12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Узловая гиперплазия предстательной железы что это такое


что это такое, симптомы и стадии развития, причины возникновения аденоматозных узелков, а также диагностика и методы лечения

Простатит — распространенное заболевание среди мужчин.

Эта «деликатная проблема» доставляет массу неприятных ощущений вплоть до полной импотенции.

Одной из разновидностей заболевания простаты также является является гиперплазия предстательной железы.

Об этом заболевании мы и поговорим в нашей статье.

Узловая гиперплазия предстательной железы

Узловая гиперплазия предстательной железы
Краткая диагностика

Узловая гиперплазия предстательной железы. Пятно H&E.

Синонимы доброкачественная гиперплазия предстательной железы, доброкачественная гипертрофия предстательной железы (неправильное название)

LM стромальная и / или железистая гиперплазия
LM DDx гладкомышечная опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом, тонкая карцинома простаты
Gross увеличенная предстательная железа, узловатость
Примечания чипы простаты, радикальная простатэктомия
Участок предстательная железа

История болезни старик
Знаки гематурия, слабая струя мочи, неполное опорожнение мочи, подтекание мочи после мочеиспускания, длительное мочеиспускание, прерывистость, колебания
Симптомы учащение мочеиспускания, натуживание
Распространенность очень часто, особеннопожилые
Анализ крови +/- повышение ПСА (легкое)
Прогноз доброкачественный
Clin. DDx другие причины гематурии (уротелиальная карцинома, почечно-клеточная карцинома, цистит), другие причины обструкции (карцинома простаты, уротелиальная карцинома)
Лечение medical, ТУРП

Узловая гиперплазия предстательной железы , также доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ ), является распространенной доброкачественной патологией предстательной железы.

Он также известен как узловая гиперплазия предстательной железы . Иногда его называют доброкачественная гипертрофия простаты ; это неправильное название. Эта патология - это , а не гипертрофия.

Общие

  • Очень часто.
  • Заболеваемость увеличивается с возрастом.

Клинический - мнемонический Я ЖЕЛАЮ 2p : [1]

  • Перемежаемость.
  • Слабый поток.
  • Неполное опорожнение.
  • Напряжение.
  • Hesitancy.
  • Дриблинг после матча.
  • Длительное мочеиспускание.

Другое:

Лечение:

  • Лекарства.
  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

Брутто

  • Увеличение простаты.
  • Узловатость простаты.

Микроскоп

Особенности:

  • Стромальная и / или железистая гиперплазия.
    • Стромальный компонент имеет мелкие кровеносные сосуды.

Примечания:

  • Если , а не , должен быть диагностирован при кернобиопсии!
  • Одна серия исследований предполагает, что клинически значимый рак простаты выявляется примерно в 1,5% резекций по поводу ДГПЖ. [3]

DDx:

Изображения

  • Узловая гиперплазия предстательной железы. (WC / Нефрон)

Выйти

Уротелий присутствует

 Ткань простаты, трансуретральная резекция простаты (ТУРП): - Доброкачественная ткань предстательной железы с разрастанием желез и стромы.- Доброкачественная слизистая оболочка уротелия с воспалением. - ОТРИЦАТЕЛЬНО в отношении злокачественности. 
 Ткань простаты, трансуретральная резекция простаты (ТУРП): - Доброкачественная ткань простаты. - Доброкачественная слизистая оболочка уротелия с легким воспалением и кальцификацией. - ОТРИЦАТЕЛЬНО в отношении злокачественности. 
Печатные буквы
 ТКАНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП): - ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ С ЖЕЛЕЗНО-СТРОМАЛЬНЫМ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ - УРОТЕЛИАЛЬНАЯ СМУКОЗА С ЛЕГКИМ ЛИМФОЦИТИЧЕСКИМ ИНФИЛЬТРАТОМ.- ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ. 
 ТКАНЬ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП) И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: - ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ С ЖЕЛЕЗНО-СТРОМАЛЬНЫМ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ - УРОТЕЛИЙ ПРИ ИЗМЕНЕНИЯХ CYSTITIS CYSTICA ET GLANDULARIS. - ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ. 
 ТКАНЬ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП) И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: - ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ С ЖЕЛЕЗНО-СТРОМАЛЬНЫМ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ И ФОКАЛЬНЫМ ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.- УРОТЕЛИЙ ПРИ ИЗМЕНЕНИЯХ CYSTITIS CYSTICA ET GLANDULARIS. - ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ. 

Уротелий отсутствует

 ПРЕДСТАВИТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА, ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП): - ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ С ЖЕЛЕЗНО-СТРОМАЛЬНЫМ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ 

Наличие гранулемы после ТУРП

 ТКАНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП): - ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ С ЖЕСТНИЧНЫМ И СТРОМАЛЬНЫМ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ СОСУДЫ И ПЛОСКАЯ МЕТАПЛАЗИЯ.- ПАЛИСАЦИОННАЯ ГРАНУЛОМА НЕКРОТИЧЕСКИМ ЯДРОМ, СМ. КОММЕНТАРИЙ. - УРОТЕЛИАЛЬНАЯ МУКОЗА С ЛЕГКИМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ. - ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ. КОММЕНТАРИЙ: Это морфологически соответствует гранулеме после ТУРП. 

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Сиау, Кэролайн; Торен, Эндрю (2006). Toronto Notes 2006: Всеобъемлющий медицинский справочник (Обзор MCCQE 1 и USMLE Step 2) (22-е издание (2006) изд.). Записки Торонто для студентов-медиков, Inc .. стр.U5. ISBN 978-0968592861.
  2. ↑ Sharp, VJ .; Barnes, KT .; Эриксон, BA. (Декабрь 2013 г.). «Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых». Am Fam Physician 88 (11): 747-54. PMID 24364522.
  3. ↑ Skrzypczyk, MA .; Dobruch, J .; Nyk, L .; Szostek, P .; Szempliński, S .; Боровка, А. (2014). «Все ли образцы, взятые во время хирургического лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, должны оцениваться патологом?». Cent European J Urol 67 (3): 227-32.DOI: 10.5173 / ceju.2014.03.art2. PMID 25247076.
  4. ↑ Hansel, DE .; Herawi, M .; Montgomery, E .; Эпштейн, JI. (Январь 2007 г.). «Поражения веретенообразных клеток простаты взрослого человека». Mod Pathol 20 (1): 148-58. DOI: 10.1038 / modpathol.3800676. PMID 17170745.
.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с того, что задаст подробные вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Этот начальный экзамен, вероятно, будет включать:

  • Цифровое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
  • Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
  • Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
  • Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). ПСА - это вещество, вырабатываемое вашей простатой. Уровень ПСА повышается, когда у вас увеличена простата. Однако повышенный уровень ПСА также может быть связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком простаты.

После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить увеличенную простату и исключить другие заболевания.Эти тесты включают:

  • Анализ потока мочи. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к аппарату, который измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты анализов помогают со временем определить, улучшается ли ваше состояние или ухудшается.
  • Тест остаточного объема мочи. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
  • 24-часовой дневник мочеиспускания. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезной, если более одной трети вашего суточного диуреза происходит ночью.

Если ваше состояние более сложное, врач может порекомендовать:

  • Трансректальное УЗИ. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку для измерения и оценки состояния простаты.
  • Биопсия простаты. Иглы для трансректальных ультразвуковых направляющих, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) простаты.Исследование ткани может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.
  • Исследования уродинамики и давления потока. Катетер продет через уретру в мочевой пузырь. Вода - или, реже, воздух - медленно вводится в мочевой пузырь. Затем ваш врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые ранее перенесли операцию на простате и все еще имеют симптомы.
  • Цистоскопия. Гибкий инструмент (цистоскоп) с подсветкой вводится в мочеиспускательный канал, позволяя врачу видеть внутреннюю часть уретры и мочевого пузыря. Перед этим обследованием вам сделают местный анестетик.

Обследования и диагностика в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо имеют опыт диагностики сложных состояний, связанных с увеличенной простатой. У вас есть доступ к новейшим диагностическим тестам, включая уродинамические исследования и исследования давления-потока.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Для лечения увеличенной простаты доступно большое количество разнообразных методов лечения, включая медикаменты, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Выбор наилучшего лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Размер простаты
  • Ваш возраст
  • Общее состояние вашего здоровья
  • Степень дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами.У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.

Медикаменты

Медикаменты являются наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Возможные варианты:

  • Альфа-блокаторы. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, в том числе альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой.Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
  • Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если одно из лекарств неэффективно.
  • Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что этот препарат, который часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

  • Ваши симптомы от умеренных до тяжелых
  • Лекарства не избавили вас от симптомов
  • У вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
  • Вы предпочитаете окончательное лечение

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подойти, если у вас есть:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Стриктура уретры
  • Лучевая терапия простаты или хирургия мочевыводящих путей в анамнезе
  • Неврологическое заболевание, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

Любая процедура простаты может вызвать побочные эффекты.В зависимости от выбранной вами процедуры осложнения могут включать:

  • Сперма течет назад в мочевой пузырь, а не через половой член во время эякуляции (ретроградная эякуляция)
  • Временное затруднение мочеиспускания
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Кровотечение
  • Эректильная дисфункция
  • Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)

Существует несколько видов малоинвазивной или хирургической терапии.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург удаляет всю простату, кроме внешней. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин сразу после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, что облегчает прохождение мочи через уретру.Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты.Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная абляция иглой (TUNA)

В этой процедуре в уретру вводится зонд, позволяющий врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи. ТУНА может быть вариантом в некоторых случаях, но эта процедура в дальнейшем используется редко.

Лазерная терапия

Лазер высокой энергии разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно снимает симптомы сразу и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может использоваться у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на простате, поскольку они принимают разжижающие кровь препараты.

Варианты лазерной терапии включают:

  • Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты для увеличения оттока мочи.Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызвать раздражающие симптомы мочеиспускания после операции, поэтому в редких случаях может потребоваться другая процедура резекции.
  • Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань предстательной железы, блокирующую отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани.Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие заболевания. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Простатический лифтинг уретры (PUL)

Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты для увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевых путей. PUL также может быть предложен некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку эффект PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже, чем при TURP.

Эмболизация

В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, в результате чего простата уменьшается в размерах. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах.Операция обычно требует короткого пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение будет зависеть от конкретной методики лечения увеличенной простаты.

Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, возможно, вам придется ограничить физическую активность на шесть недель.

Минута клиники Мэйо: обработка паром увеличенной простаты
Показать стенограмму видео Минута клиники Мэйо: Обработка паром увеличенной простаты

Это обычная проблема для пожилых мужчин: доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ.

« ДГПЖ - это причудливый способ сказать, что простата увеличивается, а мы этого не хотим».

Доктор Тоби Колер, уролог из клиники Мэйо, говорит, что увеличенная простата заставляет уретру сужаться, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием.А с возрастом у мужчин симптомы возникают все чаще.

Лечение ДГПЖ издавна использовались лекарствами и процедурами, такими как лазеры или электрическая петля, которые сжигают простату изнутри.

Но теперь относительно новая процедура конвективной водной терапии использует пар, чтобы уменьшить простату.

«В течение девяти секунд создается паровой шар, который убивает всю нежелательную ткань предстательной железы, которая вышла из-под контроля».

Доктор.Колер говорит, что процедура, проводимая прямо в кабинете врача, имеет очень низкий риск осложнений или побочных эффектов сексуального характера.

«Он не переносит тепло за пределы простаты, и он не переносит тепло в области, которые нам не нужны».

Он говорит, что это следующее поколение лечения ДГПЖ может скоро заменить потребность в дорогостоящих лекарствах.

Я - Джейсон Хоуленд, сотрудник информационного агентства Mayo Clinic News Network.

Лечение в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо прошли обучение по широкому спектру передовых технологий для лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP. Специалист клиники Мэйо объяснит вам спектр доступных методов лечения и поможет выбрать лучший подход, основанный на ваших симптомах.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы контролировать симптомы увеличенной простаты, попробуйте:

  • Ограничьте употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего за час или два перед сном, чтобы не ходить в туалет посреди ночи.
  • Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.
  • Ограничьте прием противоотечных или антигистаминных препаратов. Эти препараты сужают связку мышц вокруг уретры, которая контролирует отток мочи, что затрудняет мочеиспускание.
  • Идите, когда впервые почувствуете желание. Слишком долгое ожидание может привести к чрезмерному растяжению мышц мочевого пузыря и повреждению.
  • Запланируйте посещение туалета. Старайтесь мочиться регулярно - например, каждые четыре-шесть часов в течение дня - чтобы «переучить» мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас частые и неотложные позывы.
  • Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
  • Оставайся активным. Отсутствие активности способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
  • Помочитесь - а через несколько мгновений снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
  • Согреться. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и усилить позывы к мочеиспусканию.

Альтернативная медицина

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило какие-либо лекарственные травы для лечения увеличенной простаты.

Исследования лечебных трав для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что экстракт пальмы пил не менее эффективен, чем финастерид в облегчении симптомов аденомы простаты, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое исследование не обнаружило доказательств того, что пальметто лучше плацебо.

Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерина, пигеума и ржи, считаются полезными для уменьшения симптомов увеличения простаты.Но безопасность и долговременная эффективность этих методов лечения не доказаны.

Если вы принимаете какие-либо лечебные травы, сообщите об этом своему врачу. Некоторые растительные продукты могут увеличить риск кровотечения или помешать приему других лекарств.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят непосредственно к врачу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания (урологу).

Что вы можете сделать

  • Составьте список своих симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Следите за тем, как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы, что мочевой пузырь полностью опорожняется, и сколько жидкости вы пьете.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, которые у вас могут быть.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы сейчас принимаете.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Может ли увеличенная простата или что-то еще вызывать мои симптомы?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Как я могу управлять другими заболеваниями, связанными с увеличенной простатой?
  • Есть ли ограничения на половую жизнь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы мочеиспускания? Они были непрерывными или случайными? Ухудшились ли они постепенно с течением времени или возникли внезапно?
  • Как часто вы мочитесь днем ​​и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
  • Вы когда-нибудь сливали мочу? У вас есть частые или срочные позывы к мочеиспусканию?
  • Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и прекращаете мочеиспускание или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Было ли когда-нибудь ощущение, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь?
  • Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе увеличенная простата, рак простаты или камни в почках?
  • Были ли у вас проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
  • Были ли у вас операции или другие процедуры, связанные с введением инструмента через кончик полового члена в уретру?
  • Принимаете ли вы какие-либо антикоагулянты, такие как аспирин, варфарин (кумадин, янтовен) или клопидогрель (плавикс)?
  • Сколько кофеина вы употребляете? Какая у вас жидкость?
.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: лечение, симптомы и причины

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - это состояние, при котором предстательная железа увеличивается в размерах. Увеличенная простата может блокировать или замедлять отхождение мочи из уретры.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) обычно появляется после 40 лет. Человек может заметить, что он чаще мочится, особенно ночью. У них также могут быть проблемы с мочеиспусканием, например, внезапная потребность в мочеиспускании или трудности с началом мочеиспускания.

Врачи точно не знают, что вызывает ДГПЖ. Он отличается от рака простаты, хотя может иметь одни и те же симптомы, и, похоже, не увеличивает риск развития этого заболевания.

Узнайте больше о ДГПЖ в этой статье, в том числе о том, кто находится в группе риска, а также о симптомах и вариантах лечения.


Простата - это небольшая железа, которая является частью мужской репродуктивной системы. Он находится под мочевым пузырем и окружает уретру. Уретра представляет собой тонкую трубчатую структуру, через которую сперма и моча покидают тело.

Наряду с двумя другими железами, называемыми семенными пузырьками, простата вырабатывает жидкость, которая соединяется со спермой для образования спермы.

Обычно моча выходит из мочевого пузыря через ту часть уретры, которую окружает простата, и выходит из тела.

Когда у человека аденома простаты, увеличенная простата может давить на уретру, что приводит к закупорке и проблемам с мочеиспусканием.

ДГПЖ возникает, когда клетки предстательной железы размножаются и железа увеличивается.Это обычное дело.

Исследования показывают, что средний вес предстательной железы составляет:

  • 25–30 граммов (г) для мужчин в возрасте от 40 до 49 лет
  • 30–40 г в возрасте от 50 до 59 лет
  • 35– 45 г по достижении 60 лет

ДГПЖ - доброкачественное заболевание, а это означает, что оно не является злокачественным. Однако это может привести к инфекциям мочевого пузыря и другим осложнениям.

У некоторых людей симптомы не проявляются, и лечение им не требуется.Однако, если симптомы беспокоят или есть риск осложнений, врач может порекомендовать лечение.

Что вызывает болезненность при мочеиспускании у мужчин? Узнай здесь.

Врачи точно не знают, почему возникает аденома простаты. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, эксперты считают, что старение и гормональные факторы могут иметь значение.

Баланс тестостерона и эстрогена : Мужчины вырабатывают тестостерон на протяжении всей своей жизни вместе с меньшим количеством эстрогена.Женщины также производят эти гормоны, но они производят меньше тестостерона и больше эстрогена. По мере взросления мужчины вырабатывают меньше тестостерона по сравнению с эстрогеном. Это может быть эстроген, который вызывает дополнительный рост простаты.

Дигидротестостерон (DHT) : DHT - еще один мужской гормон, который позволяет простате развиваться и расти. Ученые обнаружили, что даже при падении уровня тестостерона уровень ДГТ может оставаться высоким. Не все мужчины производят ДГТ, а у тех, кто его не вырабатывает, ДГП не развивается.Этот факт предполагает возможную связь между высоким уровнем DHT и ДГПЖ.

Похоже, что несколько факторов риска увеличивают вероятность развития ДГПЖ.

Возраст : По данным Фонда рака простаты, около 20% мужчин заболевают аденомой простаты к 50 годам, а к 70 годам этот показатель увеличивается до 70%.

Семейный анамнез : Люди, у близких родственников которых есть ДГПЖ, могут иметь более высокий риск ее развития.

Медицинские условия : Люди с ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 2 типа и эректильной дисфункцией более склонны к ДГПЖ.

Отсутствие физических упражнений : Люди, которые не занимаются регулярно, могут иметь более высокий риск ДГПЖ.

Невозможно контролировать все эти факторы. Однако здоровый образ жизни с раннего возраста, включая питательную диету и регулярные упражнения, может помочь.

Ранние симптомы аденомы простаты часто включают потребность в более частом мочеиспускании.

По мере роста простаты она оказывает большее давление на мочевой пузырь, что затрудняет удержание мочи. Результат - более частые походы в туалет, в том числе ночью.

К другим проблемам относятся:

  • внезапная потребность в мочеиспускании и невозможность дождаться
  • трудности с началом мочеиспускания
  • слабый или прерванный поток мочи
  • подтекание после мочеиспускания
  • неспособность опорожнить мочевой пузырь
  • боль при мочеиспускание или после эякуляции
  • изменения запаха или цвета мочи

Около 10–20% людей с аденомой простаты также будут испытывать боль в области таза.

Важно отметить, что не у всех с проблемами мочеиспускания будет ДГПЖ, и не у всех с ДГПЖ будут эти симптомы.

Однако всем, у кого проблемы с мочеиспусканием, следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика может помочь предотвратить осложнения, а также исключить рак.

Иногда человеку без симптомов ставится диагноз во время обычного скринингового обследования на рак простаты.

Что вызывает боль в тазу у мужчин? Узнай здесь.

Без лечения ДГПЖ может привести к осложнениям. К ним относятся неспособность помочиться или опорожнить мочевой пузырь и недержание мочи.

Если моча остается в мочевом пузыре, может развиться следующее:

Недержание мочи также может повлиять на уверенность человека и качество жизни.

У большинства людей с аденомой простаты не развиваются осложнения. Тем не менее, любой, у кого есть серьезные или ухудшающиеся проблемы с мочеиспусканием, болью или кровью в моче, должен обратиться к врачу.

Что вызывает появление крови в моче мужчины? Узнай здесь.

Каждому, у кого наблюдается изменение мочеиспускания, следует обратиться к врачу.

Им следует сделать это немедленно, если у них есть:

  • боль или жжение при мочеиспускании
  • кровь в моче
  • неспособность помочиться

Узнайте больше о связи между аденомой простаты и почечной недостаточностью.

Врач рассмотрит симптомы и историю болезни пациента. Они также проведут некоторые тесты, чтобы исключить другие состояния с аналогичными симптомами, например:

Тесты на ДГПЖ


Тесты, вероятно, будут включать:

Цифровое ректальное исследование : Врач вставит палец в перчатке в прямая кишка, чтобы проверить форму, размер и толщину простаты.

Цистоскопия : Врач вставит тонкую трубку с камерой на конце, чтобы увидеть внутреннюю часть мочевого пузыря и уретры.

Анализы мочи : Анализ мочи может исключить инфекции. Другие анализы мочи позволяют оценить, насколько быстро течет моча, сколько остается в мочевом пузыре после мочеиспускания и какое давление в мочевом пузыре.

Анализ крови : ПСА - это химическое вещество, вырабатываемое простатой. Когда простата увеличивается, уровень ПСА повышается.

УЗИ : это сканирование покажет любые изменения внешнего вида простаты.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния.

Тип лечения обычно зависит от тяжести симптомов. В некоторых случаях лечение может не потребоваться.

Врачи могут принять решение о мониторинге простаты, если у человека легкие симптомы или нет. Этот мониторинг может включать ежегодное обследование простаты и анализ симптомов.

При необходимости доступны различные методы лечения.

Лекарство

Лекарства, которые лечат ДГПЖ, включают:

Альфа-блокаторы : они улучшают отток мочи за счет расслабления мышечной ткани в уретре и шейке мочевого пузыря.Побочные эффекты могут включать снижение артериального давления и головокружение.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: Они могут уменьшить симптомы мочеиспускания за счет сокращения предстательной железы. По данным Фонда рака простаты, они также могут снизить риск рака простаты примерно на 25%.

Иногда врач может назначить комбинацию препаратов.

Минимально инвазивная хирургия

Если лекарство неэффективно, возможно хирургическое вмешательство. Часто это будет минимально инвазивная процедура, например:

Подтяжка простаты уретры : хирург использует иглу для вставки имплантатов, которые поднимают простату и не блокируют уретру.

Конвективная абляция водяным паром : Эта процедура использует пар для уничтожения нежелательных тканей простаты. Хирург вводит тепловую энергию пара в простату с помощью иглы.

Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ) : Врач вводит катетер с антенной через уретру. Антенна излучает микроволны, которые убивают нежелательные ткани.

Катетеризация : Врач вставляет в мочевой пузырь трубку, через которую может проходить моча.Катетеризация позволяет опорожнить мочевой пузырь.

Эти вмешательства часто улучшают отток мочи, но позднее может потребоваться дальнейшее лечение. Прием лекарств может снизить риск повторного возникновения ДГПЖ.

Хирургия

Человеку с тяжелыми симптомами может потребоваться операция по удалению любой ткани, вызывающей закупорку. Есть несколько типов хирургического вмешательства, некоторые из которых более инвазивны, чем другие.

Новое лечение

Эмболия артерии предстательной железы - это новейшее лечение, при котором частицы вводятся в кровеносные сосуды, ведущие к простате.Ученые все еще исследуют, насколько это безопасно и эффективно.

Некоторых людей может заинтересовать вопрос об участии в клинических испытаниях, поскольку они могут обеспечить доступ к лечению, которое еще не является широко доступным.

Узнайте больше о вариантах лечения аденомы простаты.

Некоторые люди используют природные средства от аденомы простаты. Однако по данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья, существует мало доказательств того, что большинство из них эффективны.

Пила пальметто : Недостаточно доказательств того, что эта травяная добавка работает при аденоме простаты, хотя она может принести облегчение, если люди используют ее с крапивой двудомной.

Что говорится в исследовании о пальметто при аденоме простаты? Узнай здесь.

Африканская слива ( Pygeum africanum ) : Это растение может обеспечить кратковременное облегчение симптомов мочеиспускания.

Крапива двудомная ( Urtica dioica ) : Подобно африканской сливе, она может помочь, особенно если люди используют ее с пиловой пальметто.

Ликопин: Этот естественный пигмент содержится в томатах. Недостаточно доказательств того, что он может помочь при аденоме простаты.

Тыквенное семя : в исследовании 2019 года 60 мужчин с ДГПЖ принимали экстракт тыквенных семян один раз в день в течение 12 недель. Результаты показали, что у них улучшилось качество жизни и уменьшилось количество ночных мочеиспусканий. Однако для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.

Льняное семя : В исследовании, проведенном в 2015 году, 60 человек принимали либо экстракт льняной шелухи, либо плацебо в течение 8 недель.Обе группы испытали улучшение обструктивных и раздражительных симптомов аденомы простаты, поэтому остается неясным, может ли помочь льняное семя.

Люди должны поговорить со своим врачом, прежде чем использовать альтернативное средство от аденомы простаты. Некоторые лечебные травы могут взаимодействовать с другими лекарствами, в то время как другие могут быть пустой тратой денег.

Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не лицензирует этот вид лечения. В результате человек не может гарантировать его качество.

Полезен ли зеленый чай при аденоме простаты? Узнай здесь.

Профилактика

ДГПЖ поражает многих мужчин по мере того, как они становятся старше, и предотвратить ее может оказаться невозможным.

Однако следующие факторы могут помочь снизить риск:

  • поддержание здорового веса
  • регулярные физические упражнения
  • соблюдение здоровой диеты с большим количеством свежих фруктов и овощей
  • отказ от алкоголя или его умеренное употребление

Скрининг на рак простаты направлен на выявление рака на ранних стадиях, но он также может показать, присутствует ли аденома простаты.При необходимости это обнаружение может сделать возможным раннее лечение.

Нет никаких руководств по скринингу на рак простаты, но врач может посоветовать человеку, как лучше всего подходить для них. Люди должны спросить своего врача о начале скрининга в возрасте 40–50 лет, в зависимости от уровня риска.

Следующие советы могут помочь облегчить симптомы:

  • Избегайте любых лекарств, которые затрудняют мочеиспускание, таких как антигистаминные препараты. Рассмотрите возможность мочеиспускания по времени, что включает в себя планирование времени для мочеиспускания, прежде чем почувствовать позыв к этому.
  • Избегайте кофеина, алкоголя и острой пищи.
  • Прекратите пить за несколько часов до сна, так как это может помочь уменьшить потребность в мочеиспускании ночью.
  • Выполняйте упражнения для тазового дна, чтобы укрепить мышцы, контролирующие отток мочи.
  • Обратитесь за медицинской помощью, поскольку существует множество вариантов лечения.

ДГПЖ не является раком, и лечение может помочь контролировать симптомы и предотвратить осложнения. Многие люди не нуждаются в лечении.

Некоторым людям требуется более одного вмешательства для снятия закупорки.Однако прием лекарств также может помочь предотвратить рецидив ДГПЖ.

Любой, у кого есть симптомы или диагноз аденомы простаты, должен следовать указаниям врача, так как это поможет им справиться с этим заболеванием.

Q:

Может ли аденома простаты стать злокачественной?

A:

Эксперты не считают, что аденома простаты является фактором риска рака простаты, но результаты исследований противоречивы.

ДГПЖ возникает в основном в центре предстательной железы, в то время как рак простаты возникает в периферических клетках.

Оба эти условия могут существовать одновременно. Может быть сложно определить, является ли ДГПЖ прямой причиной рака простаты, потому что люди, у которых есть симптомы ДГПЖ, с большей вероятностью будут проходить тестирование на рак простаты.

Исследование, как правило, не в пользу прямой связи, но дальнейшие исследования должны подтвердить это.

Кевин Мартинес, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

Узловая гиперплазия | определение узловой гиперплазии с помощью Медицинского словаря

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (гипертрофия)

С CC или Major CC
Категория DRG: 713
Средняя LOS: 4,4 дня
Транскрипция простаты
Категория DRG: 725
Среднее значение LOS: 5,9 дней
Описание: МЕДИЦИНСКОЕ: Доброкачественная гипертрофия предстательной железы с большой CC 6 Benign
гиперплазия (ДГПЖ; чрезмерное разрастание нормальных клеток в нормальных органах) или гипертрофия (увеличение размера органа), одно из наиболее распространенных заболеваний пожилых мужчин, представляет собой доброкачественное увеличение предстательной железы.Это наиболее частая причина затруднения оттока мочи у мужчин, в результате которой ежегодно в Соединенных Штатах к поставщикам медицинских услуг обращаются более 4,5 миллионов человек. Степень увеличения определяет, возникает ли обструкция оттока мочевого пузыря. Когда уретра закупоривается, мышца внутри мочевого пузыря гипертрофируется, пытаясь помочь мочевому пузырю вытеснить мочу. ДГПЖ может также вызвать образование дивертикула мочевого пузыря, который остается заполненным мочой, когда пациент опорожняет мочевой пузырь.

По мере прогрессирования обструкции стенка мочевого пузыря становится утолщенной и раздражительной, а по мере ее гипертрофии увеличивается собственная сократительная сила, что приводит к повышенной чувствительности даже при небольших объемах мочи. В конечном итоге мочевой пузырь постепенно ослабевает и теряет способность полностью опорожняться, что приводит к увеличению объема остаточной мочи и задержке мочи. При выраженном вздутии мочевого пузыря недержание мочи из-за переполнения может возникнуть при любом повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле и чихании.Осложнения ДГП включают застой мочи, инфекцию мочевыводящих путей, почечные камни, недержание мочи, гипертрофию мышц мочевого пузыря, острую почечную недостаточность, гидронефроз и даже хроническую почечную недостаточность.

Причины

Поскольку заболевание встречается у пожилых мужчин, его причина связана с изменениями гормонального баланса. Андрогены (тестостерон) и эстроген, по-видимому, способствуют происходящим гиперпластическим изменениям. Другие теории, такие как те, которые касаются диеты, наследственности, расы и хронического воспаления в анамнезе, были связаны с ДГПЖ, но окончательных связей с этими потенциальными факторами не установлено.

Генетические факторы

Когда ДГПЖ возникает у мужчин в возрасте до 60 лет и является достаточно серьезной, чтобы потребовать хирургического вмешательства, высока вероятность наличия генетического компонента. Аутосомно-доминантная передача представляется вероятной, потому что мужчина, у которого есть родственник мужского пола, нуждающийся в лечении до 60 лет, имеет 50% риск того, что ему также потребуется лечение.

Гендерные, этнические / расовые факторы и продолжительность жизни

К 60 годам у 50% мужчин наблюдается некоторая степень увеличения простаты, которая считается частью нормального процесса старения.Многие из этих мужчин не проявляют никаких клинических симптомов на ранних стадиях гипертрофических изменений. По мере того как мужчины становятся старше, частота появления симптомов увеличивается до более 75% для лиц старше 80 лет и до 90% к 85 годам. Из мужчин с симптомами примерно 50% мужчин имеют симптомы в умеренной степени, а 25% из них имеют тяжелые симптомы, требующие хирургического вмешательства. Хотя нет четких этнических / расовых моделей риска ДГПЖ, симптомы ДГПЖ имеют тенденцию быть более серьезными и прогрессировать быстрее у афроамериканских мужчин, чем в других группах населения, возможно, из-за более высоких уровней тестостерона, которые приводят к увеличению частоты гиперплазии простаты. и увеличение железы.

Глобальное здравоохранение

ДГПЖ - серьезная и широко распространенная международная проблема, которая вызывает симптомы по крайней мере у 30 миллионов мужчин во всем мире.

Оценка

История

Как правило, мужчины с подозрением на аденомы простаты имеют в анамнезе частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, никтурию, затруднение при мочеиспускании, слабую струю и неполное опорожнение мочевого пузыря . Различайте эти обструктивные симптомы и раздражающие симптомы, такие как дизурия, частоту и неотложность, которые могут указывать на инфекцию или воспалительный процесс.Также можно получить «дневник мочеиспускания», чтобы определить частоту и характер жалоб. Международная шкала симптомов простаты (IPSS) принята во всем мире и предоставляет информацию о симптомах и ответе на лечение (вставка 1). Каждый вопрос позволяет пациенту выбрать один из шести ответов по шкале от 0 до 5, указывающих на возрастающую степень симптомов; общий балл варьируется от 0 (легкая симптоматика) до 35 (тяжелая симптоматика). Восьмой вопрос, известный как оценка Беспокойства, касается качества жизни.

Международный рейтинг симптомов простаты
  • Неполное опорожнение: как часто за последний месяц у вас возникало ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после того, как вы закончили мочеиспускание? (Совсем не = 0, менее 1 раза из 5 = 1, менее половины времени = 2, примерно половина времени = 3, более половины времени = 4, почти всегда = 5)
  • Частота: более в прошлом месяце, как часто вам приходилось снова мочиться менее чем через 2 часа после того, как вы закончили мочеиспускание? (Совсем не = 0, менее 1 раза из 5 = 1, менее половины времени = 2, примерно половина времени = 3, более половины времени = 4, почти всегда = 5)
  • Перемежаемость: более в прошлом месяце, как часто вы прекращали и начинали снова несколько раз при мочеиспускании? (Совсем не = 0, менее 1 раза из 5 = 1, менее половины времени = 2, примерно половина времени = 3, более половины времени = 4, почти всегда = 5)
  • Срочность: более В последний месяц, как часто вам было трудно отложить мочеиспускание? (Совсем не = 0, менее 1 раза из 5 = 1, менее половины времени = 2, примерно половина времени = 3, более половины времени = 4, почти всегда = 5)
  • Слабый поток: более Как часто за последний месяц у вас была слабая струя мочи? (Совсем не = 0, менее 1 раза из 5 = 1, менее половины времени = 2, примерно половина времени = 3, более половины времени = 4, почти всегда = 5)
  • Напряжение: более За последний месяц, как часто вам приходилось толкаться или напрягаться, чтобы начать мочеиспускание? (Никогда = 0, один раз = 1, дважды = 2, три раза = 3, 4 раза или более = 4, 5 или более = 5)
  • Ноктурия: сколько раз за последний месяц вы чаще всего вставали мочиться с того момента, как вы легли спать, до того момента, когда вы встали утром? (Совсем не = 0, менее 1 раза из 5 = 1, менее половины времени = 2, примерно половина времени = 3, более половины времени = 4, почти всегда = 5)
  • Как бы вы себя чувствовали если бы вы провели остаток своей жизни с таким же состоянием мочеиспускания, как сейчас? (Доволен = 0, доволен = 1, в основном удовлетворен = 2, смешан = 3, в основном неудовлетворен = 4, несчастен = 5, ужасен = 6)
Физикальное обследование

Осмотрите и пальпируйте мочевой пузырь на предмет вздутия.Пальцевое ректальное исследование (DRE) показывает эластичное увеличение простаты, но степень увеличения не всегда коррелирует со степенью непроходимости мочевыводящих путей. У некоторых мужчин увеличена простата, которая распространяется на мягкие ткани без сжатия уретры. Определите количество боли и дискомфорта, связанных с DRE.

Психосоциальный

Пациент, страдающий аденомой простаты, может озвучивать опасения, связанные с сексуальным функционированием после лечения.Степень беспокойства пациента, а также его способность справляться с потенциальными изменениями сексуальной функции (возможное прекращение полового акта на несколько недель, возможность бесплодия или ретроградной эякуляции) также должны быть определены для обеспечения соответствующего последующего ухода.

Основные диагностические данные
Тест Нормальный результат Нарушение с состоянием Объяснение
Общий анализ мочи и посев Минимальное количество красных и белых кровяных телец; нет бактерий; прозрачная моча без скрытой крови и без белка Инфекция мочевыводящих путей может возникнуть при наличии бактерий, крови, лейкоцитов, белка или глюкозы Задержка мочи может привести к инфекции; мочеиспускание может вызывать раздражение
Урофлоуметрия Мужчины в возрасте 46–65 лет имеют более 200 мл мочи при скорости потока 21 мл / сек Скорость потока снижается Воспаление предстательной железы приводит к сужению уретрального канала и обструкции оттока мочи
Простатспецифический антиген (ПСА) Нормальный: <4 нг / мл Может быть немного повышен Тест на ПСА может снизить вероятность смерти от рака простаты.Пациентов следует предупредить о том, что анализ ПСА представляет собой риск лечения рака простаты, который не вызвал бы болезненных эффектов, если бы его не обнаружили.

Другие анализы: Креатинин сыворотки и азот мочевины крови (АМК), электролиты, остаточный объем мочи (PRV), диагностическое ультразвуковое исследование, цистоуретроскопия, УЗИ брюшной полости или почек, трансренальное ультразвуковое исследование (TRUS). Обратите внимание, что хотя ДГПЖ не вызывает рак простаты, мужчины с риском ДГПЖ также подвержены риску рака простаты.Скрининг рака простаты остается спорным (см. Основные диагностические данные выше).

Первичный медсестринский диагноз

Диагноз
Задержка мочи (острая или хроническая), связанная с обструкцией мочевого пузыря
Результаты
Воздержание мочи; Выведение с мочой; Статус заражения; Знания: процесс заболевания, лекарства, схема лечения; Поведение для контроля симптомов
Вмешательства
Уход за задержкой мочи; Орошение мочевого пузыря; Управление жидкостями; Мониторинг жидкости; Катетеризация мочи; Управление элиминацией мочи; Уход за трубками: Мочевой

Планирование и внедрение

Совместное
медицинское.
Мужчины с легкими или умеренными симптомами, но без осложнений и которых не беспокоят их симптомы, могут находиться под наблюдением «бдительного ожидания». Большинство экспертов предполагают, что в этой ситуации риски лечения могут перевесить преимущества, хотя большинство экспертов рекомендуют ежегодные осмотры в случае изменения их состояния.
хирургический.
Пациентам с наиболее тяжелыми случаями, когда наблюдается полная непроходимость мочевыводящих путей, хроническая задержка мочи и рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, обычно требуется хирургическое вмешательство.Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) - наиболее распространенное хирургическое вмешательство. Процедура выполняется путем введения резектоскопа через уретру. Гипертрофическая ткань отсекается, что снижает давление на уретру. Может быть выполнена простатэктомия, при которой удаляется часть предстательной железы, вызывающая закупорку.

Относительно новая хирургическая процедура, называемая трансуретральным разрезом простаты (TUIP), включает в себя разрез в части простаты, прикрепленной к мочевому пузырю.Процедура проводится под местной анестезией и имеет меньшую частоту осложнений, чем ТУРП. Железа расщепляется, что снижает давление на уретру. TUIP более эффективен для мужчин с предстательной железой меньшего размера, вызывающей непроходимость, и для мужчин, которые вряд ли перенесут ТУРП. Другие минимально инвазивные методы лечения аденомы простаты основаны на нагревании, которое вызывает разрушение предстательной железы. Тепло подается контролируемым образом через мочевой катетер или трансректальным путем, имеет потенциал для уменьшения осложнений, связанных с ТУРП, и имеет более низкий анестезиологический риск для пациента.Минимально инвазивные процедуры включают получение тепла от лазерной энергии, микроволн, радиочастотной энергии, ультразвуковых волн высокой интенсивности и электрической энергии высокого напряжения. Несколько малоинвазивных методов лечения постоянно тестируются и совершенствуются для повышения эффективности и безопасности.

послеоперационный.
Послеоперационный уход включает поддерживающий уход и обслуживание постоянного катетера для обеспечения проходимости и адекватного орошения. Суппозитории с белладонной и опиумом могут облегчить спазмы мочевого пузыря.Размягчители стула используются для предотвращения натуживания во время дефекации после операции. Постоянный мониторинг дренажа из катетера определяет цвет, консистенцию и количество мочи. Моча должна быть прозрачно-желтого или слегка розового цвета. Если у пациента развивается явная гематурия или резкое изменение диуреза, следует немедленно уведомить хирурга. Наиболее серьезные осложнения, которые могут возникнуть, - это септический или геморрагический шок.
нехирургический.
Пациентам, которые не являются кандидатами на операцию, вводится постоянный катетер.Если катетер не может быть введен в уретру из-за обструкции, пациенту может потребоваться надлобковая цистостомия. Консервативная терапия также включает массаж простаты, теплые сидячие ванны и кратковременное ограничение жидкости для предотвращения вздутия мочевого пузыря. Регулярная эякуляция может помочь уменьшить застой в предстательной железе.
Фармакологические особенности
Лекарство или класс лекарственного средства Дозировка Описание Обоснование
Феноксибензамин 10 мг перорально 2 раза в сутки Альфа-адреноблокатор на гладкие мышцы и блокатор экзопротеза железы; улучшение оттока мочи у 75% пациентов
Финастерид 5 мг внутрь 1 раз в день Ингибитор 5-альфа-редуктазы Уменьшает размеры предстательной железы и улучшает отток мочи

Другие препараты: Празозин, альфазозин, до , теразозин, силодозин, тамсулозин, дутастерид

Независимый

Пациентам с серьезными нарушениями мочеиспускания может потребоваться катетер для опорожнения мочевого пузыря.Никогда не вставляйте мочевой катетер в уретру с силой. Если во время введения возникает сопротивление, остановите процедуру катетеризации и сообщите об этом врачу. Следите за пациентом на предмет кровотечения и дискомфорта во время введения. Кроме того, после введения катетера оцените у пациента признаки шока из-за постобструктивного диуреза. Обеспечьте адекватный баланс жидкости. Поощряйте пациента выпивать не менее 2 л жидкости в день, чтобы предотвратить застой и инфекцию из-за уменьшения потребления. Поощряйте пациента избегать приема следующих лекарств, которые могут ухудшить симптомы: холинолитиков, противоотечных (отпускаемых без рецепта и по рецепту), транквилизаторов, алкоголя и антидепрессантов.

Оцените чувства пациента и партнера относительно риска сексуальной дисфункции. После операции может возникнуть ретроградная эякуляция или бесплодие. Объясните альтернативные сексуальные практики и ответьте на вопросы пациента. Некоторые пациенты предпочитают разговаривать с человеком своего пола при обсуждении вопросов сексуального характера. Обеспечьте поддерживающий уход за пациентом и близкими людьми и направьте его на сексуальные консультации, если это необходимо.

Доказательная практика и политика в области здравоохранения

Schenk, J.М., Калип, Г.С., Танген, К.М., Гудман, П., Парсонс, Дж. К., Томпсон, И.М., и Кристал, А.Р. (2012). Показания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов и риски возникновения симптоматической доброкачественной гиперплазии простаты: результаты исследования по профилактике рака простаты. Американский журнал эпидемиологии, 176 (2), 156–163.

  • Выявление мужчин с повышенным риском ДГПЖ помогает в целенаправленном обследовании и ранней диагностике.
  • Среди выборки из 4735 мужчин, включенных в испытание по профилактике рака простаты, использование аспирина и других НПВП было связано с повышенной вероятностью развития ДГПЖ (HR 1.18, p = 0,08 и HR 1,25, p = 0,07 соответственно).
  • Однако, когда причина использования НПВП была учтена, основные условия объяснили некоторое увеличение риска. У мужчин, страдающих артритом, вероятность развития ДГПЖ была в 1,77 раза выше ( p <0,0001) по сравнению с мужчинами без артрита, у мужчин, страдающих хронической скелетно-мышечной болью, вероятность развития ДГПЖ была в 1,57 раза выше ( p = 0,006) по сравнению с мужчинами без хроническая скелетно-мышечная боль, а мужчин, страдающих хроническими головными болями, было 1.Вероятность развития ДГПЖ в 4 раза выше ( p = 0,008), чем у мужчин без хронических головных болей.

Рекомендации по документации

  • Наличие дискомфорта при мочеиспускании, кровотечений, частоты, задержки или затруднения инициации мочевого пузыря
  • Наличие вздутия, дискомфорта и недержания мочевого пузыря
  • Прием и вывод; цвет мочи, наличие сгустков, качество мочи (прозрачная или мутная)
  • Наличие осложнений: задержка мочи, кровотечение, инфекция
  • Реакция на информацию о сексуальной функции

Выписка и рекомендации по уходу на дому

Обучение пациента.
Сообщите пациентам о необходимости поддерживать высокое потребление жидкости (не менее 2 л / день), чтобы обеспечить адекватный диурез. Научите пациента контролировать диурез в течение 4-6 недель после операции, чтобы обеспечить адекватный объем выведения в сочетании с уменьшением объема удержания.
лекарств.
Содержит инструкции по всем лекарствам, используемым для расслабления гладких мышц мочевого пузыря или сокращения предстательной железы. Дайте инструкции по правильной дозировке, способу введения, действию, побочным эффектам и потенциальным лекарственным взаимодействиям, а также о том, когда предоставлять эту информацию врачу.
профилактика.
Попросите пациента немедленно сообщать врачу о любых затруднениях с мочеиспусканием. Объясните, что ДГПЖ может рецидивировать, и что он должен сообщить врачу, если повторяются симптомы срочности, частоты, трудности с инициированием потока, задержки, никтурии или вздутия мочевого пузыря. Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием белка и овощей может снизить риск заболевания. Регулярное употребление алкоголя в рекомендуемых пределах (не более двух стандартных порций в день) связано со снижением риска симптоматической ДГПЖ.
послеоперационный.
Посоветуйте пациенту обсудить с соответствующими консультантами любые сексуальные проблемы, которые могут возникнуть у него или его партнера после операции. Убедите пациента, что сеанс может быть назначен медсестрой или врачом, когда это будет показано. Обычно врачи рекомендуют пациентам воздержаться от полового акта и мастурбации в течение нескольких недель после инвазивных процедур. .

Смотрите также