12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Узи предстательной железы абдоминальным датчиком


абдоминальным датчиком, что это, как это делают, подготовка, рашифровка, норма, плюсы и минусы исследования

УЗИ предстательной железы трансабдоминально – (то есть через брюшную стенку) это современная, высокоинформативная диагностика патологий мочеполовой системы у мужчин: простатита, рака, импотенции, бесплодия. Исследование помогает не только диагностировать болезнь, но и проверить эффективность лечебных мероприятий.

Когда назначают?

Прежде чем перечислить показания для трансабдоминального исследования предстательной железы, выделим основные симптомы заболеваний простаты:

  • дискомфорт во время мочеиспускания;
  • никтурия – частые позывы по ночам;
  • нарушения потенции.

Специалисты назначают пациентам УЗИ простаты, подозревая развитие определённых патологий:

  • аденомы предстательной железы;
  • простатита;
  • кист;
  • онкологии.

Подготовка

Для проведения исследования абдоминальным датчиком не требуется сложных подготовительных мероприятий.

Справка! Перед процедурой пациенту предлагают выпить литр воды. Это необходимо для того, чтобы мочевой пузырь плотно соприкасался с предстательной железой. Так картинка на мониторе становится чётче.

В течение нескольких суток до обследования нельзя употреблять пищу, которая стимулирует газообразование в кишечнике.

Как делают?

Процедура совершенно безболезненна. При трансабдоминальном методе на предстательную железу воздействуют ультразвуком.

Видео 1. Трансабдоминальное УЗИ предстательной железы.

Доступ осуществляется через брюшную стенку.

Расшифровка результатов и норма

Результаты ультразвукового исследования фиксируют на бланках-описаниях, где отражаются характеристики предстательной железы. Впоследствии врач расшифровывает данные, опираясь на ряд показателей:

  • размеры железы;
  • контуры органа;
  • однородность его структуры;
  • эхогенность;
  • наличие кист, камней или кальцификатов;
  • характеристика семявыбрасывающих протоков.

Патологии

По итогам УЗИ могут быть выявлены такие нарушения мужской мочеполовой сферы, как:

  • простатит;
  • аденома предстательной железы;
  • фиброз, то есть разрастание соединительной ткани в простате на фоне хронического инфекционного процесса;
  • кисты;
  • камни;
  • новообразования.

Плюсы и минусы исследования

УЗИ простаты трансабдоминальным способом чаще всего назначают в качестве скринингового исследования.

Важно! Этот метод диагностики позволяет установить, что у пациента нарушена работа простаты.

Но поставить точный диагноз не всегда удается.

Минусы

Хотя этот вид исследования общедоступен, он имеет свои недостатки:

  1. Возможности точной диагностики ограничены из-за расположения железы.
  2. УЗИ трансабдоминальным способом бывает невозможно сделать полным мужчинам из-за наличия жировой складки на животе.
  3. Можно установить только такие параметры, как размер, объём, форма, локализация простаты.
  4. Выявить патологии на ранней стадии также не всегда получается из-за невысокой чувствительности сканирования.

Плюсы

Подготовка пациента к УЗИ не занимает много времени. Процедура не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений.

Заключение

Трансабдоминальное УЗИ простаты – общедоступная процедура, которая не всегда позволяет поставить верный диагноз. Иногда бывает целесообразно провести исследование более точным трансректальным методом. В любом случае при появлении признаков болезни необходимо сразу отправиться на приём к специалисту.

 

Процедура, цель, результаты и многое другое

Что такое УЗИ простаты?

Ультразвук простаты, иногда называемый сонографией простаты, - это тест, который позволяет получить черно-белое изображение вашей простаты путем отражения звуковых волн от тканей вашего тела. Этот тест используется для проверки вашей простаты на наличие каких-либо аномалий, рака или других состояний, связанных с простатой.

Этот тест безопасен и может быть проведен менее чем за час. Это помогает вашему врачу определить возможные состояния простаты до того, как они станут более серьезными или неуправляемыми.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, когда вам понадобится УЗИ простаты, как работает тест и что делать дальше после теста.

Ультразвук простаты используется для проверки предстательной железы с помощью ультразвуковых изображений. Эта процедура предоставляет вашему врачу черно-белые изображения вашей простаты и окружающих тканей. Ваш врач обычно не делает это в рамках медицинского осмотра, но он может порекомендовать это, если:

Ваш врач также может сделать УЗИ простаты, если он обнаружит какие-либо отклонения во время ректального исследования.

Некоторые симптомы, которые могут побудить вашего врача порекомендовать вам УЗИ простаты, включают:

Ультразвук простаты также может быть использован, чтобы помочь вашему врачу взять образец ткани или биопсию простаты.

Вам не нужно много делать, чтобы подготовиться к УЗИ простаты. Это амбулаторная процедура, которая обычно занимает менее часа. Ваш врач может направить вас в больницу или клинику, где есть необходимое ультразвуковое оборудование для этого теста. Вам также может потребоваться подписать форму согласия перед тестом.

Некоторые возможные инструкции, которые ваш врач может дать вам перед тестом, включают:

  • Не ешьте за несколько часов до теста.
  • Примите слабительное или клизму, чтобы очистить кишечник за несколько часов до теста.
  • Прекратите принимать лекарства, разжижающие кровь, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или аспирин, примерно за неделю до процедуры. Обычно это рекомендуется, если ваш врач планирует сделать биопсию простаты.
  • В день процедуры нельзя приходить в клинику с украшениями или тесной одеждой.
  • Примите любые лекарства, которые помогут вам расслабиться во время процедуры. Ваш врач может порекомендовать седативное средство, такое как лоразепам (ативан).
  • Убедитесь, что вас могут отвезти домой на случай, если врач пропишет вам успокоительное.

Когда вы приедете в учреждение для прохождения теста, техник УЗИ может попросить вас снять одежду и переодеться в халат. Затем техник попросит вас лечь на спину или бок на диагностический стол и согнуть ноги в коленях.

Чтобы выполнить трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), технический специалист покрывает небольшой инструмент для визуализации, называемый датчиком, ультразвуковым гелем, чтобы помочь инструменту передавать хорошие изображения. Затем техник медленно вводит датчик в прямую кишку и осторожно перемещает его, чтобы получить изображения простаты под разными углами. Для биопсии техник медленно вводит иглу рядом с датчиком в вашу простату, чтобы удалить ткань.

Прямая кишка может ощущаться, как будто она набухает, пока датчик находится внутри, а гель может казаться влажным и холодным.Сообщите техническому специалисту, если вам некомфортно во время процедуры. Ваш техник может использовать местную анестезию или успокаивающее средство, чтобы вам было удобнее.

По завершении теста вы можете снять халат и снова надеть одежду. В прямой кишке в течение нескольких дней может ощущаться болезненность, но вам не нужно выполнять какие-либо конкретные инструкции по уходу. Ваш врач может назначить антибиотик для предотвращения инфекции.

В некоторых случаях ваш врач или технический специалист могут попросить вас подождать в учреждении, пока не будут получены результаты.Однако обычно вам нужно подождать несколько дней, чтобы рентгенолог посмотрел на изображения и диагностировал какие-либо заболевания. В зависимости от того, где проводился тест, вы можете ждать результатов до двух недель.

Ваш врач назначит повторный прием, чтобы обсудить результаты ваших анализов. Если у вас есть какие-либо отклонения или состояния, которые видны на изображениях, ваш врач укажет на эти области. Избыточная ткань, увеличение простаты или раковые опухоли будут отображаться на ультразвуковых изображениях в виде ярких белых участков, представляющих плотную ткань.

Ультразвук простаты более точен, чем рентген. Это связано с тем, что ваш техник может видеть изображения по мере того, как датчик движется по прямой кишке, вместо того, чтобы делать снимок и проявлять изображения. Ультразвуковые тесты также безопаснее рентгеновских лучей, потому что они не производят опасного излучения.

Ультразвук простаты также быстрее, чем компьютерная томография (КТ), которая обеспечивает трехмерные изображения вашей простаты и областей вокруг нее. КТ-сканирование требует дополнительной подготовки и времени для тестирования, и они не предоставляют изображения в реальном времени.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы, если при ультразвуковом исследовании или биопсии выявляются какие-либо отклонения в предстательной железе или вокруг нее. Если ваш врач обнаружит какое-либо заболевание, он обсудит правильный план лечения этого заболевания и направит вас к урологу или другому специалисту, который сможет вас лечить.

Если ваш врач считает, что у вас доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), также называемая увеличенной простатой, он может порекомендовать лекарства или операцию, чтобы помочь справиться с увеличением или лечить его.ДГПЖ обычно не является серьезным заболеванием, но может вызвать сильный дискомфорт и затруднить мочеиспускание.

Если ваш врач считает, что у вас может быть рак, он порекомендует пройти тест на простатоспецифический антиген (ПСА), чтобы узнать, сколько определенного белка содержится в вашей крови. Высокий уровень ПСА может означать, что у вас рак простаты. Если у вас рак простаты, ваш врач обсудит планы лечения, которые помогут вылечить ваш рак.

.

Трансректальное ультразвуковое исследование рака простаты

Что такое трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)?

Цифровое ректальное исследование (DRE) и анализ крови на простатоспецифический антиген (PSA) - два важных способа обнаружения изменений в предстательной железе.

Однако они не могут определить, вызваны ли изменения раком простаты или незлокачественным состоянием. В случае значительного повышения уровня ПСА и / или аномального DRE необходимо выполнить игольную биопсию простаты - хирургическое удаление ткани для исследования под микроскопом - чтобы поставить окончательный диагноз рака простаты.Биопсия проводится под контролем трансректального ультразвукового исследования.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) - это 5–15-минутная амбулаторная процедура, при которой используются звуковые волны для создания видеоизображения предстательной железы. Небольшой смазанный зонд, помещенный в прямую кишку, излучает звуковые волны, которые создают эхо, когда они входят в простату.

Опухоли простаты иногда создают эхо, отличное от нормальной ткани простаты. Отраженные эхо-сигналы отправляются на компьютер, который переводит образец эхо-сигналов в изображение простаты.Хотя зонд может быть временно неудобным, ТРУЗИ по сути является безболезненной процедурой.

Хотя ТРУЗИ не может обнаружить каждую опухоль, было показано, что он обнаруживает некоторые опухоли, которые не могут быть обнаружены DRE. Кроме того, ТРУЗИ используется для оценки размера предстательной железы, помогая врачам получить лучшее представление о плотности ПСА, что помогает отличить доброкачественную гиперплазию простаты (ДГПЖ) от рака простаты. Наконец, он играет жизненно важную роль в игольной биопсии простаты, направляя иглу как раз к правой части предстательной железы.

Как подготовиться к ТРУЗИ?

Перед проведением ТРУЗИ пациенту может быть назначена клизма для удаления кала и газа из прямой кишки, которые могут препятствовать продвижению ректального зонда.

Как проводится ТРУЗИ?

Пациент обычно лежит на левом боку, что считается более расслабляющим положением, а также облегчает введение ректального зонда. После того, как зонд вводится в прямую кишку, тестер настраивает консоль на ультразвуковом аппарате на базовую линию для отражений нормальной ткани простаты, которая будет служить стандартом, по которому будут классифицироваться другие ткани.Визуализация обычно начинается с основания мочевого пузыря, поскольку зонд вращается, чтобы получить полное изображение простаты.

Какие виды изображений делает ТРУЗИ?

Ректальный зонд посылает звуковые волны в предстательную железу; Нормальные и аномальные ткани отражают различные виды эхо-сигналов, которые передаются на компьютер, который преобразует их структуру в видеоизображение простаты.

  • Изоэхогенные области - представляют нормальные ткани и отражают то же количество звуковых волн, которое они получили.
  • Гипоэхогенные области - посылают значительно меньше эхо-сигналов, чем они получили, и часто указывают на наличие рака.
  • Гиперэхогенные области - посылают назад значительно больше эхо-сигналов, чем они получили, и часто указывают на наличие кальцификатов простаты или крошечных камней в простате. Камни обычно безвредны, если они не инфицированы.

Плотность специфического антигена простаты (PSAD)

Большинство мужчин в возрастной группе с раком простаты также обычно имеют ДГПЖ, что может повысить уровень ПСА и затруднить диагностику рака простаты.Плотность ПСА - уровень ПСА в крови, деленный на размер простаты, определяемый ТРУЗИ, - может помочь отличить ДГПЖ от рака простаты.

При ДГПЖ уровень ПСА не должен превышать 15 процентов от размера простаты. Уровни ПСА, превышающие 15 процентов от размера простаты, с большей вероятностью указывают на наличие рака простаты и необходимость биопсии.


Страницы этого веб-сайта, посвященные раку простаты, являются частью Комплексной программы информирования о раке простаты (CPCAP), крупной региональной инициативы по снижению показателей смертности и заболеваний, вызванных раком простаты в юго-западной Пенсильвании.Финансирование CPCAP обеспечивается грантом Содружества Пенсильвании.

.

Проблемы с предстательной железой и мочеиспусканием

Предстательная железа - мужской репродуктивный орган размером с грецкий орех, расположенный у основания мочевого пузыря. Жидкость, вырабатываемая этой железой, помогает защищать и питать сперму, которая выходит из семенных пузырьков через семявыбрасывающие каналы в уретру.

Уретра представляет собой тонкую трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря и выходит из полового члена. Он проходит через предстательную железу.

Простата подвергается двум основным скачкам роста.Первый подпитывается половыми гормонами, вырабатываемыми яичками во время полового созревания. Это приводит к тому, что железа в среднем достигает 20 граммов во взрослом возрасте.

По неясным причинам второй скачок роста предстательной железы начинается, когда мужчинам исполняется 30 лет. Он продолжает увеличиваться с возрастом до среднего веса 40 граммов у мужчин в возрасте 70 лет.

Многие мужчины с возрастом испытывают изменения в мочеиспускании, которые могут быть вызваны воспалением или увеличением предстательной железы.Однако увеличенная предстательная железа не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Беспокоящие симптомы со стороны мочевыводящих путей редко являются симптомами рака простаты.

Причина проблем с мочеиспусканием у мужчин в возрасте

Многие мужчины испытывают симптомы мочеиспускания с возрастом, что может быть вызвано воспалением предстательной железы (простатитом).

У пожилых мужчин симптомы могут быть вызваны закупоркой труб из-за доброкачественного (незлокачественного) увеличения предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы - ДГПЖ). Самый частый симптом - трудности с опорожнением мочевого пузыря.Симптомы мочеиспускания могут стать настолько неприятными, что потребуют лечения.

Не все симптомы мочеиспускания вызваны изменениями в простате. Кроме того, у некоторых мужчин простата увеличена, но симптомы отсутствуют.

Симптомы проблем с мочеиспусканием

Симптомы мочеиспускания, которые обычно возникают при проблемах с простатой, включают:

  • Частое мочеиспускание в ночное время
  • Чаще мочеиспускание в течение дня
  • позывы к мочеиспусканию - позывы к мочеиспусканию могут быть настолько сильными и внезапными, что вы можете не добраться до туалета вовремя
  • струя мочи начинается медленно
  • По каплям мочи в течение некоторого времени после окончания мочеиспускания
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью после мочеиспускания
  • Отсутствие силы для потока мочи, что затрудняет направление потока
  • ощущение необходимости снова пойти вскоре после мочеиспускания.

Хотя эти симптомы часто не требуют лечения, обратитесь к врачу, если они вызывают у вас трудности, поскольку их можно успешно вылечить.

Мочевые симптомы, требующие наблюдения

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • не может помочиться
  • болезненное мочеиспускание
  • вообще кровь в моче
  • любые необычные выделения из полового члена
  • длительное или тяжелое недержание мочи (вы не можете удерживать мочу).

Воспаление предстательной железы

Бактерии иногда вызывают простатит (воспаление простаты). Чаще всего основная причина неизвестна. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • лихорадка
  • Боль в пояснице
  • Боль в паху
  • Срочное и частое мочеиспускание.

Лечение антибиотиками необходимо при остром бактериальном простатите. Часто требуется госпитализация, и, как и при хроническом (продолжающемся) бактериальном простатите, в течение длительного времени требуются специальные антибактериальные препараты.

Проблемы с увеличенной предстательной железой

Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) чаще встречается у мужчин с возрастом. Это может вызвать неприятные симптомы, хотя так бывает не всегда.

Уретра проходит через предстательную железу, поэтому у мужчин могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, если увеличенная железа ограничивает отток мочи. Если поток полностью прекращается, для опорожнения мочевого пузыря требуется катетер. Эта форма острой задержки мочи редко вызывает поражение почек.

Увеличенная простата не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Исследования показывают, что размер предстательной железы мужчины мало влияет на тип или тяжесть его проблем с мочеиспусканием. ДГПЖ - лишь одна из возможных причин мочевых симптомов.

Другой причиной мочевых симптомов могут быть изменения мышечной стенки мочевого пузыря, которые могут вызывать спазмы мочевого пузыря или ослаблять мочевой пузырь, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика увеличения предстательной железы и проблем с мочеиспусканием

Если вас беспокоят проблемы с мочеиспусканием, обратитесь к врачу независимо от вашего возраста.Если ваш врач согласен с тем, что ваши симптомы нуждаются в дальнейшей оценке и лечении, вам может потребоваться пройти несколько тестов.

Сюда могут входить:

  • общий осмотр - история болезни и проверка любых состояний здоровья, включая ожирение, диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, депрессию и эректильную дисфункцию. Для проверки размера и формы предстательной железы может быть проведено ректальное обследование.
  • Анализ мочи - чтобы убедиться, что простата не инфицирована
  • Проверка скорости потока - для оценки скорости мочеиспускания
  • ультразвуковое исследование - чтобы оценить, полностью ли опорожняется мочевой пузырь и изучить ваши почки
  • Уродинамика - в некоторых случаях может быть рекомендована серия тестов мочевого пузыря, чтобы увидеть, как функционирует ваша мочевыделительная система.

Стратегии самопомощи при проблемах с мочеиспусканием

Если у вас простые проблемы с мочеиспусканием и вас не очень беспокоят, вы можете предпринять дома следующие шаги:

  • сведение к минимуму напитков, таких как кофе, безалкогольные напитки с кофеином и алкоголь. Это особенно важно перед сном, если вставание ночью для мочеиспускания мешает вашему сну
  • Внесение изменений в свой рацион для уменьшения количества обработанных пищевых продуктов, особенно рафинированных углеводов
  • повышение физической активности
  • изучает упражнения для тазового дна и мочевого пузыря, поскольку они могут помочь облегчить некоторые симптомы мочеиспускания.Обратитесь к врачу за советом.

Лечение проблем с мочеиспусканием

Если ваши проблемы с мочеиспусканием вызваны инфекцией или увеличением предстательной железы, лечение может включать:

  • длительный курс приема антибактериальных препаратов (при бактериальном простатите) - поскольку от инфекции трудно избавиться, антибактериальные препараты необходимо принимать в течение многих недель
  • Лекарство для улучшения оттока мочи и других симптомов (при обструкции, вызванной увеличенной простатой)
  • хирургических процедур (при закупорке, вызванной увеличенной простатой) - тип необходимой операции зависит от размера простаты и состояния уретры.Типы процедур включают:
    • трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
    • трансуретральный разрез простаты (ТУИП)
    • лазерная резекция простаты (лазер с зеленым светом [PVP] или энуклеация с помощью гольмиевого лазера [HoLEP])
    • простатэктомия открытая хирургическая (при очень больших железах)
    • Удаление ткани простаты струей воды (акваабляция) или паром (обработка Rezum)
  • UroLift® - для мужчин, у которых лечение не помогло, но их простата не увеличена настолько, что им требуется более инвазивная операция.Эта процедура включает трансуретральное введение скоб для отделения долей простаты. Обладает минимальными побочными эффектами и сохраняет эякуляторную и эректильную функцию.
  • ряд других процедур, разработанных для уменьшения симптомов мочеиспускания. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Лекарства от проблем с мочеиспусканием

Ваш врач может посоветовать различные лекарства, которые помогут облегчить ваши проблемы с мочеиспусканием, в том числе:

  • Лекарства для снижения тонуса мышц уретры и простаты, чтобы свести к минимуму любое сужение потока мочи, вызванное сокращением этих мышц
  • лекарство для уменьшения размеров предстательной железы.Эти лекарства действуют, блокируя действие мужских гормонов, вырабатываемых предстательной железой
  • Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь, снижающие вероятность нежелательных сокращений и уменьшающие симптомы позывов к мочеиспусканию и частоту мочеиспускания
  • Иногда используется безрецептурный препарат «Пила пальметто» (Serenoa repens). Некоторым мужчинам это может помочь, особенно если частое мочеиспускание ночью является проблемой.

Однако недавние обзоры доказательств использования пальметто для лечения легких или умеренных симптомов мочеиспускания не показали какого-либо улучшения по сравнению с отсутствием лечения у мужчин с ДГПЖ.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Healthymale (Андрология Австралия)

Последнее обновление: Декабрь 2018 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

УЗИ простаты и семенных пузырьков


Первоначальный энтузиазм по поводу трансректального УЗИ (ТРУЗИ) простаты для скрининга и определения стадии рака простаты значительно ослаб. В настоящее время в большинстве практик ТРУЗИ в основном используется для проведения биопсии простаты и для некоторых конкретных показаний, таких как оценка мужского бесплодия и диагностика и дренирование абсцессов простаты [1,2]. ТРУЗИ - превосходный метод исследования семенных пузырьков на предмет заболеваний, связанных с бесплодием, болью в промежности и эякуляции, а также гематоспермией [3].Трансабдоминальное УЗИ предстательной железы через мочевой пузырь, заполненный мочой, имеет ограниченную полезность, но может использоваться для оценки размера простаты.

Техника визуализации


При трансабдоминальном доступе изображение предстательной железы визуализируется через расширенный жидкостью мочевой пузырь (рис. 15.1). Секторный датчик 3,5–4,0 МГц расположен в нижней части живота, чуть выше лонного сочленения, а звуковой луч направлен каудально. Простата исследуется в поперечной и продольной плоскостях. Оценивается размер простаты и могут быть обнаружены отклонения от нормы, например кальцификаты.
Трансректальный доступ позволяет использовать высокочастотные датчики 5–10 МГц, которые обеспечивают наиболее детальное ультразвуковое исследование. Если планируется трансректальная биопсия, пациенту обычно вводят антибиотики. Никакой другой подготовки пациента, такой как клизма, обычно не требуется. Пациента помещают в положение лежа на левом боку, при этом оба колена согнуты к груди, а его голова удобно расположилась на подушке. Пальцевое ректальное исследование проводится для определения размера простаты и выявления любых пальпируемых аномалий.Эндоректальный датчик сильно покрыт американским гелем и покрыт презервативом, который также обильно покрыт американским гелем. Зонд осторожно вводится в прямую кишку кончиком, направленным в сторону крестца, чтобы следовать изгибу прямой кишки. Большинство эндоректальных датчиков относятся к формату конечного сектора. Датчики с линейной решеткой бокового обзора
обеспечивают отличные изображения, но не могут использоваться для прямой трансректальной биопсии. Простата, семенные пузырьки и перипростатические ткани исследуются в поперечной и сагиттальной плоскостях.Цветной допплер может использоваться для обнаружения сосудистых изменений, связанных с раком простаты и воспалительными состояниями [4]. Обычно изображения просматриваются в перевернутом виде, при этом датчик
расположен в нижней части изображения (рис. 15.2). Правая сторона пациента изображена в левой части изображения.




Рисунок 15.1 Трансабдоминальное УЗИ простаты. Сагиттальный вид по средней линии через расширенный мочевой пузырь (b) показывает увеличенную простату (P) в основании мочевого пузыря.Уретральное отверстие (стрелка) выглядит как V-образная выемка в простате.






Рисунок 15.2 Трансректальное УЗИ простаты. A. Поперечное изображение предстательной железы просматривается в перевернутом виде с интраректальным датчиком (T), расположенным в нижней части изображения. Эта ориентация соответствует изображениям простаты, видимым на КТ или МРТ, когда пациент находится в положении лежа на спине. Правая сторона пациента (R) отображается в левой части изображения.Это сканирование средней части простаты показывает, что нормальная периферическая зона (p) хорошо отделена от гипертрофированной внутренней железы (I) и является более эхогенной. Кончиками стрелок отмечена хирургическая капсула. Видна стенка прямой кишки (стрелка) рядом с датчиком. Курсоры (+) измеряют поперечный размер сальника. L, левая сторона пациента. B. Поперечное изображение, полученное ближе к основанию простаты у другого пациента, показывает отличную демаркацию периферической зоны (p) от внутренней железы.Сравните (A) и (B), чтобы заметить, что периферическая зона тоньше у основания и толще у вершины. Простаты обоих мужчин показывают изменения внутренних желез ДГПЖ.






Рисунок 15.3 Анатомия простаты. Рисунок демонстрирует анатомию простаты в сагиттальной и поперечной плоскостях. (Адаптировано с разрешения Brant WE, Helms CA. Основы диагностической радиологии. Lippincott-Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.)

Анатомия


Простата имеет форму закругленной перевернутой пирамиды и находится на мочеполовой диафрагме сразу за лобковым сочленением (рис. 15.3). Более широкое основание простаты поддерживает основание мочевого пузыря (от основания к основанию). Коническая вершина опирается на мышечную мочеполовую диафрагму. Семенные пузырьки лежат в задней борозде между мочевым пузырем и простатой. Семенные пузырьки представляют собой извитые трубки, свернутые спиралью в дольчатый мешок (рис.15.4). Терминальная ампулярная часть семявыносящего протока проходит медиальнее семенного пузырька и соединяется с ним, образуя семявыбрасывающий проток (см. Рис. 15.6). Эякуляторные протоки проходят от суперболатерального до нижнемедиального в верхней половине простаты и впадают в уретру в вертумонтане. Уретра проходит через переднюю часть простаты изгибающимся курсом от шейки мочевого пузыря к верхушке простаты. В поперечном сечении уретра имеет форму подковы с задним гребнем, образующим вертумонтанум.В средней части verumontanum находится 6-миллиметровый мешок с слепым концом - язвочка. Мюллерный остаток - это остаток мюллера, образующий у самки матку и влагалище. Протоки предстательной железы выходят на длину интрапростатической уретры. Простата окружена тонкой, но прочной фиброзной капсулой, жиром и выступающим сплетением перипростатических вен.
Предстательная железа разделена на три анатомические зоны и переднюю негландулярную область (рис. 15.3). Зоны простаты можно сравнить с перчаткой ловца с мячом для софтбола.«Рукавица» находится сзади и представляет периферическую зону (ПЗ). ПЗ у основания простаты тонкая, как пальцевая часть лапы ловца. PZ утолщается к вершине, как нижняя часть рукавицы ловца. PZ охватывает только заднебоковую ректальную поверхность железы и не распространяется по ее окружности. PZ содержит 70% железистой ткани. Софтбол представляет собой «внутреннюю железу», которая состоит из периуретральной переходной зоны (TZ) и центральной зоны пирамидальной формы (CZ).TZ составляет лишь 5% от общей железистой ткани у молодых мужчин, но является местом доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ) и значительно увеличивается у большинства пожилых мужчин. CZ является наибольшей у основания простаты и сужается к верхушке, составляя 25% от
всей железистой ткани. При ДГП увеличивающаяся TZ сжимает CZ и истончает PZ. Передняя поверхность простаты состоит только из фиброзной и мышечной ткани без ацинусов. Это называется передней фиброзно-мышечной стромой и не является очагом заболевания.




Рисунок 15.4 Нормальные семенные пузырьки. Поперечное изображение показывает оба семенных пузырька (-ы) с нормальным видом «галстук-бабочка». Небольшая асимметрия в размерах - нормальный вариант. б, мочевой пузырь.






Рисунок 15.5 Угол нормального семенного пузырька. Боковое сагиттальное изображение показывает нормальный, заполненный жиром острый угол (стрелка) между гипоэхогенным семенным пузырьком (ями) и более эхогенным основанием простаты (P).Мочевой пузырь (б) частично заполнен мочой.

Больше всего рака (70%) встречается в ЗО. Примерно 10% возникает в ЧР и 20% в ТЗ. Трансуретральная резекция простаты состоит из резекции периуретральной ткани TZ над вертумонтанумом, оставляя полость, продолжающуюся с просветом мочевого пузыря. Рак в TZ часто обнаруживается случайно в ткани, резецированной трансуретральной резекцией простаты.


ТРУЗИ показывает семенные пузырьки как овальные гипоэхогенные структуры длиной 3-5 см и диаметром 1-2 см.В аксиальной плоскости два семенных пузырька имеют вид бабочки (рис. 15.4). Небольшая асимметрия в размерах является обычным явлением. Заметная асимметрия предполагает поражение опухоли у пациентов с раком простаты. Острый угол между задними семенными пузырьками и основанием простаты покрыт эхогенным жиром. Потеря этого острого угла предполагает инвазию опухоли в семенные пузырьки (рис. 15.5). Утолщенную ампулярную часть семявыносящего протока часто можно увидеть отдельно от семенных пузырьков (рис.15.6).
У юношей PZ изоэхогенна TZ и CZ. При старении и гипертрофии ТЗ внутренняя железа становится увеличенной и неоднородной. Затем PZ выглядит относительно гиперэхогенным и отчетливым. Тканевая граница между PZ и внутренней железой называется хирургической капсулой (рис. 15.2). Уретру идентифицируют по средней линии простаты, ища ее V-образное отверстие в основании мочевого пузыря (рис. 15.7).
Оценить вес простаты можно при пальцевом ректальном исследовании.Измерение объема простаты с помощью УЗИ легко связать с весом, потому что 1 см 3 равен 1 грамму. Объем простаты
рассчитывается по формуле (длина × ширина × высота × 0,52 = объем). У молодых мужчин нормальная железа составляет 20 граммов. У пожилых мужчин простата считается увеличенной, если она превышает 40 г.
.

Смотрите также