12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Узи предстательной железы оом


расшифровка результатов, простата, гиперплазия, размеры, формула и расчёт объёма, норма у взрослых после 60, фиброз, аденома, образец протокола, показатели у мужчин, патологии, рак, анализ ПСА после, кисты, признаки, мочевого пузыря, заключение, узел, кальцинаты, покажет ДГПЖ, как происходит

Зачастую, получая на руки заключение врача-диагноста после УЗИ, пациент остаётся в недоумении: на бланке в основном числа, непонятные параметры и их характеристики. Расшифровать и пояснить полученные данные может лечащий врач, однако предварительно подготовившись и прочитав нужную статью, пациент и сам сможет определить, являются ли его показатели вариантом нормы или же говорят о наличии патологии. Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы у взрослых мужчин основа для назначения дальнейшего лечения.

Что смотрят?

Ультразвуковое исследование любого органа сопровождается выдачей бланка с его описанием и характеристикой. Не является исключением и предстательная железа. А чтобы расшифровка полученных показателей была более понятной, рассмотрим, что именно определяют на УЗИ простаты.

Обследуя предстательную железу, врач определяет чёткость её контуров и размеры, однородность структуры и эхогенные параметры органа, узнаёт о наличии кист, камней и кальцификатов (“песка”). Кроме того, оценивается состояние семявыбрасывающих протоков. Каждый из этих параметров достоин отдельного внимания.

Однородность

В норме предстательная железа должна иметь однородную структуру, её контуры – чёткие и ровные. Если имеет место неоднородность, это может быть свидетельством любых нарушений работы органа от воспалительных заболеваний до отёка и гнойных включений.

Размеры

С возрастом размер простаты меняется. У здорового мужчины она приобретает постоянные размеры примерно к 25 годам и перестаёт расти, последующего увеличения происходить не должно – оно будет являться следствием патологических процессов.

Справка! При некоторых заболеваниях предстательная железа увеличивается в размерах и объёме, её структура меняется и происходит нарушение функций мужской половой системы.

В дальнейшем запущенные патологии могут привести к развитию злокачественных опухолей.

Рассмотрим нормальные показатели физических параметров простаты:

  • длина 24-40 мм;
  • ширина 30-45 мм;
  • объём 18,7-26,8 см³;
  • толщина 15-25 мм;
  • контуры чёткие и ровные;
  • плотность ткани (эхогенность) – средняя;
  • допускается неоднородность и мелкозернистость структуры;
  • форма органа – треугольная или полукруглая.

У мужчин старше 45 часто наблюдается увеличение железы и это уже является отклонением. Если, конечно, медиками не установлено, что такова анатомическая особенность конкретного организма.

Объёмный показатель простаты, согласно нормам ультразвуковых исследований, не должен превышать 26 см³. Однако он не может обладать стопроцентной точностью, потому что каждый мужчина индивидуален, к тому же железа может увеличиваться, хоть этот процесс и является патологическим.

Форма

Нормальная предстательная железа по форме напоминает симметричный каштан. Доктора говорят, что простата – второе сердце мужчины, потому что железа также похожа на человеческое сердце. Любая ассиметрия или неровность контуров – это признак отклонений. Нормальная простата визуально чётко очерчена, что легко фиксируется на экране УЗ-монитора.

Эхогенность

Эхогенностью в медицине называется способность ткани отражать направленную на неё ультразвуковую волну. Нормальная предстательная железа однородна по своей структуре и не должна содержать посторонних включений, типа кальцинатов, кист или иных новообразований.

Важно! В здоровом органе также не должно выявляться очаговых изменений эхогенности.

В ходе процедуры обязательно происходит оценка состояния протоков. Она напрямую зависит от их проходимости, то есть наличия или отсутствия перекрывающих включений. Чистые и хорошо проходимые протоки позволяют сделать вывод о здоровье предстательной железы и отсутствии отклонений в её функционировании.

К сожалению, воспалительные явления в простате (простатит) сегодня получили весьма широкое распространение. Одним из УЗ-признаков воспаления является увеличение размера железы – это первый признак неблагополучия органа. Случается, что в структуре простаты формируются кисты, которые выглядят на экране монитора как полости с жидким содержимым.

Такую визуальную картину будут сопровождать и отклонения в эхогенности. УЗИ также позволяет дифференцировать злокачественные образования от остальных. Дело в том, что они хорошо заметны на экране УЗ-монитора и представляют собой выраженные структуры с высокой эхо-активностью.

Симметричность и количество остаточной мочи

Одним из ключевых показателей здоровья простаты являются её симметричность и отсутствие остаточного количества мочи (выявляется с помощью процедуры ООМ – определения остаточной мочи) после опорожнения в полости мочевого пузыря.

Чтобы оценить, не осталась ли моча после мочеиспускания, пациенту после первичной диагностики предлагается посетить туалет, а затем продолжить обследование.

Если остаток мочи не только обнаружен, но и имеет значительный объём – это прямой сигнал о развитии у больного аденомы или простатита.

Васкуляризация

Васкуляризацией называется процесс формирования дополнительных кровеносных сосудов в предстательной железе. Процесс говорит о развитии различных заболеваний, возникших за счёт избыточного кровоснабжения одних участков органа и застойных явлений в других его участках.

Расчёт объёма железы

Чтобы точно узнать, соответствует ли размер простаты нормальным параметрам нужно воспользоваться формулой А.И. Громова (доктора медицинских наук).

Формула такова: V=0,13*B+16,4, где V – объём простаты, а В – возраст пациента.

Справка! Например, мужчине 44 года. Тогда объём здоровой предстательной железы должен быть равен 0,13*44+16,4=22,12.

Исходя из этой цифры, врач сделает вывод о здоровье железы. И если для сорокалетнего мужчины норма составляет 21,6 мл, то к 60 годам она равна уже 24,2 мл. В протоколе УЗИ обычно содержатся оба значения: реальное и допустимое по формуле Громова.

Фото 1. Образец протокола УЗИ предстательной железы.

Патологии

Острым состоянием, которое может возникнуть при заболеваниях простаты, является задержка мочи. Нарушение её оттока повлечет за собой начало воспалительных процессов в полости пузыря, в почках и выделительной системе в целом. Рассмотрим основные патологические состояния, характерные для предстательной железы.

Аденома

То, что ещё недавно в медицине обозначалось как “аденома простаты”, сегодня носит название “гиперплазия простаты доброкачественной этиологии” (или ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из железистого эпителия либо соединительной ткани.

Основным признаком аденомы является серьёзное увеличение размеров железы. При узловой форме болезни в теле простаты появляются включения размером около 7-8 мм с повышенной плотностью ткани. На поверхности этих включений (узлов) могут быть определены кальцинаты или кисты.

При диффузной форме заболевания неоднородность выражена более ярко, но включения отсутствуют. Междолевая дорожка, в норме присутствующая в железе, при аденоме сглаживается, и орган приобретает шарообразную форму.

При гиперплазии размеры простаты будут отличаться от нормальных:

  • верхненижний срез становится 2,4-4,1 см;
  • поперечный – 2,7-4,3 см;
  • переднезадний – 1,6-2,3 см;
  • объем – 16-18 см³.

Данные ультразвукового обследования имеют решающее значение при определении степени гиперплазии. Результаты по степени тяжести делят на 3 категории: сложную, среднюю и простую.

Простатит

Простатит, как и любое воспалительное заболевание, может протекать как в острой форме (об этом свидетельствует пониженная эхогенность железы), так и в хронической форме (признаком здесь служит повышенная плотность органа). Другими признаками заболевания становится потеря контурами простаты чёткости, а также затруднение в визуальном отделении фиброзной ткани от железистой.

Возможно образование участков повышенной и пониженной эхогенности, а если воспаление сопровождается абсцессом, то на мониторе будет заметно гипоэхогенное или анэхогенное включение.

Острое течение простатита даёт генерализованное уменьшение эхогенности предстательной железы на фоне увеличения объёма. Если в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, то их наполнение становится неоднородным, а размер увеличивается. Картина заболевания дополняется усилением сосудистого рисунка и формированием его диффузной структуры. Спутником острой формы болезни нередко становится везикулит, в этом случае сосудистые проявления усиливаются именно вокруг семенных пузырьков.

Если простатит носит паренхиматозный характер, то на мониторе будут отчётливо видны гиперэхогенные зоны с неоднородностью, которая вызвана расположением множественных небольших гнойничков. Предстательная железа при этом увеличена, как при острой форме болезни, к тому же на ней часто определяются отёчные области.

Фиброз

Медицинский термин “фиброз” означает патологическое замещение нормальной ткани грубым соединительным аналогом. Предстательная железа, как нежный и хрупкий орган, склонна к образованию фиброза после заболевания мужчины простатитом.

Врачи считают фиброз следствием воспалений железы, неважно какой формы и этиологии они были.

Важно! У данной патологии есть верный диагностический признак: сокращение размеров органа.

При помощи методик ультразвуковой диагностики важно не только определить объём и размеры простаты, но и наличие в железе рубцовых тяжей, камней и других изменений, включая показатель остаточной мочи.

Кисты

Врач может определить кисты по изменению эхогенности в структуре железы: они выглядят как гипо- или анэхогенные участки. Небольшие образования до 5 мм могут обнаруживаться даже у здоровых представителей сильного пола.

Камни

Определение и оценка наличия камней в предстательной железе обладают некоторыми особенностями. Камни – это небольшие участки с повышенным эхо-сигналом, которые могут быть как единичными, так и множественными и различаются по размеру.

Новообразования

Первый признак злокачественного поражения железы – это потеря четкости контуров, при том, что эхогенность может и не изменяться.

Образования, которые врач обнаруживает в центральной области предстательной железы, чаще всего оказываются доброкачественными. А вот структурная перестройка краевой части простаты нередко свидетельствует о злокачественности патологического процесса.

Рак

К характерным признакам онкологического процесса в краевой зоне предстательной железы относится наличие узлов произвольной формы со сниженным эхо-сигналом.

Краевая или периферическая зона занимает значительную часть простаты (около 75%) – именно в этой части органа в 80% случаев возникают онкологические поражения тканей. Большая часть опухолей формируется на небольшой глубине в 3-4 мм от верхнего слоя органа.

Центральная часть простаты занимает всего 20% от общего объёма железы, и, по статистике, в ней возникает лишь 5% от общего числа злокачественных опухолей.

Справка! После ультразвука врач может назначить анализ крови на ПСА (PSA). ПСА является онкомаркером соответствующего заболевания железы.

Тяжелее всего диагностируются опухоли, расположенные в переходной или центральной зоне простаты. Рак нередко развивается в комплексе с доброкачественной гиперплазией и по плотности ткани почти сливается с окружающими структурными элементами. Поэтому диагностические ошибки случаются довольно часто, а окончательный диагноз оказывается сформирован лишь в ходе исследования послеоперационной гистологии.

Плюсы и минусы

УЗИ остаётся самым доступным и содержательным методом исследования – именно поэтому большинство заболеваний простаты выявляются в ходе ультразвуковой диагностики. Достоверность данного метода приближается к 80%, поэтому ультразвуковое обследование – это первое назначение врача при подозрении на патологии мужской мочевыделительной системы или половых органов.

А если есть необходимость оценить кровоток в предстательной железе, то на помощь придёт диагностика по методу Допплера, схожая с УЗИ. Комплексное использование обоих методов позволит определить интенсивность кровотока, что является важной частью комплексного урологического обследования.

Заключение

УЗИ – это первое, что назначает врач при необходимости диагностировать любое заболевание мочеполовой системы. Однако нужно понимать, что ни одно исследование автоматически не подтверждает и не опровергает возможный диагноз – это делает только лечащий врач. Он оценивает все параметры медицинского заключения, выданного в кабинете УЗИ, и формирует картину болезни. Только после этого назначается лечение, которое должно стать по-настоящему эффективным.

Периодическое ультразвуковое исследование после 60 должно быть нормой для каждого мужчины.

Процедура, цель, результаты и многое другое

Что такое УЗИ простаты?

Ультразвук простаты, иногда называемый сонографией простаты, - это тест, который позволяет получить черно-белое изображение вашей простаты путем отражения звуковых волн от тканей вашего тела. Этот тест используется для проверки вашей простаты на наличие каких-либо аномалий, рака или других состояний, связанных с простатой.

Этот тест безопасен и может быть проведен менее чем за час. Это помогает вашему врачу определить возможные состояния простаты до того, как они станут более серьезными или неуправляемыми.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, когда вам понадобится УЗИ простаты, как работает тест и что делать дальше после теста.

Ультразвук простаты используется для проверки предстательной железы с помощью ультразвуковых изображений. Эта процедура предоставляет вашему врачу черно-белые изображения вашей простаты и окружающих тканей. Ваш врач обычно не делает это в рамках медицинского осмотра, но он может порекомендовать это, если:

Ваш врач также может сделать УЗИ простаты, если он обнаружит какие-либо отклонения во время ректального исследования.

Некоторые симптомы, которые могут побудить вашего врача порекомендовать вам УЗИ простаты, включают:

УЗИ простаты также можно использовать, чтобы помочь вашему врачу взять образец ткани или биопсию простаты.

Вам не нужно много делать, чтобы подготовиться к УЗИ простаты. Это амбулаторная процедура, которая обычно занимает менее часа. Ваш врач может направить вас в больницу или клинику, где есть необходимое ультразвуковое оборудование для этого теста. Вам также может потребоваться подписать форму согласия перед тестом.

Некоторые возможные инструкции, которые ваш врач может дать вам перед тестом, включают:

  • Не ешьте несколько часов перед тестом.
  • Примите слабительное или клизму, чтобы очистить кишечник за несколько часов до теста.
  • Прекратите принимать лекарства, разжижающие кровь, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или аспирин, примерно за неделю до процедуры. Обычно это рекомендуется, если ваш врач планирует сделать биопсию простаты.
  • В день процедуры нельзя приходить в клинику с украшениями или тесной одеждой.
  • Примите любые лекарства, которые помогут вам расслабиться во время процедуры. Ваш врач может порекомендовать седативное средство, такое как лоразепам (ативан).
  • Убедитесь, что вас могут отвезти домой на случай, если врач пропишет вам успокоительное.

Когда вы приедете в учреждение для прохождения теста, техник УЗИ может попросить вас снять одежду и переодеться в халат. Затем техник попросит вас лечь на спину или бок на диагностический стол и согнуть ноги в коленях.

Чтобы выполнить трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), технический специалист покрывает небольшой инструмент для визуализации, называемый датчиком, ультразвуковым гелем, чтобы помочь инструменту передавать хорошие изображения. Затем техник медленно вводит датчик в прямую кишку и осторожно перемещает его, чтобы получить изображения простаты под разными углами. Для биопсии техник медленно вводит иглу рядом с датчиком в вашу простату, чтобы удалить ткань.

Прямая кишка может ощущаться, как будто она набухает, пока датчик находится внутри, а гель может казаться влажным и холодным.Сообщите техническому специалисту, если вам некомфортно во время процедуры. Ваш техник может использовать местную анестезию или успокаивающее средство, чтобы вам было удобнее.

По завершении теста вы можете снять халат и снова надеть одежду. В прямой кишке в течение нескольких дней может ощущаться болезненность, но вам не нужно выполнять какие-либо конкретные инструкции по уходу. Ваш врач может назначить антибиотик для предотвращения инфекции.

В некоторых случаях ваш врач или технический специалист могут попросить вас подождать в учреждении, пока не будут получены результаты.Однако обычно вам нужно подождать несколько дней, чтобы рентгенолог посмотрел на изображения и диагностировал какие-либо заболевания. В зависимости от того, где проводился тест, вы можете ждать результатов до двух недель.

Ваш врач назначит повторный прием, чтобы обсудить результаты ваших анализов. Если у вас есть какие-либо отклонения или состояния, которые видны на изображениях, ваш врач укажет на эти области. Избыточная ткань, увеличение простаты или раковые опухоли будут отображаться на ультразвуковых изображениях в виде ярких белых участков, представляющих плотную ткань.

Ультразвук простаты более точен, чем рентген. Это связано с тем, что ваш техник может видеть изображения по мере того, как датчик движется по прямой кишке, вместо того, чтобы делать снимок и проявлять изображения. Ультразвуковые тесты также безопаснее рентгеновских лучей, потому что они не производят опасного излучения.

Ультразвук простаты также быстрее, чем компьютерная томография (КТ), которая обеспечивает трехмерные изображения вашей простаты и областей вокруг нее. КТ-сканирование требует дополнительной подготовки и времени для тестирования, и они не предоставляют изображения в реальном времени.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы, если при ультразвуковом исследовании или биопсии выявляются какие-либо отклонения в предстательной железе или вокруг нее. Если ваш врач обнаружит какое-либо заболевание, он обсудит правильный план лечения этого заболевания и направит вас к урологу или другому специалисту, который сможет вас лечить.

Если ваш врач считает, что у вас доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), также называемая увеличенной простатой, он может порекомендовать лекарства или операцию, чтобы помочь справиться с увеличением или лечить его.ДГПЖ обычно не является серьезным заболеванием, но может вызвать сильный дискомфорт и затруднить мочеиспускание.

Если ваш врач считает, что у вас может быть рак, он порекомендует пройти тест на простатоспецифический антиген (ПСА), чтобы узнать, сколько определенного белка содержится в вашей крови. Высокий уровень ПСА может означать, что у вас рак простаты. Если у вас рак простаты, ваш врач обсудит планы лечения, которые помогут вылечить ваш рак.

.

УЗИ простаты / прямой кишки | Johns Hopkins Medicine

Что такое УЗИ простаты / прямой кишки?

УЗИ простаты или прямой кишки - это визуализирующий тест, при котором звуковые волны используются для посмотрите на свою простату или прямую кишку.

Поставщик медицинских услуг использует небольшой датчик, называемый датчиком, чтобы изображения вашей простаты или прямой кишки. Датчик размером с Палец. Он аккуратно вводится в прямую кишку, откуда издает звук. волны, которые отражаются от ваших органов и других структур.Звуковые волны слишком высокий, чтобы вы могли его услышать. Затем преобразователь улавливает отраженный звуковые волны. Они превращаются в изображения ваших органов.

Ваш провайдер может добавить еще одно устройство, называемое доплеровским датчиком, к преобразователь. Этот зонд позволяет вашему провайдеру слышать звуковые волны, датчик отправляет сигнал. Он или она может слышать, как быстро течет кровь кровеносный сосуд и в каком направлении он течет. Нет звука или слабый звук может означать, что у вас блокировка потока.

Зачем мне может понадобиться УЗИ простаты / прямой кишки?

УЗИ простаты / прямой кишки может использоваться для проверки размера, местоположения и форма предстательной железы и близлежащих структур. Его можно использовать для просмотра в предстательной железе на признаки рак или другие условия. Часто это следующий шаг после обнаружения повышенных (повышенный) простатоспецифический антиген (ПСА) во время анализа крови. УЗИ простаты / прямой кишки может использоваться для определения стадии и наблюдения за лечением рак прямой кишки. Он также используется для осмотра прямой кишки на предмет других проблем.

Ваш лечащий врач также может использовать ультразвуковое исследование простаты / прямой кишки, чтобы помочь поместите иглу, чтобы взять образец ткани (биопсия) . Или он или она может использовать его, чтобы помочь разместить семена радиации, используемые для лечения рак простаты.

Ваш врач также может использовать этот тест, чтобы увидеть, насколько хорошо кровь течет в простате или обнаружите образования.

У вашего поставщика могут быть другие причины рекомендовать простатический / ректальный УЗИ.

Каковы риски УЗИ простаты / прямой кишки?

Ультразвук не имеет радиационного риска.Большинство людей испытывают легкий дискомфорт от датчика, помещаемого в прямую кишку.

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на латекс. Зонд помещается в латексное покрытие перед введением в прямую кишку.

У вас могут быть риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть уверенным Ваш лечащий врач знал обо всех ваших состояниях здоровья раньше процедура.

Слишком большое количество стула в прямой кишке может снизить точность теста.

Как мне подготовиться к УЗИ простаты / прямой кишки?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы можете спросить вопросы.Составьте список вопросов и любых проблем с вашим поставщик медицинских услуг перед процедурой. Подумайте о том, чтобы член семьи или надежный друг на приеме у врача, чтобы помочь вы помните свои вопросы и опасения.

  • Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение сделать процедуру. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

  • Вас могут попросить прекратить прием разжижающих кровь лекарств, таких как аспирин, за неделю или около того до теста, если он проводится как часть биопсии.

  • Обычно перед тестом не нужно прекращать есть или пить. Вам также обычно не нужны лекарства, чтобы расслабиться. (седация).

  • Перед обследованием вам могут поставить небольшую клизму.

  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время УЗИ простаты / прямой кишки?

Вам могут сделать УЗИ простаты / прямой кишки амбулаторно или во время пребывание в больнице.Способ проведения теста может отличаться в зависимости от вашего состояние и методы вашего лечащего врача.

Как правило, УЗИ простаты / прямой кишки следует за этим процессом:

  1. Вам нужно будет снять всю одежду, украшения или другие предметы. это может помешать процедуре.

  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.

  3. Вы будете лежать на смотровом столе слева от вас коленями. наклонился к груди.

  4. Поставщик медицинских услуг может провести пальцевое ректальное исследование до УЗИ.

  5. Поставщик наносит на датчик прозрачный гель и помещает зонд. в прямую кишку. При этом вы можете почувствовать переполнение прямой кишки. время.

  6. Провайдер несколько раз повернет датчик, чтобы увидеть разные части предстательной железы и других структур.

  7. Если посмотреть на кровоток, вы можете услышать свист, свист звук при использовании доплеровского зонда.

  8. Как только тест будет завершен, врач сотрет гель.

УЗИ простаты / прямой кишки может быть неудобным, и вам потребуется оставаться на месте во время теста. Гель также будет прохладным и влажным. В технолог применит все возможные меры комфорта и проведет сканирование как как можно быстрее, чтобы минимизировать дискомфорт.

Что происходит после УЗИ простаты / прямой кишки?

Вам не нужен особый уход после УЗИ простаты / прямой кишки. Ты можешь вернитесь к своей обычной диете и занятиям, если только ваш лечащий врач говорит вам иное.

.

Трансректальное УЗИ простаты



Рис. 6.1

Эмбриональный пузырь и взаимоотношения с мочеточниками, мужскими репродуктивными структурами и компонентами уретры




Мочевой пузырь - это экстраперитонеальная структура, расположенная в центре таза с тремя фиксированными ориентирами, важными для мочевого пузыря УЗИ:

1.

Основание мочевого пузыря или треугольник


2.

Мочеточники, которые входят в треугольник примерно на 2 см латеральнее средней линии с каждой стороны


3.

Шейка мочевого пузыря, которая выглядит как слегка приоткрытая воронка у основания мочевого пузыря

Идентификация этих ориентиров позволяет описательно интерпретировать патологию простаты, а также определять местоположение для ТРУЗИ-биопсии.




Простата и добавочные железы


Семенные пузырьки мезодермального происхождения. Они дифференцируются в течение 12-й недели эмбрионального развития из мезонефрального (вольфовского) протока рядом с тем местом, где они открываются в урогенитальный синус (рис.6.2). Простата имеет как энтодермальное, так и мезодермальное происхождение. Железистые элементы дифференцируются от предстательной части урогенитального синуса (энтодермального) в течение 12-й недели. Строма и гладкие мышцы дифференцируются от мезодермальных клеток под действием дигидротестостерона. На 12-й неделе также формируются бульбоуретральные (Каупера) и уретральные (Литтре) железы, которые отличаются от выступов вдоль уретры (энтодермальных).



Рис.6.2

Простата и добавочные железы уретры

Простата - это забрюшинная структура, расположенная кпереди от прямой кишки и ниже мочевого пузыря, и отделена от прямой кишки облитерированной перитонеальной плоскостью (фасция Денонвилье). Сбоку от простаты находятся мышцы, поднимающие задний проход и внутренние запирательные мышцы.

«Капсула простаты» - это не настоящая фиброэластическая капсула, а скорее перипростатический жир и строма, хорошо визуализируемые с помощью ультразвука.



Сосудистая сеть


Простата и семенные пузырьки снабжаются кровью через нижнюю пузырную, внутреннюю половую и среднюю ректальные артерии (рис.6.3). Семенные пузырьки также снабжаются ветвью верхней пузырьковой артерии, пузырно-семявыносящей артерией.



Рис. 6.3

Артериальное кровоснабжение простаты, шейки мочевого пузыря и простатической уретры



Зональная анатомия простаты


Клинически и с перспективой ультразвукового исследования простату лучше всего идентифицировать как разделенную на четыре зоны (Рис. 6.4). Три из них железистые (центральная, переходная и периферическая зоны) и одна негландулярная (передняя фиброзно-мышечная строма).



Рис. 6.4

Схема зональной анатомии простаты

Центральная зона регрессирует с возрастом, и ее часто трудно идентифицировать на УЗИ. Зона периуретрального перехода увеличивается с возрастом и является основным фактором доброкачественной гипертрофии простаты. Хирургическая «капсула» - это линия между периферической и центральной / переходной зонами. Негландулярная зона, передняя фиброзно-мышечная строма, расположена полностью кпереди от уретры.

Понимание зональной анатомии предстательной железы важно для понимания распространения заболевания и соображений биопсии.Кроме того, это бесценно для понимания внешнего вида простаты при УЗИ.



Ориентация простаты


При стандартной ориентации трансректального УЗИ (ТРУЗИ) простаты на сагиттальном продольном изображении передняя часть простаты располагается вверху экрана, а задняя часть простаты - внизу (рис. 6.5) . Основание простаты находится на шейке мочевого пузыря (которая находится слева от экрана), а верхушка - это место, где простатическая уретра встречается с бульбарной уретрой (опускается ближе к правой стороне экрана).Он ориентирован так, как если бы наблюдатель был расположен справа от пациента, глядя сквозь них сагиттально в поперечном сечении. Стандартная ориентация поперечного УЗИ аналогична внешнему виду КТ-сканирования: передняя часть простаты находится в верхней части ультразвукового дисплея, а задняя часть - внизу, в то время как правая простата находится в левой части экрана, а левая простата - справа. при просмотре ультразвукового дисплея. Он ориентирован так, как если бы наблюдатель находился у ног пациента и смотрел сквозь них в поперечном сечении.



Рис. 6.5

Ориентация предстательной железы, имитирующая типичный сагиттальный ультразвуковой вид с мочевым пузырем слева и верхушкой простаты справа




Клиническая интерпретация



Проблемы пациентов

Наши пациенты часто возникают ультразвуковые исследования, в частности УЗИ простаты, с большим трепетом по поводу исследования, особенно когда должна быть сделана биопсия, а также с повышенным беспокойством по поводу того, какими могут быть наши результаты.Крайне важно, чтобы мы понимали проблемы наших пациентов и прилагали все усилия для их решения. Наши пациенты ценят заранее распечатанную информацию об ультразвуковом обследовании, которое мы проводим. Брошюра может включать в себя обсуждение процедуры, подготовку перед экзаменом, то, что они могут чувствовать во время экзамена, а также инструкции после процедуры.

Обследование проводится в теплой комнате, где сохраняется конфиденциальность пациента. Во время процедуры движение в комнату и выход из нее сводится к минимуму.Все оборудование готовится до того, как пациент войдет в комнату, чтобы обеспечить максимально быстрое выполнение процедуры и минимизировать беспокойство пациента.



Обслуживание и подготовка оборудования

Трансректальное ультразвуковое исследование - это процедура, которая требует дезинфекции всего оборудования между пациентами. Биопсию следует проводить только одноразовыми иглами. Врач должен задокументировать (в руководстве по процедуре) политику по предотвращению инфекционных заболеваний, очистку ультразвуковых датчиков и политику по обслуживанию и калибровке оборудования.Всегда следует соблюдать инструкции производителя. Осложнения пациента следует документировать и регистрировать.

Группы инфекционных осложнений или кровотечений следует исследовать на предмет нарушений протокола или отказов оборудования.



Нормальная визуализация


Использование стандартной терминологии важно для описания результатов УЗИ:

1.

Гипоэхогенный более темный и более черный.


2.

Гиперэхогенный светлее и более белый.


3.

Изоэхогенный аналогичен эталону.


4.

Безэховый без эхо.


5.

Однородный, имеет однородную эхогенность.


6.

Неоднородный, имеет смешанную эхогенность.


Высокое содержание воды делает ткани гипоэхогенными, а высокое содержание жира делает ткани гиперэхогенными. В отличие от УЗИ почек и брюшной полости, при котором печень обычно используется в качестве эталона для сравнения эхогенности, УЗИ предстательной железы не включает печень, и поэтому левую и правую стороны железы всегда следует сравнивать друг с другом (рис.6.6).



Рис. 6.6

Простата взрослого человека. Верхняя панель представляет собой поперечный вид, а нижняя - продольный вид. Указаны переходные зоны (TZ), периферические зоны (PZ), передняя фибромускулярная строма (FS), семенной пузырь и уретра (U). Штангенциркули ставятся по габаритам переходной зоны. Обратите внимание на симметричную эхогенность левой и правой сторон на верхней панели



Простата взрослого


Простата молодого мужчины однородна с различными зонами, которые часто трудно отличить друг от друга.«Сонографическая капсула» может быть идентифицирована из-за разницы в импедансе между простатой и окружающим жиром. Выступающий выступ уретры (u) связан с окружающей низкой отражательной способностью уретральных мышц (рис. 6.6 и 6.7).



Рис. 6.7

Простата у 35-летнего мужчины (верхняя панель) и 65-летнего мужчины (нижняя панель). Обратите внимание на выраженность переходной зоны у старшего самца

У молодого самца периферическая зона (pz) часто гиперэхогенная по сравнению с центральной зоной (cz) и переходной зоной (tz).Cz и tz трудно отличить друг от друга, а фиброзно-мышечная строма (fs) расположена кпереди от уретры.


У пожилых мужчин увеличиваются железистые и стромальные элементы, увеличивая размер tz, а иногда и pz. Tz обычно отличается от других зон. Cz трудно представить себе (рис. 6.7).
Основание простаты расположено в верхней части простаты, прилегающей к шейке мочевого пузыря. Вершина простаты расположена в нижней части простаты и продолжается поперечно-полосатыми мышцами сфинктера уретры (рис.6.5).

Протокол сканирования

Систематическое сканирование гарантирует, что комплексное обследование будет выполнено и соответствующим образом задокументировано. Обычно используется высокочастотный (7,5–10 МГц) преобразователь. Это может быть двухплоскостной или одноплоскостной преобразователь.

Пациента обычно обследуют в положении лежа на боку (слева), ноги согнуты в положении колени к груди. Перед введением ультразвукового зонда необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование.Любая боль, болезненность, стриктура прямой кишки, образование, поражение и / или кровотечение, которые возникают при выполнении ректального исследования или при введении зонда, могут помешать ТРУЗИ.

Ниже представлен один авторский протокол сканирования простаты. Его следует рассматривать как руководство и изменять по усмотрению врача.



Протокол

После введения зонда выполните «обзорное» сканирование простаты от основания до верхушки, включая семенные пузырьки и стенку прямой кишки.Это дает сонографисту обзор простаты и окружающих структур и позволяет разработать «дорожную карту» для более подробной оценки.

Затем семенные пузырьки исследуют в поперечной плоскости для сравнительной оценки эхогенности и измерения высоты семенных пузырьков и диаметра ампулы (семявыносящего протока). Затем исследуют среднюю часть простаты, поперечное изображение простаты и измеряют AP и ширину. Если используется двухплоскостной зонд, измерение длины можно также получить из среднесагиттального продольного изображения.Если вы не используете двухплоскостной зонд, то получите среднесагиттальное продольное изображение для измерения длины. Объем простаты, прогнозируемый простатоспецифический антиген (PPSA) и плотность простатоспецифического антигена (PSAD) затем могут быть рассчитаны обычно по формулам, уже запрограммированным в ультразвуковом аппарате.

Продолжите исследование в поперечной плоскости, получив соответствующую документацию по изображениям как на базовом, так и на вершинном проекциях. Затем сонографист должен повернуть зонд (или переключить вид, если используется биплан) в продольной плоскости, чтобы медленно сканировать простату от поднимающего ануса слева до поднимающего ануса справа.В зависимости от поля зрения это может потребоваться в нескольких положениях по осевой длине простаты. Часто может потребоваться наклонить зонд вверх, чтобы исследовать правую сторону железы, и вниз, чтобы исследовать левую. Изображения правой боковой продольной, левой боковой продольной и срединно-сагиттальной плоскостей должны быть получены для документации.


Как и во многих других урологических применениях сонографии, цветной допплер может добавить ценную информацию. Воспалительные патологические процессы приводят к увеличению кровоснабжения, что хорошо демонстрируется трансректальным ультразвуком.Кроме того, чувствительность к обнаружению опухолевых процессов может быть увеличена с помощью цветного допплера [ 1 ]. Поэтому сонографист должен задокументировать васкуляризацию железы и любые аномальные сосудистые паттерны. Обязательно пометьте и задокументируйте каждое представление.

Мочевой пузырь также должен быть оценен путем измерения толщины стенки, размера и расположения любых дивертикулов, камней или других аномалий. Опять же, цветной допплер добавляет еще одно измерение. Струи мочеточника можно оценить с помощью цветного или энергетического допплера, подтверждающего проходимость устьев мочеточника.Объем мочевого пузыря и остаточный объем после мочеиспускания (PVR), если необходимо, также следует измерить и задокументировать.


Толщина стенки прямой кишки должна быть оценена и задокументирована, как и любые другие важные результаты. Появление аномалий прямой кишки (рис. 6.8) должно быть задокументировано и требует направления к соответствующему медицинскому специалисту.



Рис. 6.8

62-летний мужчина с ДГПЖ обнаружил ректальное образование. На ТРУЗИ новообразование проявляется как утолщение стенки прямой кишки.Нижние стрелки на каждой панели указывают на массу


Ниже представлены рекомендуемые изображения. Они должны быть сохранены на постоянном носителе, соответствующим образом помечены и приложены к письменному отчету:

1.

Поперечный вид простаты у основания


2.

Поперечный вид простаты в средней части железы со средне-поперечным передне-задним измерением и шириной, указанными на изображении


3.

Поперечный вид простаты на верхушке


4.

Поперечный вид семенных пузырьков


5.

Поперечный вид мочевого пузыря со средне-поперечным передне-задним измерением и указанными на изображении измерениями ширины


6.

Продольный (сагиттальный) вид на срединная плоскость с указанным на изображении срединно-сагиттальным продольным измерением


7.

Продольный (сагиттальный) вид справа от 30 ° до 45 ° от средней линии


8.

Продольный (сагиттальный) вид левой стороны от 30 ° до 45 ° от средней линии


9.

Продольный вид семенных пузырьков


10.

Продольный вид мочевого пузыря с указанием мидсагиттального продольного измерения на изображении

Надлежащая документация ультразвукового исследования является важной частью исследования. Цель состоит в том, чтобы предоставить отчет, который описывает то, что наблюдалось, и документирует особенности, подтверждающие наблюдения.


Отчет должен включать:



3.

Параметры измерения и анатомические данные обследования.


4.

Указание для проведения исследования ясно и указано в отчете. Заключение подписывает врач, проводивший ультразвуковое исследование.


Изображения должны включать следующее:


2.

Дата и время каждого изображения.


3.

Четкое изображение с четко обозначенными ориентацией и размерами.


4.

Маркировка анатомии и любых аномалий.


5.

К отчету необходимо прикрепить изображения.



Дезинфекция датчиков

Важным аспектом безопасности пациента является дезинфекция ультразвуковых датчиков. Низкоуровневая дезинфекция предназначена для датчиков, которые контактируют с неповрежденной кожей, например датчиков, используемых для УЗИ почек и мочевого пузыря.Дезинфекция промежуточного уровня используется для некоторых критических и некоторых некритических показаний и включает датчики, используемые для ультразвукового исследования мошонки. Дезинфекция высокого уровня предназначена для полукритических предметов, которые контактируют со слизистой оболочкой или неповрежденной кожей. Это может включать трансвагинальное и трансректальное ультразвуковое исследование, когда биопсия не проводится. Дезинфекция критического уровня используется для материалов, которые попадут в ткани или когда через них будет течь кровь. Сюда входят интраоперационные датчики, а также эндоректальные датчики с направляющими для биопсии и их насадками.Необходимо соблюдать рекомендации производителя.



Показания к УЗИ простаты


Показания к УЗИ простаты перечислены в таблицах 6.1 и 6.2. Следует подчеркнуть, что эти показания не включают рутинный скрининг.


Таблица 6.1

Показания к УЗИ простаты









Аномальное пальцевое ректальное исследование




























1. Измерение объема простаты для определения плотности ПСА

3. Оценка предстательной железы с помощью ультразвуковой контролируемой биопсии

4. Кисты

при абсцессе простаты и

.

6. Обследование при подозрении на врожденную патологию

7. Симптомы нижних мочевых путей

8.Боль в тазу

9. Простатит / простадиния

10. Гематоспермия



11.

(b) Образец малого объема или малоподвижный

(c) Кисты


(d) Гипопластический пузырь2

(e) Нарушение моторики

(f) Антиспермальные антитела




Таблица 6.2

Показания к трансректальной биопсии под контролем УЗИ











Для исследования аномального PSA или DRE

например, ASAP, HGPIN)

Для диагностики местного рецидива после первичного лечения рака простаты



Измерение плотности специфических антигенов простаты (PSAD)

Доброкачественная гипертрофия простаты встречается у большинства мужчин и приводит к повышению уровня ПСА, не связанного с раком простаты.PSAD - это уровень PSA в крови (нг / мл), деленный на объем простаты, определенный с помощью ТРУЗИ. В большинстве пакетов программного обеспечения для ультразвуковых исследований специалист по ультразвуковой диагностике вводит PSA, а затем измеряет простату с математическими расчетами, выполняемыми в электронном виде. При доброкачественном заболевании (ДГПЖ) ПСАД не должно превышать 0,15 нг / мл / см 3 ткани простаты. Уровни ПСА, превышающие 0,15 нг / мл / см3, указывают на необходимость дальнейшей оценки.



Врожденная аномалия



Кисты простаты


Большинство кист простаты доброкачественные.Расположение часто определяет этиологию (рис. 6.9). Мюллеровы кисты не сообщаются с уретрой, в то время как кисты мочеиспускательного канала представляют собой сросшиеся каудальные концы мюллеровых протоков или остаток мочеполовой пазухи и могут сообщаться с уретрой. Как и в случае кисты предстательной железы, кисты семенных пузырьков подозреваются при низком объеме эякулята. Их также можно увидеть при поликистозе почек у взрослых.



Рис. 6.9
Киста простаты продемонстрирована по средней линии простаты с поперечным (левая панель) и продольным (правая панель) Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы Wordpress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

.УЗИ простаты

нормальный как


УЛЬТРАЗВУК ПРОСТАТЫ - Нормальный

Нормальная анатомия простаты

Анатомия простаты

Продольный вид

Анатомия простаты

Осевой вид

ОБЫЧНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРОСТАТЫ ТРАНСПЕКТАЛЬНО (ТРУЗИ)

Объем простаты
Осевое изображение

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЕ ОБРАЗЫ ПРОСТАТЫ

Наклоните датчик каудально и по средней линии, чтобы получить сагиттальный вид простаты.
Поверните зонд на 90 градусов и наклоните каудально, чтобы получить поперечный вид.

Простата расположена за мочевым пузырем. Простата поперечный вид

УЗИ простаты - протокол

Роль ультразвука

Визуализация простаты с использованием метода TRUS (трансректальное ультразвуковое исследование) улучшила диагностические возможности сонолога.Он играет важную роль при большинстве заболеваний простаты. Это необходимо для всех биопсий простаты.

Если уровень ПСА повышен или быстро повышается или имеется ненормальное исследование простаты, то могут быть показаны трансректальное ультразвуковое исследование и биопсия простаты для получения ткани для постановки диагноза рака простаты.

Трансабдоминальное УЗИ позволяет оценить объем простаты, но не позволяет надежно диагностировать карциному.

Ограничения

Некоторые пациенты не могут справиться с зондом внутри прямой кишки во время сканирования (особенно для биопсии) во время ТРУЗИ.

Если пациенты не могут наполнить свой мочевой пузырь хотя бы 60 мл жидкости, то точный объем не может быть измерен с помощью трансабдоминального доступа .

Выбор оборудования

Используется эндоректальный высокочастотный зонд. Он должен иметь возможности цветопередачи и допплера. 3D-сканирование и контрастные вещества, такие как микропузырьки, улучшат оценку васкуляризации.

При трансабдоминальном сканировании 3.Следует использовать изогнутый линейный матричный датчик от 5 МГц до 6 МГц, в зависимости от размера пациента.

Положение пациента

TRUS Перед сканированием прямая кишка должна быть опорожнена. Небольшое количество жидкости в мочевом пузыре необходимо для идентификации во время сканирования. Пациент лежит в положении лежа на боку. Перед введением зонда убедитесь, что в сфинктер нанесено обильное количество геля.

Трансабдоминальная Техника требует, чтобы пациент лежал на спине.

Техника сканирования

ТРУСНАЯ ТЕХНИКА

Идеально, если в мочевой пузырь попадает небольшое количество мочи.

Попросите пациента расслабиться и «надавить», чтобы открыть сфинктер, пока датчик вводится медленно. Убедитесь, что датчик имеет специальную крышку датчика без латекса с большим количеством геля. Следует использовать самый высокочастотный секторный пробник 7–12 МГц.

Сканирование начинается в аксиальной плоскости.Первоначально исследуют семенные пузырьки. Поскольку зонд наклонен каудально, видно основание простаты.

После того, как предстательная железа полностью исследована в этой плоскости, датчик поворачивается на 90 градусов в сагиттальной плоскости. Зонд расположен под углом от одной стороны к другой.

Объем получают путем измерения высоты x длины в сагиттальной плоскости и x ширины в осевой плоскости и умножения на 0,52.

Обратите внимание на изменения контуров и эхогенность в каждой зоне.

ТРАНЗАБДОМИНАЛЬНАЯ ТЕХНИКА

Пациент лежит на спине. Пациенту рекомендуется наполовину заполнить мочевой пузырь 0,500 мл воды за 1 час до сканирования, если это возможно.

Зонд расположен под углом примерно 30 градусов каудально, используя мочевой пузырь в качестве окна. Незначительное сжатие, чтобы гарантировать, что нижняя часть простаты не будет закрыта теневым артефактом от основания мочевого пузыря.

Общая патология

Кисты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Карцинома простаты

Простатит

Увеличенные семенные пузырьки

Камни в семенных пузырьках, простате или семяизвержении

Базовое копирование изображений

Изображение простаты в сагиттальной и аксиальной проекциях.

Объем следует измерять в настройках машины, используя длину, ширину и высоту.

Изображения с использованием энергетического допплера и допплера с контрастным усилением при подозрении на опухоль.


.

Смотрите также