12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Заключение узи предстательной железы


расшифровка результатов, простата, гиперплазия, размеры, формула и расчёт объёма, норма у взрослых после 60, фиброз, аденома, образец протокола, показатели у мужчин, патологии, рак, анализ ПСА после, кисты, признаки, мочевого пузыря, заключение, узел, кальцинаты, покажет ДГПЖ, как происходит

Зачастую, получая на руки заключение врача-диагноста после УЗИ, пациент остаётся в недоумении: на бланке в основном числа, непонятные параметры и их характеристики. Расшифровать и пояснить полученные данные может лечащий врач, однако предварительно подготовившись и прочитав нужную статью, пациент и сам сможет определить, являются ли его показатели вариантом нормы или же говорят о наличии патологии. Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы у взрослых мужчин основа для назначения дальнейшего лечения.

Что смотрят?

Ультразвуковое исследование любого органа сопровождается выдачей бланка с его описанием и характеристикой. Не является исключением и предстательная железа. А чтобы расшифровка полученных показателей была более понятной, рассмотрим, что именно определяют на УЗИ простаты.

Обследуя предстательную железу, врач определяет чёткость её контуров и размеры, однородность структуры и эхогенные параметры органа, узнаёт о наличии кист, камней и кальцификатов (“песка”). Кроме того, оценивается состояние семявыбрасывающих протоков. Каждый из этих параметров достоин отдельного внимания.

Однородность

В норме предстательная железа должна иметь однородную структуру, её контуры – чёткие и ровные. Если имеет место неоднородность, это может быть свидетельством любых нарушений работы органа от воспалительных заболеваний до отёка и гнойных включений.

Размеры

С возрастом размер простаты меняется. У здорового мужчины она приобретает постоянные размеры примерно к 25 годам и перестаёт расти, последующего увеличения происходить не должно – оно будет являться следствием патологических процессов.

Справка! При некоторых заболеваниях предстательная железа увеличивается в размерах и объёме, её структура меняется и происходит нарушение функций мужской половой системы.

В дальнейшем запущенные патологии могут привести к развитию злокачественных опухолей.

Рассмотрим нормальные показатели физических параметров простаты:

  • длина 24-40 мм;
  • ширина 30-45 мм;
  • объём 18,7-26,8 см³;
  • толщина 15-25 мм;
  • контуры чёткие и ровные;
  • плотность ткани (эхогенность) – средняя;
  • допускается неоднородность и мелкозернистость структуры;
  • форма органа – треугольная или полукруглая.

У мужчин старше 45 часто наблюдается увеличение железы и это уже является отклонением. Если, конечно, медиками не установлено, что такова анатомическая особенность конкретного организма.

Объёмный показатель простаты, согласно нормам ультразвуковых исследований, не должен превышать 26 см³. Однако он не может обладать стопроцентной точностью, потому что каждый мужчина индивидуален, к тому же железа может увеличиваться, хоть этот процесс и является патологическим.

Форма

Нормальная предстательная железа по форме напоминает симметричный каштан. Доктора говорят, что простата – второе сердце мужчины, потому что железа также похожа на человеческое сердце. Любая ассиметрия или неровность контуров – это признак отклонений. Нормальная простата визуально чётко очерчена, что легко фиксируется на экране УЗ-монитора.

Эхогенность

Эхогенностью в медицине называется способность ткани отражать направленную на неё ультразвуковую волну. Нормальная предстательная железа однородна по своей структуре и не должна содержать посторонних включений, типа кальцинатов, кист или иных новообразований.

Важно! В здоровом органе также не должно выявляться очаговых изменений эхогенности.

В ходе процедуры обязательно происходит оценка состояния протоков. Она напрямую зависит от их проходимости, то есть наличия или отсутствия перекрывающих включений. Чистые и хорошо проходимые протоки позволяют сделать вывод о здоровье предстательной железы и отсутствии отклонений в её функционировании.

К сожалению, воспалительные явления в простате (простатит) сегодня получили весьма широкое распространение. Одним из УЗ-признаков воспаления является увеличение размера железы – это первый признак неблагополучия органа. Случается, что в структуре простаты формируются кисты, которые выглядят на экране монитора как полости с жидким содержимым.

Такую визуальную картину будут сопровождать и отклонения в эхогенности. УЗИ также позволяет дифференцировать злокачественные образования от остальных. Дело в том, что они хорошо заметны на экране УЗ-монитора и представляют собой выраженные структуры с высокой эхо-активностью.

Симметричность и количество остаточной мочи

Одним из ключевых показателей здоровья простаты являются её симметричность и отсутствие остаточного количества мочи (выявляется с помощью процедуры ООМ – определения остаточной мочи) после опорожнения в полости мочевого пузыря.

Чтобы оценить, не осталась ли моча после мочеиспускания, пациенту после первичной диагностики предлагается посетить туалет, а затем продолжить обследование.

Если остаток мочи не только обнаружен, но и имеет значительный объём – это прямой сигнал о развитии у больного аденомы или простатита.

Васкуляризация

Васкуляризацией называется процесс формирования дополнительных кровеносных сосудов в предстательной железе. Процесс говорит о развитии различных заболеваний, возникших за счёт избыточного кровоснабжения одних участков органа и застойных явлений в других его участках.

Расчёт объёма железы

Чтобы точно узнать, соответствует ли размер простаты нормальным параметрам нужно воспользоваться формулой А.И. Громова (доктора медицинских наук).

Формула такова: V=0,13*B+16,4, где V – объём простаты, а В – возраст пациента.

Справка! Например, мужчине 44 года. Тогда объём здоровой предстательной железы должен быть равен 0,13*44+16,4=22,12.

Исходя из этой цифры, врач сделает вывод о здоровье железы. И если для сорокалетнего мужчины норма составляет 21,6 мл, то к 60 годам она равна уже 24,2 мл. В протоколе УЗИ обычно содержатся оба значения: реальное и допустимое по формуле Громова.

Фото 1. Образец протокола УЗИ предстательной железы.

Патологии

Острым состоянием, которое может возникнуть при заболеваниях простаты, является задержка мочи. Нарушение её оттока повлечет за собой начало воспалительных процессов в полости пузыря, в почках и выделительной системе в целом. Рассмотрим основные патологические состояния, характерные для предстательной железы.

Аденома

То, что ещё недавно в медицине обозначалось как “аденома простаты”, сегодня носит название “гиперплазия простаты доброкачественной этиологии” (или ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из железистого эпителия либо соединительной ткани.

Основным признаком аденомы является серьёзное увеличение размеров железы. При узловой форме болезни в теле простаты появляются включения размером около 7-8 мм с повышенной плотностью ткани. На поверхности этих включений (узлов) могут быть определены кальцинаты или кисты.

При диффузной форме заболевания неоднородность выражена более ярко, но включения отсутствуют. Междолевая дорожка, в норме присутствующая в железе, при аденоме сглаживается, и орган приобретает шарообразную форму.

При гиперплазии размеры простаты будут отличаться от нормальных:

  • верхненижний срез становится 2,4-4,1 см;
  • поперечный – 2,7-4,3 см;
  • переднезадний – 1,6-2,3 см;
  • объем – 16-18 см³.

Данные ультразвукового обследования имеют решающее значение при определении степени гиперплазии. Результаты по степени тяжести делят на 3 категории: сложную, среднюю и простую.

Простатит

Простатит, как и любое воспалительное заболевание, может протекать как в острой форме (об этом свидетельствует пониженная эхогенность железы), так и в хронической форме (признаком здесь служит повышенная плотность органа). Другими признаками заболевания становится потеря контурами простаты чёткости, а также затруднение в визуальном отделении фиброзной ткани от железистой.

Возможно образование участков повышенной и пониженной эхогенности, а если воспаление сопровождается абсцессом, то на мониторе будет заметно гипоэхогенное или анэхогенное включение.

Острое течение простатита даёт генерализованное уменьшение эхогенности предстательной железы на фоне увеличения объёма. Если в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, то их наполнение становится неоднородным, а размер увеличивается. Картина заболевания дополняется усилением сосудистого рисунка и формированием его диффузной структуры. Спутником острой формы болезни нередко становится везикулит, в этом случае сосудистые проявления усиливаются именно вокруг семенных пузырьков.

Если простатит носит паренхиматозный характер, то на мониторе будут отчётливо видны гиперэхогенные зоны с неоднородностью, которая вызвана расположением множественных небольших гнойничков. Предстательная железа при этом увеличена, как при острой форме болезни, к тому же на ней часто определяются отёчные области.

Фиброз

Медицинский термин “фиброз” означает патологическое замещение нормальной ткани грубым соединительным аналогом. Предстательная железа, как нежный и хрупкий орган, склонна к образованию фиброза после заболевания мужчины простатитом.

Врачи считают фиброз следствием воспалений железы, неважно какой формы и этиологии они были.

Важно! У данной патологии есть верный диагностический признак: сокращение размеров органа.

При помощи методик ультразвуковой диагностики важно не только определить объём и размеры простаты, но и наличие в железе рубцовых тяжей, камней и других изменений, включая показатель остаточной мочи.

Кисты

Врач может определить кисты по изменению эхогенности в структуре железы: они выглядят как гипо- или анэхогенные участки. Небольшие образования до 5 мм могут обнаруживаться даже у здоровых представителей сильного пола.

Камни

Определение и оценка наличия камней в предстательной железе обладают некоторыми особенностями. Камни – это небольшие участки с повышенным эхо-сигналом, которые могут быть как единичными, так и множественными и различаются по размеру.

Новообразования

Первый признак злокачественного поражения железы – это потеря четкости контуров, при том, что эхогенность может и не изменяться.

Образования, которые врач обнаруживает в центральной области предстательной железы, чаще всего оказываются доброкачественными. А вот структурная перестройка краевой части простаты нередко свидетельствует о злокачественности патологического процесса.

Рак

К характерным признакам онкологического процесса в краевой зоне предстательной железы относится наличие узлов произвольной формы со сниженным эхо-сигналом.

Краевая или периферическая зона занимает значительную часть простаты (около 75%) – именно в этой части органа в 80% случаев возникают онкологические поражения тканей. Большая часть опухолей формируется на небольшой глубине в 3-4 мм от верхнего слоя органа.

Центральная часть простаты занимает всего 20% от общего объёма железы, и, по статистике, в ней возникает лишь 5% от общего числа злокачественных опухолей.

Справка! После ультразвука врач может назначить анализ крови на ПСА (PSA). ПСА является онкомаркером соответствующего заболевания железы.

Тяжелее всего диагностируются опухоли, расположенные в переходной или центральной зоне простаты. Рак нередко развивается в комплексе с доброкачественной гиперплазией и по плотности ткани почти сливается с окружающими структурными элементами. Поэтому диагностические ошибки случаются довольно часто, а окончательный диагноз оказывается сформирован лишь в ходе исследования послеоперационной гистологии.

Плюсы и минусы

УЗИ остаётся самым доступным и содержательным методом исследования – именно поэтому большинство заболеваний простаты выявляются в ходе ультразвуковой диагностики. Достоверность данного метода приближается к 80%, поэтому ультразвуковое обследование – это первое назначение врача при подозрении на патологии мужской мочевыделительной системы или половых органов.

А если есть необходимость оценить кровоток в предстательной железе, то на помощь придёт диагностика по методу Допплера, схожая с УЗИ. Комплексное использование обоих методов позволит определить интенсивность кровотока, что является важной частью комплексного урологического обследования.

Заключение

УЗИ – это первое, что назначает врач при необходимости диагностировать любое заболевание мочеполовой системы. Однако нужно понимать, что ни одно исследование автоматически не подтверждает и не опровергает возможный диагноз – это делает только лечащий врач. Он оценивает все параметры медицинского заключения, выданного в кабинете УЗИ, и формирует картину болезни. Только после этого назначается лечение, которое должно стать по-настоящему эффективным.

Периодическое ультразвуковое исследование после 60 должно быть нормой для каждого мужчины.

Процедура, цель, результаты и многое другое

Что такое УЗИ простаты?

Ультразвук простаты, иногда называемый сонографией простаты, - это тест, который позволяет получить черно-белое изображение вашей простаты путем отражения звуковых волн от тканей вашего тела. Этот тест используется для проверки вашей простаты на наличие каких-либо аномалий, рака или других состояний, связанных с простатой.

Этот тест безопасен и может быть проведен менее чем за час. Это помогает вашему врачу определить возможные состояния простаты до того, как они станут более серьезными или неуправляемыми.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, когда вам понадобится УЗИ простаты, как работает тест и что делать дальше после теста.

Ультразвук простаты используется для проверки предстательной железы с помощью ультразвуковых изображений. Эта процедура предоставляет вашему врачу черно-белые изображения вашей простаты и окружающих тканей. Ваш врач обычно не делает это в рамках медицинского осмотра, но он может порекомендовать это, если:

Ваш врач также может сделать УЗИ простаты, если он обнаружит какие-либо отклонения во время ректального исследования.

Некоторые симптомы, которые могут побудить вашего врача порекомендовать вам УЗИ простаты, включают:

Ультразвук простаты также может быть использован, чтобы помочь вашему врачу взять образец ткани или биопсию простаты.

Вам не нужно много делать, чтобы подготовиться к УЗИ простаты. Это амбулаторная процедура, которая обычно занимает менее часа. Ваш врач может направить вас в больницу или клинику, где есть необходимое ультразвуковое оборудование для этого теста. Вам также может потребоваться подписать форму согласия перед тестом.

Некоторые возможные инструкции, которые ваш врач может дать вам перед тестом, включают:

  • Не ешьте за несколько часов до теста.
  • Примите слабительное или клизму, чтобы очистить кишечник за несколько часов до теста.
  • Прекратите принимать лекарства, разжижающие кровь, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или аспирин, примерно за неделю до процедуры. Обычно это рекомендуется, если ваш врач планирует сделать биопсию простаты.
  • В день процедуры нельзя приходить в клинику с украшениями или тесной одеждой.
  • Примите любые лекарства, которые помогут вам расслабиться во время процедуры. Ваш врач может порекомендовать седативное средство, такое как лоразепам (ативан).
  • Убедитесь, что вас могут отвезти домой на случай, если врач пропишет вам успокоительное.

Когда вы приедете в учреждение для прохождения теста, техник УЗИ может попросить вас снять одежду и переодеться в халат. Затем техник попросит вас лечь на спину или бок на диагностический стол и согнуть ноги в коленях.

Чтобы выполнить трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), технический специалист покрывает небольшой инструмент для визуализации, называемый датчиком, ультразвуковым гелем, чтобы помочь инструменту передавать хорошие изображения. Затем техник медленно вводит датчик в прямую кишку и осторожно перемещает его, чтобы получить изображения простаты под разными углами. Для биопсии техник медленно вводит иглу рядом с датчиком в вашу простату, чтобы удалить ткань.

Прямая кишка может ощущаться, как будто она набухает, пока датчик находится внутри, а гель может казаться влажным и холодным.Сообщите техническому специалисту, если вам некомфортно во время процедуры. Ваш техник может использовать местную анестезию или успокаивающее средство, чтобы вам было удобнее.

По завершении теста вы можете снять халат и снова надеть одежду. В прямой кишке в течение нескольких дней может ощущаться болезненность, но вам не нужно выполнять какие-либо конкретные инструкции по уходу. Ваш врач может назначить антибиотик для предотвращения инфекции.

В некоторых случаях ваш врач или технический специалист могут попросить вас подождать в учреждении, пока не будут получены результаты.Однако обычно вам нужно подождать несколько дней, чтобы рентгенолог посмотрел на изображения и диагностировал какие-либо заболевания. В зависимости от того, где проводился тест, вы можете ждать результатов до двух недель.

Ваш врач назначит повторный прием, чтобы обсудить результаты ваших анализов. Если у вас есть какие-либо отклонения или состояния, которые видны на изображениях, ваш врач укажет на эти области. Избыточная ткань, увеличение простаты или раковые опухоли будут отображаться на ультразвуковых изображениях в виде ярких белых участков, представляющих плотную ткань.

Ультразвук простаты более точен, чем рентген. Это связано с тем, что ваш техник может видеть изображения по мере того, как датчик движется по прямой кишке, вместо того, чтобы делать снимок и проявлять изображения. Ультразвуковые тесты также безопаснее рентгеновских лучей, потому что они не производят опасного излучения.

Ультразвук простаты также быстрее, чем компьютерная томография (КТ), которая обеспечивает трехмерные изображения вашей простаты и областей вокруг нее. КТ-сканирование требует дополнительной подготовки и времени для тестирования, и они не предоставляют изображения в реальном времени.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы, если при ультразвуковом исследовании или биопсии выявляются какие-либо отклонения в предстательной железе или вокруг нее. Если ваш врач обнаружит какое-либо заболевание, он обсудит правильный план лечения этого заболевания и направит вас к урологу или другому специалисту, который сможет вас лечить.

Если ваш врач считает, что у вас доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), также называемая увеличенной простатой, он может порекомендовать лекарства или операцию, чтобы помочь справиться с увеличением или лечить его.ДГПЖ обычно не является серьезным заболеванием, но может вызвать сильный дискомфорт и затруднить мочеиспускание.

Если ваш врач считает, что у вас может быть рак, он порекомендует пройти тест на простатоспецифический антиген (ПСА), чтобы узнать, сколько определенного белка содержится в вашей крови. Высокий уровень ПСА может означать, что у вас рак простаты. Если у вас рак простаты, ваш врач обсудит планы лечения, которые помогут вылечить ваш рак.

.

Ультразвуковое лечение рака простаты столь же эффективно, как операция или лучевая терапия - ScienceDaily

Использование высокоэнергетических ультразвуковых лучей для уничтожения опухолей рака простаты может быть таким же эффективным, как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, но с меньшими побочными эффектами.

Новое исследование, проведенное в шести больницах Великобритании, отслеживало 625 мужчин с раком простаты, которые получали лечение, называемое высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU).

Исследование, опубликованное в журнале European Urology , является крупнейшим исследованием лечения HIFU, применяемого для лечения опухолей простаты.Лечение похоже на «лампэктомию» при других видах рака, когда врачи удаляют только опухолевые клетки, оставляя как можно больше здоровых тканей.

Результаты ряда институтов, включая Имперский колледж Лондона и Университетский колледж Лондона, показали, что через пять лет выживаемость рака в HIFU составила 100 процентов. Примерно 1 из 10 мужчин нуждался в дальнейшем лечении. Выживаемость рака после хирургического вмешательства и лучевой терапии также составляет 100 процентов через пять лет.

Исследование также показало, что риск побочных эффектов HIFU, таких как недержание мочи и эректильная дисфункция, был ниже, чем при других вариантах лечения, на 2% и 15% соответственно.

Исследование финансировалось Советом по медицинским исследованиям и SonaCare Inc., которые производят ультразвуковое оборудование, используемое в процедуре.

Профессор Хашим Ахмед, ведущий автор из отделения хирургии и рака в Imperial, сказал: «Хотя выживаемость при раке простаты сейчас очень хорошая, побочные эффекты хирургического вмешательства или лучевой терапии могут изменить жизнь. Некоторым пациентам требуется многократное недержание мочи. прокладки каждый день или при тяжелой эректильной дисфункции.«

Он добавил: «Теперь нам нужно сосредоточиться на улучшении качества жизни этих мужчин после лечения. Это последнее испытание фокального HIFU - которое является самым крупным и продолжительным исследованием лечения на сегодняшний день - предполагает, что мы можем бороться с раком с меньшим количеством побочных эффектов ».

Рак простаты - самый распространенный вид рака у мужчин в Великобритании, ежегодно его заболевают около 47 000 человек.

Лечение включает операцию по удалению железы или лучевую терапию, при которой облучение распространяется на всю простату.Однако эти методы лечения могут вызвать побочное повреждение окружающих чувствительных тканей, таких как нервы, мышцы, мочевой пузырь и прямая кишка. Простата размером примерно с грецкий орех находится между мочевым пузырем и пенисом.

Хирургия и лучевая терапия всей простаты являются эффективными методами лечения, но могут привести к долгосрочному риску возникновения проблем с мочеиспусканием, таких как недержание мочи, в пределах 5-30 процентов. Они также несут риск эректильной дисфункции от 30 до 60 процентов. Лучевая терапия также может вызвать проблемы с прямой кишкой, такие как кровотечение, диарея и дискомфорт, у 5% пациентов.

HIFU - это новый метод лечения, проводимый под общим наркозом, при котором пучки ультразвука высокой энергии доставляются непосредственно в предстательную железу через зонд, вставленный в задний проход. Это позволяет хирургу точно нацеливать опухолевые клетки внутри железы с точностью до миллиметра с меньшим риском повреждения окружающих тканей. На коже нет игл и порезов.

В новом исследовании HIFU, проведенном среди мужчин со средним возрастом 65 лет и у которых рак не распространился, риск недержания мочи (определяемый как необходимость использования прокладок) через пять лет после лечения составил 2%, а риск эректильной дисфункции 15 процентов.Команда говорит, что результаты включают пациентов со средним и высоким риском рака.

Ученые также отслеживали количество пациентов, которые нуждались в дальнейшем лечении после HIFU (например, хирургическом вмешательстве или лучевой терапии), чтобы вылечить любые возвращенные раковые клетки. Они обнаружили, что 10% пациентов нуждались в дальнейшем лечении к пяти годам, что сопоставимо с количеством пациентов, нуждающихся в дальнейшем лечении после операции или лучевой терапии (5-15%).

Команда добавляет, что пациенты с раком простаты должны обсудить все возможные методы лечения со своей медицинской бригадой, чтобы они могли полностью обдумать свои варианты.

Необходимы дальнейшие контрольные испытания для отслеживания прогресса пациентов через десять лет, а также испытания, которые напрямую сравнивают HIFU с хирургией и лучевой терапией.

Энтони Мурланд прошел курс лечения HIFU в ноябре прошлого года для лечения рака простаты. «Впервые я услышал о лечении от друга, у которого была процедура несколько месяцев назад. Мой терапевт не слышал о HIFU, но был очень заинтересован, поэтому в конце концов я рассказал ему об этом. Затем он направил меня на лечение в NHS », - пояснил 67-летний гражданин графства Саффолк.

«Мне понравилось звучание процедуры, так как это казалось наименее инвазивным вариантом с низким риском. Лечение закончилось через день - я вошел первым делом утром и вышел к вечеру. У меня не было любая боль, но мне нужен катетер в течение пяти дней, что было немного неудобно. «Мой терапевт внимательно наблюдает за мной, и пока рак не вернулся»

Работа финансировалась Советом по медицинским исследованиям и SonaCare Inc.

.

Насколько точно с помощью изображений предстательной железы можно измерить объем предстательной железы? Результаты систематического обзора

Цель . Измерение объема предстательной железы может повлиять на многие клинические решения. Для его измерения использовались различные методы визуализации. Наша цель состояла в том, чтобы провести первый систематический анализ их точности. Методы . Был проведен систематический обзор литературы, описывающей точность методов визуализации для измерения объема предстательной железы.Были включены статьи, в которых сравнивались измерения объема, полученные с помощью медицинской визуализации, с эталонным измерением объема, полученным после удаления железы радикальной простатэктомией. Обобщены статистические данные корреляции и согласованности. Результаты . Выявлено 28 статей с описанием 7768 пациентов. Методами визуализации были УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (УЗИ, КТ и МРТ). Были отмечены широкие вариации, но в большинстве статей об УЗИ и КТ коэффициенты корреляции лежали между 0.70 и 0,90, тогда как те, которые описывали МРТ, казались немного более точными и составляли 0,80–0,96. Когда сообщалось о согласовании, это было похоже; Сообщалось о пере- и недооценке простаты. Большинство исследований показали доказательства, по крайней мере, умеренной систематической ошибки, а качество исследований сильно варьировалось. Обсуждение . Сообщенные корреляции были от умеренных до высоких по силе, что свидетельствует о том, что изображения достаточно точны, когда требуются количественные измерения объема предстательной железы.МРТ была немного более точной, чем другие методы.

1. Введение

При лечении заболеваний простаты существует множество клинических ситуаций, в которых измерение объема предстательной железы (PGV) играет важную роль [1–3]. Для некоторых из них измерение не требует высокой точности, и достаточно просто определить, что простата увеличена. Например, если терапевт рассматривает выбор лекарства при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), более точные измерения PGV могут потребоваться в других ситуациях, например, для расчета плотности специфического антигена простаты (PSA).Для онкологов-радиологов PGV используется для определения пригодности пациентов с раком простаты для брахитерапии с низкой мощностью дозы и количества семян для брахитерапии для заказа. В таких ситуациях требуется более точное измерение PGV, которое обычно получают с помощью методов медицинской визуализации.

Для оценки PGV использовался ряд методов визуализации, включая ультразвук (УЗИ), трансректально или надлобно (ТРУЗИ, SPUS), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Хотя многие публикации описывают их точность, они никогда не подвергались систематическому обзору, что затрудняет их сравнение. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать литературу, чтобы определить точность визуализации как меры PGV в будущем запланированном исследовании эффектов неоадъювантной терапии депривацией андрогенов (НАДТ).

2. Материалы и методы

Инструменты PRISMA, AMSTAR-2 и QUADAS-2 были приняты для обеспечения качества обзора. Однако в этом случае визуализирующие тесты использовались не в качестве диагностических тестов, а как измерительные инструменты, поэтому не все критерии для них были актуальными [4–6].Предложение о рассмотрении было подано на регистрацию в PROSPERO [7], но рассмотрение было завершено до получения ответа. Одобрение комитета по этике не требовалось, и для этого исследования не было получено финансирования.

Исследуемые популяции пациентов включали мужчин, которым по любой причине делали визуализацию простаты, включая тех, кто обращался за медицинской помощью по поводу заболеваний простаты. Среди вмешательств, которые должны были быть рассмотрены, были УЗИ, КТ и МРТ, с учетом того, что существующие вариации в способах использования каждого из них для измерения ПГВ.Были рассмотрены все дизайны исследования, и результат должен был быть любой количественной мерой точности при сравнении с эталонным стандартом, что означало in vitro измерения PGV после радикальной простатэктомии.

В августе 2018 года был осуществлен доступ к многочисленным базам данных медицинской литературы, включая CINAHL Plus, Embase, Medline, Pubmed и ScienceDirect, и был проведен поиск рефератов, содержащих термины «объем простаты» и «визуализация ИЛИ УЗИ ИЛИ КТ ИЛИ МРТ» и «простатэктомия» . Никакого другого протокола обзора или аналогичной предыдущей публикации не существовало.Названия и аннотации были проверены обоими авторами, и соответствующие полные тексты статей были получены для дальнейшего рассмотрения. Затем результаты были сведены в таблицу, чтобы можно было увидеть диапазон результатов, включая корреляции, согласованность и тенденции к переоценке или недооценке. Для каждого исследования были занесены в таблицу дату публикации, количество пациентов и средний возраст пациентов.

Несмотря на то, что соответствующие статьи были опубликованы в течение более чем 50 лет, мы произвольно приняли временной предел в 22 года (с 1995 г.), поскольку мы предполагали, что обширные разработки в технологии получения изображений и эталонных методов сделают статьи опубликованные до этого времени менее актуальны.Заголовки, которые были опубликованы только в абстрактной форме или относились к исследованиям на животных, также были исключены. В нескольких статьях сравнивается точность других менее инвазивных методов визуализации с ТРУЗИ, включая SPUS, трансперинеальное УЗИ, КТ и МРТ. Однако, если они не включали сравнение с эталонным методом in vitro , они здесь не рассматривались. По той же причине мы исключили несколько статей, в которых сравнивались различные формулы, используемые для расчета PGV из стандартных измерений изображений [8–10], и одно исследование, в котором сравнивались измерений in vivo и ex vivo МРТ (все показывали высокую корреляцию) [11 ].Мы исключили многие статьи, описывающие другие аспекты измерения PGV, такие как вариативность между наблюдателями или способность обнаруживать заболевания.

Не производилось извлечение исходных данных для метаанализа. Оценка предвзятости публикации не считалась необходимой. Тем не менее, инструменты для составления отчетов об обзорах, и особенно инструмент QUADAS-2, побуждают авторов обзоров разрабатывать систематические ошибки и оценки качества для конкретных обзоров [6]. Мы посчитали, что авторы каждого исследования могли бы сообщить о более благоприятных результатах, если бы они выполняли большую часть визуализации сами или если бы те, кто выполняли эталонные измерения, не были слепы к результатам визуализации.Таким образом, оценка смещения была получена с общим баллом 0–2, более высокий балл указывает на больший потенциал смещения. Качество каждого исследования также оценивалось с учетом измерения изображения (с использованием метода планиметрических расчетов или автосегментации), эталонного измерения (с использованием свежего образца с удаленными семенными пузырьками), количества пациентов (более 50), и учитывались ли и соответствие, и корреляция (общий балл от 0 до 4, более высокий балл указывает на более высокое качество).

3. Результаты

Стратегия поиска изначально генерировала 758 заголовков. Отобранные тезисы были просмотрены обоими авторами вслепую, но только 57 были сочтены актуальными. Были получены полные текстовые версии этих статей, но только 11 содержали полезные данные. В результате вторичного поиска по 43 заголовкам было получено еще 17 статей, всего было найдено 28 статей. Некоторые из них сообщили об измерениях изображений с помощью более чем одного метода визуализации, описывая в общей сложности 33 сравнения между PGV, измеренным методом визуализации и эталонным методом.Стратегия поиска описана на Рисунке 1.


В 28 статьях описаны исследования с широким диапазоном размеров выборки (от 5 до 1844 пациентов), но в общей сложности 7768 пациентов. Пациенты были из разных стран мира, в основном из США и Кореи, а также из пяти разных европейских стран и Австралии. Даты публикации были разбросаны по диапазону дат, с 1995 по 2018 год. Результаты были сведены в таблицу в зависимости от используемого метода визуализации, как показано в таблицах 1 (США), 2 (КТ) и 3 (МРТ).Возраст, вес и объем были округлены в большую или меньшую сторону до ближайшего целого числа.


Первый автор,
Год публикации,
Страна
Количество пациентов,
Возраст
ТРУЗИ Детали визуализации,
Средний объем
Эталонный метод,
Средний объем
Подробности эталонного метода Корреляция данных
Согласованность
Данные и оценка выше / ниже
Прочие комментарии
Баллы для смещения (0-2)
и
Качество (0- 4)

Вольф [12] 1995
Германия
25 баллов, возраст NS EC, Средний NS Вес образца, примененный SGF, средний 36 г Вес SV за вычетом Линейная регрессия R = 0.83
P <0,0001
NS Сравнение двух методов EC, NSD B2
Q0

Tewari [13] 1996
США
48 точек
Возраст NS
EC
среднее 60 г
Взвешен после фиксации, наложен SGF, среднее значение 65 г SV удалено NS t-критерий Стьюдента p = 0,04
PGV занижен примерно на 10%
Также использовался МРТ, но не сравнивался с эталоном. B2
Q1

Мэтьюз [14] 1996 США 100 баллов
Возраст NS
EC
Среднее значение 36 мл
Среднее 45 мл
EC по измерениям
В течение 1 часа после удаления NS t-тест студентов
P <0.01
ПГВ был занижен, если <30 мл, и завышен, если> 30 мл
B2
Q1

Zlotta [15] 1999
Бельгия и Австрия
36 баллов
Возраст NS
EC
Среднее 29 мл
Взвешенный
Среднее значение 34 мл
Подробная информация NS R Пирсона = 0,78
P <0,001
t-тест студентов p = 0,004 Измерение объема TZ было более точным, чем измерение объема всей простаты B2
Q0

Park [16] 2000
Южная Корея
16 точек
Среднее 62 года
ЭК, среднее 30 мл трансаксиально и 33 мл среднесагиттальное ЭК для образца , среднее 32 мл В пределах 1 час удаления 0.71 Среднесагиттальный
0,83 Трансаксиальный
Метод NS
t-критерий Стьюдента NSD AP, измеренный в двух плоскостях, NSD B2
Q1

Freedland [17] 2005 США 753 балла
Возраст NS
Подробная информация NS Вес, другие подробности NS Включенные SV и насадки vasa Spearman r = 0,71
P <0,001
NS Из более крупного исследования 1602 баллов RP в базе данных ПОИСК, средний возраст 63 года лет, средний вес образца 44 г B1
Q1

Loeb [18] 2005
США
1844 балла
Среднее 65 лет
EC
Среднее 40 г
Среднее 50 г Включено SV Спирмена
R = 0.65
ПГВ, как правило, занижено, более точное при меньшем ПГВ ТРУЗИ лучше, чем DRE B1
Q2

Cabello-Benevente [19] 2006 Испания 33 балла
Возраст NS
EC
Среднее значение 39 куб. См
Вес
54 г
Детали NS Пирсон r = 0,79 t-критерий Стьюдента
P = 0,001
Занижено на 29%
B2
Q1

Lee [20] 2006 Корея 73 балла, возраст NS EC
Среднее значение 39cc
Сырой вес в течение 1 часа, применен SGF, средний 37cc SV удален Pearson r = 0.88
P <0,001
Завышено, если <35cc, занижено, если> 35cc Также протестировано МРТ, которое оказалось более точным B2
Q4

Sajadi [21] 2007 США 497 баллов
Среднее значение 60 лет
EC
Среднее значение 37,4 куб. См
Среднее значение массы образца 45 г Сырой вес с учетом SV Спирмена
R = 0,692, p <0,001
Обычно заниженный Исследование VA B1
Q3

Jeong [22] 2008 Корея 21 точка, средний возраст 66 лет EC, средние 42-51 мл Свежий образец в течение 1 часа, метод замещения, среднее значение 40 мл SV удален Линейная регрессия , R = 0.90-94 Студенты t-критерий
P = 0,1- <0,001
Сравнивались аксиальные и среднесагиттальные измерения АД, осевые лучше для ТРУЗИ
Также использовалась МРТ с ЭК и ПК, где Мидсагиттальный и ПК наиболее точны B2
Q3

Rodriguez [23] 2008 США 124 балла
Возраст NS
EC
Среднее NS
Метод смещения и вес (вместе коррелировали 0,997). Обезжиренный, но с прикрепленным SV. Корреляции не приведены, но только 24% в пределах +/- 10% Заниженная масса во всех размерных категориях Средние значения не указаны B1
Q2

Acer [24] 2010
Турция
5 баллов
Средний 60 лет
ЕС Средний объем 43 см3 Вытеснение жидкости
Среднее значение 53 см3
Удаление SV Краскал Уоллис
P = 0,677 (NSD)
Занижение на 21% B2
Q2

Hong [25] 2012
Австралия
236 баллов
Среднее время 61 год
EC 37 мл Вес фиксации формалина
46 мл
SV удален Spearman r = 0.74 Соответствие c
.

Отчет EUnetHTA о лечении рака простаты с помощью сфокусированного ультразвука высокой интенсивности

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности использует ультразвуковые волны, излучаемые датчиком, с целью повреждения тканей кавитацией, а также механическими и термическими эффектами. Для введения HIFU зонд вводится в прямую кишку (или уретру), пока пациент находится под наркозом. Этот зонд обеспечивает визуализацию ткани предстательной железы в реальном времени, а также передает энергию HIFU для разрушения желаемой целевой паренхимы.

Существуют две основные системы HIFU в зависимости от типа визуализации во время лечения.

  • HIFU с визуализацией при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) - это традиционный подход, который уже много лет используется в Европе. Его основное ограничение заключается в том, что невозможно использовать современные ультразвуковые системы для визуализации очага рака. Следовательно, стратегия лечения HIFU под контролем ТРУЗИ заключается в удалении либо всей предстательной железы, либо ее относительно большой области.
  • Новым подходом является система HIFU с контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ обеспечивает визуализацию с высоким разрешением для индивидуального планирования лечения пациента и термометрию в реальном времени для мониторинга температуры во время лечения. С помощью МРТ можно локализовать очаги поражения внутри простаты и, таким образом, оптимизировать зону абляции. Следовательно, фокальное лечение (FT) простаты тоже.

Основными преимуществами HIFU-лечения являются отсутствие индукции апоптоза, что позволяет избежать поздних осложнений лечения и отсутствие кумулятивного эффекта с возможностью повторения процедуры.Также утверждается, что лечение HIFU имеет значительно более низкий профиль побочных эффектов (эректильная и мочевыделительная дисфункция) и снижает токсичность по сравнению с другими методами абляции; кроме того, соседние кровеносные сосуды могут быть менее уязвимы по сравнению с хирургическими рисками.

HIFU сравнивали с другими стратегиями лечения, такими как активное наблюдение, выжидательное наблюдение, радикальная простатэктомия и лучевая терапия.

Обновлен систематический обзор LBI-HTA 2010 г .; при этом были учтены новые публикации, выпущенные в 2010-2017 гг.Был проведен поиск в Кокрановской библиотеке, Центре исследований и распространения (CRD), Embase, Medline вместе с ручным поиском в справочных списках соответствующих исследований, платформах с информацией о текущих исследованиях (ClincalTrials.gov, EU Clinical Trials Register и International Платформа регистрации клинических испытаний (ICTRP)) и руководства по клинической практике от UptoDate. Для оценки качества доказательств использовался метод GRADE.

Заключение

Недостаточно доказательств, чтобы определить, является ли первичный HIFU более или столь же эффективным и / или имеет лучший (или, по крайней мере, аналогичный) профиль безопасности по сравнению с активным наблюдением, выжидательным наблюдением и радикальной простатэктомией или лучевой терапией для лечения простаты рак.

Недостаточно доказательств, чтобы определить, является ли спасательный HIFU более или столь же эффективным и / или имеет лучший (или, по крайней мере, аналогичный) профиль безопасности, чем активное наблюдение, выжидательное наблюдение, спасательная радикальная простатэктомия и спасательная лучевая терапия (s- RT) для лечения рака простаты.

Следовательно, существует необходимость в проспективных РКИ с большим количеством пациентов и более длительным периодом наблюдения, чтобы определить, является ли HIFU подходящей альтернативой отложенному лечению и / или стандартным радикальным методам лечения рака простаты.

См. Полный отчет на английском языке здесь.

Подпишитесь на нашу рассылку новостей раз в две недели, чтобы не пропустить важную информацию о возмещении расходов.

.

Смотрите также