12:47 дп - Вторник Январь 29, 2019

Железисто фиброзная гиперплазия предстательной железы


Гиперплазия предстательной железы (гиперплазия простаты): причины, симптомы и лечение

Вопрос устранения гиперплазии предстательной железы занимает примерно 60% практики урологов. Патология изучена на 98%, но уже известны основные сведения о факторах, предрасполагающих к её формированию, и методах профилактики. Заболевание хорошо поддаётся лечению только на начальной стадии развития, по мере прогрессирования опухоли воздействовать на неё становится сложнее. Чем раньше пациент обращается к врачу – тем больше шансов сохранить поражённый орган, потенцию и половую состоятельность в целом.

Что такое гиперплазия предстательной железы

Патология представляет собой уплотнение, расположенное внутри предстательной железы. Имеет доброкачественное или злокачественное происхождение. Характеризуется множественными осложнениями, вызванными нарушением оттока мочи и её застоем внутри урогенитального тракта.

Формы заболевания

Существует 4 формы гиперплазии предстательной железы – диффузная, очаговая, железистая и железисто-стромальная. Каждая из них отличается клиническими проявлениями и степенью поражения тканей:

  1. Диффузная гиперплазия – это появление уплотнения во всех слоях предстательной железы. Сопровождается её воспаление, не исключено формирование абсцесса тканей.
  2. Очаговая гиперплазия (узловая) – это формирование узла внутри простаты, что сопровождается увеличение количества её мышечных волокон.
  3. Железистое новообразование состоит из разросшихся клеток железистой части простаты. Они представляют собой небольшие узлы, объединённые в один конгломерат. Редко перерождается в злокачественную опухоль.
  4. Железисто-стромальное поражение хорошо реагирует на медикаментозное лечение только на 1 этапе развития. Часто перерождается в злокачественное новообразование.

Также заболевание классифицируется по степени тяжести – от начальной до тяжёлой, наиболее отягощённой.

Доброкачественная гиперплазия – аденома

Аденоматозная гиперплазия – это доброкачественная опухоль, сформированная внутри предстательной железы. Заболеванию присвоен индивидуальный код МКБ 10 № 40-№51. Само новообразование не угрожает жизни мужчины, но создаёт значительный дискомфорт, вызывая осложнения. Содержит риск перерождения в раковую опухоль.

Злокачественная гиперплазия – рак

Представляет угрозу для жизни пациента на любом из этапов опухолевого процесса. По мере прогрессирования, охватывает значительную часть простаты, направляет метастазы в кости таза, лёгкие. Терминальная стадия рака приводит к необратимому последствию – летальному исходу.

Стадии заболевания

Существует 3 степени гиперплазии – компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.  Их особенности:

  • Первая стадия варьирует от 1 года до трёх. Благодаря исследованию определяется увеличение предстательной железы, сама она имеет чёткие границы. Срединную борозду беспрепятственно удаётся пропальпировать во время ректального исследования. Она безболезненна; в положении сидя, мужчину также не беспокоит дискомфорт. Основной признак этой фазы развития – редкие эпизоды задержки мочи, позывы преимущественно в ночное время.
  • Вторая стадия длится менее полугода. Характеризуется самопроизвольным выделением мочи сразу после переполнения мочевого пузыря. Разрастание уплотнения приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала. Струя мочи становится прерывистой, вялой. Урина иногда содержит примесь крови; чаще эритроциты отсутствуют, но выделяемые массы имеют неестественный мутный оттенок. Благодаря исследованию удаётся определить увеличение простаты, отсутствие у неё чётко очерченных границ, сдавливание мочеиспускательного канала. Во время диагностики выявляют наличие остаточной мочи.
  • Третья стадия характеризуется выраженной симптоматикой. Излишнее растяжение мочевого пузыря обусловлено постоянным и значительным количеством остаточной мочи. Её застой приводит к инфицированию и вторичному поражению почек (вплоть до недостаточности этого парного органа). Предстательная железа значительно увеличена, что определяется во время ректального и аппаратного исследования. Если опухоль имеет злокачественное происхождение – наблюдается обильная гематурия, потеря веса.

На компенсированной стадии гиперплазии пациенты крайне редко обращаются за медицинской помощью. Причина – слабо выраженная симптоматика нарушения состояния.

Причины и факторы риска

Гиперплазию предстательной железы вызывает нарушение гормонального фона (повышение концентрации эстрогенов, сокращение объёма андрогенов). Тестостерон трансформируется в дигидротестостерон, обусловливая формирование опухоли. Предрасполагающие факторы – нерегулярная интимная жизнь, работа во вредных условиях. К группе риска развития заболевания относятся мужчины старше 50 лет, особенно, при наличии наследственной предрасположенности. Вероятность формирования аденомы не зависит от наличия в анамнезе воспаления простаты, перенесенных венерических болезней.

Симптомы

Заболевание характеризует следующая клиническая картина:

  1. Боль в надлобковой области во время мочеиспускания и в состоянии покоя.
  2. Необходимость напряжения мышц живота для полного выделения мочи.
  3. Повышение температуры тела до высоких цифр. Затем может произойти самостоятельное снижение показателей и сохранение таковых на субфебрильном уровне.
  4. Снижение полового влечения, эректильная дисфункция.
  5. Присутствие крови в моче.
  6. Общая интоксикация, бессонница, отсутствие аппетита, раздражительность, депрессивное состояние.
  7. Ломота в пояснично-крестцовом отделе спины.

Обращает внимание выделение мочи по каплям, прерывистой струёй. Когда опухоль достигает значительных размеров – блокирует отток мочи, происходит анурия. Тогда пациента нужно срочно доставлять в больницу для катетеризации мочевого пузыря. Часто выполнять эту процедуру нельзя, поэтому показана госпитализация пациента с последующим обследованием и назначением лечения.

Диагностика

Для определения стадии гиперплазии предстательной железы врач проводит опрос и ректальный осмотр поражённого органа. Уточняет симптоматику; факторы, которые предшествовали ухудшению состояния и методы, облегчающие самочувствие. Затем назначает лабораторные, аппаратные и инструментальные методы диагностики:

  • Клинический и биохимический анализ крови, исследование мочи.
  • Определение ПСА в крови (простатоспецифического антигена).
  • ТРУЗИ предстательной железы с биопсией и последующим гистологическим исследованием.

Дополнительные виды диагностики (включая сложные методы лучевой визуализации – КТ, МРТ) зависят от установленной стадии заболевания простаты.

Лечение

Нецелесообразно и опасно применять для устранения новообразования предстательной железы народное лечение. Терапевтическую программу должен составить врач. Если аденома на 1 стадии развития – назначают медикаментозное воздействие. Когда доброкачественное новообразование достигает 2,3 стадии – показано оперативное вмешательство. Также хирургическое лечение необходимо при неэффективности консервативного подхода.

Консервативное лечение

Гиперплазию предстательной железы лечат:

  • Альфа-1-адреноблокаторами (Тамсулозином, Доксазозином). Фармакологическое действие перечисленных лекарств направлено на расслабление простаты и шейки мочевого пузыря. Это позволяет нормализовать отток мочи.
  • Блокаторами 5-альфа редуктазы (Пермиксоном и его аналогами). Действие лекарств этой группы позволяет сократить объём предстательной железы за счёт прекращения выработки дигидротестостерона.
  • Дополнительно проводят обезболивание (поскольку состояние характеризуется выраженным дискомфортом). Применяют Кетанов, Дексалгин.

Массаж простаты благоприятно отражается на её состоянии. Следует пройти его курсом, минимальная продолжительность – 7 дней. Манипуляция характеризуется дискомфортом (физическим и психоэмоциональным) и высоким риском осложнений. Поэтому проводить массаж предстательной железы должен только врач. Дополнительно уролог назначает физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапию) – от 5 до 10 сеансов. Эффект от процедур – улучшение функциональной активности простаты, нормализация кровоснабжения её тканей, снижение боли.

При злокачественном новообразовании проводят брахитерапию – низкодозную или высокодозную. В предстательную железу на 8-10 минут помещают капсулу с препаратом Ирридиум-192 (это радиоактивное вещество). Для осуществления процедуры применяют пункционные иглы, которые извлекают из тканей по завершении манипуляции. Брахитерапию проводят дважды с промежутком не более недели. В то же время мужчина проходит дистанционное облучение пограничных участков железы.

Облучение опухоли или воздействие на неё посредством химиотерапевтических препаратов повышает длительность жизни пациента.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство остаётся трудно решаемой задачей. Из-за особенностей строения капсулы простаты и её кровоснабжения повышается вероятность массивной кровопотери. Урологи проводят открытую, малоинвазивную операцию или эмболизацию артерий простаты. В первом случае опухоль полностью вылущивают через предварительно выполненный надлобковый разрез, во втором – рассечение тканей не требуется. Эмболизация предполагает блокирование кровеносного сосуда, питающего новообразование.

Послеоперационное восстановление мужчины предполагает отказ от подъёма тяжестей и двигательной активности. На протяжении всего периода реабилитации медицинский персонал контролирует жизненные показатели пациента. Отхождение от наркоза и рубцевание операционной раны характеризуется выраженным дискомфортом. В течение реабилитации следует проводить обезболивание (максимум – 1 р. в 3 часа).

Возможные осложнения и последствия

Если длительное время не уделять внимания лечению гиперплазии, возрастает риск развития:

  • Инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (к ним относится простатит, цистит, пиелонефрит). Перечисленные патологии – последствия застоя мочи, который развивается вследствие сдавливания мочевого пузыря опухолью.
  • Камней мочевого пузыря, формирование которых вызвано длительным пребыванием мочи внутри полого органа.
  • Гидронефроза. Состояние обусловлено блокированием мочеточника, что способствует перемещению мочи обратно в почку. Это вызывает отёк и расширение паренхимы.

Также наблюдается сочетание перечисленных патологий. Каждое из заболеваний предполагает устранение посредством медикаментов или хирургических вмешательств. Купирование патологии не всегда приводит к самоустранению возникшего осложнения. Нередко уже после ликвидации новообразования простаты приходится лечить заболевание, возникшее на фоне опухолевого процесса.

Прогноз

Если заболевание выявлено на начальной стадии – прогноз для состояния здоровья пациента – благоприятный. Своевременное консервативное лечение в 90% клинических случаев подавляет разрастание опухоли. При выявлении злокачественного новообразования на раннем этапе его формирования повышаются шансы на полное выздоровление.

Хотя гиперплазия простаты изначально не проявляется выраженной симптоматикой, по отдельным признакам можно заподозрить наличие патологии. К ним относится мочеиспускание по каплям, повышение температуры тела, боль в промежности и надлобковой области. Обращение к урологу позволит минимизировать риск импотенции, гормонального дисбаланса, рака простаты и летального исхода. Даже в случае выявления доброкачественной гиперплазии в дальнейшем нужно регулярно посещать уролога. Профилактическое обследование позволит оценить риск перерождения аденомы в раковую опухоль простаты, повлиять грамотным лечением.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - знания для студентов-медиков и врачей

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) - это неопухолевая железистая и стромальная гиперплазия переходной зоны простаты. Это распространенное заболевание, которым страдает около 40% мужского населения в возрасте до 50 лет. Хотя этиология окончательно не установлена, половые гормоны (андрогены, эстрогены и дисбаланс андрогенов и эстрогенов) считаются ключевым фактором развития гиперплазии простаты.Пациенты обращаются с симптомами раздражения мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, непреодолимое недержание мочи), непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря (неуверенность в мочеиспускании, напряжение при мочеиспускании, ощущение неполного мочеиспускания) и / или гематурия. Пальцевое ректальное исследование выявляет плавно увеличенную, безболезненную и твердую простату. Диагноз может быть подтвержден на УЗИ брюшной полости, которое демонстрирует увеличенную простату и увеличение количества остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря можно количественно измерить с помощью урофлоуметрии, которая показывает снижение максимальной скорости потока мочи.ДГПЖ подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую в зависимости от частоты и тяжести симптомов. Поведенческие изменения (ограничение жидкости в ночное время, мочеиспускание в сидячем положении и т. Д.) Рекомендуются всем пациентам, которые лечатся консервативно. Пациенты с легкой / умеренной аденомой предстательной железы хорошо поддаются лечению альфа-адреноблокаторами (тамсулозин, доксазозин), ингибиторами 5-альфа-редуктазы (финастерид) и парасимпатолитиками (оксибутинин). Показаниями к хирургическому вмешательству являются тяжелая аденома простаты, безуспешная медикаментозная терапия и осложнения, связанные с аденомой простаты (например,г., трансуретральная резекция простаты, ТУРП). Осложнения ДГП включают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), задержку мочи, камни в мочевом пузыре, гидроуретеронефроз и хроническое заболевание почек. ДГПЖ может рецидивировать после ТУРП примерно у 15% мужчин. Рак простаты может возникнуть у пациентов с ДГПЖ, в том числе у тех, кто перенес ТУРП. У этих пациентов соблюдают нормальный протокол скрининга простатоспецифического антигена (ПСА).

.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): симптомы, диагностика и лечение

Операция

В случае неудачной медикаментозной терапии или при тяжелых симптомах ДГП может быть проведена операция по удалению закупоривающей ткани простаты. Операция почти всегда рекомендуется, если вы:

  • Не можете мочиться
  • У вас повреждение почек
  • У вас частые инфекции мочевыводящих путей
  • У вас сильное кровотечение
  • Есть камни в мочевом пузыре

Эти типы хирургических вмешательств могут быть выполняется по поводу ДГПЖ (обратите внимание, что эти операции расположены в порядке от наименее инвазивной к наиболее инвазивной):

  • Трансуретральная резекция простаты (TUIP)
  • Фотоселективная вапоризация простаты (PVP)
  • Трансуретральная резекция простаты (TURP)
  • Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP)
  • Энуклеация простаты с помощью тулиевого лазера (ThuLEP)
  • Трансуретральная электровапоризация простаты (TUVP)
  • Трансуретральная водная - струйная абляция (трансуретральная абляция простаты)

TUIP можно использовать, если у вас простата меньшего размера, но серьезная закупорка уретры.Вместо того, чтобы разрезать и удалять ткань, TUIP расширяет уретру. Хирург использует лазерный луч или электрический ток, чтобы сделать небольшие разрезы в шейке мочевого пузыря, где уретра соединяется с мочевым пузырем, и в простате. Это снижает давление простаты на уретру и облегчает мочеиспускание. Катетер остается в мочевом пузыре на 1-3 дня после операции. Пребывание в стационаре составляет от 1 до 3 дней.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты TUIP

TUIP может улучшить способность к мочеиспусканию.Это может облегчить симптомы. Возможными побочными эффектами являются временная задержка мочи, инфекция мочевыводящих путей, сухой оргазм, недержание мочи и эректильная дисфункция. Некоторым мужчинам после ТУИП требуется дополнительное лечение.

Кто хорошие кандидаты в TUIP?

Мужчины, у которых простата меньше или не хотят более полной резекции простаты, но нуждаются в операции, являются хорошими кандидатами на ТУИП. Вероятность нарушения эякуляции у процедуры меньше, чем у более существенной ТУРП.

Фотоселективная вапоризация (PVP)

PVP - очень распространенная операция при ДГПЖ.При ПВП хирург проводит тонкую трубку (цистоскоп) через уретру к простате. Затем хирург с помощью лазера разрушает закупоривающую ткань простаты и останавливает кровотечение.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты PVP?

ЧВП проводится амбулаторно в больнице или иногда в кабинете врача. У большинства мужчин ПВП протекает без побочных эффектов. Небольшое кровотечение и мало побочных эффектов. После ПВП медикаментозную терапию ДГП часто можно прекратить.

Кто хорошие кандидаты для PVP?

Хорошими кандидатами на ПВП являются мужчины с предстательной железой малого и среднего размера и люди со слишком большим количеством медицинских проблем для более инвазивной хирургии. Мужчины со слабым сердцем также являются хорошими кандидатами, потому что нет потери крови. То же самое и с мужчинами, которые хотят ограничить анестезию. Мужчины с более высоким риском кровотечения, например, принимающие препараты для разжижения крови, также могут быть хорошими кандидатами на ПВП.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

ТУРП также очень распространенная операция по поводу аденомы простаты.Около 150 000 мужчин в Соединенных Штатах ежегодно переносят ТУРП.

После анестезии хирург вводит тонкий трубчатый инструмент (резектоскоп) через кончик полового члена в уретру. Резектоскоп имеет свет, клапаны для промывки жидкости и тонкую проволочную петлю. По проводу пропускается электрический ток. Хирург использует наэлектризованный провод, чтобы отрезать ткань простаты, которая блокирует уретру, и закупорить кровеносные сосуды. Удаленная ткань попадает в мочевой пузырь, а оттуда - из организма.Вам нужно будет использовать катетер в течение 1-2 дней после процедуры.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты ТУРП?

Это лечение имеет хорошо известные отдаленные результаты. С ним обычно сравнивают другие методы лечения. Обычно симптомы заметно улучшаются. Эффект от лечения сохраняется 15 и более лет.

ТУРП не удаляет всю простату. Никаких разрезов (надрезов) не требуется. Пребывание в больнице составляет 1-2 дня или до тех пор, пока в моче не перестанет быть значительное количество крови.ТУРП требует анестезии. Как и при любой операции, анестезия представляет опасность.

Побочные эффекты ТУРП могут включать ретроградную эякуляцию, эректильную дисфункцию, инфекции мочевыводящих путей сразу после операции и недержание мочи. Полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель.

Кто является хорошими кандидатами на ТУРП?

Мужчины, которым требуется операция из-за умеренных или тяжелых симптомов аденомы простаты, могут быть хорошими кандидатами на ТУРП.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)

При HoLEP хирург вводит тонкий трубчатый инструмент (резектоскоп , ) через половой член в уретру.Лазер , вставленный в резектоскоп, разрушает избыток ткани простаты.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты HoLEP?

Никаких разрезов (надрезов) не требуется. Вам нужно будет провести в больнице только 1 ночь. Кровотечения очень мало. Восстановление происходит быстро. Вам понадобится катетер, но обычно его удаляют на следующий день. У вас может быть кровь в моче или частое или болезненное мочеиспускание в течение нескольких дней. Это лечение требует анестезии. У мужчин с HoLEP наблюдается более выраженное послеоперационное стрессовое недержание мочи по сравнению с другими хирургическими операциями, но это проходит примерно через 1 год.Как и при любой операции, анестезия представляет опасность.

Кто хорошие кандидаты на HoLEP?

Мужчины с большой простатой, которые хотят избежать более инвазивной хирургии, могут быть хорошими кандидатами на это лечение. Мужчины с повышенным риском кровотечения, например, принимающие препараты для разжижения крови, также могут быть хорошими кандидатами на HoLEP.

Тулиевая лазерная энуклеация простаты (ThuLEP)

ThuLEP похожа на HoLEP, но использует другой тип лазера. Как и в HoLEP, хирург вводит тонкий трубчатый инструмент (резектоскоп , ) через половой член в уретру.Лазер, вставленный в резектоскоп, разрушает лишнюю ткань простаты.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты ThuLEP?

Никаких разрезов (надрезов) не требуется. Кровотечения очень мало. Восстановление происходит быстро. Вам понадобится катетер, но обычно его удаляют на следующий день. У вас может быть кровь в моче или частое или болезненное мочеиспускание в течение нескольких дней. Вы останетесь в больнице только на 1 ночь. Но это лечение требует анестезии. Как и при любой операции, анестезия представляет опасность.

Кто являются хорошими кандидатами на участие в программе ThuLEP?

Мужчины с большой простатой, которые хотят избежать более инвазивной хирургии, могут быть хорошими кандидатами на это лечение. Мужчины с повышенным риском кровотечения, например, принимающие препараты для разжижения крови, также могут быть хорошими кандидатами на лечение ThuLEP.

Трансуретральное электроэпарирование простаты (TUVP)

При TUVP хирург вставляет тонкий трубчатый инструмент (резектоскоп) в уретру. Этот инструмент имеет линзу, свет и инструмент, который посылает электрический ток для разрушения ткани простаты.Тепло от электрического тока закрывает мелкие кровеносные сосуды, снижая риск кровотечения.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты TUVP?

Кровотечение или абсорбция жидкости незначительны. Вы остаетесь в больнице на 1 ночь и обычно можете вернуться домой без катетера. Это лечение требует анестезии. Как и любая операция, анестезия сопряжена с риском.

Кто хорошие кандидаты на TUVP?

Мужчины с большой простатой, которые хотят избежать более инвазивной хирургии, могут быть хорошими кандидатами на TUVP.

Трансуретральная водоструйная абляция (TWJA)

TWJA (также известная как терапия Aquablation®) - это новый метод лечения аденомы простаты. Он использует струи воды под высоким давлением для разрушения лишней ткани простаты. Сначала хирург использует ультразвук, чтобы точно определить местоположение лишней ткани. Затем струи воды под высоким давлением направляются в эту зону через специальный наконечник, который вставляется в мочевой пузырь. После этого хирург вставляет другой инструмент, чтобы закрыть мелкие кровеносные сосуды, чтобы снизить риск кровотечения.Пациенту необходимо остаться в больнице на ночь, чтобы промыть мочевой пузырь и предотвратить образование тромбов.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты TWJA?

TWJA требует общей анестезии. Как и при любой операции, анестезия представляет опасность. Процедура занимает не менее часа. Вам нужно будет использовать катетер в течение 48 часов после процедуры. На следующий день ты сможешь пойти домой. У мужчин после TWJA может быть меньше побочных эффектов сексуального характера, чем после ТУРП. Неизвестно, как это выглядит по сравнению с малоинвазивными методами лечения, не влияющими на половую функцию.Поскольку это новый вид терапии, наблюдение было недолгим (всего 1 год). В настоящее время неизвестно, продолжает ли лечение работать в течение длительного времени или пациенты в конечном итоге нуждаются в дополнительном лечении.

Кто хорошие кандидаты в TWJA?

Поскольку это новая терапия, неясно, кто лучше всего подходит для этого лечения.

.

Увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

Что такое доброкачественная гиперплазия простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - также называемая ДГПЖ - это заболевание у мужчин, при котором предстательная железа увеличена и не является злокачественной. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы также называется доброкачественной гипертрофией предстательной железы или доброкачественной обструкцией предстательной железы.

Простата проходит два основных периода роста с возрастом мужчины. Первый возникает в начале полового созревания, когда размер простаты увеличивается вдвое.Вторая фаза роста начинается примерно в 25 лет и продолжается большую часть жизни мужчины. Доброкачественная гиперплазия простаты часто возникает во второй фазе роста.

По мере увеличения простаты железа давит на уретру и зажимает ее. Стенка мочевого пузыря становится толще. В конце концов, мочевой пузырь может ослабнуть и потерять способность полностью опорожняться, в результате чего в мочевом пузыре останется некоторое количество мочи. Сужение уретры и задержка мочи - неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь - вызывают многие проблемы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Что такое простата?

Простата - это железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Основная функция простаты - вырабатывать жидкость, которая переходит в сперму. Жидкость предстательной железы необходима для фертильности мужчины. Железа окружает уретру в области шейки мочевого пузыря. Шейка мочевого пузыря - это область, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Мочевой пузырь и уретра - это части нижних мочевыводящих путей. Простата состоит из двух или более долей или участков, окруженных внешним слоем ткани, и находится перед прямой кишкой, чуть ниже мочевого пузыря.Уретра - это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела. У мужчин уретра также выводит сперму через половой член.

Простата - это железа в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы.

Что вызывает доброкачественную гиперплазию простаты?

Причина доброкачественной гиперплазии простаты до конца не изучена; однако это происходит в основном у пожилых мужчин. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не развивается у мужчин, у которых яички были удалены до полового созревания.По этой причине некоторые исследователи считают, что факторы, связанные со старением и яичками, могут вызывать доброкачественную гиперплазию простаты.

На протяжении всей жизни мужчины вырабатывают тестостерон, мужской гормон, и небольшое количество эстрогена, женского гормона. С возрастом у мужчин количество активного тестостерона в их крови уменьшается, в результате чего остается более высокая доля эстрогена. Научные исследования показали, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы может возникнуть из-за того, что более высокая доля эстрогена в простате увеличивает активность веществ, которые способствуют росту клеток простаты.

Другая теория фокусируется на дигидротестостероне (ДГТ), мужском гормоне, который играет роль в развитии и росте простаты. Некоторые исследования показали, что даже при падении уровня тестостерона в крови пожилые мужчины продолжают вырабатывать и накапливать высокий уровень ДГТ в простате. Это накопление DHT может стимулировать рост клеток простаты. Ученые отметили, что у мужчин, не производящих ДГТ, доброкачественная гиперплазия простаты не развивается.

Насколько распространена доброкачественная гиперплазия простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - наиболее частая проблема простаты у мужчин старше 50 лет.В 2010 году у 14 миллионов мужчин в США были симптомы нижних мочевыводящих путей, указывающие на доброкачественную гиперплазию простаты. 1 Хотя доброкачественная гиперплазия простаты редко вызывает симптомы до 40 лет, частота возникновения и симптомы усиливаются с возрастом. Доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдают около 50 процентов мужчин в возрасте от 51 до 60 лет и до 90 процентов мужчин старше 80 лет. 2

У кого больше вероятность развития доброкачественной гиперплазии простаты?

Мужчины со следующими факторами более склонны к развитию доброкачественной гиперплазии простаты:

Каковы симптомы доброкачественной гиперплазии простаты?

Симптомы нижних мочевыводящих путей, указывающие на доброкачественную гиперплазию предстательной железы, могут включать

  • Частое мочеиспускание - мочеиспускание восемь или более раз в день
  • Срочное мочеиспускание - невозможность задержки мочеиспускания
  • Проблемы с запуском струи мочи
  • слабый или прерывистый поток мочи
  • Подтекание в конце мочеиспускания
  • ноктурия - частое мочеиспускание во время сна
  • Задержка мочи
  • Недержание мочи - случайная потеря мочи
  • Боль после эякуляции или при мочеиспускании
  • Моча необычного цвета или запаха

Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты чаще всего исходят от

  • закупорка уретры
  • Мочевой пузырь, перегруженный из-за попыток прохождения мочи через закупорку

Размер простаты не всегда определяет тяжесть закупорки или симптомов.У некоторых мужчин со значительно увеличенной простатой закупорка и симптомы незначительны, в то время как у других мужчин с минимально увеличенной простатой закупорка больше и больше симптомов. Менее половины всех мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы имеют симптомы со стороны нижних мочевых путей. 3

Иногда мужчины могут не знать, что у них блокировка, пока они не перестают мочиться. Это состояние, называемое острой задержкой мочи, может возникнуть в результате приема безрецептурных лекарств от простуды или аллергии, которые содержат противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин и оксиметазолин.Потенциальный побочный эффект этих лекарств может помешать шейке мочевого пузыря расслабляться и выделять мочу. Лекарства, содержащие антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, могут ослабить сокращение мышц мочевого пузыря и вызвать задержку мочи, затрудненное мочеиспускание и болезненное мочеиспускание. Когда у мужчин наблюдается частичная закупорка уретры, задержка мочи также может возникать в результате употребления алкоголя, низких температур или длительного периода бездействия.

Каковы осложнения доброкачественной гиперплазии простаты?

Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы могут включать

У большинства мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты эти осложнения не развиваются.Однако особенно серьезной угрозой для здоровья может быть повреждение почек.

Когда обращаться за медицинской помощью

У человека могут быть мочевые симптомы, не связанные с доброкачественной гиперплазией простаты, которые вызваны проблемами с мочевым пузырем, ИМП или простатитом - воспалением простаты. Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты также могут сигнализировать о более серьезных заболеваниях, включая рак простаты.

Мужчинам с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты следует обратиться к врачу.

Мужчинам со следующими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Полная невозможность мочеиспускания
  • Болезненные, частые и срочные позывы к мочеиспусканию с лихорадкой и ознобом
  • кровь в моче
  • Сильный дискомфорт или боль в нижней части живота и мочевыводящих путях

Как диагностируется доброкачественная гиперплазия простаты?

Врач диагностирует доброкачественную гиперплазию простаты на основании

  • Личный и семейный анамнез
  • медосмотр
  • медицинские анализы

Личный и семейный анамнез

Сбор личного и семейного анамнеза - одно из первых действий, которые может предпринять врач при диагностике доброкачественной гиперплазии простаты.Медицинский работник может спросить мужчину

  • какие симптомы присутствуют
  • , когда появились симптомы и как часто они возникают
  • , есть ли у него в анамнезе рецидивирующие ИМП
  • какие лекарства он принимает, отпускаемые по рецепту и без рецепта
  • сколько жидкости он обычно пьет каждый день
  • употребляет ли он кофеин и алкоголь
  • о его общей истории болезни, включая любые серьезные заболевания или операции

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь диагностировать доброкачественную гиперплазию простаты.Во время медицинского осмотра поставщик медицинских услуг чаще всего

  • исследует тело пациента, что может включать проверку на
    • Выделение из уретры
    • увеличенные или болезненные лимфатические узлы в паху
    • опухшая или болезненная мошонка
  • ударов по определенным участкам тела пациента
  • выполняет цифровое ректальное исследование

Цифровое ректальное исследование или ректальное исследование - это физический осмотр простаты.Чтобы провести обследование, врач просит мужчину наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Медицинский работник вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку и нащупывает часть простаты, которая находится рядом с прямой кишкой. Во время ректального исследования мужчина может почувствовать легкий кратковременный дискомфорт. Медицинский работник чаще всего выполняет ректальное обследование во время посещения офиса, и мужчинам не требуется анестезия. Обследование помогает врачу определить, не увеличена ли простата, не чувствительна ли она или есть какие-либо аномалии, требующие дополнительных исследований.

Многие поставщики медицинских услуг проводят ректальное обследование в рамках обычного медицинского обследования мужчин в возрасте 40 лет и старше, независимо от того, есть ли у них проблемы с мочеиспусканием.

Цифровой ректальный экзамен

Медицинские тесты

Медицинский работник может направить мужчин к урологу - врачу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания и мужской репродуктивной системе, - хотя поставщик медицинских услуг чаще всего диагностирует доброкачественную гиперплазию простаты на основе симптомов и цифрового ректального исследования. Уролог использует медицинские тесты, чтобы помочь диагностировать проблемы нижних мочевыводящих путей, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты, и рекомендовать лечение.Медицинские тесты могут включать

  • Общий анализ мочи
  • Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)
  • Уродинамические тесты
  • цистоскопия
  • трансректальное УЗИ
  • биопсия

Анализ мочи. Общий анализ мочи - это анализ мочи. Пациент собирает образец мочи в специальный контейнер в офисе медицинского или коммерческого учреждения. Поставщик медицинских услуг тестирует образец во время визита в офис или отправляет его в лабораторию для анализа.Для проведения теста медсестра или техник помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом. Пятна на щупе меняют цвет, указывая на признаки инфекции в моче.

Анализ крови на ПСА. Медицинский работник может взять кровь для анализа на ПСА во время визита в офис или в коммерческое учреждение и отправить образец в лабораторию для анализа. Клетки простаты создают белок, называемый ПСА. У мужчин с раком простаты в крови может быть повышенное количество ПСА.Однако высокий уровень ПСА не обязательно указывает на рак простаты. Фактически, доброкачественная гиперплазия простаты, инфекции предстательной железы, воспаление, старение и нормальные колебания часто вызывают высокий уровень ПСА. Многое остается неизвестным о том, как интерпретировать анализ крови на ПСА, о способности теста различать рак и состояния простаты, такие как доброкачественная гиперплазия простаты, и о том, как лучше всего действовать, если уровень ПСА высок.

Уродинамические пробы. Уродинамические тесты включают в себя множество процедур, которые проверяют, насколько хорошо мочевой пузырь и уретра накапливают и выделяют мочу.Поставщик медицинских услуг выполняет уродинамические тесты во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Некоторые уродинамические тесты не требуют анестезии; другим может потребоваться местная анестезия. Большинство уродинамических тестов сосредоточены на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожняться постоянно и полностью и могут включать следующее:

  • Урофлоуметрия, которая измеряет, насколько быстро мочевой пузырь выделяет мочу
  • Измерение остаточного количества мочи после мочеиспускания, которое оценивает, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания
  • уменьшение потока мочи или остаточной мочи в мочевом пузыре, что часто указывает на закупорку мочи из-за доброкачественной гиперплазии простаты

Цистоскопия. Цистоскопия - это процедура, при которой используется трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра уретры и мочевого пузыря. Уролог вводит цистоскоп через отверстие на кончике полового члена в нижние мочевыводящие пути. Уролог выполняет цистоскопию во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Уролог сделает пациенту местную анестезию; однако в некоторых случаях пациенту может потребоваться седация и региональная или общая анестезия. Уролог может использовать цистоскопию для поиска закупорки или камней в мочевыводящих путях.

Трансректальное УЗИ. В трансректальном ультразвуковом исследовании используется устройство, называемое датчиком, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Врач может перемещать датчик под разными углами, чтобы можно было исследовать разные органы. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог - врач, специализирующийся на медицинской визуализации - интерпретирует изображения; пациенту не требуется анестезия.Урологи чаще всего используют трансректальное ультразвуковое исследование для исследования простаты. При трансректальном УЗИ техник вводит датчик размером чуть больше ручки в прямую кишку мужчины рядом с простатой. Ультразвуковое изображение показывает размер простаты и любые аномалии, например опухоли. Трансректальное ультразвуковое исследование не может надежно диагностировать рак простаты.

Биопсия. Биопсия - это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани простаты для исследования под микроскопом.Уролог проводит биопсию в поликлинике или больнице. Уролог назначит пациенту легкую седацию и местный анестетик; однако в некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Уролог использует методы визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы ввести иглу для биопсии в простату. Патолог - врач, специализирующийся на исследовании тканей для диагностики заболеваний - исследует ткань простаты в лаборатории. Тест может показать, присутствует ли рак простаты.

Как лечится доброкачественная гиперплазия простаты?

Варианты лечения доброкачественной гиперплазии простаты могут включать

  • изменения образа жизни
  • лекарств
  • малоинвазивные процедуры
  • хирургия

Медицинский работник лечит доброкачественную гиперплазию простаты в зависимости от тяжести симптомов, степени их влияния на повседневную жизнь и предпочтений мужчины.

Мужчинам может не потребоваться лечение умеренно увеличенной простаты, если их симптомы не вызывают беспокойства и не влияют на качество их жизни.В этих случаях вместо лечения уролог может порекомендовать регулярные осмотры. Если симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы беспокоят или представляют опасность для здоровья, уролог чаще всего рекомендует лечение.

Изменения образа жизни

Лечащий врач может порекомендовать изменение образа жизни мужчинам, симптомы которых легкие или слегка беспокоят. Изменения в образе жизни могут включать

  • сокращение потребления жидкости, особенно перед выходом на улицу или перед сном
  • Избегание или сокращение потребления напитков с кофеином и алкоголем
  • Избегать или контролировать использование лекарств, таких как деконгестанты, антигистаминные, антидепрессанты и диуретики
  • обучение мочевого пузыря удерживать больше мочи в течение более длительного периода
  • Тренировка мышц тазового дна
  • Профилактика или лечение запоров

Лекарства

Врач или уролог может прописать лекарства, которые останавливают рост или сужают простату или уменьшают симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты:

  • альфа-адреноблокаторы
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
  • комбинированные препараты

Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря для улучшения оттока мочи и уменьшения закупорки мочевого пузыря:

  • теразозин (Hytrin)
  • доксазозин (кардура)
  • тамсулозин (Фломакс)
  • альфузозин (Уроксатрал)
  • силодозин (Rapaflo)

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Урологи назначают эти препараты в основном при эректильной дисфункции. Тадалафил (Сиалис) принадлежит к этому классу лекарств и может уменьшить симптомы нижних мочевыводящих путей, расслабляя гладкие мышцы нижних мочевыводящих путей.Исследователи работают над определением роли препаратов для лечения эректильной дисфункции в долгосрочном лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты блокируют выработку ДГТ, который накапливается в простате и может вызвать рост простаты:

  • финастерид (Проскар)
  • дутастерид (Аводарт)

Эти лекарства могут предотвратить прогрессирование роста простаты или даже уменьшить ее у некоторых мужчин.Финастерид и дутастерид действуют медленнее, чем альфа-адреноблокаторы, и полезны только при умеренно увеличенной простате.

Комбинированные препараты. Несколько исследований, таких как «Медицинская терапия симптомов простаты» (MTOPS), показали, что сочетание двух классов лекарств вместо использования одного может более эффективно улучшить симптомы, поток мочи и качество жизни. Комбинации включают

  • финастерид и доксазозин
  • дутастерид и тамсулозин (Джалин), комбинация обоих препаратов, доступная в одной таблетке
  • альфа-адреноблокаторы и антимускариновые препараты

Уролог может назначить комбинацию альфа-блокаторов и антимускариновых препаратов пациентам с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.Гиперактивный мочевой пузырь - это состояние, при котором мышцы мочевого пузыря неконтролируемо сокращаются и вызывают частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Антимускариновые препараты - это класс лекарств, расслабляющих мышцы мочевого пузыря.

Минимально инвазивные процедуры

Исследователи разработали ряд малоинвазивных процедур, облегчающих симптомы доброкачественной гиперплазии простаты, когда лекарства оказываются неэффективными. Эти процедуры включают

  • абляция трансуретральной иглой
  • трансуретральная микроволновая термотерапия
  • сфокусированный ультразвук высокой интенсивности
  • трансуретральная электровапоризация
  • водная термотерапия
  • установка стента простатическая

Минимально инвазивные процедуры могут разрушить увеличенную ткань предстательной железы или расширить уретру, что может помочь уменьшить закупорку и задержку мочи, вызванные доброкачественной гиперплазией простаты.

Урологи проводят минимально инвазивные процедуры с использованием трансуретрального метода, который включает введение катетера - тонкой гибкой трубки - или цистоскопа через уретру для достижения простаты. Эти процедуры могут потребовать местной, региональной или общей анестезии. Хотя разрушение проблемной ткани простаты облегчает многие симптомы доброкачественной гиперплазии простаты, разрушение ткани не лечит доброкачественную гиперплазию простаты. Уролог решит, какую процедуру выполнить, в зависимости от симптомов и общего состояния здоровья мужчины.

Абляция трансуретральной иглой. В этой процедуре используется тепло, выделяемое радиочастотной энергией, для разрушения ткани простаты. Уролог вводит цистоскоп через уретру в простату. Затем уролог вводит маленькие иглы через конец цистоскопа в простату. Иглы посылают радиочастотную энергию, которая нагревает и разрушает выбранные участки ткани простаты. Щитки защищают уретру от теплового повреждения.

Трансуретральная микроволновая термотерапия. В этой процедуре используются микроволны для разрушения ткани простаты. Уролог вводит катетер через уретру в простату, а устройство, называемое антенной, посылает микроволны через катетер для нагрева выбранных участков простаты. Температура внутри простаты становится достаточно высокой, чтобы разрушить увеличенную ткань. Система охлаждения защищает мочевыводящие пути от теплового повреждения во время процедуры.

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности. Для этой процедуры уролог вводит специальный ультразвуковой датчик в прямую кишку, рядом с простатой. Ультразвуковые волны от датчика нагревают и разрушают увеличенную ткань простаты.

Трансуретральная электровапоризация. Для этой процедуры уролог вводит трубчатый инструмент, называемый резектоскопом, через уретру, чтобы добраться до простаты. Электрод, прикрепленный к резектоскопу, перемещается по поверхности простаты и передает электрический ток, который испаряет ткань простаты.Эффект испарения проникает ниже обрабатываемой поверхности и закупоривает кровеносные сосуды, что снижает риск кровотечения.

Водная термотерапия. В этой процедуре используется нагретая вода для разрушения ткани простаты. Уролог вводит катетер в уретру так, чтобы лечебный баллон находился в середине простаты. Нагретая вода проходит через катетер в лечебный баллон, который нагревает и разрушает окружающую ткань простаты. Лечебный баллон может воздействовать на конкретную область простаты, в то время как окружающие ткани уретры и мочевого пузыря остаются защищенными.

Установка стента предстательной железы. Эта процедура предполагает, что уролог вводит небольшое устройство, называемое простатическим стентом, через уретру в область, суженную увеличенной простатой. Оказавшись на месте, стент расширяется, как пружина, и отталкивает ткань предстательной железы, расширяя уретру. Простатические стенты могут быть временными или постоянными. Урологи обычно используют простатические стенты у мужчин, которые не переносят другие процедуры или не подходят для них.

Хирургия

Для длительного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы уролог может порекомендовать удаление увеличенной ткани предстательной железы или выполнение разрезов в предстательной железе для расширения уретры.Урологи рекомендуют операцию при

  • лекарства и малоинвазивные процедуры неэффективны
  • симптомы особенно беспокоят или тяжелы
  • возникают осложнения

Хотя удаление проблемной ткани предстательной железы облегчает многие симптомы доброкачественной гиперплазии простаты, удаление ткани не лечит доброкачественную гиперплазию простаты.

Операция по удалению увеличенной ткани простаты включает

  • трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
  • лазерная хирургия
  • простатэктомия открытая
  • трансуретральный разрез простаты (ТУИП)

Эти операции, кроме открытой простатэктомии, проводит уролог трансуретральным методом.Мужчинам, перенесшим эти хирургические процедуры, требуется местная, региональная или общая анестезия, и, возможно, им придется оставаться в больнице.

Уролог может назначить антибиотики до или вскоре после операции, чтобы предотвратить инфекцию. Некоторые урологи назначают антибиотики только при возникновении инфекции.

Сразу после операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты уролог может ввести специальный катетер, называемый катетером Фолея, через отверстие полового члена для слива мочи из мочевого пузыря в дренажный мешок.

ТУРП. При ТУРП уролог вводит резектоскоп через уретру, чтобы достичь простаты, и разрезает кусочки увеличенной ткани простаты проволочной петлей. Специальная жидкость переносит кусочки ткани в мочевой пузырь, и уролог вымывает их в конце процедуры. ТУРП является наиболее распространенной операцией при доброкачественной гиперплазии простаты и считается золотым стандартом лечения закупорки уретры из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Трансуретральная резекция простаты

Лазерная хирургия. Во время этой операции уролог использует лазер высокой энергии для разрушения ткани простаты. Уролог с помощью цистоскопа вводит лазерное волокно через уретру в простату. Лазер разрушает увеличенную ткань. Риск кровотечения ниже, чем при ТУРП и ТУИП, поскольку лазер перекрывает кровеносные сосуды при прорезании ткани простаты. Однако лазерная хирургия не может эффективно лечить сильно увеличенную простату.

Открытая простатэктомия. При открытой простатэктомии уролог делает разрез на коже, чтобы добраться до простаты.Уролог может удалить простату полностью или частично через разрез. Эта операция чаще всего используется, когда простата значительно увеличена, возникают осложнения или мочевой пузырь поврежден и требует ремонта. Открытая простатэктомия требует общей анестезии, более длительного пребывания в больнице, чем другие хирургические процедуры при доброкачественной гиперплазии простаты, и более длительного периода реабилитации. Три процедуры открытой простатэктомии - это позадилонная простатэктомия, надлобковая простатэктомия и перинеальная простатэктомия.Период восстановления после открытой простатэктомии индивидуален для каждого мужчины, подвергающегося процедуре.

ТУИП. TUIP - это хирургическая процедура по расширению уретры. Во время TUIP уролог вводит цистоскоп и инструмент, который использует электрический ток или лазерный луч через уретру для достижения простаты. Уролог расширяет уретру, делая несколько небольших разрезов в простате и шейке мочевого пузыря. Некоторые урологи считают, что ТУИП дает такое же облегчение, как ТУРП, за исключением меньшего риска побочных эффектов.

После операции простата, уретра и окружающие ткани могут раздражаться и опухать, вызывая задержку мочи. Чтобы предотвратить задержку мочи, уролог вставляет катетер Фолея, чтобы моча могла свободно вытекать из мочевого пузыря. Катетер Фолея имеет на конце баллон, который уролог вставляет в мочевой пузырь. Как только баллон попадает в мочевой пузырь, уролог наполняет его стерильной водой, чтобы катетер оставался на месте. Мужчинам, которые проходят минимально инвазивные процедуры, катетер Фолея может не понадобиться.

Катетер Фолея

Катетер Фолея чаще всего остается на месте в течение нескольких дней. Иногда катетер Фолея вызывает повторяющиеся болезненные и трудно контролируемые спазмы мочевого пузыря на следующий день после операции. Однако со временем эти спазмы прекратятся. Уролог может назначить лекарства для расслабления мышц мочевого пузыря и предотвращения спазмов мочевого пузыря. Эти лекарства включают

  • оксибутинин хлорид (дитропан)
  • солифенацин (VESIcare)
  • дарифенацин (Enablex)
  • толтеродин (Детрол)
  • гиосциамин (Левсин)
  • пропантелин бромид (пробантин)

Каковы осложнения лечения доброкачественной гиперплазии простаты?

Осложнения лечения доброкачественной гиперплазии простаты зависят от типа лечения.

Лекарства

Лекарства, применяемые для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, могут иметь побочные эффекты, которые иногда могут быть серьезными. Мужчинам, которым прописаны лекарства для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, следует обсудить возможные побочные эффекты с врачом, прежде чем принимать лекарства. Мужчинам, у которых наблюдаются следующие побочные эффекты, следует немедленно обратиться к врачу или получить неотложную медицинскую помощь:

  • ульи
  • сыпь
  • зуд
  • одышка
  • быстрое, учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • болезненная эрекция полового члена, которая длится час
  • отек глаз, лица, языка, губ, горла, рук, кистей, стоп, лодыжек или голеней
  • затрудненное дыхание или глотание
  • боль в груди
  • головокружение или обморок при внезапном вставании
  • внезапное ухудшение или потеря зрения
  • затуманенное зрение
  • внезапное снижение или потеря слуха
  • Боль в груди, головокружение или тошнота при сексуальной активности

Эти побочные эффекты в основном связаны с ингибиторами фосфодиэстеразы-5.Побочные эффекты, связанные с альфа-блокаторами, включают

.
  • головокружение или обморок при внезапном вставании
  • снижение полового влечения
  • проблемы с эякуляцией

Минимально инвазивные процедуры

Осложнения после малоинвазивных процедур могут включать

  • ИМП
  • Болезненное мочеиспускание
  • затрудненное мочеиспускание
  • срочное или частое мочеиспускание
  • недержание мочи
  • кровь в моче в течение нескольких дней после процедуры
  • сексуальная дисфункция
  • хронический простатит - длительное воспаление простаты
  • повторяющиеся проблемы, такие как задержка мочи и ИМП

Большинство осложнений малоинвазивных процедур проходят в течение нескольких дней или недель.Минимально инвазивные процедуры реже вызывают осложнения, чем хирургические операции.

Хирургия

Осложнения после операции могут включать

  • Проблемы с мочеиспусканием
  • недержание мочи
  • кровотечения и тромбы
  • заражение
  • рубцовая ткань
  • сексуальная дисфункция
  • повторяющиеся проблемы, такие как задержка мочи и ИМП

Проблемы с мочеиспусканием. У мужчин изначально может быть болезненное мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание.У них может наблюдаться учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или задержка мочи. Эти проблемы постепенно уменьшатся, и через пару месяцев мочеиспускание станет легче и реже.

Недержание мочи. Когда мочевой пузырь приходит в норму, у мужчин могут возникнуть временные проблемы с контролем мочеиспускания. Однако длительное недержание мочи возникает редко. Чем дольше существовали проблемы с мочеиспусканием до операции, тем больше времени требуется мочевому пузырю, чтобы полностью восстановить свою функцию после операции.

Кровотечение и тромбы. После операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы простата или ткани вокруг нее могут кровоточить. В моче может появиться кровь или сгустки крови. Некоторое кровотечение является нормальным явлением и должно пройти в течение нескольких дней. Однако мужчинам следует немедленно обратиться к врачу, если

  • они испытывают боль или дискомфорт
  • их моча содержит большие сгустки
  • их моча такая красная, что ее трудно увидеть

Сгустки крови в результате операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы могут попадать в кровоток и оседать в других частях тела, чаще всего в ногах.Мужчинам следует немедленно обратиться к врачу, если они испытывают отек или дискомфорт в ногах.

Инфекция. Использование катетера Фолея после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы может увеличить риск ИМП. Анестезия во время операции может вызвать задержку мочи, а также повысить риск ИМП. Кроме того, может инфицироваться место разреза открытой простатэктомии. Врач назначит антибиотики для лечения инфекций.

Рубцовая ткань. Через год после первоначальной операции рубцовая ткань иногда формируется и требует хирургического лечения. В уретре может образоваться рубцовая ткань, что приведет к его сужению. Эту проблему уролог может решить во время визита в кабинет, растянув уретру. В редких случаях отверстие мочевого пузыря покрывается рубцами и сжимается, вызывая закупорку. Эта проблема может потребовать хирургической процедуры, аналогичной TUIP.

Сексуальная дисфункция. Некоторые мужчины могут испытывать временные проблемы с сексуальной функцией после операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты.Продолжительность восстановления половой функции зависит от типа выполненной операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и от того, как долго до операции сохранялись симптомы. Многие мужчины обнаружили, что опасения по поводу половой функции могут мешать сексу в такой же степени, как и сама операция по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Понимание хирургической процедуры и обсуждение проблем с врачом перед операцией часто помогают мужчинам быстрее восстановить сексуальную функцию. Многие мужчины считают полезным поговорить с консультантом в период адаптации после операции.Несмотря на то, что для полного восстановления половой функции может потребоваться некоторое время, со временем большинство мужчин могут снова наслаждаться сексом.

Большинство медицинских работников согласны с тем, что если мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы могли поддерживать эрекцию до операции, они, вероятно, смогут иметь эрекцию и после этого. Операция редко приводит к потере эректильной функции. Однако хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы чаще всего не может восстановить функцию, которая была потеряна до процедуры. Некоторые мужчины обнаруживают небольшую разницу в качестве оргазма после операции.Однако большинство сообщают об отсутствии разницы.

Операция на предстательной железе может сделать мужчин бесплодными или неспособными иметь детей, вызывая ретроградную эякуляцию - обратный поток спермы в мочевой пузырь. Мужчины смывают сперму из мочевого пузыря при мочеиспускании. В некоторых случаях ретроградную эякуляцию можно лечить такими лекарствами, как псевдоэфедрин, который содержится во многих лекарствах от простуды, или имипрамин. Эти лекарства улучшают мышечный тонус шейки мочевого пузыря и предотвращают попадание спермы в мочевой пузырь.

Повторяющиеся проблемы. Мужчинам может потребоваться дальнейшее лечение, если проблемы с простатой, включая доброкачественную гиперплазию простаты, возвращаются. Проблемы могут возникнуть, когда при лечении доброкачественной гиперплазии простаты большая часть простаты остается нетронутой. Около 10% мужчин, получавших ТУРП или ТУИП, нуждаются в дополнительной операции в течение 5 лет. Около 2% мужчин, перенесших открытую простатэктомию, нуждаются в дополнительной операции в течение 5 лет. 2

Через несколько лет после операции или лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы мужчинам следует продолжать проходить пальцевое ректальное обследование один раз в год и проверять любые симптомы у врача.В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может порекомендовать пальцевое ректальное исследование и осмотр чаще, чем один раз в год.

Как можно предотвратить доброкачественную гиперплазию простаты?

Исследователи не нашли способа предотвратить доброкачественную гиперплазию простаты. Мужчинам с факторами риска доброкачественной гиперплазии простаты следует обсудить с врачом любые симптомы нижних мочевыводящих путей и необходимость регулярных обследований простаты. Мужчины могут получить раннее лечение и минимизировать эффекты доброкачественной гиперплазии простаты, распознав симптомы нижних мочевыводящих путей и выявив увеличенную простату.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении доброкачественной гиперплазии простаты. Тем не менее, врач может предоставить информацию о том, как изменения в еде, диете или питании могут помочь в лечении. Мужчинам следует обсудить с врачом или диетологом, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Deters LA. Доброкачественная гипертрофия простаты. Сайт медицины. http://emedicine.medscape.com. Обновлено 28 марта 2014 г. Проверено 29 июля 2014 г.

[2] ДГПЖ: хирургическое лечение. Веб-сайт Фонда помощи урологам. www.urologyhealth.org. Обновлено в июле 2013 г. Проверено 29 июля 2014 г.

[3] Увеличенная простата. Сайт MedlinePlus. www.nlm.nih.gov. Обновлено 2 октября 2013 г. Проверено 29 июля 2014 г.

,

Смотрите также