12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Уреаплазма в предстательной железе


Симптомы простатита при уреаплазме

Уреаплазма – бактерия, выявляемая во флоре мужчины, считается внутриклеточным паразитом. Согласно современной классификации, ureaplasma бывает 2 видов: urealyticum и parvum. Cпециалисты считают, что под влиянием некоторых факторов микроорганизм провоцирует воспаление в мочеполовых органах. Если проявились симптомы простатита при уреаплазме, рекомендуется записаться на прием к урологу. Только после комплексного обследования назначается адекватная терапия.

Содержание статьи:

Этиология воспаления


На фоне снижения иммунитета, нарушения баланса между гормонами повышается риск развития простатита, спровоцированного уреаплазмой. Ученые доказали взаимосвязь бактерии с воспалением железы. В период деления патогенных клеток происходит интоксикация организма. Процесс способствует развитию другой инфекции, которая вызывает такое осложнение как простатит либо уретрит. Уреаплазмоз опасен для мужчин своими последствиями.

Патогенез и клиническая картина

Основная этиология болезни – незащищенный секс. Отсутствуют доказательства возможного проникновения бактерий другим путем. Поэтому prostatit не развивается при игнорировании мер личной гигиены.

Исследования показали, что инфекционная способность микробов сохраняется во влажной среде на протяжении 2-х суток при температурном режиме +18-+20 °С.

Уреаплазматический простатит на начальной стадии протекает бессимптомно. На следующем этапе болит предстательная железа, появляется дискомфорт при мочеиспускании. Воспаляются нервы, расположенные в простате. Мужчины жалуются на проблемы с эрекцией. Самочувствие резко ухудшается: пациент недоволен и раздражителен. Сильное эмоциональное изменение – показание к психотерапии.

Если проигнорировать эти симптомы и прочие клинические признаки, возможно гнойное воспаление. При абсцессе повышается температура тела. Жар резко сменяется ознобом. Отекает простата. Задерживается мочеиспускание.

Рассматриваемые бактерии не провоцируют специфическую клинику. Первичный признак – воспаление уретры, которое наблюдается на 4-5 неделе после инфицирования. Мужчины жалуются на жжение и зуд в процессе опорожнения мочевого пузыря. Может беспокоить сильная резь и боль при половом контакте. Симптоматика часто усиливается на момент эякуляции.

Бактериальный простатит на фоне уреаплазмы сопровождается появлением прозрачной слизи в моче. Редко развивается клиника интоксикации. По мере прогрессирования недуга проявляются четкие признаки воспаленной железы. Усиливаются болевые ощущения. Они могут приобрести ноющий, колющий характер. Локализация боли – пах, мошонка.

Острый простатит сопровождается следующей клинической картиной:

  • постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • каплеобразное выделение мочи;
  • ощущение частичного опорожнения мочевого пузыря.

Из-за хронического течения болезни у мужчины появляются проблемы интимного характера. Пациент жалуется на снижение влечения к женскому полу. Также уменьшается количество половых контактов. Хронизация воспаления затрудняет близость, провоцируя ощущение недостаточной насыщенности оргазма.

Классификация патологии

На фоне уреаплазмы развивается 2 формы простатита: острый и хронический. Часто первая форма недуга не замечается пациентом, так как протекает бессимптомно. Заболевание быстро переходит в хроническую стадию. Урологи выделяют 3 вида острой болезни простаты:

  • катаральная;
  • фолликулярная;
  • паренхиматозная.

Постановка диагноза зависит от степени распространения воспалительного процесса. К общим симптомам обострения относят:

  • высокую температуру тела;
  • общее недомогание;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в области паха;
  • головокружение;
  • тонкая струя урины, так как пережат мочеиспускательный канал увеличенной в размерах железой.

При хроническом течении болезни наблюдается невыраженная симптоматика. По статистике, в 95% случаев пациенты обращаются за помощью к урологу при хронизации инфекции. Во время осмотра и опроса выявляется боль в паху и тазовой области, обнаруживается сексуальная неудовлетворенность. Опасность такой клиники заключается в высоком риске развития аденомы, обструкции. Мужчины жалуются на проблемы с женским полом:

  • появление боли во время секса;
  • плохая эрекция;
  • снижается качество и сокращается длительность полового акта.

Осложнения инфекции

Продолжительное течение уреаплазменного простатита – причина бесплодия, так как изменяется качественный состав спермы. Бактерии разрушают сперматозоиды, затрудняя их продвижение по маточным трубам.

Импотенция – другое осложнение рассматриваемого заболевания. Одновременно развивается агрессия иммунитета к собственным тканям и клеткам, что способствует формированию ревматизма.

Методы диагностики

Чтобы установить уреаплазмоз с простатитом, назначается культуральный соскоб. Сбор материала осуществляется из урогенитального тракта. Дополнительно исследуется моча пациента. Плюс рассматриваемой диагностической методики – установление чувствительности конкретных микробов к разным антибиотикам. Это позволяет назначить действующую схему лечения. При подозрении на бактериальный патогенез определяется родовая принадлежность возбудителя путем проведения ПЦР.

Методы терапии

Комплексное лечение показано не только мужчине, но и его партнерше. В этот период запрещены интимные отношения. Чтобы быстро устранить симптоматику недуга, необходимо соблюдать предписания врача.

Пациенту назначают антибиотик, иммуностимулятор, общеукрепляющие средства, лакто- и бифидобактерии. Схема терапии разрабатывается урологом с учетом этиологии и проявляемой симптоматики.

Схема терапии разрабатывается урологом с учетом этиологии и проявляемой симптоматики.

Чаще мужчинам рекомендуется пройти стационарное лечение, так как неполное прохождение антибиотикотерапии и злоупотребление спиртными напитками провоцирует переход простатита в хроническую форму.

Если заболевание носит вирусный характер, пациенту прописываются «Герпевир», «Ацикловир». Антибиотикотерапия показана в случае, когда простатит спровоцирован только бактериями. Такое лечение не устраняет патогенную флору, вызванную вирусом. При неспецифической форме недуга принимают антигистаминные и иммуностимулирующие медикаментозные средства. Антибиотики в данном случае неэффективны.
Дополнительно проводят физиоманипуляции, электрофорез. При отсутствии противопоказаний допускается применение лечебных трав, аптечных составов, включая «Мирамистин», «Диоксидин».

Дополнительно проводят физиоманипуляции, электрофорез. При отсутствии противопоказаний допускается применение лечебных трав, аптечных составов, включая «Мирамистин», «Диоксидин».

Лечение антибиотиками

Для устранения бактериального простатита принимаются тетрациклины – медикаменты, воздействующие на синтез белка возбудителя. К эффективным препаратам относят макролиды. Доказана высокая бактерицидная активность фторхинолонов к уреаплазме. Из медикаментозных средств этой фармакологической группы выделяется «Офлоксацин». Он обладает широким спектром воздействия.

«Ципрофлоксацин» с антимикробными свойствами – эффективный фторхинолон, который принимается внутрь. Его доза зависит от тяжести течения воспаления. Если выявлен острый либо хронический простатит бактериального патогенеза, прописывается «Азитромицин». Медикамент накапливается в тканях железы, не провоцируя интоксикацию.

Список эффективных антибиотиков при уреаплазмозе:

  1. «Цефтриаксон» – пагубно воздействует на возбудителя воспалительного процесса, протекающего в простате. Для средства характерна малая токсичность. Его назначают в любом возрасте.
  2. «Фурамаг» – нитрофуран с быстрым противомикробным воздействием. Чаще назначается при хроническом простатите, при этом не провоцирует аллергию и другие побочные реакции. Лечение «Фурамагом» длится до 7 дней.
  3. «Доксициклин» – современный тетрациклин, который прописывается, если у пациента выявлена непереносимость пенициллинов.
  4. «Амоксиклав» – производный пенициллин, который принимается при бактериальной простатите дважды в день.

Из макролидов чаще назначается «Вильпрафен». Это средство замедляет рост уреаплазмы. Лечение длится до 10 дней. В схему терапии бактериального простатита включают альфа-блокатор «Тамсулозин», «Диклофенак», антидепрессант.

Когда пациент испытывает сильную боль, прописываются НПВП.  Для активации тканевых макрофаг назначается «Иммуномакс». Если лечение спровоцировало побочные эффекты, рекомендуется сообщить об этом урологу.

Профилактические меры

Так как этиология развития рассматриваемого заболевания связанна с половой инфекцией, профилактика заключается в отказе от секса с малознакомой женщиной. При любом половом контакте необходимо пользоваться презервативами.

Предупреждение простатита – пешие прогулки, регулярные занятия спортом. Такие мероприятия усиливают кровоток в области малого таза. Активный режим предотвратит развитие простатита и прочих патологий, связанных с пассивной жизнью.

Урологи советуют отказаться от всех вредных привычек, уделив особое внимание питанию. Из рациона исключается пища, богатая жирами, солью, перцем. Меню обогащается фруктами, овощами. Чтобы выявить рассматриваемое заболевание на начальном этапе, показано регулярное прохождение медицинского обследования.

Если диагностика подтвердила наличие воспаленной предстательной железы, лечение должен назначить только квалифицированный уролог.

Уреаплазма: причины, симптомы и лечение

Уреаплазма - это бактерия, которая обычно встречается в мочевыводящих или половых путях. Он паразитичен, что означает, что ему нужен хозяин, например человек или животное, чтобы выжить.

Бактерии уреаплазмы являются частью популяции бактерий в организме и живут в равновесии, в большинстве случаев не вызывая проблем. Однако иногда они могут увеличиваться в популяции, вызывая инфекции и проблемы со здоровьем.

Уреаплазма принадлежит к классу бактерий, известному как Mycoplasma .Виды Mycoplasma - самые маленькие из известных организмов своего типа, которые могут создавать свои копии для воспроизводства.

Уреаплазма не имеет клеточной стенки, что делает ее уникальной среди бактерий. Отсутствие клеточной стенки делает его устойчивым к некоторым распространенным антибиотикам, включая пенициллин. Однако его можно лечить другими.

У большинства людей в организме присутствует уреаплазма, и они даже не подозревают об этом. Но уреаплазма связана с заболеваниями и состояниями, которые влияют на мужскую и женскую репродуктивную систему.Он также может заразить новорожденных, если мать передаст бактерии ребенку во время беременности.

В этой статье мы исследуем, как распространяется уреаплазма, какие симптомы она может вызывать и какие варианты лечения доступны.

Уреаплазма может передаваться при половом контакте. Одно исследование показало, что вагинальные инфекции, вызванные уреаплазмой, были выше среди женщин, имевших несколько половых партнеров.

Эти бактерии также могут передаваться плоду или новорожденному, если мать заразилась уреаплазмой во время беременности.

Согласно другому исследованию, уреаплазма также может быть обнаружена у женщин, которые никогда не были сексуально активными.

Таким образом, в некоторых случаях причина наличия уреаплазмы может быть неизвестна.

Уреаплазма не вызывает симптомов, если она живет в равновесии с другими бактериями. Здоровая иммунная система обычно может держать бактерии под контролем, не давая им вызвать инфекцию.

При увеличении популяции уреаплазм могут развиться определенные проблемы со здоровьем и вызвать симптомы.

Следующие симптомы являются возможными признаками инфекции уреаплазмы и должны быть проверены врачом.

Люди должны иметь в виду, что уреаплазма может быть не единственной причиной этих проблем.

Проблемы с беременностью

Бактерии уреаплазмы были обнаружены как у мужчин, так и у женщин с проблемами бесплодия. Бесплодие определяется как безуспешные попытки зачать ребенка в течение 12 месяцев.

Бактерии могут влиять на количество сперматозоидов и их способность двигаться у мужчин.У женщин это может вызвать инфекцию, затрудняющую беременность.

Исследование показало, что особая уреаплазма, известная как Ureaplasma urealyticum , чаще встречается у женщин с необъяснимым бесплодием. В результате авторы предлагают, чтобы женщины с необъяснимым бесплодием были проверены на наличие бактерий.

Инфекция половых путей может вызвать до 15 процентов всех случаев мужского бесплодия, но не все из них вызваны уреаплазмой. Многие из них являются результатом инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидиоз и гонорея.

Обзор исследований показал, что U. urealyticum было связано с более высоким риском бесплодия у мужчин. Другой тип, Ureaplasma parvum , не был связан с мужским бесплодием.

Боль, выделения и зуд в области гениталий

Инфекция уреаплазмы может вызывать некоторые состояния, которые приводят к боли и дискомфорту в области гениталий. К ним относятся:

  • Уретрит : воспаление уретры или трубки, по которой моча выводится из организма.Уретрит может вызывать боль или жжение при мочеиспускании, зуд вокруг уретры и необычные выделения с неприятным запахом.
  • Бактериальный вагиноз (БВ) : Инфекция во влагалище. БВ может вызывать неприятный запах или необычные выделения из влагалища, зуд во влагалище и вокруг него, а также жжение во время мочеиспускания.

Боль в области таза или живота

Уреаплазма связана с несколькими различными проблемами со здоровьем, которые могут вызывать боль в области таза, живота или паха.К ним относятся:

  • Простатит : воспаление предстательной железы. Простатит может вызывать боль при мочеиспускании, мутную или кровавую мочу, затрудненное мочеиспускание, боль в области гениталий и острую потребность в мочеиспускании.
  • Эндометрит : воспаление слизистой оболочки матки. Это может вызвать боль в области таза, ненормальное вагинальное кровотечение или выделения, а также жар. Эндометрит может быть вызван различными бактериями, но в прошлом с этим заболеванием связывали уреаплазменную инфекцию.
  • Камни в почках : Уреаплазма может играть роль в образовании камней в почках у некоторых людей. Камни в почках могут вызывать сильную боль в области таза, поясницы, живота, лихорадку, проблемы с мочеиспусканием и мутную, кровянистую или зловонную мочу.

Уреаплазма у беременных и новорожденных

Недоношенные дети, особенно те, которые весят 1000 граммов (около 2,2 фунта) или меньше, могут быть более склонны к инфекции уреаплазмы.

У новорожденных могут развиться:

Кроме того, плод может заразиться уреаплазмой до рождения, что может привести к:

  • преждевременному разрыву плодных оболочек
  • выкидышу
  • преждевременным родам
  • мертворождению

Беременным женщинам можно вылечить для инфекций уреаплазмы, что значительно снижает вероятность этих осложнений.

Биопсия или мазок, который проверяется в лаборатории, используется для диагностики уреаплазмы. Биопсию или мазок можно взять из влагалища, слизистой оболочки матки, уретры или мочи.

Из-за небольшого размера уреаплазма практически не видна под микроскопом. Для выявления уреаплазмы требуются специальные лабораторные тесты и оборудование.

Лечение антибиотиками необходимо при инфекциях, вызванных уреаплазмой. Однако только некоторые антибиотики эффективны против этих бактерий.

Выбор антибиотика зависит от решаемой проблемы со здоровьем и от того, кто лечится.Некоторые антибиотики небезопасны для беременных женщин и новорожденных.

Инфекции мочевыводящих путей или половых органов, вызванные уреаплазмой, можно лечить азитромицином или доксициклином.

Если бактерии не реагируют на эти препараты, можно использовать эритромицин или фторхинолоны.

Новорожденных с проблемами легких, вызванными уреаплазмой, можно лечить эритромицином.

Беременным женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек можно лечить макролидными антибиотиками. К ним относятся кларитромицин, азитромицин и эритромицин.

Лечение антибиотиками может снизить риск инфекции уреаплазмы у новорожденных.

Только воздержание от половых контактов может предотвратить передачу уреаплазмы. Но у некоторых людей может возникнуть колонизация уреаплазмой без секса.

Уреаплазма считается условно-патогенными бактериями, что означает, что она встречается как у здоровых людей, так и у людей с определенными заболеваниями.

Оппортунистические бактерии могут вызвать заболевание, когда болезнь, стресс или другая возможность ослабляют иммунную систему и позволяют ей размножаться и проникать в организм.

Лечение от заболеваний и регулярные осмотры у врача могут помочь предотвратить появление таких возможностей.

Перспективы инфекции уреаплазмой зависят от того, какие проблемы со здоровьем она вызывает, а также от тяжести состояния. К счастью, некоторые антибиотики эффективны против бактерий и часто избавляют от инфекций при правильном применении.

Беременные женщины должны регулярно посещать своего акушера для дородовых осмотров и обсуждать любые необычные симптомы.Это поможет избежать осложнений для матери или ребенка.

.

Причины, симптомы, лечение и перспективы

Уреаплазма - это группа крошечных бактерий, обитающих в дыхательных и мочеполовых (мочевыводящих и репродуктивных) путях. Это одни из самых маленьких свободноживущих организмов в мире. Они такие крошечные, что их невозможно увидеть в микроскоп.

Уреаплазма часто является частью микробиома человека, который состоит из триллионов крошечных клеток, которые живут в человеческом теле и на нем. Эти крошечные организмы помогают переваривать пищу, бороться с инфекциями и поддерживать репродуктивное здоровье.

Иногда безвредные бактерии разрастаются и воспаляют здоровые ткани. Это создает колонию бактерий, которые могут привести к инфекции.

Виды Ureaplasma связаны с множеством медицинских проблем, включая бактериальный вагиноз и осложнения беременности. Ureaplasma , по-видимому, связаны с повышенным риском некоторых проблем, но не с их прямой причиной. Однако исследования неубедительны.

Уреаплазма обычно передается половым путем.Это очень распространено среди сексуально активных взрослых. Он может попасть в организм через влагалище или уретру.

Уреаплазма также может передаваться от матери к ребенку. Инфекция обычно проходит в течение нескольких месяцев. Это редкость среди детей и взрослых, не ведущих половую жизнь.

Люди с ослабленной иммунной системой имеют самый высокий риск заражения Ureaplasma . Сюда входят люди, инфицированные ВИЧ, и люди, перенесшие трансплантацию органов.

Большинство людей с инфекцией Ureaplasma не испытывают никаких симптомов. Инфекция Ureaplasma - возможная причина воспаления уретры. Это называется уретритом. И мужчины, и женщины могут испытывать следующие симптомы уретрита:

  • боль при мочеиспускании
  • ощущение жжения
  • выделения

Уреаплазма также является возможной причиной бактериального вагиноза. Симптомы могут включать:

  • водянистые выделения из влагалища
  • неприятный запах из влагалища

Уреаплазма может также увеличить риск других заболеваний, в том числе:

Врачи изучали наличие уреаплазмы у бесплодных пар на протяжении 1970-х и 1980-х годов. , но результаты были в основном неубедительными.С тех пор было проведено мало исследований.

Уреаплазма , по-видимому, играет определенную роль в риске преждевременных родов. Важно понимать, что Ureaplasma не вызывает преждевременных родов. Это лишь часть сложной серии событий.

Воспаление репродуктивных тканей - частая причина преждевременных родов. Многие вещи могут привести к воспалению, включая бактериальные инфекции амниотического мешка, шейки матки и влагалища. Врачи исследуют Ureaplasma как возможный фактор, способствующий воспалению.

Уреаплазма видов может играть роль в следующих осложнениях беременности:

  • преждевременный разрыв плодной оболочки
  • преждевременные роды
  • внутриамниотическая инфекция
  • хориоамнионит
  • фунизит
  • плацентарная инвазия
  • плацентарная инвазия

Присутствие Ureaplasma также было связано с повышенным риском послеродового эндометрита, который является воспалением матки.Тем не менее, отношения еще не установились.

Большинство врачей обычно не тестируют на Ureaplasma . Если у вас возникли симптомы и все другие проблемы исключены, врачи могут взять образец для отправки в лабораторию. Они могут использовать любой из следующих тестов для диагностики уреаплазмы :

  • цервикальный мазок
  • образец мочи
  • мазок эндометрия
  • биопсия эндометрия

Лечение обычно включает курс антибиотиков.Предпочтительными антибиотиками при инфекции Ureaplasma являются азитромицин (Zithromax) или доксициклин (Acticlate, Doryx, Vibra-Tabs). Если вы не отвечаете на лечение, ваш врач может назначить другой тип антибиотика, называемый фторхинолонами.

Единственный способ предотвратить заражение Ureaplasma - это воздержание. Практика безопасного секса значительно снизит риск заражения этим и другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП).

Контроль рождаемости не предотвращает ЗППП.Вам нужно будет использовать барьерные методы, такие как презервативы и зубные прокладки, чтобы предотвратить инфекцию.

Многие люди имеют Ureaplasma как часть своего микробиома. Присутствие Ureaplasma не должно быть большой проблемой, если вы не беременны.

Врачи еще не договорились, следует ли беременным проходить тестирование и лечить от этого типа инфекции. Если вас беспокоят какие-либо осложнения беременности, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

.

Уреаплазма у мужчин, симптомы и лечение уреаплазмоза у мужчин

Состав:

Уреаплазмоз - воспалительное заболевание урогенитального тракта, вызываемое одноклеточным микроорганизмом Уреаплазма. Возбудитель сравнительно редко поражает представителей сильного пола. У женщин уреаплазма иногда обнаруживается в составе микрофлоры влагалища. Как правило, диагноз «уреаплазмоз» ставится в том случае, если другие возбудители не выявлены, а клинические проявления воспалительной патологии отсутствуют.



Немного о микроорганизмах

Уреаплазма - очень специфический микроорганизм, относящийся к микоплазмам. Его специфика заключается в том, что этот класс микроорганизмов не имеет собственной клеточной стенки и является мембранным паразитом. Некоторые ученые предполагают, что микоплазия (а также уреаплазма) - это простейшие микроорганизмы, способные к самостоятельному размножению.

Клеточная стенка уреаплазмы заменена трехслойной цитоплазматической мембраной и своеобразной капсулой, позволяющей хотя бы удерживать микроорганизм в определенной форме.Генетический материал у этого микроорганизма в несколько раз меньше, чем он содержит кишечную палочку. Существует пять видов этого микроба, но только один из них может вызвать уреаплазмоз. В целом высокий тропизм микроорганизма к эпителию мочевыводящих путей определяет частоту его появления в мочевыводящих путях (преходящая микрофлора).

Раньше врачи недооценивали опасность микоплазмы для человека. Действительно, здоровый организм легко справляется с их воздействием и позволяет бактериям мирно сосуществовать сами с собой.Но в случаях ослабленного иммунитета или агрессивной антибактериальной терапии, способной нарушить хрупкий баланс микрофлоры, уреаплазма может проявить свои патогенные свойства. Доказано, что уреаплазмоз может спровоцировать преждевременные роды и выкидыш.

Может показаться, что проблемы беременности не имеют отношения к мужчинам по понятным причинам (ни один случай беременности не описан представителем сильного пола). Однако каждый нормальный мужчина беспокоится о здоровье своей партнерши и благополучии своих детей.

По данным некоторых исследователей, около 60–70% женщин во всем мире являются носителями этого заболевания. Следовательно, повышается риск заражения для мужчин, особенно если их организм плохо защищен.

Причины мужской уреаплазмы

Заболевание в большинстве случаев передается при незащищенном половом контакте. Также заражение периодически возникает при прохождении ребенка через половые пути матери (это больше актуально для девочек, но не исключено у мальчиков).Если вспомнить частоту появления уреаплазмы в половых путях у взрослых женщин, становится понятно, каков риск заражения детей. Сначала микроб никак себя не проявляет, так как находится в неактивной форме, но после этого может оказывать патогенное действие.

В большинстве случаев уреаплазмоз инфицирован по тем же причинам, что и другие заболевания, передающиеся половым путем.

  • Беспорядочный секс.
  • Раннее начало половой жизни, когда тело еще не полностью сформировано и не может нормально противостоять инфекции.
  • Ранее переданные половым путем заболевания повышают чувствительность эпителия мочевыводящих путей к микробным повреждениям.
  • Возраст 30 лет не является причиной развития заболевания, но позволяет отнести пациентов к группе риска. Так как именно в этот период люди наиболее активны в сексуальном плане и склонны к смене половых партнеров.

Также можно отдельно выделить факторы, вызывающие нарушение баланса микрофлоры половых органов.

  • Длительный прием антибиотиков широкого спектра действия при любом другом инфекционном заболевании.
  • Прием препаратов, содержащих в своем составе гормоны.
  • Проведение пациенту иммуносупрессивной терапии (может быть показано при трансплантации органов или некоторых аутоиммунных процессах).
  • Тяжелая химиотерапия рака.
  • Частые стрессы, эмоциональные перенапряжения, плохое качество жизни.
  • Несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

Патогенез уреаплазмоза

В настоящее время полностью не известно, как уреаплазма и другие микоплазмы взаимодействуют с клетками человеческого тела. Установлено, что они имеют хорошее сродство с эпителием мочевыводящих путей человека. Ученые до конца не уверены, паразитируют ли они на уреаплазмах на клеточной мембране или проникают в цитоплазму. В любом случае этот микроорганизм обитает там, где ему не положено, и выделяет продукты своей жизнедеятельности в окружающую среду.Продукты жизнедеятельности часто обладают токсическими свойствами, а окружающая среда - это межклеточное пространство человеческого тела или даже цитоплазма клетки.

Под электронным микроскопом было обнаружено, что уреаплазма не образует прочной связи с эпителиальной клеткой. Но в то же время он достаточно хорошо «держится» за клетку, которая не смывает ее струей мочи, текущей по уретре с достаточно высокой скоростью и под определенным давлением.

Симптомы уреаплазмоза у мужчин

Как и большинство инфекций, поражающих мочеполовую систему, уреаплазмоз не имеет специфических особенностей, но не в этом главная опасность заболевания.Инкубационный период - это время, в течение которого возбудитель надежно обосновался в организме, имеет какое-то патогенное действие и даже размножается, но клинических проявлений нет. Что самое ужасное, микробы за это время могут покинуть тело носителя и заразить других людей.

Чем дольше инкубационный период, тем сложнее бороться с распространением заболевания, так как пациенты успевают заразить большее количество людей до консультации со специалистами. В случае уреаплазмы инкубационный период может длиться много месяцев, в течение которых человек опасен для своих партнеров.Именно поэтому важно иметь постоянного полового партнера, тогда риск заражения минимален, и заразить несколько человек в таком случае не получится.

Симптомы, вызывающие беспокойство у мужчины, в большинстве случаев проявляются через месяц:

  • Скудные и мутные выделения из уретры на начальных этапах могут не замечаться пациентом. Очень важно внимательно осмотреть свое нижнее белье, так как даже небольшая капелька, выпущенная в течение дня, обязательно оставит на ткани белесый след.Выделения часто наблюдаются утром, потому что в течение дня мужчина мочится с перерывами и «смывает» их. Ночью они успевают накапливаться и становятся видимыми утром.
  • Вялотекущий уретрит проявляется зудом по всей уретре. Это ощущение усиливается при мочеиспускании и после него, так как моча - довольно агрессивная среда с кислой реакцией.

Если пациент не уделяет должного внимания своему телу и не прислушивается к его сигналам, то заболевание может осложниться поражением предстательной железы.Простатит развивается с характерной клинической картиной:

  • Повышение температуры тела из-за интоксикации организма.
  • Сильная боль в области промежности и паха.
  • Поскольку мужской мочеиспускательный канал проходит через простату, при ее воспалении с большей вероятностью разовьется нарушение процесса мочеиспускания. Просвет уретры сужен, что затрудняет мочеиспускание. Моча, изгоняющая мышцы, не может полностью опорожнить мочевой пузырь, что приводит к учащенному мочеиспусканию (особенно ночью).
  • В тяжелых случаях появляются гнойные выделения из уретры, свидетельствующие о том, что процесс достаточно активен и простата сильно поражена.
  • Наиболее опасное осложнение простатита - попадание возбудителя в системный кровоток и развитие сепсиса. При этом врачи уже не думают о состоянии мочевыводящих путей пациента, а борются за его жизнь в реанимации и реанимации.

Если возбудители проникают еще «выше» по мочевым путям пациента, могут развиться цистит и пиелонефрит с характерной клинической картиной.

Чем опасна болезнь для мужчин

Если болезнь не вылечить, она переходит в хроническую бессимптомно, то у пациента достаточно высок риск развития осложнений.

  • Стриктура уретры - это состояние, при котором из-за прогрессирования воспалительного процесса две стенки уретры сливаются друг с другом. При этом уретра не перекрывается полностью, но просвет ее значительно уменьшается. В результате возникает нарушение мочеиспускания, которое требует от пациента больших усилий.
  • Астеноспермия - одна из разновидностей мужского бесплодия. Возбудитель не вызывает гибель сперматозоидов, но значительно снижает их подвижность из-за паразитизма. Неподвижные сперматозоиды не могут впоследствии попасть в яйцеклетку, так как для этого необходимо проделать довольно долгий путь по женским гениталиям.
  • В редких случаях уреаплазма вызывает поражение суставов, вызывая их воспаление.

Диагностика уреаплазмоза у мужчин

Как только начали проявляться описанные выше симптомы, необходимо обратиться к медперсоналу, который сможет правильно оценить ситуацию и провести адекватное лечение.Если заниматься самолечением, можно добиться развития осложнений или перехода болезни в хроническую форму. Перед посещением врача нужно немного подготовиться, чтобы помочь врачам быстро поставить правильный диагноз.

  • За несколько дней до посещения врача нужно воздержаться от секса.
  • Нет необходимости использовать специальные средства для ухода за промежностью и половыми органами. Они могут снизить вероятность обнаружения возбудителя.
  • Ни в коем случае не начинать лечение до посещения врача и постановки диагноза.Даже если препарат хороший и «правильный», он может снизить концентрацию паразитов в половых путях и затруднить их обнаружение.
  • Непосредственно перед визитом к врачу нужно вымыть половые органы водой с обычным мылом. Важно делать это вечером, а не утром, что также увеличивает вероятность обнаружения возбудителя.
  • Мочеиспускание снижает концентрацию возбудителя в уретре. Поэтому за несколько часов до посещения врача желательно воздержаться от мочеиспускания.

В процессе сбора анамнеза врач задаст достаточно личных вопросов относительно сексуальности, партнеров пациента. Не стоит стесняться специалиста, ведь все услышанное он обязательно сохранит в секрете (это его медицинский долг). Врачу нельзя врать, потому что так можно ввести его в заблуждение и замедлить диагностический поиск. Лучше воздержаться от ответа, сослаться на дефекты памяти, чем солгать.

Диагностические тесты

  • Бактериологический мазок из уретры позволяет идентифицировать возбудителя при микроскопии.Материал забирается специальным зондом, который вводится в уретру на несколько сантиметров. Процесс сопровождается дискомфортом и болью, которые могут беспокоить человека еще несколько дней.
  • Массаж предстательной железы может быть проведен перед взятием материала с целью, чтобы это вызвало выброс болезнетворных микроорганизмов в уретру и повысило вероятность их обнаружения.
  • Полимеразная цепная реакция - это современное исследование, позволяющее обнаружить возбудителя его генетического материала.В этом случае только части его нуклеиновых кислот достаточно, чтобы прибор самостоятельно сделал вывод о наличии бактерии в организме.
  • Посев на питательные среды в настоящее время применяется редко, так как необходимо дождаться роста колоний микроорганизмов, а это потерянное время, в течение которого больного можно было бы лечить.

Лечение уреаплазмоза у мужчин

Обычно лечат сразу обоих половых партнеров, потому что очень высока вероятность, что возбудителю удалось попасть в другой организм.В противном случае после лечения пациент снова заражается в результате полового контакта с инфицированным человеком. Также на время лечения нужно отказаться от приема алкоголя, потому что некоторые препараты могут дать неожиданную реакцию в сочетании с ним.

Анитибиотическая терапия проводится препаратами группы макролидов или фторхинолонов. Бактерии становятся более устойчивыми к тетрациклинам, которые раньше успешно лечили. В общем, лечением заболевания должен заниматься квалифицированный специалист, особенно в случае работы с антибиотиками.В остальных случаях неправильная обработка способствует образованию устойчивых форм бактерий, что после отверждения будет очень сложно.

Профилактика

Предотвратить болезнь просто - нужно избегать случайного секса и оставаться верным своему партнеру, который ответит взаимностью. Контактно-бытовые пути заражения уреаплазмозом на сегодняшний день не описаны, поэтому «случайно» заразиться этим заболеванием невозможно.

Также:

.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с того, что задаст подробные вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Этот начальный экзамен, вероятно, будет включать:

  • Цифровое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
  • Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
  • Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
  • Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). ПСА - это вещество, вырабатываемое вашей простатой. Уровень ПСА повышается, когда у вас увеличена простата. Однако повышенный уровень ПСА также может быть связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком простаты.

После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить увеличенную простату и исключить другие заболевания.Эти тесты включают:

  • Анализ потока мочи. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к аппарату, который измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты анализов помогают со временем определить, улучшается ли ваше состояние или ухудшается.
  • Тест остаточного объема мочи. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
  • 24-часовой дневник мочеиспускания. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезной, если более одной трети вашего суточного диуреза происходит ночью.

Если ваше состояние более сложное, врач может порекомендовать:

  • Трансректальное УЗИ. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку для измерения и оценки состояния простаты.
  • Биопсия простаты. Иглы для трансректальных ультразвуковых направляющих, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) простаты.Исследование ткани может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.
  • Исследования уродинамики и давления потока. Катетер продет через уретру в мочевой пузырь. Вода - или, реже, воздух - медленно вводится в мочевой пузырь. Затем ваш врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые ранее перенесли операцию на простате и все еще имеют симптомы.
  • Цистоскопия. Гибкий инструмент (цистоскоп) с подсветкой вводится в мочеиспускательный канал, позволяя врачу видеть внутреннюю часть уретры и мочевого пузыря. Перед этим обследованием вам сделают местный анестетик.

Обследования и диагностика в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо имеют опыт диагностики сложных состояний, связанных с увеличенной простатой. У вас есть доступ к новейшим диагностическим тестам, включая уродинамические исследования и исследования давления-потока.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Для лечения увеличенной простаты доступно большое количество разнообразных методов лечения, включая медикаменты, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Выбор наилучшего лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Размер простаты
  • Ваш возраст
  • Общее состояние вашего здоровья
  • Степень дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами.У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.

Медикаменты

Медикаменты являются наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Возможные варианты:

  • Альфа-блокаторы. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, к которым относятся альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой.Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
  • Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если одно из лекарств неэффективно.
  • Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что этот препарат, который часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

  • Ваши симптомы от умеренных до тяжелых
  • Лекарства не избавили вас от симптомов
  • У вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
  • Вы предпочитаете окончательное лечение

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подойти, если у вас есть:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Стриктура уретры
  • Лучевая терапия простаты или хирургия мочевыводящих путей в анамнезе
  • Неврологическое заболевание, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

Любая процедура простаты может вызвать побочные эффекты.В зависимости от выбранной вами процедуры осложнения могут включать:

  • Сперма течет назад в мочевой пузырь, а не через половой член во время эякуляции (ретроградная эякуляция)
  • Временное затруднение мочеиспускания
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Кровотечение
  • Эректильная дисфункция
  • Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)

Существует несколько видов малоинвазивной или хирургической терапии.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург удаляет всю простату, кроме внешней. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин сразу после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, облегчая прохождение мочи через уретру.Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты.Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная абляция иглой (TUNA)

В этой процедуре в уретру вводится зонд, позволяющий врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи. ТУНА может быть вариантом в некоторых случаях, но эта процедура в дальнейшем используется редко.

Лазерная терапия

Лазер высокой энергии разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно снимает симптомы сразу и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может использоваться у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на простате, поскольку они принимают разжижающие кровь препараты.

Варианты лазерной терапии включают:

  • Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты для увеличения оттока мочи.Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызвать раздражающие симптомы мочеиспускания после операции, поэтому в редких случаях может потребоваться другая процедура резекции.
  • Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань предстательной железы, блокирующую отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани.Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие заболевания. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Простатический лифтинг уретры (PUL)

Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты для увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевых путей. PUL также может быть предложен некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку эффект PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже, чем при TURP.

Эмболизация

В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, в результате чего простата уменьшается в размерах. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах.Операция обычно требует короткого пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение будет зависеть от конкретной методики лечения увеличенной простаты.

Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, возможно, вам придется ограничить физическую активность на шесть недель.

Минута клиники Мэйо: обработка паром увеличенной простаты
Показать стенограмму видео Минута клиники Мэйо: Обработка паром увеличенной простаты

Это обычная проблема для пожилых мужчин: доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ.

« ДГПЖ - это причудливый способ сказать, что простата увеличивается, а мы этого не хотим».

Доктор Тоби Колер, уролог из клиники Мэйо, говорит, что увеличенная простата заставляет уретру сужаться, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием.А с возрастом у мужчин симптомы возникают все чаще.

Лечение ДГПЖ издавна использовались лекарствами и процедурами, такими как лазеры или электрическая петля, которые сжигают простату изнутри.

Но теперь относительно новая процедура конвективной водной терапии использует пар, чтобы уменьшить простату.

«В течение девяти секунд создается паровой шар, который убивает всю нежелательную ткань предстательной железы, которая вышла из-под контроля».

Доктор.Колер говорит, что процедура, проводимая прямо в кабинете врача, имеет очень низкий риск осложнений или побочных эффектов сексуального характера.

«Он не переносит тепло за пределы простаты, и он не переносит тепло в области, которые нам не нужны».

Он говорит, что это следующее поколение лечения ДГПЖ может скоро заменить потребность в дорогостоящих лекарствах.

Я - Джейсон Хоуленд, сотрудник информационного агентства Mayo Clinic News Network.

Лечение в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо прошли обучение по широкому спектру передовых технологий для лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP. Специалист клиники Мэйо объяснит вам спектр доступных методов лечения и поможет выбрать лучший подход, основанный на ваших симптомах.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы контролировать симптомы увеличенной простаты, попробуйте:

  • Ограничьте употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего за час или два перед сном, чтобы не ходить в туалет посреди ночи.
  • Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.
  • Ограничьте прием противоотечных или антигистаминных препаратов. Эти препараты сужают связку мышц вокруг уретры, которая контролирует отток мочи, что затрудняет мочеиспускание.
  • Идите, когда впервые почувствуете желание. Слишком долгое ожидание может привести к чрезмерному растяжению мышц мочевого пузыря и повреждению.
  • Запланируйте посещение туалета. Старайтесь мочиться регулярно - например, каждые четыре-шесть часов в течение дня - чтобы «переучить» мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас частые и неотложные позывы.
  • Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
  • Оставайся активным. Отсутствие активности способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
  • Помочитесь - а через несколько мгновений снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
  • Согреться. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и усилить позывы к мочеиспусканию.

Альтернативная медицина

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило какие-либо лекарственные травы для лечения увеличенной простаты.

Исследования лечебных трав для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что экстракт пальмы пил не менее эффективен, чем финастерид в облегчении симптомов аденомы простаты, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое исследование не обнаружило доказательств того, что пальметто лучше плацебо.

Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерина, пигеума и ржи, считаются полезными для уменьшения симптомов увеличения простаты.Но безопасность и долговременная эффективность этих методов лечения не доказаны.

Если вы принимаете какие-либо лечебные травы, сообщите об этом своему врачу. Некоторые растительные продукты могут увеличить риск кровотечения или помешать приему других лекарств.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят непосредственно к врачу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания (урологу).

Что вы можете сделать

  • Составьте список своих симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Следите за тем, как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы, что мочевой пузырь полностью опорожняется, и сколько жидкости вы пьете.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, которые у вас могут быть.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы сейчас принимаете.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Может ли увеличенная простата или что-то еще вызывать мои симптомы?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Как я могу управлять другими заболеваниями, связанными с увеличенной простатой?
  • Есть ли ограничения на половую жизнь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы мочеиспускания? Они были непрерывными или случайными? Ухудшились ли они постепенно с течением времени или возникли внезапно?
  • Как часто вы мочитесь днем ​​и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
  • Вы когда-нибудь сливали мочу? У вас есть частые или срочные позывы к мочеиспусканию?
  • Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и прекращаете мочеиспускание или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Было ли когда-нибудь ощущение, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь?
  • Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе увеличенная простата, рак простаты или камни в почках?
  • Были ли у вас проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
  • Были ли у вас операции или другие процедуры, связанные с введением инструмента через кончик полового члена в уретру?
  • Принимаете ли вы какие-либо антикоагулянты, такие как аспирин, варфарин (кумадин, янтовен) или клопидогрель (плавикс)?
  • Сколько кофеина вы употребляете? Какая у вас жидкость?
.

Смотрите также