12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Уретрит от простатита


Как отличить простатит от уретрита

Лечение простатита и уретрита у мужчин: отличия симптомов

Боли в животе и паху, учащенные позывы к мочеиспусканию, после которых остается ощущение наполненного мочевого пузыря – это типичные симптомы простатита. Однако аналогичная клиническая картина наблюдается и при уретрите. Оба заболевания – и простатит, и уретрит – представляют собой воспаление. В первом случае поражается предстательная железа. Во втором – мочеиспускательный канал.

Возникать патологии могут из-за инфекционного заражения, посттравматического осложнения (после неудачной операции), нарушения нормального кровотока (при гиподинамии). Одно из отличий – воспалительный процесс в простате появляется из-за полового воздержания, уретрит по этой причине не развивается.

Различить болезни можно несколькими способами. При анализе клинической картины уролог обращает внимание на характер боли. При простатите она чаще ноющая тупая, усиливающаяся при мочеиспускании и эрекции. Локализация – нижняя часть живота, промежность, реже – поясница. При уретрите сильно болит область по ходу мочеиспускательного канала, часто иррадиирует в нижнюю часть спины и мошонку.

Специфическими признаками уретрита являются покраснение и склеивание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала (на первых стадиях симптом мучает только по утрам, на поздних – держится весь день). Для простатита характерно ощущение инородного тела в анусе. Если пальцем прощупать прямую кишку, то отмечается крупное уплотнение (здоровая простата не больше грецкого орешка).

В половине случаев воспаление уретры, не залеченное на ранних стадиях, переходит и на простату. Такая смешанная патология называется уретропростатитом. Протекает с выраженными симптомами: помимо болей и затрудненного мочеиспускания, мужчину беспокоят общая слабость, повышение температуры тела до 39 градусов, гнойные выделения из уретры. Лечение совместно протекающих патологий:

  • От боли и воспаления используются НПВС (Ибупрофен, Кетопрофен, Пироксикам).
  • При инфекционном характере болезни принимают антибиотики (чаще назначают фторхинолоны как препараты широкого спектра действия).
  • Восстановить нормальный отток мочи помогают альфа-1-адреноблокаторы (Альфузозин, Тамсулозин).
  • Для общего укрепления организма рекомендованы средства вроде Тималина, Т-активина, Тимозина.
  • Для восстановления работы простаты подходят средства с цинком и селеном.

После завершения курса лечения мужчине следует регулярно заниматься профилактикой: и простатит, и уретрит в 80% случаев возвращаются в течение года. Чтобы избежать рецидивов, надо правильно питаться, больше двигаться, не допускать переохлаждения, принимать витамины для укрепления иммунитета. Рекомендуется 1–2 раза в год проходить профилактический осмотр у уролога, что позволит выявить патологию на начальных этапах развития.

Уретрит и цистит отличия

Огромное количество болезней протекает со схожей симптоматикой. Особенно часто пациенты путают такие патологии как цистит и уретрит. Но оба заболевания существенно отличаются друг от друга и требуют различного подхода в лечении. Примечательно то, что обе болезни могут возникать одновременно, а также быть следствием друг друга. Воспалительные процессы в области малого таза встречаются одинаково часто у обоих полов. Также нередко данная патология диагностируется у детей.

В отличие от цистита, воспаление при уретрите локализуется в уретре

Уретрит – это воспаление слизистой стенки уретры. Фактором развития заболевания является патогенная флора. Иногда патология развивается в результате заражения ИППП, особенно у женщин. Крайне редко отмечается травматический уретрит и аллергический. В последних двух случаях чаще наблюдается сужение уретры.

При цистите воспаление ограничивается слизистой пузыря. В результате этого наблюдается изменение картины мочи и нарушение работы органа. Спровоцировать патологию может инфекция, переохлаждение, травмы, аллергии и даже анатомические особенности. При хроническом течении повышается вероятность развития опухолей, структурных изменений и прочих осложнений.

Из определения патологий становится ясно, что оба заболевания проявляются в воспалении слизистой органов мочевыделения. Причины у обеих патологий схожие и к тому же клиника имеет много одинаковых симптомов. Но все же отличия есть и их важно учитывать во время диагностики заболеваний. Это позволит сократить продолжительность лечения.

Несмотря на то, что пациенты часто путают цистит с симптомами уретрита, у них все же есть свои отличия. Основные признаки цистита включают:

  • неприятные ощущения при прохождении мочи;
  • усиление неприятного запаха мочи;
  • цвет мочи меняется, появляются примеси;
  • у женщин отмечаются боли в животе.

При цистите боли локализуются в животе, когда при уретрите локализация обычно ниже

Воспаление уретры характеризуется следующими симптомами:

  • жжение при мочеиспускании;
  • выделения из уретры;
  • отклонения в анализах мочи;
  • у женщин воспаление влагалища.

Основные отличия заболеваний

На первый взгляд кажется, что уретрит и цистит очень похожи по клиническим симптомам. В обоих случаях отмечаются боли и изменение цвета мочи. Кроме того, у женщин патология может легко распространиться на половые органы за счет близости расположения. Именно поэтому особенно важно при обращении пациента провести тщательную диагностику патологий.

Главное отличие заболеваний в локализации воспалительного процесса. Уретрит – это воспаление уретры, а цистит поражает мочевой пузырь. У женщин диагностика затрудняется особенностям анатомического строения, так как уретра имеет малую длину, а воспалительный процесс очень быстро переходит на стенки пузыря.

Воспаление в уретре также может проявиться и у мужчин

Следующие отличия связаны с симптомами. Например, при уретрите запах мочи никогда не меняется. Кроме того, общее состояние пациента изменяется крайне редко. Отсутствует лихорадка, нет общей интоксикации, а боли имеют локализованный характер. Меняются и особенности выделения мочи. При цистите она выделяется малыми порциями, но часто.

Уретрит одинаково часто встречается у представителей обоих полов, а цистит возникает чаще у женщин, что опять-таки объясняется особенностью анатомии. Кроме того, важно во время появления жалоб на болезненное мочеиспускание исключить воспаление половых органов, так как цистит нередко развивается как осложнение вялотекущего вагинита или вульвита. Во время оценки симптоматики важно помнить, что клиника патологии может быть как ярко выраженной, так и скрытой. В последнем случае отличить по жалобам эти две патологии особенно сложно.

Помимо перечисленного, отличия имеются и в лабораторных анализах. Наиболее часто помимо общего анализа мочи назначается проба по Нечипоренко. Она позволяет подсчитать количество лейкоцитов и эритроцитов в материале. В норме допускается 2 тысячи лейкоцитов и тысяча эритроцитов на один миллилитр исследуемой мочи. Воспаление уретры способно изменить картину мочи, в результате чего нормальные показатели увеличиваются до пяти раз. Более высокие показатели лейкоцитов и эритроцитов больше свойственны для цистита.

Особенно сложно выявить разницу между двумя патологиями у детей. Они не могут определить локализацию болей за счет чего обе болезни протекают клинически одинаково. При пальпации области живота боль отмечается в области лобка. Кроме того, трудно оценить мочу у детей первого года жизни. Диагноз выставляется по результатам проб и анализов.

Для обоих заболеваний необходимо медикаментозное лечение

Чем лечат патологии

Несмотря на то, что оба заболевания протекают со своей клиникой и причины их возникновения порой одинаковые, прежде чем начинать лечение важно провести тщательную диагностику. С этой целью проводится осмотр пациента. Уже на этом этапе можно заметить выделения из уретры, которые больше характерны для уретрита. Далее назначается лабораторное исследование мочи и крови. В результате этого удается определить локализацию воспалительного процесса и вид возбудителя, что особенно важно при назначении лекарственных препаратов.

Лечатся обе патологии амбулаторно. Только в редких случаях при наличии гнойного воспаления может потребоваться госпитализация. Терапия включает назначение антибактериальных препаратов, витаминов и иммуномодуляторов. Также важна коррекция диеты. Особенно она нужна в случаях, когда основной причиной является травма или последствия оперативного вмешательства. Также коррекция питания требуется при наличии камней и песка в мочевом пузыре.

Антибактериальные препараты подбираются на основании результатов посева на чувствительность. Важно учесть, что антибиотики используются только в том случае, если имеется патогенная флора. Форма лекарственного препарата определяется исходя из тяжести течения патологии, но практика показывает, что чаще используется таблетированная форма и только при запущенных случаях назначаются инъекции.

При лечении заболеваний могут применяться свечи

В виде исключения при патологии ЖКТ или при большом количестве противопоказаний используются антибактериальные препараты в виде свечей. Эта же форма выпуска применяется при беременности у женщин.

При грамотном составлении плана лечения патологию удается устранить в течение десяти дней. Прекращение терапии разрешается только при отрицательном результате на патологическую флору. После окончания курса рекомендуется провести восстановительную терапию с использованием препаратов для нормализации микрофлоры кишечника.

В видео ниже предоставлена дополнительная информация об уретрите:

Цистит и уретрит отличия и лечение. Это два отнюдь не приятных недуга, которые сильно похожи друг на друга своей клинической картиной: у них схожая картина симптомов и практически одинаковые причины появления. Тем не менее это две абсолютно разные патологии.

И уретрит, и цистит способны одновременно возникать у одного человека, причем нередко одна патология является осложнением другой. Данным заболеваниям подвержены люди всех возрастов, однако наибольшая заболеваемость фиксируется среди лиц, достигших половой зрелости. Зачастую уретрит путают с циститом, и наоборот, что приводит к неправильному лечению. А учитывая то, что лечение у нас обычно осуществляется своими силами, неприятных последствий избежать не удается. Как отличить уретрит от цистита?

Общие понятия

Первое, что необходимо знать, это то, что под циститом принято понимать воспаление слизистой оболочки уретрального пузыря, а уретритом – воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Схожесть в процессах, вызываемых обеими болезнями, и близкое расположение подвергаемых воспалению органов делает цистит и уретрит очень похожими друг на друга. Между тем, первый недуг свойственен женщинам, так как длина мочеиспускательного канала в женском организме мала, а ширина велика, и болезнетворные бактерии сразу проникают в мочевой пузырь. Поэтому в таких случаях уретрит может быть причиной цистита.

Активные опухолевые процессы в уретральном канале больше докучают мужчинам. В связи с особенностями строения мужских мочеполовых органов болезнетворные микроорганизмы, проникая внутрь тела, задерживаются на пути к мочевому пузырю и начинают размножаться там, немедленно вызывая воспаление.

Развиваться обе патологии способны по нескольким первопричинам:

Во всех случаях, когда цистит или уретрит был вызван сторонними факторами (бактериальная природа возникновения), лечение подразумевает прием лекарственных средств и проведение простых лечебных процедур на дому.

Когда же имеют место врожденные отклонения в структуре органов мочеполовой системы, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Несмотря на то, что простатит, цистит и уретрит очень похожи по симптомам, да и по локализации, их трудно распознать, все же имеются существенные различия между двумя патологиями. Отличительные признаки кроются, как ни странно, в симптомах.

Так например, наиболее неприятными являются проявления цистита, которые заключаются в следующем:

  1. Болезненные ощущения до и после мочеиспускания.
  2. Помутнение мочи, наличие в ней непрозрачных примесей.
  3. Запах мочи становится более интенсивным и неприятным.
  4. Острые и тупые боли в нижней части живота.
  5. Очень частые позывы к мочеиспусканию, неполное опорожнение пузыря и интоксикация организма.

Проявления уретрита менее агрессивны и включают в себя боли в самом канале во время мочеиспускания, выделение гнойной массы из внешних половых органов и ощущения липкости в канале.

То есть, цистит и уретрит похожи только первыми симптомами, в частности болью, которая сопровождает каждый акт дефекации и мочеиспускания.

При этом воспаление мочевого пузыря протекает также с нарушениями функций опорожнения пузыря, из-за чего больной постоянно испытывает позывы к данному действию. При расстройстве уретрального канала всего этого нет, и больной уретритом может чувствовать себя более свободно, в отличие от больного циститом, который буквально прикован к унитазу и просто вынужден опасаться далеких от туалета мест.

В этом и заключается отличие двух похожих друг на друга заболеваний. При цистите человек испытывает сильно выраженные боли в нижней части живота и не может следовать привычному образу жизни, в то время как больной уретритом чувствует боли непосредственно во внешних половых органах и может беспрепятственно посещать работу и другие места, так как у него не нарушены функции опустошения пузыря.

Казалось бы, отличить цистит и уретрит друг от друга не представляет особых трудностей: достаточно обратить большее внимание на симптомы. Однако, встретившись с недугом в первый раз, не зная всех его особенностей, человеку трудно понять, чем именно он заболел. Иногда мужчины не могут понять что у них, цистит или простатит.

Заболевшего одним из рассматриваемых недугов непременно заинтересует вопрос: имеются ли различия в способах терапии обоих заболеваний? Не стоит забывать, что самолечение этих патологий крайне нежелательно. Вместо этого лучше быстрее сходить к врачу и объяснить ему все как есть. Это поможет точно установить, какая именно болезнь стала причиной боли в органах таза и скорее приступить к лечению.

После осмотра врач должен определить диагноз и назначить пациенту лечебный курс.

Хотя воспаления в мочевом пузыре и уретральном канале – два разных заболевания, лечатся они зачастую одними и теми же препаратами, как например:

Одинаковые лекарства в борьбе против цистита и уретрита применяются потому, что воспалительные действия в пузыре и мочевыводящих путях провоцируются одними и теми же микроорганизмами.

При уретрите скорому выздоровлению способствует своевременное купирование воспалительного процесса. Это многократно снижает риск перехода одного заболевания в другое.

Таким образом, цистит отличается от уретрита не только своей локализацией, но и характером симптомов.

Уретрит и цистит часто являются сопутствующими друг другу заболеваниями и имеют очень похожую симптоматику. Неопытный и некомпетентный специалист может поставить неправильный диагноз, что приведет к потере времени, осложнениям и хроническому течению болезни. В обоих случаях присутствует воспаление слизистой мочеполовой системы.

Отличаются эти патологии только местонахождением воспалительного процесса. Цистит – это воспаление стенок мочевого пузыря, а уретрит – это воспаление слизистой мочевыводящих путей (уретры).

Цистит чаще всего ставится преимущественно женщинам. Длина уретры у женщин составляет около 7 см, а у мужчин около 15 см. Поэтому возбудители болезни у мужчин дольше задерживаются в уретре, не успевая подняться до мочевого пузыря.

Оба заболевания могут быть вызваны бактериями или инфекциями передаваемыми половым путем. Редко причиной становятся аллергия и медицинские манипуляции.

Последствиями неверного диагноза у женщин будет поражение почек (пиелонефрит). Мужчинам грозит воспаление простаты, семенных пузырьков, семявыводящих путей.

Оба пола одинаково подвержены риску полного бесплодия, деформации мочевыводящих путей, наросту дополнительной ткани в просвете уретры и хронический процесс заболевания.

Симптомы и отличия заболеваний

Чем может отличаться цистит от уретрита? Многие не знают, чем отличается цистит от уретрита и ошибочно считают, что это одно и то же заболевание.

На самом деле, в зависимости от того, к какой степени находится заболевание и его локализация зависит исход успешного заболевания или, наоборот – получение осложнений.

Не смотря на схожесть симптоматики уретрита и цистита, разница между заболеваниями огромная.

Как лечить уретропростатит?

Причины воспаления мочеиспускательного канала у мужчин бывают разными. Половые инфекции, бактерии, последствия неправильного образа жизни или перенесенных болезней, операций.

Анатомические особенности строения мужского организма способствуют распространению микроорганизмов по соседним органам. Так от уретры инфицируется предстательная железа.

Воспалительный процесс, если его вовремя не остановить, захватывает оба эти органа. Пациенту диагностируется уретрит и простатит одновременно. В медицине этот «двойной» недуг называется уретропростатит.

Слабые симптомы

Главная опасность уретрита заключается в бессимптомном протекании болезни. Мужчина уже болен, но он не ощущает никаких изменений в организме.

С развитием недуга представитель сильной половины человечества замечает выделения из уретры. Человек чувствует боль, рези в мочеиспускательном канале. Чаще хочется сходить в туалет.

Ошибка большинства мужчин в том, что на легкое недомогание они, порой, не обращают внимания, не спешат обратиться к урологу за помощью, консультацией. Это чревато перетеканием болезни в хроническую форму. Более того, может стать причиной возникновения хронического простатита.

Воспаление проникает в предстательную железу. И незначительные выделения, которые раньше беспокоили мужчину, оборачиваются серьезными последствиями вплоть до импотенции и бесплодия.

Простатит развивается при уретрите не только от распространения вредоносных микробов. Передатчиками инфекции могут служить лимфатические сосуды, находящиеся в непосредственной близости от этих двух органов.

Это становится значительным испытанием иммунитета простаты. В итоге она оказывается беззащитной к атаке различных условно-патогенных бактерий, которые и провоцируют развитие простатита. В итоге получается, что у уретрита и простатита разные патогены.

Серьезный удар

Уретрит при простатите может нанести серьезный удар по организму. Ведь за слабыми симптомами следует настоящая канонада, не заметить которую просто невозможно. Весь организм начинает ломать. Озноб сменяется повышенной температурой тела.

Появляется боль внизу живота, в паху. Тянет поясница. Даже внутренние стороны бедер болят. Пациенту постоянно хочется в туалет. При этом мочеиспускание затруднено. Кажется, что мочевой пузырь постоянно полон. Даже при успешном посещении уборной чувство облегчения не наступает.

Источники: http://mprostata.com/prostatitis/uretrit, http://prostatit-stop.ru/uretrit-i-cistit-otlichiya/, http://urologexp.com/prostatit-i-uretrit/

Лечение простатита - американский семейный врач

ДЖЕЙМС Дж. СТИВЕРМЕР, доктор медицины, магистр медицины, и СЬЮЗАН К. ИСЛИ, доктор медицины, Медицинская школа Университета Миссури – Колумбия, Колумбия, штат Миссури

Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3015-3022.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по простатиту, написанный авторами этой статьи.

Термин простатит применяется к ряду заболеваний, от острой бактериальной инфекции до хронических болевых синдромов, при которых воспаляется предстательная железа.У пациентов наблюдаются различные симптомы, включая непроходимость мочеиспускания, лихорадку, миалгию, снижение либидо или импотенцию, болезненную эякуляцию, боль в пояснице и промежность. При физикальном осмотре часто не удается выяснить причину боли. Посевы и микроскопическое исследование мочи и секрета простаты до и после массажа простаты могут помочь отличить простатит, вызванный инфекцией, от простатита с другими причинами. Поскольку уровень скрытой инфекции высок, терапевтическое испытание антибиотиков часто необходимо, даже если у пациентов нет бактериального простатита.Если пациент отвечает на терапию, прием антибиотиков продолжается не менее трех-четырех недель, хотя некоторым мужчинам требуется лечение в течение нескольких месяцев. Пациента, который не отвечает, можно обследовать на наличие хронического небактериального простатита, при котором нестероидные противовоспалительные препараты, альфа-блокаторы, антихолинергические средства или другие методы лечения могут обеспечить облегчение симптомов.

Простатит - это воспаление предстательной железы. В клинической практике термин простатит включает в себя множество различных заболеваний, которые вызывают симптомы, связанные с предстательной железой.Один автор охарактеризовал простатит как «мусорную корзину клинического невежества» 1, потому что очень многие плохо охарактеризованные синдромы диагностируются как простатит. Спектр простатита варьируется от простого острого бактериального простатита до сложных состояний, которые могут даже не включать воспаление простаты. Эти состояния часто могут расстраивать пациента и врача.

Простатит - распространенное заболевание. В опросе членов Национальной гвардии (от 20 до 49 лет) с использованием собственного диагноза простатита была отмечена 5-процентная распространенность в течение жизни.2 Популяционное исследование мужчин (от 40 до 79 лет) в округе Олмстед, штат Миннесота, предполагает, что показатель распространенности в течение жизни близок к 9 процентам. В последнем исследовании для подтверждения диагноза простатита врачом использовалась медицинская карта. Пациенты с предыдущим эпизодом простатита имели значительно повышенный риск последующих эпизодов3. В общенациональном обзоре данных амбулаторных посещений врача было отмечено, что у 15 процентов мужчин, обращавшихся к врачу с жалобами на мочеполовые органы, был диагностирован простатит.4 Ежегодно около 2 миллионов посещений врача включают диагноз простатита. Несмотря на широкую распространенность, простатит остается плохо изученным и малоизученным заболеванием.

Диагноз

Простатит нелегко диагностировать или классифицировать. У пациентов с простатитом часто наблюдаются разнообразные неспецифические симптомы, и физикальное обследование часто не помогает. Традиционным диагностическим тестом для дифференциации типов простатита является метод локализации с четырьмя стаканами Stamey-Meares.5 Он включает в себя бактериальные культуры первичного мочеиспускания (VB1), мочи в середине потока (VB2), выраженного секрета предстательной железы (EPS) и анализ мочи после массажа простаты (VB3). VB1 проверяется на инфекцию или воспаление уретры, а VB2 проверяется на инфекцию мочевого пузыря. Секрет простаты культивируется и исследуется на лейкоциты (более 10-20 на поле высокого увеличения считается ненормальным). Считается, что образец мочи после массажа вымывает из простаты бактерии, которые остаются в уретре.

Несмотря на то, что этот диагностический метод широко известен как золотой стандарт диагностики простатита, он никогда не тестировался надлежащим образом, чтобы оценить его полезность в диагностике или лечении заболеваний простаты. Выделение секрета простаты может быть затруднительным и неудобным. Кроме того, этот тест является несколько громоздким и дорогостоящим, что может объяснить его нечастое использование врачами первичного звена и урологами3,6

Был предложен альтернативный диагностический тест, называемый тестом до и после массажа (PPMT).Хотя этот тест легче выполнить, он также не прошел валидацию; в ретроспективных исследованиях он работал примерно так же, как метод четырех стаканов. 7

Техника проста. Пациент втягивает крайнюю плоть, очищает половой член, а затем берет образец мочи в середине потока. Экзаменатор выполняет пальцевое ректальное обследование и интенсивно массирует простату от периферии к средней линии. Пациент собирает второй образец мочи, и оба образца отправляются на микроскопию и посев.См. Таблицу 1 для интерпретации результатов теста с четырьмя стаканами и PPMT.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Интерпретация двух диагностических тестов для простатита
Диагностический тест [ исправлено] Компоненты теста

Тест до и после массажа (PPMT)

Посев мочи в середине потока *

Выраженный секрет простаты ‡

четыре Stamey-Me -стеклянный тест

Посев мочи перед массажем *

Микроскопия мочи перед массажем †

Посев мочи после массажа ‡

Микроскопия мочи после массажа †

2 ±

900

Тип исследования

Острый бактериальный простатит

+

+

Избегать массажа при АД

Избегать массажа при АД

Хронический бактериальный простатит

± 90 003

+

+

Хронический небактериальный простатит / воспалительный CPPS

-

±

-

+

4
небактериальный простатит / СХТБ - невоспалительный

-

-

-

-

Бессимптомный простатит

±

+

ТАБЛИЦА 1
Интерпретация двух диагностических тестов на простатит
Диагностический тест [ исправлено] Компоненты теста

Тест до и после массажа (PPMT)

Посев мочи в середине потока *

Выраженный секрет простаты ‡

четыре Stamey-Me -стеклянный тест

Посев мочи перед массажем *

Микроскопия мочи перед массажем †

Посев мочи после массажа ‡

Микроскопия мочи после массажа †

2 ±

900

Тип исследования

Острый бактериальный простатит

+

+

Избегать массажа при АД

Избегать массажа при АД

Хронический бактериальный простатит

± 90 003

+

+

Хронический небактериальный простатит / воспалительный CPPS

-

±

-

+

4
небактериальный простатит / СХТБ - невоспалительный

-

-

-

-

Бессимптомный простатит

±

+

Классификация простатита

Традиционно простатит подразделяется на четыре подтипа в зависимости от хроничности симптомов, наличия лейкоцитов в простатической жидкости и результатов посева.Этими подтипами являются острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический небактериальный простатит и простадиния5. Хотя эта классификационная система широко использовалась, она никогда не была подтверждена для диагностической или терапевтической пользы.

На недавней конференции Национальных институтов здоровья (NIH) была предложена новая система классификации, которая могла бы учитывать пациентов, которые явно не вписываются в старую систему.3,8 Подгруппы острого и хронического бактериального простатита остаются практически неизменными.Хронический небактериальный простатит и простадиния были объединены в новую категорию, называемую хроническим небактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли (CNP / CPPS). Эта категория может быть дополнительно подразделена на основании наличия или отсутствия лейкоцитов в секрете простаты. В систему классификации была добавлена ​​четвертая и последняя категория бессимптомного простатита. В настоящее время проводится крупномасштабное исследование с целью проверки новой системы классификации. В таблице 2 сравниваются две системы классификации.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Классификация простатита
бактериальный простатит

Классическая система * Предложение NIH †

Острый простатит

I Острый простатит

II Хронический бактериальный простатит

Хронический небактериальный простатит

IIIa Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли - воспалительный

Простадиния

Синдром хронической тазовой боли - невоспалительный

-

IV Бессимптомный простатит

ТАБЛИЦА 2
Классификация простатита
Классическая система * Предложение NIH †

Острый простатит

I Острый простатит

Хронический бактериальный простатит

II Хронический бактериальный простатит

03 III небактериальный простатит Синдром хронической тазовой боли - воспалительный

Простадиния

IIIb Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли - невоспалительный

-

IV Асимптоматический простатит 9008IS PRESTAR

Острый бактериальный простатит (АБП) можно рассматривать как подтип инфекции мочевыводящих путей.Были предложены две основные этиологии. Первый - это заброс инфицированной мочи в железистую ткань предстательной железы через семявыбрасывающий и простатический протоки. Второй - восходящая инфекция уретры из проходного отверстия, особенно во время полового акта. Возбудителями инфекции являются в основном грамотрицательные бактерии группы кишечной палочки. Наиболее часто встречающийся организм - кишечная палочка. Другие часто встречающиеся виды включают клебсиеллу, протей, энтерококки и псевдомонады. Иногда в культурах растут Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Chlamydia или анаэробы, такие как виды Bacteriodes.9–13

Поскольку острая инфекция простаты часто ассоциируется с инфекцией других отделов мочевыводящих путей, у пациентов могут быть симптомы цистита или пиелонефрита. Пациенты с АД могут иметь лихорадку, озноб, боль в пояснице, промежность или боль при эякуляции, дизурию, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, миалгии и различные степени непроходимости.9,13

Обычно предстательная железа нежная и может быть горячей, опухшие, твердые и неровные. Стандартная рекомендация - избегать тщательного пальцевого исследования простаты, поскольку теоретически это может вызвать или усугубить бактериемию.

Хотя ни один тест не является диагностическим для острого бактериального простатита, инфекционный организм часто можно идентифицировать путем культивирования мочи.13 Первоначально выбор антибиотиков является эмпирическим, но схему можно изменить, как только станет известна чувствительность к патогенам. Пациенты хорошо реагируют на большинство антибиотиков, хотя многие плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Воспаление, вызванное АД, может способствовать лучшему проникновению антибиотиков в орган.

Трудно интерпретировать несколько контролируемых испытаний лечения антибиотиками бактериального простатита из-за плохого определения случая, низкой скорости последующего наблюдения и небольшого числа пациентов.Стандартные рекомендации, основанные на серии случаев и лабораторных исследованиях проникновения антибиотиков на животных моделях, обычно включают использование тетрациклина, триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX [Bactrim, Septra]) или хинолона. Мужчинам с повышенным риском заболеваний, передающихся половым путем, могут быть полезны лекарства, которые также покрывают хламидиоз. Наиболее часто рекомендуемые схемы перечислены в таблице 3. К другим лекарствам, предназначенным для лечения простатита, относятся карбенициллин (миостат), цефазолин (анцеф), цефалексин (кефлекс), цефрадин (велосеф) и миноциклин (миноцин).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Общие схемы антибиотиков при остром бактериальном простатите
Лекарство Стандартная дозировка Стоимость *

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

1 таблетка DS (160/800 мг) два раза в день

От 51 до 64 долларов (общий: от 4 до 24)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг два раза в день

159 (общий: от 5 до 22)

Ципрофлоксацин (Ципро)

500 мг два раза в день

145

Норфлоксацин (нороксин)

40045 900 мг два раза в день

118

Офлоксацин (флоксин)

400 мг два раза в день

175

ТАБЛИЦА 3
Общие схемы антибиотиков при остром бактериальном простатите
900 таблетка (160/800 мг) два раза в день

Лекарство Стандартная дозировка Стоимость *

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

от 51 до 64 долларов (общий: от 4 до 24)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг два раза в день

159 (общий : От 5 до 22)

Ципрофлоксацин (Cipro)

500 мг два раза в день

145

Норфлоксацин (нороксин)

400 мг 900 мг два раза в день

118

Офлоксацин (флоксин)

400 мг два раза в день

175

Продолжительность терапии также недостаточно изучена.Если у пациента наблюдается клиническая реакция и патоген чувствителен к лечению, большинство экспертов рекомендуют продолжать терапию антибиотиками в течение трех-четырех недель, чтобы предотвратить рецидив, хотя иногда требуется более длительный курс.13 В ограниченном опросе7 врачей первичной практики и урологов, Было обнаружено, что большинство из них используют TMP-SMX в качестве средства первой линии при лечении простатита (любого типа). Около 40 процентов урологов и 65 процентов врачей первичного звена лечили пациентов всего две недели.

Чрезвычайно больные пациенты, например, с сепсисом, должны быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков, обычно цефалоспоринов широкого спектра действия и аминогликозидов. Также могут потребоваться поддерживающие меры, такие как жаропонижающие, анальгетики, гидратация и размягчители стула.13 Некоторые урологи устанавливают надлобковые катетеры пациентам с тяжелыми обструктивными симптомами, вызванными острым воспалением предстательной железы.

Возможность абсцесса предстательной железы следует учитывать у пациентов с длительным курсом, который не отвечает на соответствующую терапию антибиотиками.Экзаменатор часто может обнаружить абсцесс как колеблющуюся массу при ректальном исследовании. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или трансректальное ультразвуковое исследование обычно обеспечивают адекватное изображение простаты для оценки абсцесса. Обычно требуется трансуретральный дренаж или резекция.

ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Хронический бактериальный простатит (КБП) - частая причина рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у мужчин. Пациенты обычно имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с сохранением одного и того же штамма патогенных бактерий в простатической жидкости или моче.Симптомы могут быть весьма разнообразными, но многие мужчины испытывают раздражающие симптомы мочеиспускания, возможно, с болью в спине, яичках, придатке яичка или половом члене, субфебрильной лихорадкой, артралгиями и миалгиями. У многих пациентов между эпизодами острого цистита симптомы отсутствуют. Признаки могут включать выделения из уретры, гемоспермию и признаки вторичного эпидидимурхита.13 Часто простата остается нормальной при пальцевом ректальном исследовании. Ни один клинический результат не является диагностическим, хотя посев мочи или секрета простаты может помочь в оценке.

Классически CBP представляет собой отрицательные результаты посева мочи перед массажем и более 10-20 лейкоцитов на поле высокого увеличения как в образцах мочи до массажа, так и после массажа. Значительная бактериурия в образце мочи после массажа свидетельствует о хроническом бактериальном простатите (Таблица 1).

Эффективность лечения антибиотиками, вероятно, ограничена неспособностью многих антибиотиков проникать в эпителий предстательной железы, когда он не воспален. Поскольку эпителий предстательной железы представляет собой липидную мембрану, большее количество липофильных антибиотиков может лучше преодолеть этот барьер.В лабораторных исследованиях собак антибиотиками, которые достигли самых высоких концентраций в предстательной железе, были эритромицин, клиндамицин (Клеоцин) и триметоприм (Пролоприм) .13 К сожалению, эритромицин и клиндамицин малоактивны против грамотрицательных микроорганизмов, которые, скорее всего, являются бактериями. вызвать CBP.

Основываясь на весьма ограниченных исследованиях, TMP-SMX считается антибиотиком первой линии для лечения CBP, вызванного грамотрицательными бактериями. Сообщается, что показатель излечения (в разные периоды времени) колеблется от 33 до 71 процента.14,15 Считается, что неудачи лечения вызваны плохим проникновением антибиотиков в простату, а не резистентными организмами. В одной серии случаев прием 16 400 мг норфлоксацина (нороксина) два раза в день в течение 28 дней позволил добиться излечения у 64 процентов пациентов, у которых не удалось пройти лечение TMP-SMX, карбенициллином или обоими препаратами. В ограниченном рандомизированном исследовании пациентов с острым и хроническим простатитом было обнаружено, что офлоксацин (флоксин) имел более высокий процент излечения, чем карбенициллин, через пять недель после терапии.17 В рандомизированном контролируемом исследовании с очень коротким периодом наблюдения было показано, что норфлоксацин имеет более высокий процент излечения (92 процента), чем TMP-SMX (67 процентов) у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.11 В другом рандомизированном контролируемом исследовании испытанием12 было обнаружено, что миноциклин может быть более эффективным, чем цефалексин. Результаты этого исследования были ограниченными, потому что те, кто оценивал клинические исходы, не были "слепыми" к препарату, а частота последующего наблюдения составила только 50 процентов12.

Из-за расходов на расширенный курс новых противомикробных препаратов это может быть разумно попробовать TMP-SMX в качестве первого агента, заменив его на фторхинолон в случае неэффективности антибиотиков.Некоторым мужчинам, вероятно, требуется длительное подавление приема антибиотиков для предотвращения рецидивов инфекций мочевыводящих путей. Нет исследований, которые бы адекватно указывали, как выбрать этих пациентов или какое средство (или дозировку) использовать, хотя часто рекомендуются TMP-SMX и нитрофурантоин (фурадантин).

Редко трансуретральная простатэктомия может быть излечивающей, если вся инфицированная ткань простаты удалена; однако инфекция часто скапливается в более периферических тканях. В крайних случаях полная простатэктомия может обеспечить окончательное излечение, хотя потенциальные осложнения операции ограничивают ее применение при этом доброкачественном, но неприятном заболевании.13

Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли

Широко сообщалось, что более 90 процентов мужчин с простатитом соответствуют критериям хронического небактериального простатита / синдрома хронической тазовой боли (CNP / CPPS) 10. Однако эти оценки поступают из урологических специализированных центров и, вероятно, будут чрезмерно представлять более сложные случаи и недостаточно представлять более простые случаи острого и хронического бактериального простатита. Из-за этих предубеждений при направлении к специалистам истинная частота и распространенность этих синдромов неизвестны.

Этиология CNP / CPPS не выяснена. Вполне вероятно, что этот диагноз объединяет несколько расстройств. По крайней мере, некоторые случаи представляют собой хронический бактериальный простатит, который не диагностирован как таковой из-за ограниченных методов отбора проб. В исследовании18 с использованием трансперинеальной игольной биопсии для культивирования ткани простаты было обнаружено, что часто встречается скрытый бактериальный простатит, особенно у мужчин с лейкоцитами в секрете простаты (52% имели положительный результат посева микроорганизмов).В медицинской литературе было предложено множество других возможных этиологий. Некоторые авторы отмечают повышенный уровень мочевой кислоты в секрете простаты у мужчин с хроническим небактериальным простатитом. Также было высказано предположение, что у мужчин с CNP / CPPS может быть экстра-простатическая причина, такая как отток мочевого пузыря или нарушение мышц тазового дна. Другие указали на сходство между CNP / CPPS и интерстициальным циститом или даже фибромиалгией. Вполне может иметь место совпадение симптомов и этиологии между CNP / CPPS и доброкачественной гипертрофией предстательной железы.4 Большинство этих гипотез не были подтверждены и, как правило, не привели к клинически полезным методам лечения.

Как и многие такие плохо изученные состояния, CNP / CPPS остается сложным синдромом. У пациентов обычно наблюдаются симптомы простатита, такие как болезненная эякуляция или боль в половом члене, яичках или мошонке. Они могут жаловаться на боль в пояснице, ректальную или промежностную боль или даже на боль во внутренней части бедер. У них часто наблюдаются симптомы раздражения или обструкции мочевыводящих путей, снижение либидо или импотенция.Как правило, у этих пациентов нет рецидивов инфекций мочевыводящих путей. Физикальное обследование обычно без особенностей, но у пациентов может быть болезненная предстательная железа.

Этот синдром можно дифференцировать от других типов простатита с помощью метода локализации Stamey-Meares. Никакие бактерии не будут расти ни в одной культуре, но лейкоцитоз (более 10-20 лейкоцитов на поле высокого увеличения) может быть обнаружен в секрете простаты. При использовании PPMT все культуры отрицательны.Моча перед массажем содержит менее 10 лейкоцитов на поле высокого увеличения, а моча после массажа содержит более 10-20 лейкоцитов на поле высокого увеличения (Таблица 1). Следует учитывать возможность рака мочевого пузыря, который также может вызывать раздражающие симптомы.

Лечение этого состояния является сложной задачей, и существуют ограниченные доказательства в поддержку какой-либо конкретной терапии. Учитывая высокий уровень скрытой инфекции предстательной железы, целесообразно провести испытание антибиотиков, чтобы увидеть, отвечает ли пациент клинически.Поскольку Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis были определены как потенциальные патогены, лечение должно охватывать эти организмы.

Варианты лечения: 100 мг доксициклина (вибрамицин) или миноциклин (миноцин) два раза в день в течение 14 дней или эритромицин по 500 мг четыре раза в день в течение 14 дней.13

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование19 аллопуринола (зилоприма) обнаружили потенциальную пользу, но в исследовании не было достаточного количества субъектов исследования или адекватного дизайна, чтобы продемонстрировать убедительную пользу.Были предложены и другие методы лечения, такие как массаж простаты трижды в неделю, хотя подтверждающие данные ограничены.20 Трансуретральная микроволновая термотерапия действительно облегчила симптомы в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании.21 Диазепам (валиум) сработал так же, как миноциклин в одном небольшом исследовании. try22; однако пациенты, принимавшие диазепам, в последующем получали больше курсов антибиотиков. Другие известные, но непроверенные методы лечения включают биологическую обратную связь, методы релаксации и миорелаксанты.

Горячие сидячие ванны и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут частично облегчить симптомы.Некоторые мужчины могут заметить ухудшение симптомов при употреблении алкоголя или острой пищи, и в этом случае следует избегать их. У мужчин с симптомами раздражающего мочеиспускания могут быть полезны антихолинергические агенты (такие как оксибутинин [дитропан]) или альфа-блокаторы (такие как доксазозин [кардура], празозин [минипресс], тамсулозин [фломакс] или теразозин [хитрин]). Уверенность может быть полезна для этих мужчин, и важно, чтобы они знали, что их состояние не является ни инфекционным, ни заразным и не вызывает рака или других серьезных заболеваний.Некоторым мужчинам полезны консультации и другие подходы, полезные при хронических болевых синдромах.

Бессимптомный простатит

Информация, представленная на консенсусной конференции NIH, добавила бессимптомный простатит в новую категорию, отчасти из-за широкого использования теста на простат-специфический антиген (ПСА).

Очевидно, что симптоматический бактериальный простатит может поднять уровень ПСА до аномального 23. Бессимптомный простатит также может повысить уровень ПСА. Кроме того, у пациентов, которые проходят обследование на другие заболевания предстательной железы, при биопсии может быть обнаружен простатит.Нет никаких исследований, разъясняющих естественное течение или подходящую терапию этого состояния. Похоже, что уровни ПСА возвращаются к норме через четыре-шесть недель после 14-дневного курса антибиотиков.23 Обычно лечение рекомендуется только пациентам с хроническим бессимптомным простатитом, у которых известно, что уровень ПСА повышается. У этих пациентов может быть целесообразно провести лечение до взятия последующих образцов ПСА.

Рекомендации для общего подхода

Несмотря на то, что доказательства, подтверждающие их, скудны, предлагаются следующие рекомендации.Если анамнез и физикальное обследование предполагают простатит, врачи могут рассмотреть возможность проведения диагностического теста, такого как тест с четырьмя стаканами или PPMT. В большинстве случаев эмпирическая антибактериальная терапия целесообразна независимо от того, доказывает ли диагностический тест бактериальную причину. Обычные варианты включают TMP-SMX, доксициклин или один из фторхинолонов. Лечение часто рекомендуется в течение четырех недель, хотя некоторые врачи используют более короткие курсы. Врачи должны поощрять обезвоживание, лечить боль соответствующим образом и рассмотреть возможность использования НПВП, альфа-блокатора или того и другого.Если симптомы не исчезнут, следует провести более тщательную оценку CNP / CPPS. Некоторым пациентам может потребоваться несколько испытаний различных методов лечения, чтобы найти тот, который облегчит их симптомы.

Термин простатит описывает широкий спектр состояний с различной этиологией, прогнозом и лечением. К сожалению, эти состояния не были хорошо изучены, и большинство рекомендаций по лечению, включая приведенные здесь, основаны в первую очередь на серии случаев и анекдотическом опыте. По этим причинам многие мужчины и их врачи считают простатит сложной задачей для лечения.

.

Уретрит и цистит - Консультант по онкологической терапии

Цистит и уретрит

I. Что нужно знать каждому врачу.

Цистит (он же инфекция мочевого пузыря) и уретрит - инфекции нижних мочевых путей. Они развиваются вторично по отношению к воспалению мочевого пузыря и уретры и могут быть сложными или несложными. Большинство случаев связано с бактериальными инфекциями. При цистите колонизация мочевого пузыря происходит после того, как организмы из промежности поднимаются в мочевой пузырь.Отсутствие адекватного опорожнения мочевого пузыря увеличивает риск колонизации, а микроорганизмы разрастаются и приводят к воспалению мочевого пузыря.

Уретрит возникает в основном после контакта с заболеванием, передающимся половым путем; реже это может быть связано со структурной проблемой уретры.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента цистит или уретрит?

И цистит, и уретрит могут проявляться болью или затруднением мочеиспускания (дизурия), учащением, позывами и / или болью в надлобковой области или тяжестью.Тщательный сбор анамнеза поможет различить эти два заболевания. Уретрит может быть связан с выделениями из уретры или кожным зудом. Повышенная температура и боль в пояснице необычны и могут указывать на инфекцию верхних мочевых путей. Цистит гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин; молодых взрослых мужчин с дизурией следует обследовать на наличие признаков уретрита, прежде чем рассматривать вопрос о цистите.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Пациенты с циститом жалуются на боль или жжение при мочеиспускании, частоту мочеиспускания, гематурию и надлобковую тяжесть.Они могут сказать, что в их моче произошло изменение. Пациенты могут сообщать о повышении температуры тела, но сопутствующий жар или озноб возникают редко, поэтому последнее сообщение должно инициировать обследование на наличие инфекции верхних мочевых путей. Выделения из уретры, которые не характерны для цистита, могут быть проявлением уретрита. Симптомы уретрита также включают выделения из уретры и влагалища или утреннее образование корок на половом члене. После мочеиспускания выделения обычно менее заметны.

B. История, часть 2: Распространенность:

Цистит вызывает до 8 миллионов посещений офисов в США.Понимание распространенности заболевания в разных популяциях или группах может помочь в оценке шансов того, что у пациента есть цистит. Например, у мужчин цистит развивается редко, если только они не достигли преклонного возраста, в то время как до половины молодых взрослых женщин, ведущих половую жизнь, могут заболеть циститом каждый год.

Факторы риска цистита включают факторы хозяина, такие как нейрогенный мочевой пузырь, непроходимость мочевых путей, диабет, беременность, иммунодефицитные состояния, низкий социально-экономический статус и наличие в анамнезе инфекции мочевыводящих путей у родственницы первой степени родства.Поддающиеся изменению факторы включают катетеризацию уретры, половой акт и использование спермицидных противозачаточных средств и диафрагм. Escherichia coli вызывает цистит в 75–95 процентах случаев, помимо других грамотрицательных бацилл, видов Enterococcus и Staphylococcus saprophyticus. В посеве мочи редко выделяют более одного организма, если не присутствуют структурные аномалии мочевыводящих путей.

Ежегодно в США регистрируется от трех до четырех миллионов случаев уретрита, три четверти из которых связаны с негонококковыми организмами.Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в возрасте от 15 до 24 лет, а среди афроамериканцев и латиноамериканцев заболеваемость выше, чем у жителей европеоидной расы.

Микробиология уретрита включает Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis и Ureaplasma urealyticum. Основным фактором риска уретрита является сексуальное воздействие. Молодого взрослого с дизурией всегда следует спрашивать о его или ее сексуальном анамнезе и оценивать риск заражения венерическим заболеванием.Пациенты с несколькими сексуальными партнерами и те, кто контактировал с кем-либо с заболеванием, передающимся половым путем, подвержены более высокому риску развития уретрита. Подробный сексуальный анамнез необходим, чтобы помочь определить факторы риска.

C. История болезни, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать цистит или уретрит.

Очень важно отличать цистит от уретрита. Кроме того, инфекция верхних мочевых путей, которая связана с системными симптомами (например, лихорадкой, ознобом) и признаками поражения почек (например,g., боль в боку) следует исключить. Неинфекционные причины включают интерстициальный цистит (также известный как синдром болезненного мочевого пузыря), который является хроническим заболеванием, связанным с частыми позывами, срочностью, тазовой болью и диспареунией. Симптомы часто ошибочно принимают за рецидивирующие инфекции мочевого пузыря. Симптомы прогрессируют, и обследование обычно приводит к отрицательным результатам посева мочи.

Геморрагический цистит, заболевание, которое встречается у онкологических пациентов и реципиентов трансплантата костного мозга, может быть связано с лекарствами (циклофосфамид) или вирусной этиологией (аденовирусы, полиомавирусы).

Механическая травма уретры, а также химическое раздражение (например, воздействие спермицидов) могут вызвать симптомы, имитирующие уретрит. Симптомы, указывающие на рецидив уретрита при лечении, должны вызывать обследование на простатит или эпидидимит.

D. Результаты физикального осмотра.

Обследование у пациентов с циститом может выявить болезненность в надлобковой области. Лихорадка возникает нечасто, а если присутствует, то незначительно. Наличие болезненности реберного угла и / или лихорадки может указывать на поражение верхних мочевыводящих путей.Наличие выделений из мочи может указывать на уретрит. При подозрении на уретрит проводится подробное обследование гениталий на предмет поражения кожи, лимфаденопатии, болезненности и отека придатка яичка или яичек. Болезненность и уплотнение придатка яичка присутствуют, если у пациента эпидидимит. Также осматривают проходной канал на предмет корок или выделений. Обследование простаты также полезно для выявления простатита (опухшая, болезненная простата).

E. Какие диагностические тесты следует проводить?

При цистите: при осмотре проверьте наличие болезненности надлобка или нижней части живота, реберно-позвоночного угла, болезненности придатка яичка или простаты.

При уретрите: проверьте при осмотре выделения на половом члене, мясные корки, болезненность реберно-позвоночного угла, болезненность придатка яичка или простаты. Триада олигоартрита, конъюнктивита и признаков предшествующего уретрита при осмотре соответствует реактивному артриту.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Анализ мочи, микроскопия и посев мочи использовались для диагностики цистита.Большинство неосложненных пациентов (например, молодые женщины с симптомами при первичном обращении) с циститом лечат на основании их клинических симптомов. Индикаторная полоска мочи с отрицательным результатом на нитраты и лейкоцитарную эстеразу делает маловероятным диагноз цистита. Положительные нитриты предполагают присутствие грамотрицательных бактерий, таких как Escherichia coli, Klebsiella, Proteus и Enterobacter, поскольку эти организмы превращают нитраты мочи в нитриты. Обратите внимание, что виды S. saprophyticus и Enterococcuss не восстанавливают нитраты до нитритов.

Лейкоцитарная эстераза, фермент, содержащийся в лейкоцитах (WBC), высвобождается при лизисе клеток.

У большинства пациентов с циститом при микроскопии наблюдается пиурия (≥10 лейкоцитов на мм3); однако пиурия без симптомов и признаков недостаточна для постановки диагноза. Наличие микроскопической или макрогематурии должно вызывать обследование по поводу других возможных причин, включая патологию мочевыводящих путей (злокачественная опухоль или мочекаменная болезнь) или васкулит.

Хотя посев мочи и не требуется для начального лечения цистита у женщин, он полезен для идентификации микроорганизма и его восприимчивости, особенно у госпитализированных пациентов, у которых повышается уровень резистентности.Посев мочи должен быть чистым промежуточным сбором. Культура, в которой растет более 10 3 колониеобразующих единиц организма на 1 мм 3 , считается значимой при наличии симптомов. Положительный результат посева мочи не указывает на цистит, если не присутствуют сопутствующие симптомы, соответствующие циститу.

У молодых взрослых мужчин цистит развивается редко, поэтому рекомендуется микробиологическое подтверждение. Значительное меньшинство женщин и пожилых мужчин страдают бессимптомной бактериурией и не должны получать антибиотики.Для диагностики уретрита образец уретры, исследуемый под масляно-иммерсионным микроскопом, с как минимум ≥2 лейкоцитами, указывает на уретрит. Наличие внутриклеточно грамотрицательных диплококков свидетельствует о гонококковом уретрите.

Образцы утренней мочи с первым мочеиспусканием, содержащие не менее 10 лейкоцитов на поле с большим увеличением, соответствуют диагнозу уретрита. Образцы утренней мочи могут повысить эффективность выявления Trichomonas vaginalis с использованием культур. Диагностика Trichomonas vaginalis проводится при микроскопическом исследовании влажных препаратов генитального секрета.Также доступен экспресс-тест на обнаружение антигена с использованием иммунохроматографической капиллярной измерительной полоски для обнаружения Trichomonas vaginalis, Gardenella vaginalis и Candida albicans из вагинальных выделений. Chlamydia trachomatis диагностируется некультуральными методами. Mycoplasma genitalium может быть диагностирована с помощью полимеразной цепной реакции. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) также доступны для Ureaplasma urealyticum. NAAT часто используются для диагностики как гонококкового, так и хламидийного уретрита.

Ежегодный скрининг на инфекцию N. gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis рекомендуется для всех сексуально активных женщин в возрасте <25 лет и для пожилых женщин с повышенным риском инфицирования.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Рентгенологические исследования не рекомендуются при цистите, если они не используются для оценки альтернативного диагноза или у пациентов с рецидивирующим циститом.Например, внутривенная пиелограмма может помочь выявить почечные камни или стриктуры мочеточника. Цистоуретрограмма при мочеиспускании выявляет симптомы обструкции (гипертрофия предстательной железы или стриктура уретры у мужчин) или нейрогенный мочевой пузырь. Ультразвук почек, который часто используется для оценки гидронефроза или непроходимости, устраняет риск, связанный с внутривенным контрастированием.

Стриктуру уретры можно заподозрить у пациентов с симптомами рецидивирующего уретрита, а цистоуретрограмма может показать обструкцию.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Посев мочи слишком часто используется при обследовании пациентов с циститом; для молодой женщины с симптомами, которые проявляются в виде первичных проявлений, соответствующих циститу, и не беспокоясь об осложнениях, эмпирическое лечение антибиотиками может проводиться без посева мочи. Распространенность бессимптомной бактериурии увеличивается с возрастом и особенно часто встречается у пожилых людей.

Антибиотикотерапия может быть назначена без посева мочи молодым женщинам с симптомами, у которых неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей.Если есть подозрение на осложненную инфекцию или симптомы не реагируют на начальную терапию, рекомендуется посев мочи.

После лечения цистита никаких тестов на микробиологическое излечение не требуется, а повторные посевы мочи не рекомендуются. Бессимптомная бактериурия лечится двумя ситуациями: беременность, когда используется 7-дневный курс амоксициллина или нитрофурантоина, и предоперационное использование антибиотиков для снижения риска сепсиса у пациентов, которым предстоит операция на мочеполовой системе.Использование антибиотиков при бессимптомной бактериурии до мочеполовой процедуры целесообразно, если существует высокий риск развития кровотечения слизистой оболочки, а также для тех, кто подвергается трансуретральной резекции простаты.

III. Управление по умолчанию.

При бактериальном цистите эмпирическое лечение основано на симптомах. Рекомендуемые антибиотики включают нитрофурантоин 100 мг перорально два раза в день в течение 5 дней или триметоприм / сульфаметоксазол 160/800 мг (одна доза) перорально дважды в течение 3 дней, если степень устойчивости к триметоприму / сульфаметоксазолу составляет <20%, или фосфомицин трометамол (3 г Разовая доза).Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин или левофлоксацин) в течение 3 дней являются альтернативой, если у пациента аллергия или непереносимость рекомендованных антибиотиков. Фторхинолоны очень эффективны, но их неизбирательное использование связано с повышенной устойчивостью к противомикробным препаратам. Бета-лактамы менее эффективны и могут применяться от трех до семи дней. Амоксициллин в дозе 500 мг перорально три раза в день предотвращает энтерококковую инфекцию и может применяться во время беременности, если этот организм восприимчив.

Растущая распространенность устойчивых к антибиотикам уропатогенов, вероятно, ограничит эффективность существующих пероральных антибиотиков у лиц, страдающих рецидивирующим или хроническим циститом из-за организмов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия.

Если доступные диагностические тесты недоступны, лечение уретрита нацелено как на гонококковую, так и негонококковую инфекцию. Если микроскопия с окрашиванием по Граму выявляет грамотрицательные диплококки, соответствующие гонококковым микроорганизмам, лечение должно охватывать как гонорею, так и хламидиоз. Пациенты с гонококковым уретритом получают двойную терапию для замедления появления резистентности к цефалоспоринам: цефтриаксон 250 мг внутримышечно (предпочтительно) в сочетании с 1 г азитромицина перорально.В качестве альтернативы можно однократно перорально назначать цефиксим 400 мг в сочетании с 1 г азитромицина. Сообщалось о редких случаях снижения чувствительности к цефалоспоринам в дополнение к неэффективности лечения цефиксимом перорально.

Пероральный гемифлоксацин 320 мг плюс пероральный азитромицин 2 г или однократные дозы 240 мг гентамицина внутримышечно плюс пероральный азитромицин 2 г могут быть рассмотрены для лиц с аллергией на цефалоспорины. Лицам с неосложненным уретритом тест на излечение не требуется.

Для лечения хламидийного уретрита используется азитромицин 1 г перорально один раз или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение одной недели. У пациентов с рецидивирующими или стойкими симптомами после лечения доксициклином могут быть резистентные к доксициклину M. genitalium или Ureaplasma urealyticum. T. vaginalis, который также может вызывать уретрит у мужчин, может быть идентифицирован посевом или NAAT. Если пациент соблюдал исходную схему лечения на основе доксициклина, рекомендуется повторное лечение одной дозой азитромицина 1 г перорально и одной дозой метронидазола 2 г перорально.Моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в день в течение 7 дней высокоэффективен против M. genitalium; Таким образом, мужчинам, не получившим азитромицина, следует повторно назначить моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в день в течение 7 дней.

B. Советы физического осмотра для руководства.

Последующее медицинское обследование по поводу цистита показывает меньшую болезненность нижней части живота и надлобка после лечения. При уретрите при осмотре видно разрешение выделений.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Повторное обследование не рекомендуется при цистите или уретрите в качестве метода лечения. Пациентам с уретритом, вторичным по отношению к хламидиозу, гонореи или трихомонаде, следует предложить партнерские услуги и дать указание вернуться через 3 месяца после лечения для повторного тестирования из-за высоких показателей повторного инфицирования.Если симптомы сохраняются или повторяются после завершения терапии, пациенты должны быть проинструктированы вернуться. для переоценки.

D. Долгосрочное управление.

Пациенты со стойкими симптомами должны быть повторно обследованы на предмет точности диагноза.Если пациент изначально лечился эмпирически (т.е. посев мочи не проводился) и симптомы не исчезли, следует учитывать инфекцию, связанную с организмом, устойчивым к текущему режиму. Рекомендуется посев мочи, и лечение должно основываться на результатах. Рецидивирующий цистит часто встречается у молодых взрослых женщин; считается, что большинство случаев связано с повторным заражением. Рецидив после лечения наступает в течение двух недель лечения цистита. Повторные эпизоды могут потребовать дальнейшего обследования при структурных или функциональных проблемах мочевого пузыря.

Чтобы снизить риск, пациенты с уретритом должны быть обучены и проконсультированы о заболеваниях, передающихся половым путем, и изменениях в поведении. Пациентам с гонококковым и негонококковым уретритом следует предложить тестирование на сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Партнеры пациентов с негонококковым уретритом должны пройти обследование и лечение, если они подверглись воздействию в течение 60 дней. Для пациентов с хламидиозным уретритом, если в течение последних 60 дней не было сексуальной активности, необходимо обследовать и лечить самого последнего сексуального партнера.Пациентам следует воздерживаться от половой жизни в течение 1 недели после начала лечения уретрита.

Не рекомендуется проводить тест на излечение для пациентов, лечившихся от цистита с исчезновением симптомов. Тест на излечение не рекомендуется при уретрите, если нет сомнений в приверженности лечению, сохраняются симптомы или подозревается повторное инфицирование.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

Цистит - распространенное заболевание. Первоначальное проявление цистита не требует обширного обследования, и эмпирическое лечение антибиотиками целесообразно для женщин с симптомами, указывающими на цистит.Мужчины, у которых цистит развивается редко, должны быть обследованы на предмет наличия других источников дизурии (например, простатита, эпидидимита и орхита), если симптомы не проходят.

Рецидивирующие симптомы должны вызывать переоценку точности диагноза и решение о проведении дальнейшего обследования структурных проблем мочевыводящих путей. Пациентов с уретритом всегда следует спрашивать о наличии в анамнезе нового сексуального партнера или сексуального поведения с высоким риском. Оценка и лечение партнера также важны.

IV.Лечение сопутствующих заболеваний

Пациенты с сопутствующими заболеваниями могут принимать лекарства, которые взаимодействуют с антибиотиками, применяемыми при цистите и уретрите. Например, эффект варфарина усиливается при применении хинолонов или триметоприма / сульфаметоксазола, поэтому пациентам, принимающим варфарин, может потребоваться тщательное наблюдение за уровнем их антикоагуляции, и может потребоваться временное снижение дозы. Хинолоны снижают выведение препаратов на основе теофиллина и могут потребовать корректировки дозы. Бета-лактамные агенты мало взаимодействуют с хроническими лекарствами.

A. Почечная недостаточность

Поскольку многие противомикробные препараты для лечения цистита выводятся через почки, дозу антибиотика следует корректировать в зависимости от функции почек. Это относится к схемам, которые не являются однократной дозой. Кроме того, триметоприм / сульфаметоксазол может привести к гиперкалиемии, особенно у пожилых людей и у пациентов с почечной недостаточностью.

B. Печеночная недостаточность

Следует соблюдать осторожность при применении макролидов у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и избегать применения хинолонов с печеночным клиренсом (моксифлоксацин).Метронидазол также значительно выводится из печени, поэтому следует с осторожностью назначать его пациентам с печеночной недостаточностью.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Хинолоны и макролиды были связаны с аритмией и повышенным риском удлинения интервала QT.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

Хинолоны, применяемые для лечения цистита, в редких случаях могут приводить к дисгликемии.

F. Злокачественность

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.)

Оценить межлекарственное взаимодействие с хинолонами или макролидами, особенно у пациентов, получающих противогрибковые азолы или иммуносупрессивную терапию.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

Оцените межлекарственное взаимодействие с хинолонами, особенно если пациент принимает лечение на основе теофиллина.

И.Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Диарея, связанная с антибиотиками, или инфекция Clostridium difficile должны рассматриваться у пациентов с впервые возникшей диареей или болями в животе после начала приема антибиотиков.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Антибиотики, влияющие на метаболизм варфарина (хинолоны или триметоприм / сульфаметоксазол), могут приводить к увеличению протромбинового времени.

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

Хинолоны могут вызывать головокружение и делирий у пожилых людей.

V. Переход на лечение

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Пациенты, проходящие лечение в больнице по поводу цистита, должны находиться под наблюдением на предмет лихорадки или системных симптомов, которые указывают на поражение верхних отделов или осложненную инфекцию мочевыводящих путей. Пациенты с уретритом, вторичным по отношению к заболеваниям, передающимся половым путем, могут наблюдаться на предмет недиагностированного простатита или эпидидимита.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Циститы и уретриты лечатся в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации.

C. Когда пациент готов к выписке?

И цистит, и уретрит лечат в амбулаторных условиях, и состояние пациента обычно клинически стабильно. Пациенты с системными симптомами должны быть обследованы для альтернативного диагноза.

D. Организация последующего наблюдения в клинике

При цистите необходимо последующее наблюдение у основного лечащего врача по поводу повторяющихся эпизодов; в этом случае может потребоваться амбулаторное обследование, включая оценку функциональных или структурных проблем мочевыделительной системы.Направление к урологу может быть полезным при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь или обструктивные симптомы.

При уретрите необходимо наблюдение у основного лечащего врача для оценки разрешения симптомов. Если симптомы не исчезнут, рассмотрите альтернативный диагноз или организм, который изначально не был покрыт.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике?

В случае цистита, если симптомы не исчезнут в течение 2–3 дней после лечения, назначается лечащий врач.Направление к урологу может потребоваться, если лечащий врач подозревает нейрогенные или структурные аномалии мочевыводящих путей. При уретрите, если симптомы сохраняются или повторяются после завершения терапии, пациенты должны быть проинструктированы вернуться для повторной оценки у лечащего врача. Пациентам с уретритом, вторичным по отношению к хламидиозу, гонореи или трихомонаде, следует дать указание вернуться через 3 месяца после лечения для повторного тестирования из-за высоких показателей повторного инфицирования.

2. Какие анализы необходимо провести перед выпиской, чтобы лучший специалист клиники впервые посетил больницу?

Нет

3.Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники?

Нет

E. Условия размещения.

Нет

F. Прогноз и консультирование пациентов.

При цистите пациентов следует проконсультировать о методах снижения риска рецидива, включая мочеиспускание после полового акта и отказ от использования спермицидов или диафрагмы. При уретрите пациентов следует проконсультировать по вопросам сексуального поведения с низким уровнем риска и уведомить партнера.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты и документация по основным показателям.

При уретрите поставщики первичной медико-санитарной помощи должны консультировать пациентов по вопросам сексуального поведения с низким уровнем риска и уведомлять партнеров.

B. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения повторной госпитализации.

Рецидивирующий цистит обычно связан с одним и тем же организмом. Пациентам могут быть назначены антибиотики при появлении симптомов и рекомендовано обратиться за медицинской помощью, если улучшения не наблюдается.Не рекомендуется использовать длительную антимикробную профилактику, которая может быть связана с выделением более устойчивых организмов и повышенным риском заражения Clostridium difficile. При уретрите сексуальное поведение с низким уровнем риска является ключом к снижению риска повторного заражения.

VI. Какие есть доказательства?

Gupta, K, Hooton, TM, Naber, KG. «Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных болезней». Clin Infect Dis. об. 52. 2011. С. e103-120.

Николь, Л. Е., Брэдли, С., Колган, Р., Райс, Дж. К., Шеффер, А., Хутон, Т. М.. «Руководство Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых». Clin Infect Dis. об. 40. 2005. С. 643-54.

Hooton, TM. «Неосложненная инфекция мочевыводящих путей». New Engl J Med. об. 366. 2012. С. 1028–37.

Hanno, PM, Burks, DA, Clemens, JQ.«Руководство AUA по диагностике и лечению интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря». J Urol. об. 185. 2011. С. 2162-70.

«Обновление Руководства CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г .: оральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций». Morb Mortal Wkly Rep. т. 61. 2010. С. 590–94.

«Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015». MMWR Recomm Rep. 2015. pp. 64

Миллер, WC, Ford, CA, Morris, M.«Распространенность хламидийных и гонококковых инфекций среди молодых людей в США». JAMA. об. 291. 2004. С. 2229–36.

Брэдшоу, CS, Тебризи, SN, Рид, TR. «Этиология негонококкового уретрита: бактерии, вирусы и связь с орогенитальным воздействием». J Infect Dis. об. 193. 2006. С. 336–45.

Фоксман Б. «Возникновение, рецидивы инфекций мочевыводящих путей, бактериология, факторы риска и бремя болезней». Infect Dis Clin N Am. об. 28. 2014. С. 1-13.

Моди, Л., Джутани-Мехта, М. «Клинический обзор инфекций мочевыводящих путей у пожилых женщин». JAMA. об. 311. 2014. С. 844-54.

Григорян, Л., Траутнер, Б.В., Гупта, К. «Обзор диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей в амбулаторных условиях». JAMA. 2014. С. 1677-84.

Barber, AE, Norton, P, Spivak, AM, Mulvey, MA. «Инфекции мочевыводящих путей: текущие и новые стратегии лечения». Clin Infect Dis. об. 57. 2013. С. 719-24.

Moi, HM, Blee, K, Horner, PJ. «Ведение негонококкового уретрита». BMC Infect Dis. об. 15. 2015. С. 294.

Bachmann, LH, Manhart, LE, Martin, DH, Seña, AC, Dimitrakoff, J, Jensen, JS, Gaydos, CA. «Достижения в понимании и лечении мужского уретрита». Clin Infect Dis. об. 61. 2015. С. S763-9.

Rietmeijer, CA, Mettenbrink, CJ. «Повторная калибровка диагностики мужского уретрита окрашиванием по Граму в эпоху тестирования амплификации нуклеиновых кислот». Sex Transm Dis. об. 39. 2012. С. 18-20.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Уретрит: причины, лечение и профилактика

Уретрит - это состояние, при котором уретра или канал, по которому моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела, воспаляется и раздражается. Сперма также проходит через мужскую уретру.

Уретрит обычно вызывает боль при мочеиспускании и учащение позывов к мочеиспусканию. Основной причиной уретрита обычно является бактериальная инфекция.

Уретрит - это не то же самое, что инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Уретрит - это воспаление уретры, а ИМП - это инфекция мочевыводящих путей.У них могут быть похожие симптомы, но требуются разные методы лечения в зависимости от основной причины уретрита.

Уретрит поражает людей любого возраста. Заболевание могут развиться как у мужчин, так и у женщин. Однако у женщин больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у мужчин. Отчасти это связано с тем, что уретра у мужчин, составляющая длину полового члена, намного длиннее уретры женщины. Уретра женщины обычно имеет длину полтора дюйма. Это облегчает проникновение бактерий в уретру.

По данным Antimicrobe, уретрит ежегодно встречается примерно у 4 миллионов американцев. Негонококковый уретрит составляет 80 процентов случаев.

Подробнее об инфекциях мочевыделительной системы »

Симптомы у мужчин

Мужчины с уретритом могут испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • зуд или жжение возле отверстия пенис
  • наличие крови в сперме или моче
  • выделения из полового члена

Симптомы у женщин

Некоторые симптомы уретрита у женщин включают:

  • более частые позывы к мочеиспусканию
  • дискомфорт во время мочеиспускания
  • жжение или раздражение в отверстии уретры
  • аномальные выделения из влагалища также могут присутствовать наряду с мочевыми симптомами

Люди с уретритом также могут не иметь каких-либо заметных симптомов.Особенно это актуально для женщин. У мужчин симптомы могут не проявляться, если уретрит развился в результате хламидиоза или, иногда, инфекции трихомониаза.

По этой причине важно пройти тестирование, если вы могли заразиться инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).

Как правило, большинство случаев уретрита является результатом инфекции, вызванной бактериями или вирусом. Бактерии - самые частые причины. Те же бактерии, которые вызывают инфекции мочевого пузыря и почек, также могут инфицировать слизистую оболочку уретры.Бактерии, встречающиеся в естественных условиях в области гениталий, также могут вызывать уретрит, если попадают в мочевыводящие пути.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), бактерии, связанные с уретритом, включают:

  • Neisseria gonorrhoeae
  • Chlamydia trachomatis
  • Mycoplasma genitalium

возбудителями являются биологические возбудители. болезнь. Те же патогены, которые вызывают ИППП, также могут вызывать уретрит.К ним относятся бактерии, вызывающие гонорею и хламидиоз, и паразиты, вызывающие трихомониаз.

Также существуют вирусы, которые могут приводить к развитию уретрита. К ним относятся вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирус (ЦМВ).

Существуют разные типы уретрита, классифицируемые по причине воспаления. Это гонококковый уретрит и негонококковый уретрит.

Гонококковый уретрит вызывается той же бактерией, которая вызывает гонорею, передаваемую половым путем.На его долю приходится 20 процентов случаев уретрита.

Негонококковый уретрит - это уретрит, вызванный другими инфекциями, не являющимися гонореей. Хламидиоз - частая причина негонококкового уретрита, вероятной причиной могут быть и другие ИППП.

Однако возможно раздражение, не связанное с ИППП. Эти причины могут включать травму, например, из-за катетера, или другие виды травм половых органов.

Несмотря на то, что у многих пациентов есть один или другой тип уретрита, уретрит может быть вызван разными причинами одновременно.Особенно это актуально для женщин.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах. Скорее всего, они также осмотрят область гениталий на предмет выделения, болезненности, язв и любых признаков ИППП. Это может помочь им поставить диагноз.

Они могут заказать тесты для анализа образца мочи или мазка, взятого из уретры или влагалища. Если врач подозревает конкретную ИППП, скорее всего, будет проведен тест, который позволит врачу подтвердить или исключить этот потенциальный диагноз. Для выявления других ИППП, таких как ВИЧ и сифилис, можно сдать анализы крови.

В зависимости от вашего врача и его лаборатории, вы можете получить результаты анализов уже через несколько дней. Это позволяет им как можно скорее начать лечение и сообщить вам, нужно ли вашему партнеру пройти обследование и лечение.

Лечение уретрита обычно включает курс антибиотиков или противовирусных препаратов. Некоторые распространенные методы лечения уретрита включают:

  • азитромицин, антибиотик, обычно принимаемый в виде разовой дозы
  • доксициклин, пероральный антибиотик, который обычно принимают два раза в день в течение семи дней,
  • эритромицин, антибиотик, который можно вводить перорально. , четыре раза в день в течение семи дней
  • офлоксацин, пероральный антибиотик, который обычно принимают два раза в день в течение семи дней
  • левофлоксацин, пероральный антибиотик, который обычно принимают один раз в день в течение семи дней

Если ИППП вызвали инфекции, жизненно важно, чтобы все сексуальные партнеры прошли тестирование и при необходимости лечение.Это предотвращает распространение ИППП и повторное заражение.

Вы можете увидеть улучшение своих симптомов уже через несколько дней после начала лечения. Вы все равно должны выписать рецепт в соответствии с рекомендациями врача, иначе инфекция может ухудшиться. Людям с уретритом следует подождать одну неделю после того, как они полностью выпишут рецепт и их партнер завершит лечение, прежде чем возобновить половую жизнь.

Возможные лекарственные взаимодействия с лекарствами, используемыми для лечения уретрита, включают:

Лекарства часто могут быстро вылечить уретрит.Однако, если инфекция не лечится, последствия могут быть длительными и довольно серьезными. Например, инфекция может распространиться на другие части мочевыводящих путей, включая мочеточники, почки и мочевой пузырь. Эти инфекции могут быть болезненными сами по себе. Хотя их можно лечить более интенсивными курсами антибиотиков, они могут вызвать повреждение органов, если их не лечить слишком долго. Эти невылеченные инфекции также могут распространяться в кровь и приводить к сепсису, который может быть смертельным.

Кроме того, ИППП, которые часто вызывают уретрит, могут повредить репродуктивную систему.У женщин может развиться воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое является болезненным и может привести к бесплодию, постоянной тазовой боли или боли во время секса. Женщины с нелеченными ИППП также подвержены более высокому риску внематочной беременности, которая может быть опасной для жизни.

У мужчин может развиться болезненное воспаление или инфекция предстательной железы, либо сужение участка уретры из-за рубцевания, что приводит к болезненному мочеиспусканию. По этим причинам вам следует как можно скорее поговорить с врачом, если вы заметили какие-либо симптомы уретрита.

Многие бактерии, вызывающие уретрит, могут передаваться другому человеку при половом контакте. Поэтому безопасный секс - важная профилактическая мера. Приведенные ниже советы помогут снизить риск:

  • Избегайте половых сношений с несколькими партнерами.
  • Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом.
  • Регулярно сдавайте анализы.
  • Защитите других. Если вы узнали, что у вас ИППП, сообщите об этом другим людям, которые также подвержены риску заражения.

Помимо практики безопасного секса, существуют и другие способы улучшения здоровья мочевыводящих путей.Это может снизить риск уретрита и некоторых других заболеваний, поражающих эту часть тела. Пейте много жидкости и обязательно помочитесь вскоре после полового акта. Избегайте кислой пищи. Кроме того, избегайте воздействия спермицидов, особенно если вы уже знаете, что они раздражают уретру.

Q:

Какие домашние средства от уретрита самые эффективные?

A:

Многие люди слышали, что клюквенный сок полезен для здоровья мочевыводящих путей. Это основано на том факте, что PAC (проантоцианидины) содержатся в клюкве.Ученые обнаружили, что достаточно большое количество ПАУ может изменить способ взаимодействия бактерий в мочевыделительной системе. Проблема в том, что уровни PAC, необходимые для изменения в мочевыводящих путях, не обнаруживаются в обработанном клюквенном соке. PAC в необходимом количестве в настоящее время находятся только в капсулах клюквы, форме концентрированной клюквы. Так что употребление клюквенного сока полезно для производителей соков, но не обязательно для вас.

Ниже приведены несколько советов по облегчению симптомов до тех пор, пока вас не осмотрит врач:

- Примите без рецепта АЗО (пиридий).

- Избегайте использования ароматизированных продуктов или мыла в области гениталий.

- Исключите из своего рациона кофеин, искусственные подсластители, алкоголь, помидоры и острую пищу.

Judith Marcin, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 11 октября 2019 г.

Что такое хронический простатит?

Простата - это железа размером с грецкий орех, которая у мужчин расположена ниже мочевого пузыря. Эта железа вырабатывает жидкость, которая смешивается со спермой с образованием спермы.

Простатит - это воспаление или опухоль предстательной железы.Когда симптомы начинаются постепенно и сохраняются более пары недель, состояние называется хроническим простатитом.

Три основных типа хронического простатита:

  • Хронический бактериальный простатит - В этом состоянии бактериальная инфекция вызывает отек и воспаление простаты. Врачи могут поставить точный диагноз, если в моче обнаружены бактерии и лейкоциты.Белые кровяные тельца присутствуют при воспалении, которое может быть связано или не быть связано с реальной инфекцией. Истинная хроническая бактериальная инфекция составляет небольшой процент случаев хронического простатита. Иногда врачи подозревают наличие хронической бактериальной инфекции даже при отсутствии бактерий.
  • Хронический небактериальный простатит, также называемый воспалительным синдромом хронической тазовой боли. - Врачи ставят этот диагноз, когда пациенты имеют типичные симптомы хронического простатита, но в образце мочи бактерии не обнаруживаются.Причина большинства случаев небактериального простатита до конца не изучена. Моча часто содержит лейкоциты. У некоторых пациентов может быть стойкая легкая инфекция, которую невозможно обнаружить в обычном образце мочи. Однако у большинства пациентов с небактериальным простатитом нет признаков инфекции, даже если проводятся сложные тесты.
  • Простадиния, также называемая синдромом невоспалительной хронической тазовой боли - этот термин используется, когда присутствуют симптомы простатита, но нет никаких доказательств инфекции или воспаления простаты.Врачи очень мало понимают, почему у некоторых людей - часто молодых, в остальном здоровых мужчин - возникает эта проблема. Теории, объясняющие простадинию, включают ненормальное повышение давления в мочевыводящих путях, раздражение в результате аутоиммунного или химического процесса или боль, возникающую в нервах и мышцах таза.

Хронический простатит - распространенное заболевание, которым страдают взрослые мужчины любого возраста и любого происхождения. Около пяти процентов мужчин в какой-то момент своей жизни испытывают симптомы хронического простатита.Хронический простатит является причиной до 25% обращений к урологам. Урологи - это врачи, специализирующиеся на заболеваниях мочевыводящих путей.

У некоторых мужчин развивается хроническая инфекция простаты, не имеющая никаких симптомов. Мужчинам с этой проблемой может быть поставлен диагноз во время обследования на предмет других урологических состояний, таких как увеличенная простата или бесплодие. Врачи часто лечат инфекцию теми же антибиотиками, что и при хроническом бактериальном простатите.

Бактериальная инфекция предстательной железы также может вызвать острый простатит, который начинается внезапно и обычно вызывает повышение температуры тела и более серьезные симптомы.Острый простатит встречается реже, чем хронический простатит.

Симптомы

Простатит обычно вызывает опухоль предстательной железы. Простата окружает уретру (трубку, по которой моча выводится из тела из мочевого пузыря). Опухшая простата давит на уретру, вызывая боль или другие проблемы с мочеиспусканием.

Типичные симптомы хронического простатита включают:

  • Жжение во время или после мочеиспускания
  • Затруднение запуска струи мочи
  • Подтекание после завершения мочеиспускания
  • Потребность в частом или срочном мочеиспускании
  • Ощущение, что мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен
  • Ощущение боли над половым членом, в мошонке или под ней, в спине или прямой кишке
  • Боль во время или после оргазма

У некоторых мужчин симптомы могут быть едва заметны или лишь слегка раздражать.Других мужчин довольно беспокоит хронический простатит, и они обнаруживают, что симптомы мешают работе, отдыху и сексуальному удовольствию.

Диагностика

Если ваш врач подозревает простатит, он или она попросит вас подробно описать ваши симптомы. Ваш врач также захочет узнать:

  • Ваша общая история болезни
  • Какие лекарства вы принимаете
  • Сколько кофеина и алкоголя вы употребляете
  • Были ли у вас половые контакты, которые могут увеличить риск инфекций, передаваемых половым путем.Симптомы некоторых инфекций, передающихся половым путем, могут напоминать простатит.

Ваш врач осмотрит вашу предстательную железу, введя в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом. При хроническом простатите железа может быть опухшей, твердой и болезненной или ощущаться нормальной. Вы можете испытывать боль или острую потребность в мочеиспускании при надавливании на простату. Ваш врач осмотрит вас, чтобы найти другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.

Следующим шагом будет исследование образца мочи на наличие лейкоцитов и бактерий.Часто ваш врач просит вас сдать отдельные образцы мочи до и после исследования предстательной железы. Типичные результаты зависят от конкретного типа хронического простатита:

  • При бактериальном простатите моча будет содержать лейкоциты и бактерии, особенно после того, как врач сильно надавил на простату. Моча обычно содержит бактерии, которые встречаются при большинстве инфекций мочевыводящих путей.
  • При небактериальном простатите моча, собранная после массажа простаты, может содержать лейкоциты.Однако бактерий не будет видно, и посев мочи будет нормальным.
  • При простадинии образец мочи будет прозрачным даже после того, как врач сильно надавил на простату.

В большинстве случаев хронического простатита этой простой оценки достаточно для постановки диагноза и начала лечения. Иногда у человека могут быть расплывчатые или необычные симптомы. Затем ваш врач рассмотрит другие диагнозы, такие как интерстициальный цистит, уретрит, доброкачественное увеличение простаты или даже рак простаты.В такой ситуации ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы крови или мочи, ультразвуковое исследование простаты, исследование мочевого пузыря с помощью телескопа с подсветкой (цистоскопия) или игольчатая биопсия простаты.

Ожидаемая длительность

Хронический простатит может длиться неделями или месяцами, прежде чем он будет диагностирован. Некоторые случаи хронического простатита быстро поддаются лечению, и симптомы исчезают в течение нескольких дней. В других случаях симптомы могут сохраняться в течение недель или месяцев или могут появляться и исчезать в течение нескольких лет.

Профилактика

Хронический простатит нельзя предотвратить.

Лечение

На протяжении многих лет антибиотики были основой лечения хронического простатита. Для лечения хронического бактериального простатита чаще всего используются такие антибиотики, как триметоприм-сульфа (Бактрим, Септра), ципрофлоксацин (Ципро) и левофлоксацин (Леваквин). Поскольку антибиотикам трудно попасть в предстательную железу, их следует назначать в высоких дозах в течение длительного периода, часто четырех или более недель.

Даже если в моче не обнаружено бактерий, ваш врач может быть обеспокоен тем, что у вас хронический бактериальный простатит. В этой ситуации он может назначить курс антибиотиков. Некоторым мужчинам это лечение может принести облегчение. Однако во многих случаях одни антибиотики не устраняют проблему.

Тем мужчинам, которым не помогают антибиотики, доступны различные альтернативные методы лечения:

  • Альфа-блокаторы, такие как тамсулозин (Flomax) или теразозин (Hytrin), могут быть назначены для расслабления мышц, контролирующих мочевой пузырь.Это может облегчить симптомы срочности, нерешительности или подтекания. Аналогичные эффекты можно наблюдать при применении препаратов, уменьшающих размер простаты, включая финастерид (Проскар).
  • Обезболивающие, противовоспалительные препараты и миорелаксанты могут помочь при боли и мышечных спазмах. Некоторым мужчинам помогают теплые ванны или программы биологической обратной связи, предназначенные для снижения напряжения в мышцах таза.
  • Исключение кофеина и алкоголя может уменьшить раздражение мочевого пузыря и простаты.
  • Некоторые врачи рекомендуют уменьшить застой в простате за счет более частой эякуляции или регулярного массажа простаты.

Важно помнить, что некоторые из этих методов лечения оказались эффективными.

Часто точная причина появления симптомов у мужчины с хроническим простатитом не ясна. И может быть несколько факторов. Лечение одного мужчины может не подействовать на другого с похожими симптомами.

Некоторым мужчинам выздоравливает самостоятельно или после первой попытки лечения. У других симптомы продолжаются, несмотря на различные виды лечения.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к специалисту в области здравоохранения, если у вас разовьется:

  • Затруднения при мочеиспускании
  • Боль в паху, яичках или спине
  • Боль при половом акте
  • Неблагоприятная реакция на антибиотик или другое лекарство, назначенное для лечения инфекции простаты

Прогноз

Хронический простатит очень сложно вылечить.Многие мужчины не реагируют на один или несколько продолжительных курсов антибиотиков. Поскольку мало что известно о простатите, не вызванном инфекцией, найти правильное лечение может быть сложно. Тем не менее, существует несколько потенциально эффективных методов лечения.

Не расстраивайтесь, если ваши симптомы не подействовали на первое или даже второе лечение. Продолжайте работать со своим врачом, чтобы получить облегчение. Если у вас есть необычные или особенно тревожные симптомы, ваш врач может направить вас к урологу или другому специалисту.

Нет доказательств того, что хронический простатит увеличивает риск развития рака простаты.

Узнайте больше о хроническом простатите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Американская урологическая ассоциация
http: // www.auanet.org/

Фонд простатита
http://www.prostatitis.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также