизвольное мочеиспускание возникнет после операции – после извлечения мочевого катетера. Но это не значит, что недержание мочи после удаления рака простаты останется постоянной проблемой. Спустя пару месяцев, а то и недель походы в туалет придут в норму.

В процессе операции по удалению рака простаты и сразу после неё оперируемым вставляют и оставляют на некоторое время катетер в мочевой пузырь, благодаря чему его освобождение проводится по мере накапливания мочи и без позывов. Катетер – необходимость, помогающая избежать застоя в пузыре мочи, что может спровоцировать новое воспаление. Когда катетер удалят, мышечная ткань мочевого пузыря по-прежнему будут расслабленны, а пациент все еще не будет ощущать позывов. Такова одна из причин возникновения недержания. Недержание появляется у львиной доли прооперированных пациентов. Поэтому к такому неприятному последствию хирургического вмешательства благоразумнее быть подготовленными, выучив упражнения ЛФК.

Именно такие упражнения окажут помощь в скором избавлении от данного последствия операции по удалению рака простаты, сделают мышцы этого органа работоспособными.

Вторая причина состоит в том, что выделительная и половая системы представителя сильной половины человечества взаимодействуют друг с другом. Ведь место расположения простаты – рядом с уретрой, которая, в свою очередь, находится перед входом в мочевой пузырь. В этом же месте расположен внутренний сфинктер. Эта мышца благодаря производимым спазмам останавливает испускание урины и отвечает за позывы к посещению туалета. Воздействие наркоза – также одна из причин возникновения недержания мочи. Если анестезиолог неправильно рассчитал дозу наркоза, с последствиями такой халатности пациент будет бороться не один месяц. Восстановление после удаления рака простаты длится не меньше месяца. В плане избавления от недержании мочи восстановление будет быстрее, если придерживаться хотя бы частичного постельного режима. В состоянии покоя восстановиться после операции можно гораздо быстрее.

Еще одно неприятное последствие операции радикальной простатэктомии – стриктура уретры или сужение канала, по которому спускается моча. Возможно укорочение полового органа. В рамках промежностной простатэктомии возможно нанесение вреда, раны прямой кишке или недержание кала. В рамках позади лонного доступа до простаты в ходе оперативного вмешательства возможна нейропраксия (повреждение периферических нервов).

Послеоперационный период

Восстановление после удаления рака простаты состоит из:

  • Физиотерапии;
  • Лечебной физкультуры;
  • Терапии с помощью магнитов;
  • Радиоволновой терапии.

Из чего состоит ЛФК от недержания мочи в период после операции? В расслаблении и напряжении (по очереди) низа брюшной полости. Делать это нужно лежа. Так качаются мышцы, а тяга к походу в туалет появляется снова. Благоразумнее проводить такого рода упражнения под руководством инструктора, чтобы избежать тяжелых последствий дл итак пошатнувшегося здоровья.

Период после операции – это выдержка, сила воли и терпение пациента. Прооперированный остается в больнице, так как в его мочевом пузыре все еще (пару дней) находится катетер.

Это сопряжено с болями, которые, впрочем, пройдут после извлечения катетера. Доктор при желании больного (при сильных спазмах) может выписать обезболивающие препараты.

Как и пред хирургическим вмешательством, после него больной принимает антибиотики, чтобы свести к минимуму возможное инфицирование. Курс антибиотиков подбирается индивидуально после ознакомления с результатами обследования. Не пугайтесь, если после операции во врем мочеиспускания вы увидите сгустки крови в моче – это нормально. Если крови много – доктор назначит адекватное лечение. Срок восстановления зависит от стадии рака, условий проведения операции, иммунитета пациента и составляет от 10 дней до месяца.

Прогноз

После операции рака простаты прогноз прямо пропорционален наследственности и стадии рака. Если на ранней стадии была прооперирована опухоль, то прогноз будет хорошим. Существует 5 степеней рака простаты. Если недоброкачественное новообразование обнаружили до того, как оно перешло за «тело» железы, то 99% больных смогут жить после операции больше пяти лет. При злокачественном новообразовании с метастазами, дело плохо.

Когда спустя 12 месяцев после проведения лечебных мероприятий, онкология простаты рецидивировала – появилась вновь, лечение повторного рака проводят иными способами, не используемыми ранее. Если операция была проведена на 3, 4 стадии рака, когда опухоль уже дала метастазы, прогнозы плохие. В этом случае не только облучают предстательную железу и прилегающие лимфоузлы, но и используют гормонотерапию. Также используют хирургическую кастрацию. Если форма рака запущенна, врач назначает лечение по симптомам. Чтобы продлить жизнь пациента, пользуются гормональной и лучевой терапией.

1 степень

1 степень рака простаты – это когда рентген не показывает опухоль. Но раковые клетки обнаруживаются в тканях, взятых в рамках оперативного вмешательства для гиперплазии железы. Обнаружить раковые клетки можно и при биопсии, её назначают при повышенном содержании простатспецифического антигена в анализе крови. Прогноз для пациентов с раком 1 степени после операции – выживаемость на протяжении 10-ти лет (при адекватном и своевременном лечении).

2 степень

Опухоль прощупывается при пальпации. Прогноз – выживаемость в течение 10-ти лет при адекватном лечении и хирургическом вмешательстве составляет 60 %.

3 степень

После хирургического иссечения опухоли, лучевой терапии и приема гормональных препаратов, прогноз выживаемости в течение 5-ти лет равен 50-60 %.

4 и 5 степень

Менее половины больных выживают в течение пяти лет даже при адекватном лечении и, разумеется, хирургическом вмешательстве. При обнаружении рака простаты на этих стадиях, метастазы уже образовались в близлежащих к простате органах. Лечить такой рак очень сложно.

© 2018 – 2019, Евгений Николаевич Коноплёв. Все права защищены.

последствия для мужского здоровья, реабилитация

Простатэктомия – это полное удаление простаты вместе с семенными пузырьками, лимфоузлами, шейкой мочевого пузыря и окружающей клетчаткой (не путать с аденомэктомией – вылущиванием доброкачественной опухоли из капсулы). Метод впервые был применен еще в 1887 году. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является единственным способом полного излечения рака предстательной железы на ранних стадиях, когда опухоль еще находится в пределах капсулы и нет метастазирования. Целью врачей является удаление новообразования без повреждения сосудисто-нервных пучков для сохранения мочеиспускательной и эректильной функции пациента. Современные технологии позволяют провести простатэктомию максимально аккуратно.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Читайте также:

Противопоказания для простатэктомии на стадии Т3:

  • Имеются многочисленные очаги опухоли вне капсулы;
  • Уровень ПСА больше 20 нг/мл;
  • Низкодифференцированная опухоль, отличающаяся агрессивным ростом (G3-G4).

Общие противопоказания к удалению простаты:

  1. Активные инфекции мочевыводящих путей.
  2. Недержание мочи.
  3. Тромбофлебиты, тромбоэмболия в анамнезе.
  4. Ожирение.
  5. Сердечная и легочная недостаточность.
Показания и противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии

Если рак простаты обнаружен на клеточном уровне (еще не было симптомов), то риски осложнений после операции существенно снижаются. Идеальные кандидаты на простатэктомию – мужчины со стадией Т1 и T0N0, однако с дооперационной оценкой степени развития опухоли нередко возникают сложности. В последние годы при помощи предварительной гормональной терапии удается сократить ее размеры и перевести из стадии Т3 в Т2.

Некоторые онкоурологи даже при локализованной в капсуле опухоли перед простатэктомией производят предварительное удаление близлежащих лимфоузлов (тазовая лимфаденэктомия). Это позволяет сократить и предотвратить распространение метастаз, поскольку первым делом они задерживаются в лимфоузлах.

Относительными противопоказаниями к простатэктомии являются ранее проведенная трансуретральная резекция железы или наружное радиационное облучение (радиотерапия). У пациентов с таким анамнезом часто возникают осложнения со стороны мочевыделительной системы (задержка и недержание мочи).

Методы проведения простатэктомии

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки). Из плюсов − минимальные косметические дефекты и удобство наложения анастомоза (создания соединения) между мочевым пузырем и уретрой (удобный доступ). Такой метод простатэктомии оптимален для малого размера опухоли. Длительность операции – 2-3 часа.

Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Лапароскопическая простатэктомия

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

  1. Не нужен полостной разрез.
  2. Нет швов.
  3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
  4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
  5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

  • Стадия Т1-2 N0M0;
  • Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
  • Объем простаты менее 80 см3.

Противопоказания к лапароскопической простатэктомии: спайки в малом тазу, переломы тазовых костей в анамнезе, перенесенная лучевая терапия, уровень ПСА менее 10 нг/мл.

Трансуретральная резекция

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Робот-ассистированная простатэктомия

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирургаОперационная область

Подготовка пациента к простатэктомии

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Простатэктомию можно проводить не ранее, чем через 6-8 недель после биопсии. Это необходимо для предупреждения осложнений из-за воспаления прямой кишки, отечности тканей, окружающих простату.

Ход операции

Простатэктомия проводится под общим или эпидуральным наркозом. Пациент лежит на спине, укрытый стерильным покрывалом, операционная область изолирована и обработана антисептиками. Мочевой пузырь дренируется через катетер.

Положение пациента на операционном столе при позадилобковом доступе – на спине, спина выгнуты, голова опущена книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения наркоза

После осуществления доступа перевязывают венозные пучки, нервные оставляют или удаляют. Семявыносящие протоки отсекают от семенных пузырьков, саму простату отделяют от шейки мочевого пузыря, уретра рассекается в районе верхней части железы. После удаления простаты шейку пузыря и уретру сшивают (создают соустье). Рана ушивается.

Последствия для мужского здоровья

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

Таблица 1. Риски осложнений простаэктомии

Тип осложнения% возникновения
Летальный исход0-2,1
Обильное кровотечение1-11
Повреждение стенки прямой кишки0-5,4
Тромбоз глубоких тазовых вен0-8,3
Тромбоэмболия легочной артерии0,8-7,7
Лимфоцеле1-3
Стрессовое недержание мочи4-50
Тотальное недержание мочи0-15,4
Нарушение эрекции29-100
Стриктура анастомоза0,5-14,6
Стриктура уретры0-0,7
Пузырно-прямокишечный свищ0,3-15,4
Паховая грыжа0-2,5

Вышеприведенные осложнения в основном возникают после полостных методов радикальной простатэктомии.

Реабилитация в послеоперационный период

Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в реанимационной палате, затем при условии отсутствия осложнений его переводят в урологическое отделение. Через полтора часа после операции можно пить, а прием пищи начинают только на следующий день (отварное мясо, нежирный творог, йогурты).

После лапароскопического удаления простаты реабилитация занимает не больше недели, а после полостной простатэктомии придется провести в больнице 3-4 недели. Через 4 дня из раны удалят дренаж, через 5-7 дней снимут швы, удалят катетер.

О реабилитационном периоде подробнее врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович

Ранняя реабилитация после простатэктомии включает следующие мероприятия:

  1. Прием анальгетиков и антибиотиков.
  2. Употребление достаточного объема воды (до 2,5 л).
  3. «Расхаживание». После простатэктомии нельзя долго лежать, иначе не избежать лимфостаза и инфицирования.

В постоперационный период важно соблюдать диету, чтобы исключить запоры и давление на операционную область. Нужно есть больше круп, овощей, жидкой пищи (кроме наваристых бульонов), меньше мясного белка. Через 2-3 месяца после простатэктомии пациент возвращается к нормальной жизни.

ПСА после радикальной простатэктомии

Мониторинг ПСА после простатэктомии выполняют через 3, 6, 12 месяцев, в последующие 3 года с частотой раз в 6 месяцев, затем раз в год. Уровень антигена не должен подниматься выше 0,2 нг/мг, предел – 0,4. Небольшой рост ПСА может продуцироваться остатками доброкачественной ткани. Особенно часто такие «доброкачественные рецидивы» возникают в случае сохранения шейки мочевого пузыря.

Увеличение показателя по результатам трех анализов, проведенных с интервалом в 10 дней, свидетельствует о развитии биохимического рецидива и требует адекватного лечения.

Вероятность безрецидивного течения на протяжении трех и пяти лет на основании результатов анализа уровня PSA

Тот факт, что после 60 лет уровень ПСА в норме составляет 4,5 нг/мл, не учитывается при анализе крови после простатэктомии, поскольку железа удалена и не должна больше продуцировать антиген в таком количестве. Через 30 дней уровень ПСА падает до нефиксируемого объема.

Если ПСА после простатэктомии начал расти, то задача врача – найти источник и максим

Операция по удалению предстательной железы | Рак предстательной железы

Вам может быть сделана операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия), если:

  • ваш рак не распространился за пределы предстательной железы
  • Вы моложе и у вас быстро растущая опухоль (опухоль высокой степени тяжести)
  • как часть лечения местно-распространенного или локализованного рака простаты высокого риска

Целью радикальной операции простатэктомии является лечение рака предстательной железы.Это серьезная операция с некоторыми возможными побочными эффектами. Если вы пожилой мужчина с медленно растущим раком предстательной железы, этот тип хирургии вам может не понадобиться. Это потому, что ваш рак может расти так медленно, что вы, скорее всего, умрете от старости или по другим причинам, чем от рака простаты.

Операция

У вас операция под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать всю операцию.

Ваш хирург удаляет предстательную железу, окружающие ткани и трубки, которые несут сперму (семенные пузырьки).Это радикальная простатэктомия. Они могут также удалить близлежащие лимфатические узлы. Это зависит от того, насколько вероятно, что у вас есть раковые клетки в лимфатических узлах.

Нервосохраняющая простатэктомия

Операция по сохранению нерва предназначена для раннего рака простаты, который находится внутри предстательной железы (локализованный рак простаты). Эта операция направлена ​​на то, чтобы избежать нервов, которые контролируют эрекцию.

Ваш хирург отсекает ткань предстательной железы от нервных пучков, не повреждая их. Если ваш рак растет рядом с нервами, им придется их удалить.Это потому, что ваш рак не излечится, если хирург оставит рак позади, пытаясь пощадить нервы. Поговорите со своим хирургом перед операцией, если у вас может быть такая операция.

Удаление лимфатических узлов

Во время вашей операции ваш хирург осматривает простату и окружающие области. Они могут вынимать некоторые лимфатические узлы из области между бедренными костями (тазом). Это двустороннее расслоение тазовых лимфатических узлов.

Ваш хирург удаляет лимфатические узлы, если они содержат раковые клетки.Удаление узлов снижает риск возникновения рака в будущем. Это также поможет вашему врачу решить, какое дальнейшее лечение вам может понадобиться.

Количество лимфатических узлов, которые удаляет ваш хирург, варьируется в зависимости от риска возврата рака.

Как ваш хирург делает вашу операцию

Существуют разные способы радикальной простатэктомии.

Открытая хирургия

Ваш хирург обычно прорезает живот (живот).Это называется ретропубической хирургией, и после этого у вас будет один шрам на животе.

Операция замочной скважины

Операция с замочной скважиной также называется операцией с минимальным доступом или лапароскопической операцией. Это означает проведение операции без необходимости резкого разреза живота (живота).

У вас есть этот тип хирургии в специализированных центрах специально обученным хирургом.Хирург делает несколько небольших порезов в вашем животике. Они используют длинную трубку, называемую лапароскопом.

Роботизированная хирургия

Некоторые хирурги используют роботизированную систему, чтобы помочь с операцией замочной скважины. Это также называется хирургией да Винчи. Специально обученный хирург использует специальную машину (робот) для выполнения операции. Этот тип хирургии доступен не в каждой больнице в Великобритании, но становится все более распространенным.

Хирург сидит немного от вас и видит операцию на увеличенном экране. Роботизированная машина рядом с вами. Машина имеет 4 руки. Одна рука держит камеру, а другие держат хирургические инструменты. Хирург контролирует руки машины, чтобы удалить рак.

Руководство Великобритании по хирургии замочной скважины

Национальный институт здравоохранения и здравоохранения (NICE) имеет рекомендации по хирургии замочной скважины.Они утверждают, что хирурги могут использовать его для удаления рака предстательной железы, но они должны:

  • рассказывают людям, проходящим операцию, о рисках и преимуществах
  • внимательно следят за людьми
  • собирает информацию о любых проблемах людей и сообщает о них

Исследователи выясняют, насколько хирургия замочной скважины так же хороша, как открытая операция.

,
Рак простаты - знание для студентов-медиков и врачей

Рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным раком у мужчин после рака кожи и третьей по значимости причиной смерти от рака у мужчин после рака легких. Риск развития рака простаты увеличивается с возрастом. Это чаще встречается у афроамериканцев. На ранних стадиях рак простаты обычно не вызывает симптомов и обычно выявляется при скрининге. Предпочтительными диагностическими процедурами являются цифровое ректальное исследование (DRE), тестирование PSA и трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем.Метастазы в кости распространены при распространенном раке предстательной железы и могут быть диагностированы с помощью сканирования костей. Поскольку большинство пациентов с раком предстательной железы имеют пожилой возраст, при планировании лечения следует учитывать продолжительность жизни и гистологическую оценку биопсии опухоли. Радикальная простатэктомия и лучевая терапия показаны у молодых пациентов. У пожилых пациентов «бдительное ожидание» (т. Е. Чисто симптоматическое лечение) и «активное наблюдение» (т. Е. Постоянное пересмотр и начало лечебных мероприятий при прогрессировании опухоли) также являются вариантом лечения, поскольку локализованный рак простаты обычно имеет более медленную скорость роста и лучший прогноз по сравнению с другими злокачественными новообразованиями.

,

Рак предстательной железы: этапы и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака, а также то, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Это называется этап и оценка. Используйте меню, чтобы увидеть другие страницы.

Постановка - это способ описания того, где находится рак, распространяется ли он или где он распространяется, и влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому постановка может быть неполной, пока не завершены все тесты.Стадирование рака предстательной железы также включает анализ результатов теста, чтобы определить, распространился ли рак из предстательной железы в другие части тела. Знание стадии помогает врачу решить, какое лечение лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Существует 2 типа постановки рака простаты:

  • Клиническая стадия. Это основано на результатах DRE, тестирования PSA и балла Глисона (см. Ниже «Балл Глисона для классификации рака простаты»).Эти результаты теста помогут определить, нужны ли также рентген, сканирование костей, компьютерная томография или МРТ. Если требуется сканирование, они могут добавить больше информации, чтобы помочь врачу определить клиническую стадию.

  • Патологическая постановка. Это основано на информации, найденной во время операции, плюс результаты лабораторных исследований ткани предстательной железы, удаленной во время операции, также называемой патологией. Операция часто включает удаление всей простаты и некоторых лимфатических узлов.Обследование удаленных лимфатических узлов может предоставить больше информации для патологической постановки.

Система подготовки TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Эта система разработана Американским объединенным комитетом по раку. (Обратите внимание, что по этой ссылке вы переходите на другой веб-сайт.) Врачи используют результаты диагностических тестов и сканируют, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где она находится?

  • Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

  • Метастаз (M): Распространен ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединены для определения стадии рака для каждого человека.Есть 5 этапов: этап 0 (ноль) и этапы с I по IV (с 1 по 4). Этап обеспечивает общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать лучшее лечение.

баллов по Глисону для классификации рака простаты

Рак предстательной железы также оценивается по шкале Глисона. Эта оценка основана на том, насколько рак выглядит как здоровая ткань, если смотреть под микроскопом. Менее агрессивные опухоли обычно выглядят как здоровые ткани. Опухоли, которые являются более агрессивными, могут расти и распространяться на другие части тела.Они меньше похожи на здоровые ткани.

Система подсчета очков Глисона является наиболее распространенной системой классификации рака предстательной железы. Патологоанатом смотрит на то, как раковые клетки расположены в предстательной железе, и выставляет баллы по шкале от 3 до 5 из 2 разных мест. Раковые клетки, похожие на здоровые, получают низкий балл. Раковые клетки, которые менее похожи на здоровые клетки или выглядят более агрессивными, получают более высокий балл. Чтобы назначить числа, патолог определяет основной паттерн роста клеток, который является той областью, где рак наиболее очевиден, и ищет другую область роста.Затем врач дает каждой области баллы от 3 до 5. Баллы суммируются, чтобы получить общий балл от 6 до 10.

баллов по Глисону от 5 и ниже не используются. Самый низкий балл по шкале Глисона - 6, что является раком низкого уровня. 7 баллов по шкале Глисона - это рак средней степени тяжести, а по шкале 8, 9 или 10 баллов - рак высокой степени. Рак более низкого уровня растет медленнее и менее распространен, чем рак высокого уровня.

Врачи смотрят на счет Глисона в дополнение к этапу, чтобы помочь спланировать лечение.Например, активное наблюдение (см. Виды лечения) может быть вариантом для человека с небольшой опухолью, низким уровнем ПСА и баллом по Глисону 6. Людям с более высоким баллом по Глисону может потребоваться более интенсивное лечение, даже если рак не большой или не распространился.

  • Глисон X: Оценка Глисона не может быть определена.

  • Gleason 6 или ниже: Клетки хорошо дифференцированы, что означает, что они похожи на здоровые клетки.

  • Глисон 7: Клетки умеренно дифференцированы, что означает, что они похожи на здоровые клетки.

  • Глисон 8, 9 или 10: Клетки слабо дифференцированы или недифференцированы, что означает, что они сильно отличаются от здоровых клеток.

баллы Глисона часто группируются в упрощенные группы оценок:

  • 1-я классовая группа = Глисон 6

  • класс 2 = Глисон 3 + 4 = 7

  • 3-я классовая группа = Глисон 4 + 3 = 7

  • Глисон Группа 4 = Глисон 8

  • Глисон Группа 5 = Глисон 9 или 10

Раковая стадия группировки

Врачи назначают стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.Постановка также включает в себя уровень PSA (см. Скрининг) и Grade Group.

Стадия I: Рак на этой ранней стадии обычно медленно растет. Опухоль не чувствуется и затрагивает половину одной стороны простаты или даже меньше. Уровень ПСА низкий. Раковые клетки хорошо дифференцированы, то есть они выглядят как здоровые клетки.

Стадия II: Опухоль обнаруживается только в предстательной железе. Уровень PSA средний или низкий. Рак предстательной железы II стадии является небольшим, но может иметь повышенный риск роста и распространения.

  • Стадия IIA: Опухоль не чувствуется и затрагивает половину одной стороны простаты или даже меньше этой. Уровень ПСА средний, а раковые клетки хорошо дифференцированы. Эта стадия также включает большие опухоли, ограниченные простатой, пока раковые клетки все еще хорошо дифференцированы.

  • Стадия IIB: Опухоль обнаруживается только внутри предстательной железы, и она может быть достаточно большой, чтобы ощущаться во время DRE. Уровень PSA средний.Раковые клетки умеренно дифференцированы.

  • Стадия IIC: Опухоль обнаруживается только внутри предстательной железы, и она может быть достаточно большой, чтобы ощущаться во время DRE. Уровень PSA средний. Раковые клетки могут быть умеренно или плохо дифференцированы.

Стадия III: Уровень ПСА высокий, опухоль растет или рак высокого уровня. Все это указывает на местно-распространенный рак, который может расти и распространяться.

  • Стадия IIIA: Рак распространился за пределы наружного слоя простаты в близлежащие ткани.Он также может распространяться на семенные пузырьки. Уровень PSA высокий.

  • Стадия IIIB: Опухоль выросла вне предстательной железы и может проникать в близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь или прямая кишка.

  • Стадия IIIC: Раковые клетки в опухоли слабо дифференцированы, что означает, что они очень отличаются от здоровых клеток.

Стадия IV: Рак распространился за пределы простаты.

  • Стадия IVA: Рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

  • Стадия IVB: Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы, другие части тела или кости.

Рецидив: Рецидив рака простаты - это рак, который вернулся после лечения. Он может снова вернуться в область простаты или в другие части тела. Если рак действительно вернется, будет еще один раунд испытаний, чтобы узнать о степени рецидива.Эти тесты и сканы часто похожи на те, которые были сделаны во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, штат Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является AJCC Руководство по раковой постановке, восьмое издание (2017), , опубликованное Springer International Publishing.

Группы риска рака простаты

В дополнение к стадии, врачи используют другие прогностические факторы, чтобы помочь спланировать лучшее лечение и предсказать, насколько успешным будет лечение.Категории групп риска Национальной сети комплексного лечения рака (NCCN) и оценка риска рака простаты (CAPRA) из Университета Калифорнии, Сан-Франциско, являются 2 примерами групп риска рака простаты.

Информация о стадии рака и других прогностических факторах поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Виды лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

,

Смотрите также